{"id":15217,"date":"2011-03-01T00:00:00","date_gmt":"2011-02-28T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/recherche-clinique-la-necessaire-mutation\/"},"modified":"2018-03-09T11:38:28","modified_gmt":"2018-03-09T10:38:28","slug":"recherche-clinique-la-necessaire-mutation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/recherche-clinique-la-necessaire-mutation\/","title":{"rendered":"La n\u00e9cessaire mutation"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La recherche en sant\u00e9 se d\u00e9cline sch\u00e9matiquement en trois grands cadres \u2013 clinique, cognitif et translationnel \u2013 de plus en plus intriqu\u00e9s (<em>figure 1<\/em>) :<\/p>\n<ul>\n<li>la recherche clinique, men\u00e9e par des m\u00e9decins, a pour objet et finalit\u00e9 l\u2019\u00eatre humain, sain ou malade, dans tous les domaines qui concernent sa sant\u00e9. Son apprentissage a pour cadre sp\u00e9cifique l\u2019h\u00f4pital et tout particuli\u00e8rement le CHU ;<\/li>\n<li>la recherche cognitive (ou fondamentale) tente de comprendre les syst\u00e8mes biologiques qui r\u00e9gissent la vie. Elle est men\u00e9e au sein des laboratoires des universit\u00e9s et des \u00e9tablissements publics \u00e0 caract\u00e8re scientifique et technologique (EPST) par des chercheurs issus des fili\u00e8res scientifiques ;<\/li>\n<li>la recherche translationnelle a pour objectif de tester, chez des sujets sains ou malades, les hypoth\u00e8ses issues de la recherche fondamentale et, \u00e0 l\u2019inverse, de tester en laboratoire les hypoth\u00e8ses \u00e9mises \u00e0 partir de l\u2019observation m\u00e9dicale. Elle implique une \u00e9troite collaboration entre chercheurs et m\u00e9decins.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_158_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2011_158_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1 <\/span><\/p>\n<h2>La recherche en sant\u00e9<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32965\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-04-\u00e0-11.04.14.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-04 \u00e0 11.04.14\" width=\"600\" height=\"531\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-04-\u00e0-11.04.14.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-04-\u00e0-11.04.14-300x266.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>En pratique, il existe, pour un praticien ou un CHU, deux types d\u2019engagement en recherche clinique :<\/p>\n<ul>\n<li>la co-investigation, qui correspond \u00e0 une contribution dans le cadre des \u00e9tudes multicentriques nationales et internationales et qui n\u00e9cessite un recrutement reconnu, un encadrement administratif (conventions) et un soutien logistique sous la forme d\u2019une mise \u00e0 disposition de temps de personnels sp\u00e9cifiques (infirmi\u00e8re de recherche clinique [IRC], technicien d\u2019\u00e9tudes cliniques [TEC]), voire de l\u2019aide de structures tel un centre d\u2019investigation clinique (CIC) ou un centre de ressources biologiques (CRB) ; cette activit\u00e9 doit absolument \u00eatre encourag\u00e9e et valoris\u00e9e car elle est indispensable \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019\u00e9tudes d\u2019envergure dans notre pays ;<\/li>\n<li>l\u2019investigation avec promotion, qui implique un support administratif, m\u00e9thodologique et logistique d\u2019autant plus important que l\u2019\u00e9tude est multicentrique ; l\u2019apport des plates-formes de soutien \u00e0 la recherche (d\u00e9l\u00e9gation \u00e0 la recherche clinique [DRC], unit\u00e9 de recherche clinique [URC], CIC, CRB\u2026) est d\u00e9terminant pour la conception et le bon d\u00e9roulement de ce type d\u2019\u00e9tude ; l\u2019insertion de cette derni\u00e8re dans un programme de recherche sur une th\u00e9matique pr\u00e9cise et p\u00e9renne en lien avec un ou plusieurs laboratoires labellis\u00e9s d\u00e9finit la recherche translationnelle.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Une pr\u00e9cision : l\u2019investigateur principal est n\u00e9cessairement un m\u00e9decin ; il assume la responsabilit\u00e9 de la r\u00e9alisation de l\u2019\u00e9tude, qu\u2019elle ait lieu sur un site unique ou dans plusieurs h\u00f4pitaux charg\u00e9s d\u2019inclure des patients. De fait, le co-investigateur est d\u00e9sign\u00e9 et surpervis\u00e9 par l\u2019investigateur principal ; il ex\u00e9cute les proc\u00e9dures sp\u00e9cifiques \u00e0 l\u2019essai pour le r\u00e9aliser et peut \u00eatre un pharmacien ou un chercheur universitaire.<\/p>\n<h1>Recherche clinique :\u00a0un d\u00e9clin annonc\u00e9<\/h1>\n<p>En 2008, Philippe Even d\u00e9non\u00e7ait, en un violent r\u00e9quisitoire, la faillite et les carences de la recherche biom\u00e9dicale universitaire en stigmatisant des \u00ab <em>CHU fran\u00e7ais \u00e0 bout de souffle<\/em> \u00bb. Les rapports qui, depuis, se sont succ\u00e9d\u00e9 ont tous point\u00e9 le d\u00e9crochage de la France dans ce domaine pourtant strat\u00e9gique : entre 1996 et 2006, notre contribution aux publications internationales a recul\u00e9 de 24 %. Facteurs \u00e9conomiques, structuraux et soci\u00e9taux se conjuguent pour expliquer ce d\u00e9clin.<\/p>\n<h2>Facteurs \u00e9conomiques<\/h2>\n<h3>Ench\u00e9rissement des co\u00fbts<\/h3>\n<p>Cet ench\u00e9rissement est le fait d\u2019une double pression r\u00e9glementaire et scientifique :<\/p>\n<ul>\n<li>une pression r\u00e9glementaire : avec la loi dite \u00ab Huriet-S\u00e9rusclat \u00bb n\u00b0 88-1138 du 20 d\u00e9cembre 1988, la France a \u00e9t\u00e9 l\u2019un des premiers pays \u00e0 r\u00e9glementer la protection due aux personnes qui se pr\u00eatent \u00e0 des \u00e9tudes de recherche clinique. Le champ d\u2019application de cette loi d\u00e9borde le seul cadre des essais th\u00e9rapeutiques sur volontaires sains ou malades auquel le public cantonne volontiers la recherche m\u00e9dicale. Il englobe, en fait, l\u2019ensemble des \u00e9tudes th\u00e9rapeutiques (m\u00e9dicaments, chirurgie et dispositifs m\u00e9dicaux) et des \u00e9tudes non th\u00e9rapeutiques dans leurs diverses dimensions : \u00e9pid\u00e9miologique, physiologique, physiopathologique, diagnostique, pronostique ou \u00e9conomique (<em>figure 2<\/em>). Les lois n\u00b0 2004-806 du 9 ao\u00fbt 2004 relative \u00e0 la politique de sant\u00e9 publique et n\u00b0 2004-800 du 6 ao\u00fbt 2004 relative \u00e0 la bio\u00e9thique sont venues compl\u00e9ter un ensemble l\u00e9gislatif qui appara\u00eet aujourd\u2019hui exemplaire au plan \u00e9thique mais complexe, incomplet, chronophage et co\u00fbteux. S\u2019il est suivi par le l\u00e9gislateur, le projet pr\u00e9sent\u00e9 par Olivier Jard\u00e9 relatif aux recherches clinique ou non interventionnelle impliquant la personne humaine devrait permettre d\u2019all\u00e9ger ce dispositif en offrant aux recherches effectu\u00e9es sur les personnes un cadre unique, une classification en trois cat\u00e9gories selon les risques encourus et des proc\u00e9dures simplifi\u00e9es ;<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_158_02\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2011_158_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2 <\/span><\/p>\n<h2>Le champ d\u2019application de la loi<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32966\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-04-\u00e0-11.04.28.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-04 \u00e0 11.04.28\" width=\"600\" height=\"378\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-04-\u00e0-11.04.28.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-04-\u00e0-11.04.28-300x189.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li>une pression scientifique : la m\u00e9decine empirique qui a longtemps pr\u00e9valu a laiss\u00e9 place \u00e0 une m\u00e9decine scientifique fond\u00e9e sur des faits d\u00e9montr\u00e9s (<em>evidence based medicine<\/em> des Anglo-Saxons). Le d\u00e9veloppement des disciplines m\u00e9thodologiques (pharmacologie, \u00e9pid\u00e9miologie, bio-informatique\u2026) et l\u2019application au domaine de la recherche en sant\u00e9 des r\u00e8gles de l\u2019assurance qualit\u00e9 tra\u00e7abilit\u00e9 issues du monde industriel ont accompagn\u00e9 cette \u00e9volution. Dans le m\u00eame temps, les effectifs de patients n\u00e9cessaires ont r\u00e9guli\u00e8rement augment\u00e9, le recours \u00e0 de grandes cohortes devenant de plus en plus souvent n\u00e9cessaire, et les outils utilis\u00e9s pour r\u00e9pondre aux questions pos\u00e9es se sont progressivement enrichis et complexifi\u00e9s avec l\u2019av\u00e8nement des \u00ab omiques \u00bb (g\u00e9nomique, prot\u00e9omique, transcriptomique\u2026), ainsi que des technologies de l\u2019imagerie et de la communication.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ainsi, le temps est r\u00e9volu o\u00f9 un individu isol\u00e9 ou \u00e0 la t\u00eate d\u2019une petite \u00e9quipe pouvait mener \u00e0 bien un projet de recherche clinique. Toute \u00e9tude implique d\u00e9sormais un nombre important d\u2019intervenants (<em>figure 3<\/em>) m\u00e9dicaux, param\u00e9dicaux, gestionnaires et scientifiques, ce qui contribue aussi \u00e0 l\u2019ench\u00e9rissement du co\u00fbt des projets. Cet ench\u00e9rissement est d\u2019autant plus perceptible que, dans le m\u00eame temps, les sommes consacr\u00e9es par les \u00c9tats \u00e0 la recherche biom\u00e9dicale ont tendance \u00e0 diminuer.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_158_03\">FIGURE 3<\/button><div id=\"enc_2011_158_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 3 <\/span><\/p>\n<h2>Les intervenants d\u2019un projet de recherche clinique<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32967\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-04-\u00e0-11.04.41.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-04 \u00e0 11.04.41\" width=\"600\" height=\"504\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-04-\u00e0-11.04.41.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-04-\u00e0-11.04.41-300x252.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h3>Diminution des investissements<\/h3>\n<p>La d\u00e9pense nationale de recherche et d\u00e9veloppement de la France \u00e9tait, en 2007, de 2,13 % du PIB, c\u2019est-\u00e0-dire stable par rapport \u00e0 1985 (2,18 %) et nettement inf\u00e9rieure aux 3 % vis\u00e9s par d\u00e9cision europ\u00e9enne. En outre, une partie de l\u2019enveloppe est consomm\u00e9e par les co\u00fbts induits par les r\u00e8glements et la logistique au sein d\u2019une zone o\u00f9 langues et proc\u00e9dures sont loin d\u2019\u00eatre unifi\u00e9es.\u00a0Avec la mondialisation, une partie des ressources d\u2019origine industrielle b\u00e9n\u00e9ficie d\u00e9sormais aux pays \u00e9mergents au d\u00e9triment de l\u2019Europe de l\u2019Ouest. Les pays de l\u2019Est, la Chine et l\u2019Inde offrent actuellement des plates-formes logistiques et scientifiques extr\u00eamement concurrentielles en termes de recrutement, de r\u00e9activit\u00e9 et de qualit\u00e9.<\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019\u00e9chelle du CHU, l\u2019av\u00e8nement de la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 met directement en comp\u00e9tition la \u00ab rentabilit\u00e9 \u00bb imm\u00e9diate de l\u2019acte m\u00e9dico-technique et le b\u00e9n\u00e9fice diff\u00e9r\u00e9 de l\u2019investissement dans les activit\u00e9s de recherche. Le d\u00e9ficit budg\u00e9taire actuel des CHU peut concourir \u00e0 aggraver la tendance.<\/p>\n<h2>Facteurs structuraux<\/h2>\n<h3>Effet seuil<\/h3>\n<p>La recherche biom\u00e9dicale n\u00e9cessite la conjonction de moyens humains et mat\u00e9riels de plus en plus importants que seuls les sites d\u2019une certaine taille peuvent \u00e0 pr\u00e9sent r\u00e9unir. Ses performances sont globalement corr\u00e9l\u00e9es au poids d\u00e9mographique et \u00e9conomique de la r\u00e9gion du CHU, auquel sont eux-m\u00eames, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, corr\u00e9l\u00e9s les effectifs hospitalo-universitaires. La notion de seuil critique s\u2019est donc progressivement impos\u00e9e, de m\u00eame que le constat d\u2019un r\u00e9el \u00e9parpillement de nos ressources. Les crit\u00e8res d\u2019attribution du \u00ab label CHU \u00bb pourraient aujourd\u2019hui s\u2019en trouver remis en cause.<\/p>\n<h3>Gouvernance \u00e9clat\u00e9e<\/h3>\n<p>Longtemps, les missions des nombreuses institutions en charge du pilotage de la recherche ou, tout au moins, de son financement et son contr\u00f4le, sont rest\u00e9es mal d\u00e9finies. Ce flou a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 rivalit\u00e9s et redondances \u00e0 tous les \u00e9chelons, nationaux et locaux, le d\u00e9ficit de communication entre les minist\u00e8res de la Sant\u00e9, de la Recherche et de l\u2019\u00c9ducation nationale se r\u00e9percutant jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e9chelon du CHU, de l\u2019universit\u00e9 et des unit\u00e9s li\u00e9es aux EPST. En d\u00e9pit de la cr\u00e9ation, par d\u00e9cret n\u00b0 2006-1355 du 7 novembre 2006, des comit\u00e9s tripartites de la recherche en mati\u00e8re biom\u00e9dicale et de sant\u00e9 publique (CRMBSP), bien des sites peinent encore \u00e0 d\u00e9velopper une politique commune r\u00e9ellement efficace.<\/p>\n<h2>Facteurs soci\u00e9taux<\/h2>\n<p>Les difficult\u00e9s de la recherche biom\u00e9dicale sont encore accentu\u00e9es par les changements soci\u00e9taux r\u00e9cents. Dans un contexte de diminution l\u00e9gale du temps de travail, l\u2019h\u00f4pital, habitu\u00e9 \u00e0 s\u2019appuyer sur des personnels m\u00e9dicaux peu avares de leurs heures de travail, doit maintenant g\u00e9rer un temps m\u00e9dical compt\u00e9. Ce temps se focalise sur la sauvegarde des soins et de l\u2019enseignement au d\u00e9triment des activit\u00e9s de recherche. Cette tendance est en train de s\u2019aggraver avec l\u2019afflux d\u2019\u00e9tudiants li\u00e9 \u00e0 l\u2019augmentation du <em>numerus clausus<\/em>. Par ailleurs, la m\u00e9decine acad\u00e9mique attire moins que par le pass\u00e9 pour diverses raisons \u2013 encadrement r\u00e9glementaire pesant, image soci\u00e9tale d\u00e9grad\u00e9e, distance entre la recherche et son r\u00e9sultat, difficult\u00e9 \u00e0 lever des cr\u00e9dits\u2026 \u2013 qui p\u00e8sent certainement lourd dans la d\u00e9saffection actuelle de certains seniors et le peu d\u2019enthousiasme des juniors.<\/p>\n<h1>Renouer\u00a0avec l\u2019excellence<\/h1>\n<p>Rapports et lois pr\u00e9conisent une gouvernance mieux d\u00e9finie de la recherche, un recentrage du CHU sur sa dimension universitaire, une mutualisation des moyens non seulement au plan local mais \u00e0 l\u2019\u00e9chelle r\u00e9gionale et interr\u00e9gionale, une contractualisation plus pouss\u00e9e des moyens attribu\u00e9s, une \u00e9valuation ind\u00e9pendante des agences de moyens\u2026<\/p>\n<h2>Par une clarification\u00a0de la gouvernance\u00a0de la recherche biom\u00e9dicale<\/h2>\n<p>La d\u00e9clinaison, dans le champ de la sant\u00e9, de la strat\u00e9gie nationale de recherche et d\u2019innovation propos\u00e9e en 2009 par le minist\u00e8re de l\u2019Enseignement sup\u00e9rieur et de la Recherche doit permettre de clarifier les r\u00f4les respectifs :<\/p>\n<ul>\n<li>d\u2019orientation (les minist\u00e8res)\u00a0;<\/li>\n<li>de programmation (les agences et alliances) ;<\/li>\n<li>d\u2019op\u00e9rateurs (universit\u00e9s et CHU).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La mise en \u0153uvre du Comit\u00e9 minist\u00e9riel d\u2019orientation de la recherche biom\u00e9dicale et en sant\u00e9 (Comior) et la cr\u00e9ation en 2009 de l\u2019Alliance nationale pour les sciences de la vie et de la sant\u00e9 (Aviesan) vont en ce sens.<\/p>\n<h2>Par un redimensionnement universitaire des CHU<\/h2>\n<p>La loi HPST renforce la dimension universitaire des CHU. Ainsi, le directoire comprend un vice-pr\u00e9sident recherche nomm\u00e9 par le directeur g\u00e9n\u00e9ral sur proposition conjointe du pr\u00e9sident de l\u2019universit\u00e9 et du pr\u00e9sident de l\u2019Inserm et en charge de l\u2019\u00e9laboration de la strat\u00e9gie de recherche ainsi que du suivi et de la coordination de sa mise en \u0153uvre. En raison de son positionnement, le pr\u00e9sident du CRMBSP sera souvent d\u00e9sign\u00e9 dans ces fonctions. Ces m\u00eames principes de gouvernance sont d\u00e9clin\u00e9s au niveau du conseil de surveillance et des p\u00f4les d\u2019activit\u00e9, lesquels prennent nom, dans les CHU, de p\u00f4les hospitalo-universitaires (PHU).<\/p>\n<blockquote><p>\u00c0 l\u2019\u00e9chelle du CHU, l\u2019av\u00e8nement de la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 met directement en comp\u00e9tition la \u00ab rentabilit\u00e9 \u00bb imm\u00e9diate de l\u2019acte m\u00e9dico-technique et le b\u00e9n\u00e9fice diff\u00e9r\u00e9 de l\u2019investissement dans les activit\u00e9s de recherche.<\/p><\/blockquote>\n<p>Ces structures se construisent autour des trois missions de soins, de recherche et de formation et non plus autour de la seule logique hospitali\u00e8re. Il va en r\u00e9sulter la n\u00e9cessit\u00e9, dans beaucoup d\u2019\u00e9tablissements, de redessiner les p\u00e9rim\u00e8tres des p\u00f4les en effectuant des regroupements disciplinaires faisant sens au plan universitaire. L\u2019\u00e9ventail sera large du PHU centr\u00e9 principalement sur les soins et l\u2019enseignement jusqu\u2019au PHU adoss\u00e9 sur une ou plusieurs structures labellis\u00e9es de recherche avec l\u2019objectif de d\u00e9velopper la recherche translationnelle, laquelle entre \u00e0 pr\u00e9sent tr\u00e8s clairement dans la mission du CHU. La r\u00e9partition des t\u00e2ches au sein du PHU devra se faire sur une base collective en g\u00e9rant les balances individuelles entre valence hospitali\u00e8re et valence universitaire au fil des carri\u00e8res, personne ne pouvant plus assumer la triple mission de soins, d\u2019enseignement et de recherche tout au long de sa vie. Une telle flexibilit\u00e9 est devenue indispensable, ne serait-ce que pour attirer \u00e0 nouveau les jeunes m\u00e9decins vers la carri\u00e8re acad\u00e9mique et valoriser davantage la participation des praticiens hospitaliers aux missions universitaires au sein des CHU. L\u2019extension des \u00ab contrats d\u2019interface \u00bb et \u00ab contrats hospitaliers de recherche translationnelle \u00bb CHU\/Inserm et EPST Aviesan doit participer \u00e0 cet effort de d\u00e9cloisonnement.<\/p>\n<h2>Par une plus forte mutualisation des moyens<\/h2>\n<p>Les CHU de petite et moyenne tailles ne sont pas en mesure de porter toutes leurs disciplines au niveau maintenant exig\u00e9 en mati\u00e8re de recherche : ils doivent imp\u00e9rativement identifier et d\u00e9velopper leurs quelques th\u00e9matiques d\u2019excellence qui, s\u2019appuyant sur des structures labellis\u00e9es locales ou proches, sont susceptibles de les hisser dans la comp\u00e9tition internationale. Pour cela, il faut qu\u2019ils aient le courage de focaliser une partie significative de leurs moyens sur ces th\u00e9matiques. Il faut \u00e9galement qu\u2019ils s\u2019appuient sur des collaborations (inter)r\u00e9gionales afin d\u2019acc\u00e9der \u00e0 la taille critique en dehors de laquelle aucun projet de r\u00e9elle port\u00e9e ne peut plus \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9. Les d\u00e9l\u00e9gations interr\u00e9gionales \u00e0 la recherche clinique (Dirc) trouvent ici leur pleine justification de m\u00eame qu\u2019au plan local les structures transversales telles que les DRCI, les CIC et les CRB.<\/p>\n<h2>Par l\u2019attribution des cr\u00e9dits sur projets<\/h2>\n<p>Le r\u00e9cent rapport de l\u2019Inspection g\u00e9n\u00e9rale des affaires sociales (Igas) souligne que la recherche clinique et translationnelle constitue non pas une charge mais un investissement strat\u00e9gique, une assertion qui s\u2019appuie sur la d\u00e9monstration par une \u00e9tude anglaise qu\u2019un abondement de 1 \u00a3 dans la recherche d\u2019un champ disciplinaire engendre un b\u00e9n\u00e9fice annuel perp\u00e9tuel de l\u2019ordre du tiers de l\u2019investissement initial. Ce rapport propose que l\u2019enveloppe de la recherche soit d\u00e9finie en dehors de toute r\u00e9f\u00e9rence aux d\u00e9penses de sant\u00e9, ce qui n\u2019est pas actuellement le cas. Il donne acte aux outils d\u2019\u00e9valuation en cours d\u2019avoir introduit un financement au r\u00e9sultat (Sigaps) et au fil des inclusions dans les \u00e9tudes (Sigrec) \u2013 voir p. 179 \u2013 mais recommande d\u2019\u00e9tendre la contractualisation \u00e0 l\u2019ensemble des d\u00e9penses li\u00e9es \u00e0 la recherche. Ne pourrait \u00eatre conserv\u00e9e des Merri qu\u2019une partie n\u00e9cessaire au financement d\u2019un socle fixe minimal (CIC, CRB, DRCI, Dirc\u2026).<\/p>\n<h2>Par une \u00e9valuation ind\u00e9pendante des agences de moyens<\/h2>\n<p>Les instances en charge de la recherche en sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 pendant longtemps \u00e0 la fois juges et parties, les fonctions d\u2019orientation, de programmation, de r\u00e9alisation et d\u2019\u00e9valuation \u00e9tant fortement imbriqu\u00e9es. Les r\u00f4les ont \u00e9t\u00e9 redistribu\u00e9s et l\u2019Aeres est maintenant en charge de l\u2019\u00e9valuation des CHU au m\u00eame titre que de celle des universit\u00e9s selon des calendriers quadriennaux en cours de synchronisation.\u00a0L\u2019enjeu pour les CHU est de voir leur engagement en recherche clinique reconnu au travers d\u2019une labellisation nationale sp\u00e9cifique.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><br \/>\nY. Deugnier, \u00ab\u00a0L\u2019avenir de la recherche clinique \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u00a0\u00bb, <em>Esprit<\/em>, janvier 2007, pp. 76-87.<br \/>\nPh. Even et coll., \u00ab\u00a0Faillite et carences de la recherche m\u00e9dicale universitaire\u00a0\u00bb, rapport de l\u2019institut Necker, juillet 2008. Rapport g\u00e9n\u00e9ral du minist\u00e8re de l\u2019Enseignement sup\u00e9rieur et de la Recherche sur la strat\u00e9gie nationale de recherche et d\u2019innovation, 2009.<br \/>\nComit\u00e9 minist\u00e9riel d\u2019orientation de la recherche, document d\u2019orientation de la recherche biom\u00e9dicale et en sant\u00e9, janvier 2009.<br \/>\nJ. Marescaux et coll., Rapport de la commission sur l\u2019avenir des centres hospitaliers universitaires, mai 2009.<br \/>\nP.-L. Bras, G. Duhamel, Rapport Igas sur le financement de la recherche, de l\u2019enseignement et des missions d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 (RM2009), novembre 2009.<br \/>\nAviesan : <a href=\"https:\/\/aviesan.fr\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.aviesan.fr<\/a><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffDepuis les ann\u00e9es 1990, le d\u00e9crochage de la France en mati\u00e8re de recherche clinique est av\u00e9r\u00e9. Alors que l\u2019excellence scientifique et la qualit\u00e9 du contexte r\u00e9glementaire qui encadre les recherches men\u00e9es par les \u00e9quipes hospitali\u00e8res et universitaires sont reconnues au plus haut niveau, le nombre de publications et d\u2019inclusions d\u00e9cro\u00eet comparativement \u00e0 l\u2019essor que certains pays aux \u00e9conomies \u00e9mergentes connaissent. 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