{"id":15228,"date":"2011-04-01T00:00:00","date_gmt":"2011-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/vivre-plus-longtemps\/"},"modified":"2018-03-09T11:13:19","modified_gmt":"2018-03-09T10:13:19","slug":"vivre-plus-longtemps","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/vivre-plus-longtemps\/","title":{"rendered":"Vivre ensemble plus longtemps"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

En France, le groupe de 60 ans ou plus repr\u00e9sentait un habitant sur cinq en 2005 ; il en repr\u00e9sentera un sur trois en 2035. Ce vieillissement, souvent pr\u00e9sent\u00e9 comme un risque social pour les organismes de pr\u00e9voyance, impactera la structure des consommations, voire l\u2019industrie confront\u00e9e \u00e0 des probl\u00e8mes de rar\u00e9faction de la main-d\u2019\u0153uvre, de son vieillissement, de moindre comp\u00e9titivit\u00e9 \u00e9conomique\u2026 Cette vision pessimiste, sans nier les effets n\u00e9gatifs \u00e0 court terme de ce rapide vieillissement, est r\u00e9ductrice d\u2019une r\u00e9alit\u00e9 o\u00f9 vivre plus longtemps en bonne sant\u00e9 est une attente largement partag\u00e9e. Pour la premi\u00e8re fois dans l\u2019histoire de l\u2019humanit\u00e9, vivre longtemps en conservant tr\u00e8s longtemps ses capacit\u00e9s physiques et cognitives est un r\u00eave \u00e0 port\u00e9e de main pour de nombreuses personnes. Le d\u00e9fi \u00e0 relever serait plut\u00f4t de se demander : comment organiser une soci\u00e9t\u00e9 dans laquelle les individus vivront et seront actifs plus longtemps ? Et le plus grand risque serait de se poser la question trop tardivement.<\/p>\n

Le rapport \u00ab Vivre ensemble plus longtemps \u00bb du Centre d\u2019analyse strat\u00e9gique explore naturellement les questions li\u00e9es \u00e0 l\u2019organisation des syst\u00e8mes de retraite et pr\u00e9sente les solutions n\u00e9goci\u00e9es dans les pays nordiques. La question de la vie au travail et de la place des seniors dans le syst\u00e8me productif, par exemple, qui suppose de tr\u00e8s vastes mutations dans les mani\u00e8res de concevoir la vie au travail. Sujets largement d\u00e9battus par ailleurs.
\nLa question de la s\u00e9curit\u00e9 des seniors occupe un chapitre entier, un th\u00e8me novateur dans ce type de rapport. Mais compte tenu de la disponibilit\u00e9 des statistiques et des infractions du code p\u00e9nal servant de base aux statistiques administratives, seules les agressions sont \u00e9tudi\u00e9es. Dommage, car le sujet m\u00e9riterait d\u2019autres d\u00e9veloppements face \u00e0 l\u2019importance des maltraitances dont les formes financi\u00e8res ne sont pas des moindres : extorsions de patrimoine, mise en coupe r\u00e9gl\u00e9e des pensions\u2026 C\u2019est plus une r\u00e9flexion sur les conditions des mises sous tutelle et du fonctionnement des services de tutelle, dont il aurait fallu faire l\u2019inventaire plut\u00f4t que multiplier les suggestions en direction des commissariats de police.\u00a0Plus f\u00e9cond nous semble le chapitre sur l\u2019habitat qui pointe le peu d\u2019int\u00e9r\u00eat port\u00e9 jusqu\u2019alors au lien entre politique de l\u2019habitat et vieillissement de la population. La segmentation entre handicap et d\u00e9pendance au grand \u00e2ge joue encore \u00e0 plein puisque les pr\u00e9conisations les plus r\u00e9centes portent sur habitat et handicap. Ce qui est un peu limit\u00e9, beaucoup de ces mesures ne pouvant s\u2019appliquer hors du champ des modalit\u00e9s de financement \u00ab handicap\u00e9s \u00bb.\u00a0L\u2019autonomie est en r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l\u2019environnement : la maintenir conduit \u00e0 concevoir habitations, circulations urbaines et modes de transport en fonction des \u00e9volutions physiques et des d\u00e9ficits cognitifs des populations. Questions pos\u00e9es il y a trente ans d\u00e9j\u00e0 lorsque les chercheurs de l\u2019Office national de la s\u00e9curit\u00e9 routi\u00e8re s\u2019interrogeaient sur la mani\u00e8re de concevoir la circulation urbaine pour faire cohabiter des conducteurs \u00e0 conduite sportive et des automobilistes en perte de r\u00e9flexes\u2026\u00a0Le rapport pointe le changement d\u2019option dans le logement en direction des personnes \u00e2g\u00e9es. Apr\u00e8s l\u2019essor des r\u00e9sidences services des ann\u00e9es 1980, puis leur moindre attrait dans la d\u00e9cennie suivante, les bailleurs sociaux s\u2019orientent vers la prise en charge de personnes tr\u00e8s d\u00e9pendantes. Loger de grands d\u00e9pendants devient un axe prioritaire, le maintien au domicile restant l\u2019option choisie ou subie pour la majorit\u00e9 des personnes en perte d\u2019autonomie.<\/p>\n

Le plus grand risque serait de se poser trop tardivement la question de l\u2019organisation d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 dans laquelle les individus vivront et seront actifs plus longtemps\u2026<\/p><\/blockquote>\n

C\u2019est sur le sujet de la sant\u00e9 que le rapport est int\u00e9ressant aussi, un th\u00e8me pourtant largement trait\u00e9 depuis des ann\u00e9es. Il affiche tr\u00e8s clairement que les probl\u00e8mes pos\u00e9s par le grand \u00e2ge doivent \u00eatre abord\u00e9s sous l\u2019angle de la sant\u00e9, pas simplement sous celui du social. Car, de la mani\u00e8re dont r\u00e9agit l\u2019offre de soin, les probl\u00e8mes pos\u00e9s en mati\u00e8re sociale seront tr\u00e8s diff\u00e9rents, de m\u00eame que les r\u00e9ponses. C\u2019est d\u2019ailleurs un axe fort de la loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9, territoires (HPST) qui institue le m\u00e9dico-social au c\u0153ur des pr\u00e9occupations des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS).\u00a0Mais la limite de l\u2019analyse tient \u00e0 la pr\u00e9gnance des repr\u00e9sentations sur le soin pilot\u00e9 et organis\u00e9 par les seuls professionnels de sant\u00e9. Les suggestions restent alors dans l\u2019ordre du d\u00e9veloppement des maisons de sant\u00e9, de la t\u00e9l\u00e9sant\u00e9, des articulations entre les soins de suite et r\u00e9adaptation (SSR), les \u00e9tablissements h\u00e9bergeant des personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (Ehpad) et les structures hospitali\u00e8res. On reste entre professionnels de sant\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire ceux financ\u00e9s par l\u2019assurance maladie pour laquelle la prescription engage la d\u00e9pense.\u00a0Sans nier l\u2019importance de ces solutions, ni surtout leur int\u00e9r\u00eat, leur lent et trop lent d\u00e9veloppement, depuis plus d\u2019une d\u00e9cennie que l\u2019on en parle, ne saurait faire oublier le secteur mal aim\u00e9 et maltrait\u00e9 mais pourtant tr\u00e8s pr\u00e9sent sur le territoire et tr\u00e8s habitu\u00e9 \u00e0 prendre en charge malades et handicap\u00e9s que sont les structures d\u2019aide \u00e0 domicile. Un secteur financ\u00e9 par les conseils g\u00e9n\u00e9raux et nettement plus pr\u00e9caire, car sans prise sur les d\u00e9cisions tarifaires du financeur.<\/p>\n

L\u2019exemple d\u00e9velopp\u00e9 sur le CHU de Limoges qui a construit une v\u00e9ritable fili\u00e8re g\u00e9riatrique en lien avec l\u2019environnement est exemplaire surtout dans un d\u00e9partement particuli\u00e8rement vieilli.\u00a0L\u2019exp\u00e9rience, telle que rapport\u00e9e, ne fait pas \u00e9tat des relations avec le secteur social : l\u2019\u0153il riv\u00e9 sur l\u2019h\u00f4pital, comme point focal de l\u2019organisation, le rapport ignore la dimension environnementale du patient limit\u00e9 dans sa mobilit\u00e9 et pour lequel le territoire de r\u00e9f\u00e9rence n\u2019est pas celui de l\u2019h\u00f4pital mais celui du d\u00e9placement des professionnels dont il a besoin. La r\u00e9ponse aux besoins du domicile est conditionn\u00e9e par l\u2019offre de proximit\u00e9, ce que ne saurait \u00eatre un CHU si dynamique f\u00fbt-il.\u00a0De surcro\u00eet, et quelles que soient les comp\u00e9tences des personnels hospitaliers affect\u00e9s \u00e0 ces activit\u00e9s de coordination des retours \u00e0 domicile, ces professionnels ne seront jamais aussi nombreux que ceux qui, au quotidien, accompagnent ces malades chez eux depuis de nombreuses ann\u00e9es.<\/p>\n

Pouvoir pr\u00e9parer une sortie d\u2019h\u00f4pital n\u2019est pas synonyme de retour \u00e0 domicile. Or, si bien des patients \u00e2g\u00e9s et d\u00e9pendants devraient pouvoir b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une prise en charge en institution, force est de constater que nombre d\u2019entre eux ne peuvent trouver de solution en dehors de leur domicile. \u00c0 tel point que le nombre des personnes tr\u00e8s d\u00e9pendantes \u00e0 domicile serait sup\u00e9rieur \u00e0 celui en institutions.\u00a0Le compromis \u00e0 construire entre tous les intervenants du domicile, qu\u2019ils soient professionnels de sant\u00e9 ou du social, est le fruit d\u2019une transaction donnant\/donnant. Ce que seuls des acteurs partageant les m\u00eames risques peuvent construire. Ce qui exclut les hospitaliers de la n\u00e9gociation.\u00a0C\u2019est la notion de case manager<\/em> \u00e9voqu\u00e9e en fin de rapport qui constitue l\u2019une de ces r\u00e9ponses. Elle existe d\u00e9j\u00e0 en France, certains r\u00e9seaux de sant\u00e9 sont exactement dans ce registre et produisent les effets attendus. La seule diff\u00e9rence avec les \u00e9nonc\u00e9s de ce rapport est qu\u2019ils sont arriv\u00e9s \u00e0 coupler professionnels de sant\u00e9 et professionnels du social. Aux case managers<\/em> ils ont ajout\u00e9 la comp\u00e9tence de care managers<\/em> ! Ce qui fera l\u2019objet d\u2019un prochain rapport, n\u2019en doutons pas.<\/p>\n