{"id":15232,"date":"2011-04-01T00:00:00","date_gmt":"2011-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/jean-claude-pical\/"},"modified":"2018-03-09T11:14:12","modified_gmt":"2018-03-09T10:14:12","slug":"jean-claude-pical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/jean-claude-pical\/","title":{"rendered":"Jean-Claude Pical"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 10<\/span> minutes<\/span><\/span>

Pouvez-vous nous pr\u00e9senter les structures du centre g\u00e9rontologique d\u00e9partemental Montolivet, \u00e0 Marseille ?<\/h3>\n

C\u2019est un centre de prise en charge de la personne \u00e2g\u00e9e \u00e0 Marseille, structur\u00e9 et implant\u00e9 dans la cit\u00e9. Le centre g\u00e9rontologique d\u00e9partemental (CGD) comprend 600 lits et places centr\u00e9s sur la prise en charge de la personne \u00e2g\u00e9e qui regroupent une fili\u00e8re g\u00e9riatrique et une fili\u00e8re Alzheimer. Cette logique de fili\u00e8res est fondamentale dans notre travail, car elle permet la\u00a0coh\u00e9rence et la globalisation des r\u00e9ponses \u00e0 apporter. Le recours \u00e0 la notion de fili\u00e8re induit une double vision de notre r\u00f4le :<\/p>\n

    \n
  • le caract\u00e8re primordial de la qualit\u00e9 de vie en institution, \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et en maison de retraite (nous sommes \u00e0 la fois h\u00f4pital et maison de retraite) ;<\/li>\n
  • la recherche du maintien \u00e0 domicile\u00a0autant que possible, avec notamment un r\u00f4le essentiel \u00e0 jouer par rapport \u00e0 la pr\u00e9vention du mauvais vieillissement constitutif de la d\u00e9pendance.<\/li>\n<\/ul>\n

    Qu\u2019entendez-vous par \u00ab mauvais vieillissement \u00bb\u00a0?<\/h3>\n

    C\u2019est la fragilit\u00e9 \u00e9vitable. Les institutions doivent se mobiliser dans ce cadre. Pour ce faire, nous avons un programme d\u2019accompagnement des seniors qui regroupe quatre types d\u2019action :<\/p>\n

      \n
    • des journ\u00e9es annuelles d\u2019information grand public (par exemple sur les troubles auditifs avec rencontre d\u2019audioproth\u00e9sistes\u2026) : une journ\u00e9e en juin sur les accidents de la vie courante (pr\u00e9vention des chutes, notamment, dont les d\u00e9c\u00e8s sont sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux de la route, aides financi\u00e8res, conf\u00e9rences et ateliers de sensibilisation sur les dangers au domicile) et une journ\u00e9e en novembre sur la s\u00e9curit\u00e9 routi\u00e8re chez les seniors (65\/85 ans). Permettre \u00e0 une personne \u00e2g\u00e9e de continuer \u00e0 conduire, c\u2019est lui permettre de conserver un rattachement au lien social, en partenariat avec la s\u00e9curit\u00e9 routi\u00e8re, pr\u00e9fecture et d\u2019autres structures\u00a0: sensibilisation : simulateurs de conduite\u2026 Ces journ\u00e9es mobilisent le conseil g\u00e9n\u00e9ral, la ville de Marseille, la pr\u00e9vention routi\u00e8re et d\u2019autres structures publiques et priv\u00e9es \u0153uvrant dans le domaine de la pr\u00e9vention. Ces manifestations ont lieu dans les locaux du CGD mais elles sont multi-partenariales. Elles sont ouvertes \u00e0 tous ;<\/li>\n
    • la deuxi\u00e8me modalit\u00e9 est le d\u00e9veloppement des consultations d\u2019\u00e9valuation g\u00e9riatrique, qui permettent en une heure et demie de faire le point sur l\u2019ensemble des capacit\u00e9s : \u00e9valuation auditive, visuelle, cardiaque, m\u00e9moire\u2026 L\u2019id\u00e9al serait que ces consultations soient prescrites par le m\u00e9decin traitant qui, en contrepartie, serait le destinataire du compte-rendu de consultation. Nous pensons que ce type de consultation devrait \u00eatre propos\u00e9 au d\u00e9but de la retraite.<\/li>\n<\/ul>\n

      Avez-vous un partenariat avec la caisse d\u2019assurance maladie\u00a0?<\/h3>\n

      Celle-ci organise depuis peu les bilans \u00e0 cinq ans. Notre id\u00e9e est de coupler cette \u00e9valuation avec ces bilans et une action cibl\u00e9e sur la m\u00e9decine de ville.<\/p>\n

        \n
      • La troisi\u00e8me modalit\u00e9\u00a0consiste \u00e0 proposer aux seniors vivant \u00e0 domicile la participation \u00e0 des ateliers th\u00e9matiques. Nous d\u00e9velopperons aussi \u00e0 partir de la rentr\u00e9e un atelier nutrition et activit\u00e9s physiques, un atelier m\u00e9moire et un atelier centr\u00e9 sur l\u2019activit\u00e9 physique. Ces ateliers sont un \u00e9l\u00e9ment essentiel pour la pr\u00e9vention de la d\u00e9pendance ;<\/li>\n
      • Marseille a la particularit\u00e9 d\u2019\u00eatre organis\u00e9e en r\u00e9seaux g\u00e9rontologiques. Il y a 16 arrondissements d\u00e9compos\u00e9s en quatre r\u00e9seaux avec des financements fixes valid\u00e9s par l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS). Chaque r\u00e9seau a en charge quatre arrondissements de 200 000 habitants, dont plus de 20 000 ont plus de 70 ans. La cible\u00a0de ces r\u00e9seaux est la prise en charge des personnes de plus de 70 ans dans une situation complexe. Ces r\u00e9seaux visent la coordination des acteurs pour pr\u00e9venir les hospitalisations \u00e9vitables et la survenance des d\u00e9pendances. Cette pr\u00e9vention se fait en lien \u00e9troit avec collectivit\u00e9s locales.<\/li>\n<\/ul>\n

        Vous n\u2019\u00e9voquez pas l\u2019h\u00e9bergement et la prise en charge hospitali\u00e8re. C\u2019est l\u2019amont qui vous int\u00e9resse ?<\/h3>\n

        Les deux aspects sont importants. Lorsque la d\u00e9pendance est l\u00e0, nous tentons de freiner son d\u00e9veloppement en organisant par exemple la sortie de l\u2019hospitalisation au plus vite\u00a0et en g\u00e9rant au mieux les conditions du retour \u00e0 domicile de la personne \u00e2g\u00e9e.<\/p>\n

        Vous parlez beaucoup de \u00ab d\u00e9marches qualit\u00e9 \u00bb ? En quoi la prise en charge dans votre structure diff\u00e8re-t-elle d\u2019un milieu hospitalier, d\u2019un Ehpad ?<\/h3>\n

        Nous avons l\u2019ambition d\u2019une prise en charge de qualit\u00e9 qui passe par l\u2019\u00e9laboration d\u2019un projet de vie. On s\u2019efforce de valoriser cette dimension. Une initiative a \u00e9t\u00e9 valoris\u00e9e par le plan national, en 2009, dans le cadre de G\u00e9ront Expo, par la F\u00e9d\u00e9ration nationale de g\u00e9rontologie : nous avons \u0153uvr\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019une charte et d\u2019un livret de la vie sociale des r\u00e9sidents. Une r\u00e9union a associ\u00e9 les r\u00e9sidents, les familles, les personnels et les b\u00e9n\u00e9voles pour essayer de travailler concr\u00e8tement sur les droits de la personne \u00e2g\u00e9e. Nous avons \u00e9labor\u00e9 un livret o\u00f9 l\u2019on a recens\u00e9 neuf droits, tel le droit au respect de l\u2019intimit\u00e9. Chacun des droits a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit en un langage pragmatique, clair et pr\u00e9cis. Le respect \u00e0 l\u2019intimit\u00e9 s\u2019accompagne ainsi de la mise \u00e0 disposition d\u2019une cl\u00e9 au r\u00e9sident pour lui permettre de s\u2019enfermer chez lui s\u2019il le souhaite.
        \nDans un deuxi\u00e8me temps, cette d\u00e9marche s\u2019est accompagn\u00e9e d\u2019une valorisation de ces droits sous forme de sayn\u00e8tes\u00a0dont les r\u00e9sidents et le personnel ont \u00e9t\u00e9 les acteurs et au sc\u00e9nario\u00a0didactique et ludique. Il repose sur l\u2019opposition de deux maisons de retraite\u00a0: la Maison du Pipeau, qui ne respecte aucun de ces droits, et la Maison Y a de la Joie, qui va au contraire s\u2019efforcer de les respecter dans toutes leurs dimensions.<\/p>\n

        C\u2019est une d\u00e9marche qui nous oblige \u00e0 \u00eatre humbles et r\u00e9alistes, car ne nous pouvons pas respecter les droits \u00e0 100 %, mais cela a le m\u00e9rite de diffuser une culture de prise en charge g\u00e9rontologique chez le personnel. Les droits sont un horizon, un objectif condens\u00e9 dans ce livret de la vie sociale.<\/p>\n

        Cela va au-del\u00e0 des pratiques exigibles prioritaires (PEP) ?<\/h3>\n

        La d\u00e9marche de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) va dans le bon sens et il nous faut passer par la certification. Nous en avons une au mois de juin prochain. Nous n\u2019avons que neuf PEP sur les onze recens\u00e9es. Je dois toutefois dire que j\u2019ai \u00e9t\u00e9 frapp\u00e9 de constater qu\u2019il y avait une notion issue de la g\u00e9rontologie et qu\u2019on retrouvait partout celle de \u00ab bientraitance \u00bb.<\/p>\n

        Justement, n\u2019est-il pas d\u00e9licat de d\u00e9finir le bien de quelqu\u2019un\u00a0? En quoi consiste de dire ce qui est bien lorsqu\u2019on est directeur d\u2019un centre comme le CGD quand on doit promouvoir la bientraitance ? D\u2019ailleurs, comment la d\u00e9finissez-vous et comment la mettez-vous en \u0153uvre\u00a0?<\/h3>\n

        La bientraitance, c\u2019est le respect du projet de vie. Il faut accepter l\u2019id\u00e9e que la qualit\u00e9, c\u2019est subjectif et que, par cons\u00e9quent, au niveau des r\u00e9sidents comme au niveau des patients, elle peut emprunter des chemins diff\u00e9rents. Si on veut aller plus loin qu\u2019une dimension consensuelle, on se rend compte qu\u2019il faut y int\u00e9grer une dimension personnelle. Nous prenons en charge 600 personnes au quotidien. Cette prise en charge, si elle se veut \u00eatre de qualit\u00e9, doit n\u00e9cessairement \u00eatre personnalis\u00e9e. Il faut ainsi s\u2019assurer par exemple de l\u2019envie et de l\u2019acceptation de la personne lorsqu\u2019on va lui proposer une animation ou une activit\u00e9 de loisir et non d\u00e9cider pour elle-m\u00eame, bien que cela puisse partir souvent d\u2019une tr\u00e8s bonne intention. La bientraitance, c\u2019est avant tout v\u00e9rifier l\u2019ad\u00e9quation de la prise en charge avec les attentes de la personne. C\u2019est la reconnaissance d\u2019un projet de vie en h\u00f4pital ou en institution m\u00eame si cette vision n\u2019est pas toujours facile au quotidien. C\u2019est l\u2019objectif vers lequel nous souhaitons tendre.<\/p>\n

        \u00c0 propos des structures sp\u00e9cifiques, notamment pour Alzheimer, elles ont connu un rapide d\u00e9veloppement depuis quelques ann\u00e9es ; quel retour pouvons-nous faire sur cette individualisation de la prise en charge ?<\/h3>\n

        Garantir la personnalisation de la prise en charge pour les malades Alzheimer passe n\u00e9cessairement par la diversification des structures. C\u2019est dans ce cadre-l\u00e0 que nous avons ouvert une unit\u00e9 de court s\u00e9jour Alzheimer pour prendre en charge le probl\u00e8me somatique du patient Alzheimer : nous sommes convaincus que la pneumopathie du patient \u00e2g\u00e9 Alzheimer est mieux prise en charge en unit\u00e9 Alzheimer qu\u2019en unit\u00e9 de court s\u00e9jour dans une unit\u00e9 de pneumologie, car nous avons toute la culture de l\u2019accompagnement qui n\u2019existe pas dans une unit\u00e9 banalis\u00e9e d\u2019hospitalisation.<\/p>\n

        Dans le cadre de cette personnalisation de la prise en charge, nous avons \u00e9t\u00e9 la premi\u00e8re structure de la r\u00e9gion \u00e0 avoir ouvert une unit\u00e9 cognitivo-comportementale (UCC) o\u00f9 l\u2019objectif est d\u2019arriver \u00e0 stabiliser les troubles du comportement.\u00a0En outre, dans notre fili\u00e8re Alzheimer, deux accueils de jour sont dissoci\u00e9s\u00a0: le premier est orient\u00e9 sur les patients d\u00e9butant dans la maladie Alzheimer, le second sur les patients mod\u00e9r\u00e9ment s\u00e9v\u00e8res ou tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8res. On est l\u00e0 encore dans la logique de la personnalisation de la r\u00e9ponse.<\/p>\n

        Avez-vous le souhait ou l\u2019ambition d\u2019\u00eatre une structure d\u2019expertise avec l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Marseille ?<\/h3>\n

        Nous avons sign\u00e9 un accord-cadre avec l\u2019AP-HM et d\u00e9cid\u00e9 ainsi de cr\u00e9er un espace r\u00e9gional de recherche sur la th\u00e9rapie non m\u00e9dicamenteuse de la maladie d\u2019Alzheimer. C\u2019est un \u00e9l\u00e9ment fondamental. Cet espace r\u00e9gional aurait vocation \u00e0 servir de point d\u2019ancrage pour des \u00e9tudes, des parutions d\u2019articles, des th\u00e8ses d\u2019internes, d\u2019\u00e9tudiants, pour l\u2019organisation de colloques sur cette th\u00e9matique de la prise en charge non m\u00e9dicamenteuse, de l\u2019accompagnement relationnel qu\u2019il faut professionnaliser. Ces \u00e9tudes permettraient d\u2019objectiver, \u00e0 partir d\u2019\u00e9tudes scientifiques, les impressions ressenties par les professionnels en g\u00e9riatrie.\u2008Par exemple, nous sommes persuad\u00e9s que le fait d\u2019envoyer un patient Alzheimer dans un espace Snoezolen permet d\u2019\u00e9viter de lui prescrire un neuroleptique. Nous souhaiterions que cette impression soit d\u00e9montr\u00e9e scientifiquement, objectivement.<\/p>\n

        Cet espace a vocation \u00e0 \u00eatre pluriprofessionnel. La g\u00e9riatrie ne doit pas \u00eatre qu\u2019une affaire de m\u00e9decins. Un certain nombre de professionnels (ergoth\u00e9rapeutes, psychomotriciens, art-th\u00e9rapeutes\u2026) ont des choses \u00e0 nous dire sur ce vaste sujet. Nous sentons que l\u2019on est dans une phase de progression de la qualit\u00e9 de la prise en charge des patients atteints de la maladie d\u2019Alzheimer. Plusieurs faits le d\u00e9montrent\u00a0: nous avons un service de soins infirmiers \u00e0 domicile (Ssiad) Alzheimer, nous avons obtenu une unit\u00e9 d\u2019h\u00e9bergement renforc\u00e9 (UHR) et un p\u00f4le d\u2019activit\u00e9s et de soins adapt\u00e9s (Pasa). Le Pasa est dans notre structure, c\u2019est une unit\u00e9 de 12 lits pour les patients l\u00e9gers Alzheimer proposant des activit\u00e9s comparables \u00e0 celles propos\u00e9es en accueil de jour. Parall\u00e8lement, nous menons une forte action dans l\u2019accompagnement des aidants. C\u2019est un point fondamental dans la prise en charge de la maladie d\u2019Alzheimer, c\u2019est pourquoi plusieurs actions leur sont prioritairement propos\u00e9es : l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des groupes de paroles pour les familles, un atelier tai-chi pour les couples aidants, des consultations familles ; nous allons lancer une consultation de suivi sant\u00e9 pour les aidants et organisons des r\u00e9unions de rencontre entre m\u00e9decins et aidants\u2026 Le but est de d\u00e9culpabiliser et de d\u00e9complexer les aidants dans leur difficile vie tout en surveillant leur \u00e9tat de sant\u00e9 physique et psychologique. Enfin, nous sommes le partenaire d\u2019une maison pour l\u2019autonomie et l\u2019int\u00e9gration des malades Alzheimer (Maia).<\/p>\n

        L\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 est un interlocuteur qui permet d\u2019appr\u00e9hender la globalit\u00e9 des probl\u00e8mes sanitaires et m\u00e9dico-sociaux.<\/p><\/blockquote>\n

        Deux projets\u00a0nous tiennent \u00e0 c\u0153ur :<\/p>\n

          \n
        • ouvrir des lits d\u2019h\u00e9bergement temporaires (r\u00e9alisation en fin d\u2019ann\u00e9e) ;<\/li>\n
        • d\u00e9velopper un \u00ab balluchonnage \u00e0 la fran\u00e7aise \u00bb qui consisterait en la pr\u00e9sence au domicile du patient Alzheimer d\u2019un personnel soignant pendant que le conjoint est absent pour raisons personnelles (courses, voyage ou simplement parce qu\u2019il veut souffler\u2026) ou m\u00e9dicales (lui-m\u00eame hospitalis\u00e9 par exemple). Ce serait l\u2019institution qui irait au domicile du patient et non plus le patient qui va \u00e0 l\u2019institution. C\u2019est l\u2019exemple canadien que je trouve remarquable et que reprend un peu l\u2019id\u00e9e des structures de r\u00e9pit.<\/li>\n<\/ul>\n

          Il est de plus en plus difficile de retenir des infirmiers dipl\u00f4m\u00e9s d\u2019\u00c9tat (IDE) dans la fili\u00e8re g\u00e9riatrique.\u2008Les attraits du monde lib\u00e9ral ainsi que les contraintes de la g\u00e9riatrie font que les aides-soignantes et les IDE tournent beaucoup sur leurs postes. Ce turn-over est-il propice \u00e0 une prise en charge de qualit\u00e9 de la personne \u00e2g\u00e9e ?<\/h3>\n

          C\u2019est une ressource rare, mais nous avons la chance, par la logique de fili\u00e8re qui garantit l\u2019int\u00e9gration dans une logique d\u2019\u00e9quipe, d\u2019\u00eatre tr\u00e8s attractifs. Sur les IDE en g\u00e9riatrie, nous avons ainsi r\u00e9ussi \u00e0 r\u00e9soudre le pesant probl\u00e8me de la sous-dotation en lan\u00e7ant, \u00e0 mon arriv\u00e9e au CGD, un plan infirmier qui a march\u00e9. Il repose sur la mise en place d\u2019un programme d\u2019allocations d\u2019\u00e9tudes. En outre, nous avons utilis\u00e9 60 % des cr\u00e9dits de formation pour favoriser la promotion professionnelle des aides-soignantes\u00a0et nous commen\u00e7ons \u00e0 voir les retomb\u00e9es de ces actions. Le probl\u00e8me de l\u2019emploi soignant est \u00e0 la fois un cercle vicieux (si, dans une structure, il y a une tr\u00e8s grande difficult\u00e9 \u00e0 pourvoir les postes, les postes restants deviennent difficiles et entra\u00eenent des d\u00e9parts) et un cercle vertueux (si la structure offre de tr\u00e8s bonnes conditions de travail, elle est attractive et refuse des candidatures). Il nous arrive maintenant de mettre en attente des candidatures d\u2019infirmi\u00e8res, ce qui \u00e9tait impensable il y a encore trois ans.<\/p>\n

          Nous avons aussi une \u00ab fili\u00e8re portugaise \u00bb par l\u2019interm\u00e9diaire de notre directrice de soins. C\u2019est un pays qui a un exc\u00e9dent d\u2019infirmi\u00e8res, tr\u00e8s bien form\u00e9es, qui s\u2019int\u00e8grent parfaitement dans nos \u00e9quipes et nos modes d\u2019organisation du travail. La taille de notre \u00e9tablissement autorise des projets de cette envergure et nous essayons de cr\u00e9er un environnement favorisant.<\/p>\n

          Vous avez \u00e9voqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment la Maia. Les r\u00e9ponses aux appels d\u2019offres se multiplient pour leur obtention. Or, les centres locaux d\u2019information et de communication (Clic) ont \u00e9t\u00e9 mis en place pour favoriser la coordination. Les Maia ne sont-elles pas un aveu d\u2019\u00e9chec des Clic et ne risquent-elles pas, si les enseignements ne sont pas tir\u00e9s, d\u2019\u00eatre une couche suppl\u00e9mentaire dans les structures de coordination ?<\/h3>\n

          Dans le cas des Maia, on est dans une logique plus forte, plus int\u00e9grative que celle des Clic. D\u2019abord parce que les financements sont p\u00e9rennis\u00e9s dans le cadre du plan Alzheimer, ce qui rend les bases plus claires. En ce qui concerne les missions, elles sont plus larges. Les Clic avaient pour fonction de coordonner l\u2019information, d\u2019\u00eatre des points de rencontre, d\u2019\u00e9coute et de conseil. La logique des Maia est plus avanc\u00e9e : on parle d\u2019int\u00e9gration des services. En effet, il ne s\u2019agit pas seulement de donner des informations sur les structures de prise en charge de la personne \u00e2g\u00e9e mais d\u2019organiser une prise en charge coordonn\u00e9e. Cela veut dire qu\u2019il y a des personnels, les gestionnaires de cas,\u00a0qui vont assurer concr\u00e8tement aupr\u00e8s du patient Alzheimer une r\u00e9ponse coordonn\u00e9e et l\u2019interface avec tous les interlocuteurs. La Maia, c\u2019est un Clic qui a r\u00e9ussi. On peut regretter le terme \u00ab\u00a0maison\u00a0\u00bb, ce n\u2019est pas une maison, on est plus dans la logique de proc\u00e9dure unique que de guichet unique.<\/p>\n

          Cependant, le probl\u00e8me est de faire face \u00e0 l\u2019ampleur des besoins lorsqu\u2019on se donne cette ambition d\u2019une prise en charge aussi pouss\u00e9e. Sur Marseille, nous comptabilisons autour de 10\u00a0000 patients Alzheimer. Ce faisant, nous avons estim\u00e9 les besoins en une quinzaine de gestionnaires de cas. \u00c0 l\u2019heure actuelle, nous en avons trois (le CGD a mis \u00e0 sa disposition une partie de ses moyens). La Maia est une r\u00e9volution dans le concept d\u2019int\u00e9gration. Le Clic n\u2019\u00e9tait qu\u2019une premi\u00e8re \u00e9tape dans la r\u00e9flexion de la prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es. Avec les Maia, nous sommes dans la logique de la qualit\u00e9 de la prise en charge car chaque r\u00e9ponse est individualis\u00e9e. La Maia est centr\u00e9e sur deux arrondissements de Marseille, notre projet est de travailler \u00e0 son extension. Il y a une dimension fondamentale \u00e0 souligner\u00a0: \u00e7a ne peut marcher que s\u2019il y a une appropriation par la m\u00e9decine de ville.<\/p>\n

          La Maia est une strat\u00e9gie globale (l\u2019information est donn\u00e9e \u00e0 tous les acteurs intervenant dans la maladie Alzheimer, y compris des visites dans les cabinets des m\u00e9decins de ville) et une r\u00e9ponse cas par cas pour chaque patient. Il faut rassurer les m\u00e9decins lib\u00e9raux,\u00a0car la Maia n\u2019est pas une structure de captation de la client\u00e8le, elle intervient en appui, dans une r\u00e9ponse coordonn\u00e9e.<\/p>\n

          Quel a \u00e9t\u00e9 l\u2019apport de l\u2019ARS dans votre action quotidienne\u00a0? Avez-vous des projets actuellement avec elle ?<\/h3>\n

          L\u2019ARS est incontestablement un plus : c\u2019est un interlocuteur qui permet d\u2019appr\u00e9hender la globalit\u00e9 des probl\u00e8mes sanitaires et m\u00e9dico-sociaux.<\/p>\n

          Ce qui nous pr\u00e9occupe s\u00e9rieusement \u00e0 l\u2019heure actuelle, ce sont les niveaux des dotations de soins et le crucial probl\u00e8me de la convergence tarifaire. En tant que d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 de la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France (FHF) sur le secteur m\u00e9dico-social, nous attirons l\u2019attention de l\u2019ARS sur les effets potentiellement d\u00e9l\u00e9t\u00e8res de cette convergence tarifaire. Nous craignons que l\u2019objectif soit de ramener les dotations de soins des Ehpad \u00e0 un niveau moyen qui ne serait pas compatible avec une prise en charge de qualit\u00e9. La convergence tarifaire nivelle le niveau de dotations de soins entre Ehpad. La logique aurait \u00e9t\u00e9 d\u2019attribuer les cr\u00e9dits suppl\u00e9mentaires aux \u00e9tablissements les moins dot\u00e9s : on serait alors dans une convergence vers le haut. Nous craignons que la convergence tarifaire telle qu\u2019actuellement pens\u00e9e aboutisse \u00e0 une logique de nivellement par le bas. La dotation de soins des Ehpad recouvre pour 60 % les aides-soignants. Lorsqu\u2019on r\u00e9duit cette dotation, on r\u00e9duit les effectifs d\u2019aides-soignants qui d\u00e9terminent la qualit\u00e9 de la prise en charge au quotidien. Nous estimons que le ratio optimal\u00a0est de 0,35 aide-soignant par lit alors que la convergence risque de conduire \u00e0 0,25 aide-soignant par lit. Rien ne prouve par ailleurs que les \u00e9conomies r\u00e9alis\u00e9es iront aux moins dot\u00e9s.<\/p>\n

          Globalement, je pense que le centre g\u00e9rontologique d\u00e9partemental est engag\u00e9 dans une d\u00e9marche exigeante de promotion de la qualit\u00e9 et de reconnaissance d\u2019une expertise au service des personnes \u00e2g\u00e9es de son territoire.\u2008Merci de vote \u00e9coute.<\/p>\n

          Entretien r\u00e9alis\u00e9 par Abderrahim Hammou Kaddour<\/em><\/p>\n