{"id":15235,"date":"2011-04-01T00:00:00","date_gmt":"2011-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/laure-lemarcis-de-decker\/"},"modified":"2018-03-13T15:53:14","modified_gmt":"2018-03-13T14:53:14","slug":"laure-lemarcis-de-decker","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/laure-lemarcis-de-decker\/","title":{"rendered":"Laure Lemarcis de Decker"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

Quels ont \u00e9t\u00e9 les constats qui ont proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 la cr\u00e9ation\u00a0d\u2019une \u00e9quipe mobile de g\u00e9riatrie (EMG) ?<\/h3>\n

Ce n\u2019est pas un constat mais une directive nationale qui a fait que le CHU de Nantes a \u00e9t\u00e9 dans l\u2019obligation de cr\u00e9er une \u00e9quipe mobile de g\u00e9riatrie. Au d\u00e9part, il y a sans doute eu une r\u00e9flexion nationale sur la n\u00e9cessit\u00e9 de cr\u00e9er des \u00e9quipes mobiles de g\u00e9riatrie. Nantes \u00e9tait l\u2019un des derniers CHU qui n\u2019en avait pas. Il y a sept ans, on m\u2019a demand\u00e9 de venir de Tours pour mettre en place l\u2019\u00e9quipe mobile de g\u00e9riatrie. L\u2019\u00e9quipe a \u00e9t\u00e9 implant\u00e9e sur le CHU de Nantes avec des moyens \u00e0 l\u2019\u00e9poque limit\u00e9s et qui n\u2019ont cess\u00e9 de cro\u00eetre parce que l\u2019offre a entra\u00een\u00e9 un besoin toujours plus grand. Nous disposons d\u20191,5 \u00e9quivalent temps plein (ETP) de m\u00e9decine partag\u00e9 entre trois m\u00e9decins, d\u20191,5 ETP d\u2019assistance sociale r\u00e9parti sur deux assistantes sociales, d\u20191,5 ETP d\u2019IDE pour deux infirmi\u00e8res, d\u20190,2 ETP d\u2019ergoth\u00e9rapie, de 0,2 de neuropsychologie et d\u20191 ETP de secr\u00e9tariat.<\/p>\n

Quel est l\u2019adossement avec le service de g\u00e9riatrie de l\u2019h\u00f4pital\u00a0?<\/h3>\n

L\u2019EMG est compl\u00e8tement ind\u00e9pendante en termes d\u2019effectif par rapport au court s\u00e9jour g\u00e9riatrique. C\u2019est le m\u00eame service, mais les deux unit\u00e9s sont compl\u00e8tement diff\u00e9rentes et n\u2019ont pas de lien organisationnel entre elles. Par contre, le service de court s\u00e9jour g\u00e9riatrique est indispensable pour recevoir un certain nombre de patients, \u00e9valu\u00e9s en particulier quand ils sont aux urgences.<\/p>\n

\u00c0 quel moment de la prise en charge intervenez-vous\u00a0?<\/h3>\n

L\u2019EMG est ax\u00e9e sur les urgences essentiellement, mais elle a trois types d\u2019activit\u00e9. Une activit\u00e9 urgence qui occupe 55\u00a0 % de son activit\u00e9 ; une activit\u00e9 d\u2019aide aux services de m\u00e9decine ou de chirurgie en cours d\u2019hospitalisation d\u2019aigu, toujours en court s\u00e9jour, qui occupe 30 %, les 20 % restants r\u00e9sultant des \u00e9valuations pr\u00e9th\u00e9rapeutiques de canc\u00e9rologie, oncog\u00e9riatrie et de pr\u00e9chirurgie cardiaque.<\/p>\n

Quels sont les outils que vous utilisez pour construire le projet de soin hospitalier de la personne \u00e2g\u00e9e et son projet post-h\u00f4pital\u00a0?<\/h3>\n

L\u2019EMG est bas\u00e9e sur l\u2019\u00e9valuation g\u00e9riatrique standardis\u00e9e qui s\u2019appuie sur la clinique du patient et sur des \u00e9chelles cr\u00e9\u00e9es et valid\u00e9es en g\u00e9riatrie. L\u2019ensemble des professionnels de l\u2019EMG les utilise dans leurs sp\u00e9cificit\u00e9s. Cela nous permet de faire un projet de vie et un projet de soin pour les personnes hospitalis\u00e9es. Ces projets sont tr\u00e8s d\u00e9pendants du service qui les demande. Par exemple, aux urgences, on fait beaucoup moins d\u2019\u00e9valuations g\u00e9riatriques standardis\u00e9es compl\u00e8tes. Avec l\u2019EMG, nous sommes dans l\u2019expertise et donc tr\u00e8s \u00e0 l\u2019\u00e9coute de la demande du m\u00e9decin qui va nous interpeller.<\/p>\n

Comment intervient l\u2019EMG ? Sur demande du m\u00e9decin, des personnes hospitalis\u00e9es ?<\/h3>\n

Exclusivement sur demande du m\u00e9decin. Il est arriv\u00e9 que des familles demandent \u00e0 des m\u00e9decins d\u2019appeler l\u2019EMG, car elles en connaissaient l\u2019existence, mais c\u2019est rare. Des param\u00e9dicaux peuvent aussi faire appel \u00e0 nous, des assistantes sociales, des infirmi\u00e8res qui sont en difficult\u00e9 par rapport \u00e0 une situation\u2026 Mais je demande toujours que cela soit valid\u00e9 par un m\u00e9decin.<\/p>\n

Y a-t-il un protocole de fonctionnement entre l\u2019EMG est les services de soin ?<\/h3>\n

Oui. L\u2019EMG a un t\u00e9l\u00e9phone ext\u00e9rieur en r\u00e9ponse au m\u00e9decin de ville, un t\u00e9l\u00e9phone int\u00e9rieur qui sert au niveau institutionnel et trois bips qui sont les moyens les plus employ\u00e9s. Nous avons aussi le num\u00e9ro de la secr\u00e9taire de l\u2019\u00e9quipe mobile qui g\u00e8re l\u2019ensemble des plannings du personnel de l\u2019EMG et qui prend les rendez-vous. On fonctionne gr\u00e2ce aux rendez-vous, sauf aux urgences o\u00f9 l\u2019on fonctionne par bip et par rencontre puisque j\u2019ai demand\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9but que l\u2019EMG soit dans les urgences pour travailler en collaboration directe avec les m\u00e9decins des urgences.<\/p>\n

Une des modalit\u00e9s de votre travail consiste \u00e0 recourir aux fili\u00e8res op\u00e9rationnelles au domicile ou a des projets d\u2019institutionnalisation, comment formalisez-vous ces liens ?<\/h3>\n

Tous les centres locaux d\u2019information et de coordination (Clic) ont \u00e9t\u00e9 vus par le m\u00e9decin et les assistantes sociales de l\u2019EMG et, depuis tr\u00e8s longtemps, l\u2019EMG supporte la demi-journ\u00e9e de m\u00e9decin allou\u00e9e au Clic de Nantes. L\u2019assistance sociale de l\u2019EMG fait des formations \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur, j\u2019en fais aussi dans les maisons de retraite, ce qui nous permet de nouer des liens. \u00c0 la cr\u00e9ation de l\u2019\u00e9quipe mobile, j\u2019ai visit\u00e9 l\u2019ensemble de tous les soins de suite, un certain nombre de maisons de retraite mais il n\u2019y a jamais eu de convention sign\u00e9e. C\u2019est plut\u00f4t informel. J\u2019ai longtemps fait partie du groupe sanitaire de coordination des soins de suite, ce qui me permettait d\u2019avoir un lien. En fait, ce lien s\u2019est construit au fur et \u00e0 mesure.<\/p>\n

Des \u00e9tudes internationales montrent que lorsqu\u2019on r\u00e9alise une \u00e9valuation g\u00e9riatrique standardis\u00e9e, ce qui est le r\u00f4le de l\u2019EMG, la mortalit\u00e9 diminue de mani\u00e8re importante.<\/p><\/blockquote>\n

Quelle est l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipe mobile de g\u00e9riatrie en termes de diminution de la mortalit\u00e9, d\u2019institutionnalisation et de r\u00e9hospitalisation pr\u00e9coce ?<\/h3>\n

En termes de r\u00e9hospitalisation, on \u00e9tait \u00e0 17 % en 2010, c\u2019est plus que si l\u2019\u00e9quipe mobile n\u2019intervenait pas. En fait ce chiffre est en lien avec des \u00e9pisodes \u00ab \u00e9vitables \u00bb pour le patient dans son parcours de soin, par exemple le fait de sortir d\u2019un service MCO et d\u2019aller dans un SSR, qui constitue un nouvel \u00e9pisode. Un des grands r\u00f4les de l\u2019EMG aux urgences est de faire entrer directement les patients en soins de suite. Dans les 17 % de r\u00e9hospitalisation, il faudrait d\u00e9duire ces \u00e9pisodes \u00ab \u00e9vitables \u00bb qui sont de \u00ab fausses \u00bb r\u00e9hospitalisations. J\u2019ai demand\u00e9 si on pouvait avoir une extraction des gens sortis du syst\u00e8me hospitalier, c\u2019est malheureusement impossible, les outils informatiques actuels ne le permettent pas. C\u2019est tr\u00e8s dommageable, le taux de r\u00e9hospitalisation \u00e9tant un des crit\u00e8res de la tutelle pour d\u00e9terminer l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipe.<\/p>\n

Pour le taux d\u2019institutionnalisation, on est \u00e0 2 %. Pour la mortalit\u00e9, on ne sait pas. Mais des \u00e9tudes internationales montrent que lorsqu\u2019on r\u00e9alise une \u00e9valuation g\u00e9riatrique standardis\u00e9e, ce qui est le r\u00f4le de l\u2019EMG, la mortalit\u00e9 diminue de mani\u00e8re importante. En dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour, lorsque l\u2019EMG a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e aux urgences, on a diminu\u00e9 le temps d\u2019hospitalisation de moiti\u00e9 en un an en court s\u00e9jour : de quatre \u00e0 deux jours. Seulement 3 ou 4 % de patients allaient directement en soins de suite, un chiffre qui est pass\u00e9 \u00e0 18 % un an plus tard. C\u2019est une des raisons pour lesquelles on a pu s\u2019implanter de fa\u00e7on tr\u00e8s importante aux urgences, le b\u00e9n\u00e9fice \u00e9tant \u00e9vident.<\/p>\n

Avez-vous pu mesurer la valeur ajout\u00e9e de votre action par des satisfactions exprim\u00e9es par vos coll\u00e8gues, par la mise en place d\u2019indicateurs de suivi, par le d\u00e9sengorgement des urgences ?<\/h3>\n

Oui, il y a eu un courrier des responsables des urgences l\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re. On constate la satisfaction au fait que quand on ne peut pas r\u00e9pondre \u00e0 la demande, les gens sont tr\u00e8s \u00e9nerv\u00e9s. On voit tr\u00e8s clairement qu\u2019on a cr\u00e9\u00e9 un besoin.<\/p>\n

Comment votre structure modifie-t-elle le regard port\u00e9 sur la personne \u00e2g\u00e9e dans les services de soin ?<\/h3>\n

Dans les services tr\u00e8s sp\u00e9cialis\u00e9s, ils se rendent compte que l\u2019EMG apporte une expertise tr\u00e8s importante en termes de diminution des effets secondaires des th\u00e9rapeutiques qu\u2019ils vont mettre en place, en particulier les chirurgiens cardiaques, les oncologues, les cardiologues\u2026 Dans les autres services, quand on g\u00e8re les confusions, ils sont contents. Actuellement, ils sont tr\u00e8s ax\u00e9s sur la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour et ils ont surtout l\u2019impression qu\u2019avec l\u2019EMG \u00e7a va plus vite, que \u00e7a acc\u00e9l\u00e8re la prise en charge. Je ne sais pas s\u2019ils ont le sentiment qu\u2019il y a une am\u00e9lioration des soins, mais les gens sont globalement satisfaits de l\u2019EMG.<\/p>\n

Toute l\u2019\u00e9quipe mobile est-elle form\u00e9e aux techniques de l\u2019\u00e9valuation g\u00e9riatrique ?<\/h3>\n

Oui, dans leur secteur d\u2019activit\u00e9. Par exemple, l\u2019assistance sociale sait faire l\u2019\u00e9valuation g\u00e9riatrique sociale. C\u2019est indispensable.<\/p>\n

Avez-vous formalis\u00e9 des protocoles de suivi de vos recommandations ?<\/h3>\n

On fait du suivi dans certaines disciplines, en canc\u00e9rologie par exemple. Pour les autres, cela n\u2019est pas fait obligatoirement car les personnes ne reviennent pas, ce qui est le but\u00a0! Et quand il y a un besoin de suivi, c\u2019est l\u00e0 que nous demandons des hospitalisations de jour. On protocolise dans le sens o\u00f9 l\u2019on fait trois recommandations au maximum ; ces recommandations sont donn\u00e9es non seulement au m\u00e9decin qui nous les a demand\u00e9es mais \u00e9galement au m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et au m\u00e9decin sp\u00e9cialiste du patient. Dans 80 \u00e0 90 % des cas, ces recommandations sont suivies.<\/p>\n

Avez-vous des projets pour l\u2019EMG que vous aimeriez d\u00e9velopper dans les mois ou les ann\u00e9es qui viennent\u00a0?<\/h3>\n

Je veux continuer \u00e0 d\u00e9velopper l\u2019oncog\u00e9riatrie, c\u2019est mon domaine de pr\u00e9dilection et de recherche. Je suis interniste g\u00e9riatre et onco-g\u00e9riatre. La quasi-totalit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipe s\u2019est form\u00e9e \u00e0 l\u2019oncog\u00e9riatrie. J\u2019aimerais que l\u2019EMG continue \u00e0 d\u00e9velopper la recherche, d\u2019autant que les praticiens et les param\u00e9dicaux de l\u2019\u00e9quipe mobile le souhaitent. Nous avons trois programmes hospitaliers de recherche clinique en cours et une valence recherche universitaire tr\u00e8s cons\u00e9quente. Nous avons vu cette ann\u00e9e 2 500 patients. Notre cohorte est tr\u00e8s importante. Nous sommes en train de constituer une plate-forme r\u00e9gionale des \u00e9quipes mobiles pour aboutir \u00e0 une cohorte encore plus large, sur laquelle seraient r\u00e9alis\u00e9s les m\u00eames tests. Nous voudrions continuer \u00e0 d\u00e9velopper la cardiog\u00e9riatrie. L\u2019\u00e9quipe mobile ext\u00e9rieure est quant \u00e0 elle difficile \u00e0 monter. Il y a l\u00e0 un probl\u00e8me de budget. La grande question est de savoir qui participerait au financement ?<\/p>\n

Entretien r\u00e9alis\u00e9 par Abderrahim Hammou Kaddour <\/em><\/p>\n