{"id":15238,"date":"2011-04-01T00:00:00","date_gmt":"2011-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/la-telemedecine-un-enjeu-damenagement-du-territoire\/"},"modified":"2018-03-09T11:15:20","modified_gmt":"2018-03-09T10:15:20","slug":"la-telemedecine-un-enjeu-damenagement-du-territoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-telemedecine-un-enjeu-damenagement-du-territoire\/","title":{"rendered":"La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, un enjeu d\u2019am\u00e9nagement du territoire"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>La technologie au c\u0153ur des enjeux<\/h1>\n<p>Les sp\u00e9cialistes ont besoin d\u2019acc\u00e9der \u00e0 des donn\u00e9es sp\u00e9cifiques et la validation des proc\u00e9dures et des \u00e9quipements num\u00e9riques dans leurs sp\u00e9cialit\u00e9s s\u2019impose. Les proc\u00e9dures en t\u00e9l\u00e9dermatologie par exemple doivent \u00eatre adapt\u00e9es pour que la qualit\u00e9 des photos et\/ou des vid\u00e9os transmises permettent une d\u00e9cision en situation de confiance. L\u2019enjeu juridique induit des questions de s\u00e9curit\u00e9, de fiabilit\u00e9, d\u2019authentification du sp\u00e9cialiste et du patient. La tra\u00e7abilit\u00e9, point cl\u00e9 pour la Caisse nationale d\u2019assurance maladie et sur le plan juridique, a un impact technologique : les mat\u00e9riels et r\u00e9seaux doivent garantir une confidentialit\u00e9 et une tra\u00e7abilit\u00e9 des d\u00e9cisions m\u00e9dicales. L\u2019enjeu organisationnel nous conduit \u00e0 pr\u00e9voir des comptes-rendus syst\u00e9matiques de chaque session et un acc\u00e8s facile pour les demandeurs ainsi que la gestion d\u2019un <em>work flow<\/em>, point cl\u00e9 d\u2019une organisation automatis\u00e9e. L\u2019enjeu m\u00e9dico-\u00e9conomique impose que les technologies soient accessibles financi\u00e8rement (\u00e9quipement puis fonctionnement) aussi bien en termes de plates-formes de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine que de r\u00e9seaux. Le business plan industriel sera au c\u0153ur des d\u00e9ploiements. Il ne faut pas oublier qu\u2019un \u00e9tablissement h\u00e9bergeant des personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (Ehpad) ne pourra pas s\u2019offrir des lignes tr\u00e8s haut d\u00e9bit \u00e0 dix ou vingt mille euros annuels. Actuellement, \u00e0 son domicile, le patient ne peut communiquer que sur une ligne ADSL ; le tr\u00e8s haut d\u00e9bit s\u2019\u00e9tend dans les villes mais nous savons que les espaces zones blanches num\u00e9riques co\u00efncident souvent avec les zones blanches sociales\u2026 Nous observons ainsi que dans le cadre d\u2019un d\u00e9ploiement de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, la technologie sera au centre de toutes les questions. Elle est aujourd\u2019hui disponible pour permettre un d\u00e9ploiement dans des conditions adapt\u00e9es.<\/p>\n<h2>Quelques situations concr\u00e8tes<\/h2>\n<p>La premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 d\u00e9terminer le p\u00e9rim\u00e8tre m\u00e9dical d\u2019un projet. Ce choix induit des contraintes en termes de r\u00e9seau informatique, de process technologiques, d\u2019approche m\u00e9tier, de pratiques professionnelles et de conduite du changement. C\u2019est donc une \u00e9tape essentielle qui conditionne la perspective du d\u00e9ploiement. Toutes les technologies sont actuellement disponibles et en fonction de la nature du projet, des objectifs de soins, le choix des technologies et du r\u00e9seau ob\u00e9it \u00e0 des contraintes. L\u2019aspect budg\u00e9taire \u2013 cr\u00e9dit d\u2019\u00e9quipement et de fonctionnement \u2013 sera qualifi\u00e9 par ces premi\u00e8res d\u00e9cisions. Le dimensionnement du r\u00e9seau est fonction de la nature du projet.<\/p>\n<p>Deux exemples\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>la t\u00e9l\u00e9surveillance de la femme enceinte diab\u00e9tique n\u00e9cessite le transfert des glyc\u00e9mies sous forme num\u00e9rique dans un fichier Excel accompagn\u00e9 par les questions de la patiente (son r\u00e9gime, ses traitements). Du quatri\u00e8me au neuvi\u00e8me mois de sa grossesse, la patiente peut recourir \u00e0 la t\u00e9l\u00e9surveillance de sa pathologie (diab\u00e8te gestationnel) dans de bonnes conditions de qualit\u00e9 de vie en \u00e9vitant les d\u00e9placements. \u00c0 leur domicile ces patientes b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019un suivi sp\u00e9cialis\u00e9. Dans ce contexte, une simple ligne ADSL s\u00e9curis\u00e9e et connect\u00e9e \u00e0 des serveurs hospitaliers assurant la gestion et l\u2019archivage des donn\u00e9es suffit. La question principale concerne les modalit\u00e9s d\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019outil informatique \u00e9metteur. Nous devons r\u00e9soudre et simplifier l\u2019authentification et la s\u00e9curisation au niveau de l\u2019acc\u00e8s informatique. C\u2019est souvent le point de faiblesse des r\u00e9seaux s\u00e9curis\u00e9s. Nous disposons de technologies qui permettent d\u2019ouvrir \u00e0 partir du domicile des patientes sur leur ordinateur personnel un r\u00e9seau s\u00e9curis\u00e9 vers les serveurs hospitaliers ;<\/li>\n<li>la t\u00e9l\u00e9consultation post-op\u00e9ratoire pour le suivi de patients op\u00e9r\u00e9s pour fracture du col du f\u00e9mur n\u00e9cessite pour l\u2019orthop\u00e9diste de visualiser les radios, interroger le patient, \u00e9ventuellement engager un dialogue avec le kin\u00e9sith\u00e9rapeute, faire marcher le patient, voir r\u00e9aliser \u00e0 distance l\u2019examen d\u2019une hanche par le kin\u00e9sith\u00e9rapeute. Ce r\u00e9seau n\u00e9cessite la pratique d\u2019une vid\u00e9oconf\u00e9rence \u00e0 distance dans de bonnes conditions de confidentialit\u00e9, de s\u00e9curit\u00e9, avec une qualit\u00e9 d\u2019image et de son, la transmission des clich\u00e9s radiologiques \u00e0 distance et l\u2019exploration d\u2019une cicatrice, si besoin par une cam\u00e9ra avec une bonne r\u00e9solution et colorim\u00e9trie.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Des comptes-rendus automatis\u00e9s<\/h2>\n<p>Le d\u00e9cret sur la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pr\u00e9voit que les sessions fassent l\u2019objet dans tous les cas d\u2019un compte-rendu o\u00f9 sont consign\u00e9s les donn\u00e9es d\u2019identit\u00e9 du patient, le motif, les principales informations recens\u00e9es ainsi que les conclusions du m\u00e9decin sp\u00e9cialiste, les conseils de suivi et l\u2019identit\u00e9 des participants. Nous disposons actuellement sur le r\u00e9seau T\u00e9l\u00e9g\u00e9ria de comptes-rendus informatis\u00e9s int\u00e9gr\u00e9s dans le dossier informatique de l\u2019h\u00f4pital europ\u00e9en Georges-Pompidou (Dx Care).<\/p>\n<p>Nous observons ainsi que le p\u00e9rim\u00e8tre du projet de T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine conditionne les choix technologiques. Il peut s\u2019agir de lien entre un \u00e9tablissement hospitalier et un Ehpad, mais aussi un cabinet de m\u00e9decine lib\u00e9rale, un centre de sant\u00e9 pluridisciplinaire, une infirmi\u00e8re lib\u00e9rale au domicile, une hospitalisation \u00e0 domicile (HAD), un service de soins de suite ou de longue dur\u00e9e. Dans tous les cas, il est indispensable que les r\u00e8gles technologiques suivantes soient respect\u00e9es sous forme de pr\u00e9requis\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>une s\u00e9curisation des connexions pour la confidentialit\u00e9, le secret m\u00e9dical,<\/li>\n<li>l\u2019interconnexion pourra \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par des serveurs d\u2019application dans des h\u00f4pitaux ou des h\u00e9bergeurs agr\u00e9\u00e9s,<\/li>\n<li>les r\u00e8gles \u00e9thiques doivent toujours \u00eatre respect\u00e9es\u00a0: charte \u00e9thique, information, consentement du patient, acc\u00e8s si besoin au dossier,<\/li>\n<li>les comptes-rendus et archives des dossiers sont conserv\u00e9s dans une zone d\u2019archivage locale en attendant l\u2019\u00e9mergence de serveurs r\u00e9gionaux.<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>La r\u00e9ussite d\u2019un projet passe par une ma\u00eetrise des processus technologiques, scientifiques, juridiques, m\u00e9tier, organisationnels, m\u00e9dico-\u00e9conomiques et par une conduite du changement efficiente.<\/p><\/blockquote>\n<p>Les d\u00e9veloppements technologiques autorisent tout type de connexion, par exemple en m\u00e9decine d\u2019urgence, lors de la permanence de soins, un m\u00e9decin peut entrer en contact avec le centre 15. L\u2019obstacle ne se situe pas au niveau des contraintes technologiques, mais concerne l\u2019organisation et la tarification de l\u2019activit\u00e9.<br \/>\nPour terminer ce chapitre technologique, il est important de comprendre\u00a0 que la mutualisation de l\u2019usage des mat\u00e9riels doit \u00eatre qualifi\u00e9e :<\/p>\n<ul>\n<li>les pr\u00e9requis techniques doivent \u00eatre respect\u00e9s concernant l\u2019usage des \u00e9quipements biom\u00e9dicaux : \u00e9lectrocardiogramme num\u00e9rique, spirom\u00e8tre, \u00e9chographe cardiaque\u2026, tout mat\u00e9riel biom\u00e9dical doit \u00eatre qualifi\u00e9 via la v\u00e9rification de l\u2019absence de d\u00e9viance d\u2019usage sur un r\u00e9seau num\u00e9rique ou sur un plan organisationnel. Des proc\u00e9dures \u00e9crites et des formations s\u2019imposeront aux utilisateurs. Il s\u2019agit d\u2019une validation m\u00e9tier technico-fonctionnelle ;<\/li>\n<li>des contraintes technico-fonctionnelles\u00a0sont observ\u00e9es dans chaque sp\u00e9cialit\u00e9 : la t\u00e9l\u00e9dermatologie n\u00e9cessite des vid\u00e9os et\/ou des photos respectant des contraintes pr\u00e9cises pour obtenir une colorim\u00e9trie et une r\u00e9solution aptes \u00e0 d\u00e9pister, par exemple, les tumeurs cutan\u00e9es. La t\u00e9l\u00e9neurologie n\u00e9cessite une fluidit\u00e9 des vid\u00e9os \u00e0 30 images par seconde pour un examen neurologique fin comportant une \u00e9tude des mouvements. L\u2019orthop\u00e9die n\u00e9cessite que le patient puisse pratiquer une marche sur 5 m\u00e8tres, imposant ainsi la dimension d\u2019une salle sp\u00e9cifique de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine dans les \u00e9tablissements ou centres de proximit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Ma\u00eetriser les processus scientifiques<\/h1>\n<p>Plusieurs facteurs doivent \u00eatre pris en compte pour que la diffusion de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine ne soit pas anarchique et permette de donner en confiance des avis sp\u00e9cialis\u00e9s \u00e0 distance. Le b\u00e9n\u00e9fice en termes d\u2019acc\u00e8s \u00e9quitable aux soins sur le territoire est ind\u00e9niable, faut-il encore que l\u2019avis sp\u00e9cialis\u00e9 donn\u00e9 dispose de conditions de fiabilit\u00e9 l\u00e9gitimes. Plusieurs questions se posent\u00a0et une hi\u00e9rarchie des objectifs \u00e0 atteindre dans le temps \u00e9merge :<\/p>\n<ul>\n<li>v\u00e9rifier que, selon les technologies, l\u2019impact m\u00e9tier soit comparable ;<\/li>\n<li>valider les usages dans des pathologies cibl\u00e9es avec les soci\u00e9t\u00e9s savantes\u00a0;<\/li>\n<li>diffuser une technologie sans preuve de validation clinique, c\u2019est prendre le risque d\u2019utiliser de mani\u00e8re inappropri\u00e9e une technologie \u00e9mergente\u00a0;<\/li>\n<li>prendre en compte la pratique en temps r\u00e9el ou temps asyncrone est un cadre qu\u2019il faut pr\u00e9ciser. En t\u00e9l\u00e9dermatologie, les tumeurs cutan\u00e9es sont des diagnostics graves et non urgents qui peuvent \u00eatre trait\u00e9es en t\u00e9l\u00e9expertise (enregistrement vid\u00e9o ou photo accompagnant un dossier m\u00e9dical). Les toxidermies sont des diagnostics graves et urgents dans la mesure o\u00f9 la toxicit\u00e9 m\u00e9dicamenteuse peut induire le d\u00e9c\u00e8s du patient. C\u2019est donc une activit\u00e9 de t\u00e9l\u00e9expertise en temps r\u00e9el urgente (d\u00e9lai de 24 heures). Les plaies et pansements sont souvent \u00e0 l\u2019origine d\u2019hospitalisations inappropri\u00e9es et co\u00fbteuses. Nous sugg\u00e9rons que cette activit\u00e9 soit organis\u00e9e de mani\u00e8re programm\u00e9e et en direct. Autre exemple : l\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral est class\u00e9 parmi une des cinq priorit\u00e9s par la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019organisation des soins (DGOS). Il s\u2019agit d\u2019une activit\u00e9 en temps r\u00e9el et urgente qui concerne 150 000 patients chaque ann\u00e9e en France, avec des risques de s\u00e9quelles si le traitement et le diagnostic ne sont pas r\u00e9alis\u00e9s pr\u00e9cocement dans les trois heures du d\u00e9but des sympt\u00f4mes\u00a0;<\/li>\n<li>prioriser les th\u00e8mes de suivi des malades chroniques au domicile ;<\/li>\n<li>tout ne pouvant \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 en temps r\u00e9el et en direct, il faut faire des choix : le panel organisationnel est \u00e0 valider avec les soci\u00e9t\u00e9s savantes, lesquelles joueront un r\u00f4le cl\u00e9 au cours des prochaines ann\u00e9es pour la validation d\u2019un guide <em>Recommandations de bonnes pratiques cliniques<\/em> de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans ce contexte global, il existe s\u00fbrement des besoins communs entre les sp\u00e9cialit\u00e9s qu\u2019il conviendra de pr\u00e9ciser. La coop\u00e9ration entre professionnels de sant\u00e9 et m\u00e9decins est au c\u0153ur des recommandations qui doivent \u00eatre \u00e9labor\u00e9es. Le chantier est immense, des choix et une priorit\u00e9 doivent \u00eatre d\u00e9cid\u00e9s en concertation avec le terrain.<\/p>\n<h1>D\u00e9finir la responsabilit\u00e9 juridique des intervenants<\/h1>\n<p>Une \u00e9volution du d\u00e9cret du 19 octobre 2010 est souhaitable pour d\u00e9finir des r\u00e8gles. La tra\u00e7abilit\u00e9 des sessions est un point cl\u00e9 pour r\u00e9pondre aux besoins juridiques mais \u00e9galement de tarification des actes. Nous sugg\u00e9rons qu\u2019un comit\u00e9 de r\u00e9flexion puisse formaliser et recenser les questions de responsabilit\u00e9 m\u00e9dico-l\u00e9gale des pratiques, des nouveaux m\u00e9tiers (assistante de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine ou m\u00e9decin coordonnateur de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine) mais aussi engager une r\u00e9flexion sur le plan de la responsabilit\u00e9 m\u00e9dicale et du tiers technologique. L\u2019historique r\u00e9cent des trente derni\u00e8res ann\u00e9es dans le domaine m\u00e9dico-l\u00e9gal sugg\u00e8re d\u2019expertiser maintenant la responsabilit\u00e9 du tiers technologique plut\u00f4t que d\u2019attendre l\u2019\u00e9mergence d\u2019un dysfonctionnement grave susceptible de porter atteinte \u00e0 la qualit\u00e9 des soins des patients.<\/p>\n<h1>L\u2019appropriation\u00a0des processus m\u00e9tiers<\/h1>\n<p>La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, ce sont de nouvelles pratiques pour les sp\u00e9cialistes qui ne peuvent toucher les patients, communiquent \u00e0 travers des \u00e9crans, re\u00e7oivent des donn\u00e9es m\u00e9dicales sous forme num\u00e9rique sur des \u00e9crans annexes. Le praticien doit pouvoir disposer d\u2019une radiographie transmise ainsi que l\u2019usage d\u2019une \u00e9ventuelle cam\u00e9ra main pour objectiver une cicatrice, une l\u00e9sion cutan\u00e9e, un gros genou ou une tumeur\u2026Cette appropriation m\u00e9tier est accessible, nous en avons apport\u00e9 la preuve avec T\u00e9l\u00e9g\u00e9ria ADSL et haute d\u00e9finition (<em>encadr\u00e9 1<\/em>). La technologie doit \u00eatre simple, fiable et facile \u00e0 mettre en \u0153uvre, c\u2019est ce que nous avons v\u00e9rifi\u00e9 en ADSL avec des \u00e9quipements peu co\u00fbteux, et en interhospitalier (Cisco HealthPresence) sur du tr\u00e8s haut d\u00e9bit.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_272_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2011_272_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1 <\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9seau T\u00e9l\u00e9g\u00e9ria<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>T\u00e9l\u00e9g\u00e9ria ADSL<\/strong> : 250 sessions ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es de 2006 \u00e0 2008 entre l\u2019h\u00f4pital europ\u00e9en Georges-Pompidou et l\u2019Ehpad PSA Grenelle Paris (15e) mais aussi entre l\u2019h\u00f4pital Saint-Joseph et l\u2019Ehpad Julie-Siegfried de la ville de Paris (14e). \u00a0Nous avons appris \u00e0 pratiquer la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine dans dix sp\u00e9cialit\u00e9s sur ADSL en utilisant le Frontline Communicator, mat\u00e9riel canadien de la soci\u00e9t\u00e9 Audisoft.<\/li>\n<li><strong>T\u00e9l\u00e9g\u00e9ria HD ou Cisco Health Presence<\/strong> : de juin 2009 \u00e0 avril 2011, nous avons r\u00e9alis\u00e9 900 sessions dans 21 sp\u00e9cialit\u00e9s dont 110 \u00e9thographies cardiaques en d\u00e9finissant des proc\u00e9dures. Ces deux travaux ont permis de constituer \u00ab une bo\u00eete \u00e0 outils \u00bb des processus de d\u00e9ploiement de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine en territoire de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p>Les recommandations professionnelles devront \u00eatre valid\u00e9es par la HAS en diff\u00e9renciant recommandations communes et recommandations sp\u00e9cifiques \u00e0 chaque sp\u00e9cialit\u00e9.<\/p>\n<p>La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine fait \u00e9merger de nouveaux m\u00e9tiers \u2013 assistante, ing\u00e9nieur, m\u00e9decin coordonnateur de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine \u2013 qui se caract\u00e9risent par une ma\u00eetrise technologique, un respect des pr\u00e9requis \u00e9thiques, une coordination humaine pr\u00e8s des patients et une ma\u00eetrise organisationnelle dans une perspective d\u2019efficience des plates-formes.\u00a0Nous avons, de par notre exp\u00e9rience de plusieurs ann\u00e9es, \u00e9labor\u00e9 des formations permettant le transfert de comp\u00e9tence pour un utilisateur courant, une assistante de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine ou un m\u00e9decin coordonnateur. Ces formations d\u00e9clinent l\u2019ensemble des points cl\u00e9s pour une pratique de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine dans des conditions de confiance.<\/p>\n<h1>Quelle organisation pour quel besoin ?<\/h1>\n<p>De nombreuses questions doivent \u00eatre abord\u00e9es lorsqu\u2019un projet r\u00e9gional s\u2019\u00e9tablit : faut-il une plate-forme hospitali\u00e8re mutualis\u00e9e en un seul lieu ou des stations \u00e9clat\u00e9es dans les services ? Quel est le cahier des charges d\u2019une salle de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine ? Quelles sont les contraintes de la mobilit\u00e9 ?\u00a0Ce sont les caract\u00e9ristiques du projet dans un \u00e9tablissement qui d\u00e9finissent le choix entre une unit\u00e9 centralis\u00e9e et des stations \u00e9clat\u00e9es. Il importe cependant de veiller \u00e0 une mutualisation, c\u2019est le gage d\u2019une meilleure efficience m\u00e9dico-\u00e9conomique car des \u00e9quipements, un secr\u00e9tariat, le poste d\u2019assistante de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine sont mutualisables entre les diverses activit\u00e9s de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, point cl\u00e9 pour le d\u00e9ploiement op\u00e9rationnel dans l\u2019avenir.\u00a0Nous devons \u00e9viter l\u2019\u00e9mergence de silos de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine \u00e0 l\u2019exemple des sp\u00e9cialit\u00e9s qui ne permettent pas toujours un fonctionnement efficient.<\/p>\n<p>La mobilit\u00e9 au sein d\u2019un \u00e9tablissement pose la question de la transmission en Wifi qui s\u2019\u00e9tend dans le syst\u00e8me informatique hospitalier (SIH). Ne pas oublier le besoin d\u2019acc\u00e8s au dossier m\u00e9dical et radiologique qui ne doit pas \u00eatre un facteur limitant. Les points cl\u00e9s pour b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine de bonne qualit\u00e9 sont la coordination entre le dossier m\u00e9dical et radiologique ainsi que la qualit\u00e9 de la bande passante disponible.\u00a0Nous identifions trois niveaux d\u2019unit\u00e9 de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine :<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019unit\u00e9 niveau 1 (UT1) : le site demandeur sans sp\u00e9cialiste,<\/li>\n<li>l\u2019UT2, un site disposant de toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s courantes,<\/li>\n<li>l\u2019UT3, un site disposant d\u2019hypersp\u00e9cialit\u00e9s rares (neurochirurgie, cardiologie interventionnelle\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nous sugg\u00e9rons d\u2019organiser la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine en r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 ces trois niveaux.<\/p>\n<h1>Les mod\u00e8les \u00e9conomiques \u00e9mergents<\/h1>\n<p>Avec un mod\u00e8le \u00e9conomique traditionnel issu de la th\u00e9orie des r\u00e9seaux de Nicolas Curien, nous avons \u00e9labor\u00e9 un premier travail \u00e9conomique avec le Pr Isabelle Durand-Zaleski (URC \u00e9co Cr\u00e9teil) qui prend en compte l\u2019infostructure, l\u2019infrastructure et le service rendu. Ce mod\u00e8le \u00e9conomique traditionnel ne prend pas en compte les nouvelles valeurs qui \u00e9mergent dans le champ de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Notre pilote entre l\u2019HEGP et l\u2019h\u00f4pital Vaugirard est tr\u00e8s co\u00fbteux, ce qui est habituel \u00e0 ce stade. C\u2019est uniquement lorsqu\u2019une station pivot est satur\u00e9e sur le plan de son activit\u00e9 que l\u2019efficience \u00e9conomique, donc l\u2019amortissement du co\u00fbt du r\u00e9seau et du mat\u00e9riel, peut \u00eatre \u00e9quilibr\u00e9e.<\/p>\n<p>Nous travaillons avec le laboratoire de g\u00e9nie industriel du Pr Jean Claude Bocquet de l\u2019\u00c9cole Centrale Paris, qui fait \u00e9merger gr\u00e2ce \u00e0 des m\u00e9thodologies issues du monde industriel de nouveaux mod\u00e8les \u00e0 expertiser au cours des d\u00e9ploiements. Ces r\u00e9sultats, qui nous permettront d\u2019appr\u00e9cier \u00e0 leur juste mesure les nouvelles valeurs issues de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, ne seront connus qu\u2019au d\u00e9cours du d\u00e9ploiement m\u00eame si des premiers mod\u00e8les seront accessibles en 2012 ; seule la validation par le r\u00e9el lors du d\u00e9ploiement sur un territoire sera consolid\u00e9e.<\/p>\n<h1>La conduite\u00a0du changement<\/h1>\n<p>C\u2019est le point cl\u00e9 du d\u00e9ploiement. Pour atteindre l\u2019efficience et assurer un fonctionnement p\u00e9renne, un projet doit pouvoir b\u00e9n\u00e9ficier de la logistique habituelle d\u2019un projet d\u2019une ma\u00eetrise d\u2019ouvrage et d\u2019une ma\u00eetrise d\u2019\u0153uvre. Le d\u00e9ploiement n\u00e9cessite de respecter des phases et de v\u00e9rifier :<\/p>\n<ul>\n<li>le p\u00e9rim\u00e8tre exact du projet, son \u00e9volution, ses perspectives ;<\/li>\n<li>la volont\u00e9 administrative de mener \u00e0 bien ce projet donc de le piloter ;<\/li>\n<li>la convergence avec les instances m\u00e9dicales pour la validation ;<\/li>\n<li>les pr\u00e9requis technologiques (architecture, situation de la salle) sur le site ;<\/li>\n<li>l\u2019\u00e9tude de faisabilit\u00e9 et l\u2019approche m\u00e9tier pratique par les sp\u00e9cialistes ;<\/li>\n<li>l\u2019\u00e9tude de faisabilit\u00e9 technologique pour d\u00e9terminer les perspective : quelle station, quel r\u00e9seau ?<\/li>\n<li>l\u2019identification de la gestion des risques ;<\/li>\n<li>la d\u00e9finition coh\u00e9rente d\u2019un calendrier.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La technologie, les pratiques professionnelles et la conduite du changement sont les trois piliers qui, dans un p\u00e9rim\u00e8tre pr\u00e9cis, permettront de d\u00e9finir les choix technologiques, les process m\u00e9tiers et la bonne m\u00e9thodologie pour le d\u00e9ploiement de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Un projet n\u2019a de perspective que si les autorit\u00e9s l\u2019accompagnent : l\u2019administration de l\u2019\u00e9tablissement, l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9, le groupement de coop\u00e9ration sanitaire e-sant\u00e9 s\u2019il existe, les instances et les financeurs. La d\u00e9cision des tutelles est n\u00e9cessaire, mais pas suffisante car m\u00e9decins et professionnels de sant\u00e9 doivent s\u2019approprier le projet.<\/p>\n<p>La r\u00e9ussite d\u2019un projet passe par une ma\u00eetrise des processus technologiques, scientifiques, juridiques, m\u00e9tier, organisationnels, m\u00e9dico-\u00e9conomiques et par une conduite du changement efficiente. La mutualisation d\u2019un projet dans plusieurs sp\u00e9cialit\u00e9s et dans un territoire de sant\u00e9 n\u00e9cessite de prendre en compte tous ces facteurs susceptibles de conduire au succ\u00e8s ou \u00e0 l\u2019\u00e9chec du d\u00e9ploiement d\u2019un projet de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. La tarification des actes est \u00e0 l\u2019heure actuelle le frein principal pour le d\u00e9ploiement.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffProfil des stations, des r\u00e9seaux, \u00e9quipements biom\u00e9dicaux, am\u00e9nagement territorial mutualis\u00e9 pour garantir une ma\u00eetrise \u00e9conomique du d\u00e9ploiement, nouvelles pratiques identifi\u00e9es, nouveaux m\u00e9tiers, nouvelles organisations \u00e0 structurer : la conduite d\u2019un projet de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine suppose des pr\u00e9requis clairement identifi\u00e9s pour un d\u00e9ploiement territorial qui ne peut \u00eatre op\u00e9rationnel que si une tarification et une reconnaissance au sein de l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale sont valid\u00e9es par les tutelles. Nos travaux avec l\u2019unit\u00e9 de recherche clinique \u00e9conomique de Cr\u00e9teil et l\u2019\u00c9cole Centrale Paris ont montr\u00e9 la pertinence de cette approche qui devrait permettre \u00e0 la France d\u2019\u00eatre en situation de leadership pour le d\u00e9ploiement sur les territoires de sant\u00e9. De nombreuses exp\u00e9rimentations dans le monde sont limit\u00e9es par le caract\u00e8re monosp\u00e9cialit\u00e9, par des cr\u00e9dits ponctuels non p\u00e9rennes, par des limitations technologiques emp\u00eachant une \u00e9volution des pratiques et des usages.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[3,2],"tags":[108,106,107,1312,105,109,407],"class_list":["post-15238","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-experience","category-gestions-hospitalieres","tag-adsl","tag-deploiement-territorial","tag-plate-forme","tag-reseau-de-sante","tag-responsabilite-juridique","tag-telegeria","tag-telemedecine"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, un enjeu d\u2019am\u00e9nagement du territoire - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-telemedecine-un-enjeu-damenagement-du-territoire\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, un enjeu d\u2019am\u00e9nagement du territoire - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"\ufeffProfil des stations, des r\u00e9seaux, \u00e9quipements biom\u00e9dicaux, am\u00e9nagement territorial mutualis\u00e9 pour garantir une ma\u00eetrise \u00e9conomique du d\u00e9ploiement, nouvelles pratiques identifi\u00e9es, nouveaux m\u00e9tiers, nouvelles organisations \u00e0 structurer : la conduite d\u2019un projet de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine suppose des pr\u00e9requis clairement identifi\u00e9s pour un d\u00e9ploiement territorial qui ne peut \u00eatre op\u00e9rationnel que si une tarification et une reconnaissance au sein de l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale sont valid\u00e9es par les tutelles. 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Nos travaux avec l\u2019unit\u00e9 de recherche clinique \u00e9conomique de Cr\u00e9teil et l\u2019\u00c9cole Centrale Paris ont montr\u00e9 la pertinence de cette approche qui devrait permettre \u00e0 la France d\u2019\u00eatre en situation de leadership pour le d\u00e9ploiement sur les territoires de sant\u00e9. De nombreuses exp\u00e9rimentations dans le monde sont limit\u00e9es par le caract\u00e8re monosp\u00e9cialit\u00e9, par des cr\u00e9dits ponctuels non p\u00e9rennes, par des limitations technologiques emp\u00eachant une \u00e9volution des pratiques et des usages.","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-telemedecine-un-enjeu-damenagement-du-territoire\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2011-03-31T22:00:00+00:00","article_modified_time":"2018-03-09T10:15:20+00:00","author":"yann Le Sager","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"yann Le Sager","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"15 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-telemedecine-un-enjeu-damenagement-du-territoire\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-telemedecine-un-enjeu-damenagement-du-territoire\/"},"author":{"name":"yann Le Sager","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516"},"headline":"La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, un enjeu d\u2019am\u00e9nagement du territoire","datePublished":"2011-03-31T22:00:00+00:00","dateModified":"2018-03-09T10:15:20+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-telemedecine-un-enjeu-damenagement-du-territoire\/"},"wordCount":3109,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"keywords":["ADSL","d\u00e9ploiement territorial","plate-forme","r\u00e9seau de sant\u00e9","responsabilit\u00e9 juridique","T\u00e9l\u00e9g\u00e9ria","t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine"],"articleSection":["exp\u00e9rience","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-telemedecine-un-enjeu-damenagement-du-territoire\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-telemedecine-un-enjeu-damenagement-du-territoire\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-telemedecine-un-enjeu-damenagement-du-territoire\/","name":"La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, un enjeu d\u2019am\u00e9nagement du territoire - 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