{"id":15239,"date":"2011-04-01T00:00:00","date_gmt":"2011-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/alzheimer-la-necessite-dune-equipe-mobile-pluriprofessionnelle-de-geronto-psychiatrie\/"},"modified":"2018-03-09T11:06:32","modified_gmt":"2018-03-09T10:06:32","slug":"alzheimer-la-necessite-dune-equipe-mobile-pluriprofessionnelle-de-geronto-psychiatrie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/alzheimer-la-necessite-dune-equipe-mobile-pluriprofessionnelle-de-geronto-psychiatrie\/","title":{"rendered":"La n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une \u00e9quipe mobile pluriprofessionnelle de g\u00e9ronto-psychiatrie"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le 31 juillet 2007, l\u2019id\u00e9e du plan national Alzheimer avait \u00e9t\u00e9 sortie des cartons et annonc\u00e9e par le pr\u00e9sident de la r\u00e9publique lui-m\u00eame dans le centre de g\u00e9riatrie d\u2019une de nos villes du Sud-Ouest o\u00f9 il fait toujours bon vivre vieux\u00a0: Dax. Si, depuis, les cartes ont \u00e9t\u00e9 localement redistribu\u00e9es au niveau municipal, les besoins de sant\u00e9 n\u2019ont pas chang\u00e9, pas plus que l\u2019excellence de la r\u00e9ponse apport\u00e9e \u00e0 Dax depuis longtemps, m\u00eame si des \u00e9volutions, ici comme ailleurs, apparaissent indispensables.<\/p>\n

Une fili\u00e8re qui fonctionne bien<\/h1>\n

Le centre de g\u00e9riatrie du centre hospitalier de Dax proposait d\u00e9j\u00e0 des consultations m\u00e9moire et des tests de d\u00e9pistage, assurait un soutien aux aidants et une prise en soin du malade en h\u00f4pital de jour. Il permettait surtout l\u2019accueil sp\u00e9cifique des patients pr\u00e9sentant des troubles du comportement \u00e0 caract\u00e8re perturbateur au domicile ou en institution, notamment dans son unit\u00e9 cognitivo-comportementale dont la capacit\u00e9 vient d\u2019\u00eatre r\u00e9cemment doubl\u00e9e. C\u2019est certainement pour l\u2019excellence de cette \u00ab fili\u00e8re \u00bb imagin\u00e9e par le Dr Bernard Poch que le centre de g\u00e9riatrie de Dax a \u00e9t\u00e9 distingu\u00e9 par la visite pr\u00e9sidentielle.<\/p>\n

Le centre de g\u00e9riatrie a \u00e9galement une fonction de t\u00eate de \u00ab r\u00e9seau \u00bb pour une vingtaine d\u2019\u00e9tablissements h\u00e9bergeant des personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (Ehpad) du d\u00e9partement.\u00a0Au cours d\u2019une r\u00e9union mensuelle, le suivi de cas symptomatiques est partag\u00e9 entre professionnels et c\u2019est l\u2019occasion, avec l\u2019aide d\u2019une psychologue sp\u00e9cialis\u00e9e, de tirer les enseignements de la prise en soin et de ses difficult\u00e9s. Les fonctions des \u00e9tablissements sont clairement d\u00e9finies.<\/p>\n

L\u2019unit\u00e9 de psychog\u00e9riatrie admet, avec beaucoup de comp\u00e9tence et d\u2019adaptation, le patient en phase tr\u00e8s perturb\u00e9e ; elle apporte une stabilisation de son \u00e9tat de sant\u00e9 au niveau somatique comme psychique, donne les \u00ab cl\u00e9s \u00bb de la prise en soin (attitudes de soin, mots s\u00e9same, environnement, rythme\u2026) et, gr\u00e2ce \u00e0 ces r\u00e9unions, assure le suivi tout au long de la maladie stabilis\u00e9e prise en soin dans les Ehpad du r\u00e9seau. Les r\u00e9hospitalisations sont rares.<\/p>\n

La n\u00e9cessit\u00e9\u00a0d\u2019une \u00e9quipe mobile<\/h1>\n

Pour am\u00e9liorer encore les r\u00e9sultats de ce remarquable travail, il convient d\u2019adapter sur un point tr\u00e8s ponctuel les dispositifs existants.<\/p>\n

Sont actuellement constitu\u00e9es par les \u00e9tablissements, hospitaliers et d\u2019h\u00e9bergement, des demandes d\u2019autorisation et de financement d\u2019unit\u00e9s tr\u00e8s int\u00e9ressantes pr\u00e9vues dans la mesure 16\u00a0du plan Alzheimer : les unit\u00e9s d\u2019h\u00e9bergement renforc\u00e9 (UHR). Une mesure r\u00e9pondant \u00e0 un besoin tellement criant que sa satisfaction, selon les chiffres annonc\u00e9s, risque d\u2019\u00eatre insuffisante : cette ann\u00e9e, parmi toutes celles qui sont formul\u00e9es, seulement 61 op\u00e9rations concernant le long s\u00e9jour et 119 pour les Ehpad pourront \u00eatre valid\u00e9es sur le territoire national. Dans le d\u00e9partement des Landes faiblement peupl\u00e9, au moins une douzaine de projets sont d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 connus, d\u00e9passant les possibilit\u00e9s ouvertes pour la r\u00e9gion Aquitaine. L\u2019implantation et le d\u00e9veloppement en \u00e9tablissement de p\u00f4les d\u2019activit\u00e9s et de soins adapt\u00e9s (Pasa) et du soutien \u00e0 domicile important dans le cadre des maisons pour l\u2019autonomie et l\u2019int\u00e9gration des malades d\u2019Alzheimer (Maia) sont \u00e9galement pr\u00e9vus comme alternatives. Le d\u00e9but des engagements est formellement tenu, mais il appara\u00eet qu\u2019une r\u00e9ponse d\u2019un autre type doive \u00eatre apport\u00e9e face \u00e0 l\u2019immensit\u00e9 des besoins.\u00a0Il peut s\u2019agir, \u00e0 l\u2019instar des \u00e9quipes mobiles de g\u00e9riatrie qui facilitent la prise en soin sp\u00e9cifique de la personne \u00e2g\u00e9e dans tous les services d\u2019un h\u00f4pital, de d\u00e9dier une \u00e9quipe mobile multiprofessionnelle \u00e0 un territoire, charg\u00e9e de r\u00e9pondre aux d\u00e9compensations psycho-comportementales, de permettre des alternatives \u00e0 l\u2019hospitalisation, d\u2019\u00e9valuer, d\u2019aider, d\u2019assurer la formation, le suivi et les conseils aux soignants pour la prise en soin des malades stabilis\u00e9s de l\u2019Alzheimer. Chaque fois que cela est possible, mieux vaut en effet \u00e9viter les changements de lieux de r\u00e9sidence des personnes \u00e2g\u00e9es en d\u00e9pla\u00e7ant les soignants. Une r\u00e9cente enqu\u00eate nationale r\u00e9alis\u00e9e par le g\u00e9rontop\u00f4le du CHU de Toulouse d\u00e9montre en effet que les nombreux allers-retours entre maison de retraite et h\u00f4pital fragilisent les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es.\u00a0De plus, la mise en place d\u2019une \u00e9quipe mobile de psycho\u00adg\u00e9riatrie permettra de diminuer les co\u00fbts, de rendre concr\u00e8tes les offres de formation et de d\u00e9cupler les possibilit\u00e9s de d\u00e9veloppement de la prise en en soin adapt\u00e9e. Les ambigu\u00eft\u00e9s doivent \u00eatre lev\u00e9es\u00a0; la prise en soin de l\u2019Alzheimer est hospitali\u00e8re dans un premier temps, sociale ensuite en phase d\u2019apaisement. Heureusement, seulement une partie infime de la population touch\u00e9e par l\u2019Alzheimer n\u00e9cessite une hospitalisation \u00ab\u00a0contenante\u00a0\u00bb au long cours.<\/p>\n

Cette logique de \u00ab\u00a0r\u00e9seau\u00a0\u00bb et de \u00ab\u00a0fili\u00e8re\u00a0\u00bb a depuis longtemps d\u00e9montr\u00e9 son efficacit\u00e9 et, encore r\u00e9cemment, les professionnels des Ehpad ont redit toute leur satisfaction pour l\u2019aide qu\u2019ils obtiennent ainsi. \u00a0Sur le terrain, pour le moment, il est probable que le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 souhaite profiter des labellisations UHR pour justifier les moyens d\u00e9j\u00e0 affect\u00e9s aux ex-services de long s\u00e9jour r\u00e9cemment administrativement reconvertis en Ehpad dans le cadre de la \u00ab partition \u00bb achev\u00e9e sur l\u2019ensemble du territoire. Ainsi pourrait \u00eatre adoucie la rigueur de la \u00ab convergence tarifaire \u00bb devant \u00eatre mise en place dans les prochaines ann\u00e9es avec le choc de licenciements programm\u00e9s in\u00e9vitables.<\/p>\n

La mise en place d\u2019une \u00e9quipe mobile de psychog\u00e9riatrie permettra de diminuer les co\u00fbts, de rendre concr\u00e8tes les offres de formation et de d\u00e9cupler les possibilit\u00e9s de d\u00e9veloppement de la prise en en soin adapt\u00e9e.<\/p><\/blockquote>\n

En compl\u00e9ment de cette clarification des r\u00f4les, par la g\u00e9n\u00e9ralisation de l\u2019application du concept tarifant et d\u00e9j\u00e0 ancien des soins m\u00e9dicaux techniques importants (SMTI) se met en place une sorte de moyen s\u00e9jour consacr\u00e9 aux personnes \u00e2g\u00e9es m\u00e9dicalement instables.\u00a0Des outils de cotation, identiques \u00e0 ceux employ\u00e9s pour l\u2019activit\u00e9 de m\u00e9decine\/chirurgie\/obst\u00e9trique (MCO), permettent d\u2019\u00e9valuer la d\u00e9pendance et la maladie dues \u00e0 l\u2019\u00e2ge. Apr\u00e8s de nombreuses ann\u00e9es de discussions et d\u2019am\u00e9liorations, ils vont \u00eatre utilis\u00e9s pour l\u2019\u00e9valuation m\u00e9dico-\u00e9conomique des unit\u00e9s de la prise en soin. Et de fausses bonnes d\u00e9cisions en d\u00e9couleront. Dans ce cadre, de toute fa\u00e7on, les malades (et non de simples h\u00e9berg\u00e9s) d\u2019UHR conservent un comportement instable et n\u00e9cessitent un environnement soignant sp\u00e9cialis\u00e9 et hospitalier. Ils sont peu nombreux par rapport \u00e0 l\u2019ensemble de la population identifi\u00e9e Alzheimer mais tr\u00e8s perturb\u00e9s et perturbateurs pour une collectivit\u00e9. Ils doivent \u00eatre cotables dans une affection psychiatrique active et ont leur place en milieu hospitalier. Cela n\u2019a rien \u00e0 voir avec la mission d\u2019un Ehpad qui doit pr\u00e9voir, en unit\u00e9 sp\u00e9cifique, l\u2019accueil des malades Alzheimer stabilis\u00e9s les plus d\u00e9sorient\u00e9s et les plus fragiles dans leur comportement anxieux.<\/p>\n

Au nom d\u2019un \u00e9galitarisme primaire, il serait grave de laisser croire que des UHR puissent fonctionner dans des Ehpad classiques. Cette distorsion entre les imp\u00e9ratifs budg\u00e9taires prioritaires et la r\u00e9elle am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 du soin avec une organisation adapt\u00e9e et coh\u00e9rente peut \u00eatre r\u00e9solue en dupliquant ce qui fonctionne bien et en l\u2019adaptant aux diverses situations.<\/p>\n

Trois niveaux de prise en soins sont donc identifiables, mais souvent m\u00e9lang\u00e9s\u00a0:<\/p>\n

    \n
  • le long s\u00e9jour sp\u00e9cialis\u00e9 de g\u00e9ronto-psychiatrie destin\u00e9 \u00e0 moins de 10 % de la population Alzheimer pour laquelle la contrainte est la seule solution ;<\/li>\n
  • le long s\u00e9jour avec une unit\u00e9 d\u2019h\u00e9bergement renforc\u00e9 pour la d\u00e9sorientation ;<\/li>\n
  • l\u2019Ehpad avec ou sans UHR pour les r\u00e9sidents stabilis\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n

    Comme toujours, la diff\u00e9renciation des prises en soin repose plus sur des comp\u00e9tences que sur des am\u00e9nagements de locaux. L\u2019\u00e9valuation de l\u2019activit\u00e9, la partition des lits, la convergence tarifaire sont plus bureaucratiques que soignantes\u00a0; la r\u00e9faction des dotations impos\u00e9e, du dixi\u00e8me cette ann\u00e9e en attendant pire, est une catastrophe programm\u00e9e. La mise en place des p\u00f4les et de la nouvelle gouvernance pour motif de restriction est maladroite\u00a0; l\u2019ignorance des comp\u00e9tences et des engagements est d\u00e9cevante, l\u2019oubli de nos personnes \u00e2g\u00e9es est injuste. Il faut donc s\u2019adapter et compenser ces aberrations.<\/p>\n

    La validation d\u2019\u00e9quipes mobiles de g\u00e9ronto-psychiatrie est cette adaptation simple et peu on\u00e9reuse du syst\u00e8me qui trouverait ainsi une coh\u00e9rence ; c\u2019est bien le moins que l\u2019on puisse faire en la mati\u00e8re. Attention, donc : le diable, comme toujours, est dans l\u2019ignorance des d\u00e9tails de la diff\u00e9rence.<\/p>\n