{"id":15240,"date":"2011-04-01T00:00:00","date_gmt":"2011-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/alzheimer-une-approche-en-etablissement-prive-non-lucratif\/"},"modified":"2018-03-09T11:07:13","modified_gmt":"2018-03-09T10:07:13","slug":"alzheimer-une-approche-en-etablissement-prive-non-lucratif","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/alzheimer-une-approche-en-etablissement-prive-non-lucratif\/","title":{"rendered":"Une approche en \u00e9tablissement priv\u00e9 non lucratif"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L\u2019h\u00f4pital priv\u00e9 g\u00e9riatrique Les Magnolias (HPGM), \u00e9tablissement de sant\u00e9 priv\u00e9 non lucratif, avec ses 315 lits et places organis\u00e9s en fili\u00e8re g\u00e9riatrique sanitaire et m\u00e9dico-sociale au sein d\u2019un vaste r\u00e9seau de partenaires, du fait de sa longue exp\u00e9rience g\u00e9riatrique, sa mission permanente d\u2019innovation, ses pratiques humanistes, s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un v\u00e9ritable \u00ab laboratoire \u00bb d\u2019observation et d\u2019exp\u00e9rimentation pour faire \u00e9voluer les structures et faire progresser les pratiques professionnelles et les adapter aux besoins de ces nouveaux patients, de plus en plus nombreux, mais aussi de leurs familles.<\/p>\n<p>Aujourd\u2019hui, l\u2019HPGM, lieu de coordination associant le secteur sanitaire et le secteur m\u00e9dico-social, s\u2019adresse \u00e0 tout type de patients, Alzheimer ou non ; il s\u2019agit d\u2019une \u00ab porte d\u2019entr\u00e9e unique \u00bb, via notamment ses consultations, permettant ainsi un parcours de prise en charge personnalis\u00e9 et couvrant l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 des parcours possibles de la personne \u00e2g\u00e9e prenant en compte ses besoins de sant\u00e9 pr\u00e9dominants, permettant ainsi de trouver la bonne structure au bon moment. L\u2019HPGM a ainsi identifi\u00e9 trois fili\u00e8res sp\u00e9cialis\u00e9es pour proposer des soins r\u00e9ellement adapt\u00e9s \u00e0 chaque \u00e9tape\u00a0de la prise en charge\u00a0de la personne \u00e2g\u00e9e :<\/p>\n<ul>\n<li>la fili\u00e8re polyvalente somatique pour les patients pr\u00e9sentant des d\u00e9compensations d\u2019organes, sans d\u00e9clin cognitif ;<\/li>\n<li>la fili\u00e8re Alzheimer pour les patients relevant d\u2019une approche globale adaptative bas\u00e9e sur l\u2019\u00e9thique du <em>care<\/em>, avec l\u2019ouverture de la r\u00e9sidence Europa\u00a0au 1er avril 2010 et l\u2019ouverture d\u2019une unit\u00e9 cognitivo-comportementale en 2009 ;<\/li>\n<li>la fili\u00e8re g\u00e9ronto-psychiatrique (en cours) pour les patients justifiant d\u2019une expertise psychiatrique au sein d\u2019un environnement g\u00e9riatrique s\u00e9curis\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Une fili\u00e8re g\u00e9riatrique int\u00e9gr\u00e9e au service\u00a0du maintien \u00e0 domicile<\/h1>\n<p>L\u2019exp\u00e9rience ayant montr\u00e9 que les consultations \u00e9taient un mode d\u2019entr\u00e9e \u00e0 privil\u00e9gier et un mode de suivi pertinent, nous avons cr\u00e9\u00e9 d\u00e8s 2005 un p\u00f4le ambulatoire, des services d\u2019hospitalisation compl\u00e8te r\u00e9organis\u00e9s (m\u00e9decine et soins de suite et r\u00e9adaptation) et d\u2019autres structures innovantes.<\/p>\n<h2>Un p\u00f4le ambulatoire complet<\/h2>\n<p>Outre les consultations g\u00e9riatriques existantes, une consultation m\u00e9moire g\u00e9riatrique, labellis\u00e9e en 2006, s\u2019occupe des d\u00e9pistages pr\u00e9coces et du suivi de la maladie d\u2019Alzheimer.<\/p>\n<p>Un h\u00f4pital de jour de m\u00e9decine de quatre places a \u00e9t\u00e9 ouvert pour des bilans diagnostiques pluridisciplinaires (737 bilans, \u00e2ge moyen 80 ans) : \u00e9valuation et bilan g\u00e9riatriques syst\u00e9matiques, \u00e9valuation bucco-dentaire, favoriser les comportements pr\u00e9ventifs (nutrition, \u00e9quilibre, maladies cardio-vasculaires\u2026).<br \/>\nUn h\u00f4pital de jour soins de suite et r\u00e9adaptation (SSR) de huit places (file active 431 patients) a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 pour permettre la r\u00e9adaptation face \u00e0 la maladie, et donc prolonger le maintien \u00e0 domicile.<br \/>\nPour compl\u00e9ter ce p\u00f4le ambulatoire, l\u2019h\u00f4pital a cr\u00e9\u00e9 un accueil de jour m\u00e9dico-social de dix places pour les personnes relevant de pathologies stabilis\u00e9es, favorisant le maintien \u00e0 domicile des personnes \u00e2g\u00e9es int\u00e9gr\u00e9es dans notre file active.<\/p>\n<h2>Des services d\u2019hospitalisation compl\u00e8te r\u00e9organis\u00e9s (m\u00e9decine et SSR)<\/h2>\n<p>En hospitalisation, les objectifs clairement affich\u00e9s sont le maintien de l\u2019autonomie et le retour \u00e0 domicile. Pour r\u00e9aliser ces deux objectifs, l\u2019h\u00f4pital s\u2019est structur\u00e9 de sorte \u00e0 garantir un continuum de soins le moins d\u00e9stabilisant possible pour la personne \u00e2g\u00e9e. D\u00e8s son admission en m\u00e9decine, quelque soit la raison clinique de l\u2019hospitalisation, tout est mis en \u0153uvre pour assurer des soins, mais aussi des actes de pr\u00e9vention et d\u2019accompagnement jusqu\u2019au domicile (fiche d\u2019autonomie, bilan m\u00e9dico-social complet \u00e0 48 heures, visite du domicile\u2026).<\/p>\n<h3>Le court s\u00e9jour Alzheimer et syndrome apparent\u00e9<\/h3>\n<p>La mission du court s\u00e9jour (CS) Alzheimer (71 lits de m\u00e9decine dont 15 sp\u00e9cifiques Alzheimer) est de traiter les pathologies somatiques intercurrentes, les complications aigu\u00ebs, les troubles nutritionnels. Le pr\u00e9requis \u00e0 l\u2019hospitalisation dans l\u2019unit\u00e9 est le diagnostic de la maladie aux stades mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. Les patients sont hospitalis\u00e9s via le p\u00f4le ambulatoire, \u00e0 la demande des m\u00e9decins traitants, des \u00e9tablissements h\u00e9bergeant des personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (Ehpad) et des services d\u2019accueil d\u2019urgence (SAU). L\u2019existence de troubles psychocomportementaux productifs rel\u00e8ve d\u2019une hospitalisation au sein du p\u00f4le g\u00e9rontopsychiatrique. Le projet th\u00e9rapeutique de l\u2019unit\u00e9 repose sur l\u2019\u00e9thique du care et la formation des soignants \u00e0 la m\u00e9thodologie des soins Gineste-Marescotti et aux approches comportementales.<br \/>\nLa dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour (DMS) pr\u00e9visionnelle est identique \u00e0 celle du CS g\u00e9riatrique : huit \u00e0 dix jours.<\/p>\n<h3>Le SSR Alzheimer, deux unit\u00e9s distinctes<\/h3>\n<p>Sur les 104 lits de SSR, deux unit\u00e9s de 20 lits ont une mission sp\u00e9cifique Alzheimer :<\/p>\n<ul>\n<li>la premi\u00e8re a une mission classique de SSR Alzheimer qui est de d\u00e9livrer des soins de suite au d\u00e9cours d\u2019une hospitalisation en aigu mais surtout de r\u00e9aliser un bilan dans le cadre du projet d\u2019une institutionnalisation ou d\u2019offrir \u00e0 l\u2019aidant naturel une hospitalisation de r\u00e9pit, particuli\u00e8rement en cas d\u2019hospitalisation non programm\u00e9e de celui-ci. La DMS est comparable \u00e0 celle du SSR g\u00e9riatrique et est estim\u00e9e \u00e0 vingt-cinq jours.<br \/>\nLa deuxi\u00e8me unit\u00e9 est une unit\u00e9 cognitivo-comportementale\u00a0(UCC) de 19 lits, mise en place \u00e0 titre exp\u00e9rimental, dans le cadre du plan Alzheimer 2008-2012, et ce depuis le 14 septembre 2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.\u00a0Cette unit\u00e9 s\u2019adresse plus sp\u00e9cifiquement \u00e0 des patients atteints de la maladie d\u2019Alzheimer ou de syndromes apparent\u00e9s, pr\u00e9sentant l\u2019ensemble des caract\u00e9ristiques suivantes : patient valide ayant des troubles du comportement productifs\u00a0(agressivit\u00e9, hyper\u00e9motivit\u00e9, agitation, d\u00e9lire, comportement moteur aberrant, troubles du sommeil graves\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La mission premi\u00e8re de l\u2019UCC est la poursuite de la prise en charge s\u2019int\u00e9grant dans un programme de r\u00e9habilitation centr\u00e9 sur la lutte contre le handicap, la d\u00e9sorientation, la perte d\u2019autonomie, pour permettre la r\u00e9insertion de la personne \u00e2g\u00e9e dans son milieu de vie.\u00a0L\u2019UCC accueille des patients soit apr\u00e8s un bilan \u00e0 l\u2019h\u00f4pital de jour, soit en aval des lits de m\u00e9decine pour les patients pr\u00e9sentant des troubles aigus du comportement qui ont \u00e9t\u00e9 stabilis\u00e9s, soit directement \u00e0 partir des Ehpad ou du domicile.\u00a0Le parcours clinique du patient comprend trois phases\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019\u00e9valuation multidisciplinaire d\u2019entr\u00e9e avec l\u2019\u00e9laboration d\u2019un plan de soin prenant en compte les dimensions m\u00e9dico-psychologique, fonctionnelle et le projet de vie\u00a0;<\/li>\n<li>la mise en place du projet th\u00e9rapeutique ;<\/li>\n<li>la construction du projet de sortie.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique et le soutien des proches font partie int\u00e9grante du plan de soins.\u00a0Trois unit\u00e9s de soins de longue dur\u00e9e compl\u00e8tent la fili\u00e8re, dont une unit\u00e9 UHR sp\u00e9cifique Alzheimer.<\/p>\n<h2>Des structures innovantes<\/h2>\n<p>Pour faciliter le maintien ou le retour \u00e0 domicile ou en Ehpad, l\u2019h\u00f4pital s\u2019est dot\u00e9 :<\/p>\n<ul>\n<li>d\u2019un syst\u00e8me de t\u00e9l\u00e9assistance, avec un acc\u00e8s au dossier m\u00e9dical du patient 24 h\/24, 7 jrs\/7, en partenariat avec la soci\u00e9t\u00e9 H2AD, qui permet un retour au domicile s\u00e9curis\u00e9. Ce service est \u00e0 la charge de l\u2019h\u00f4pital pendant 45 jours. L\u2019HPGM est aussi en partenariat, pour les sorties \u00e0 domicile, avec Link Care Services, soci\u00e9t\u00e9 de surveillance \u00e0 domicile sp\u00e9cialis\u00e9e dans la maladie d\u2019Alzheimer, qui propose des technologies pour accompagner le patient et son entourage en cr\u00e9ant un espace de vie s\u00e9curis\u00e9 (vid\u00e9o surveillance, capteurs de chute\u2026). L\u2019h\u00f4pital exp\u00e9rimente ce syst\u00e8me \u00e0 l\u2019UCC ainsi qu\u2019\u00e0 la r\u00e9sidence Europa\u00a0;<\/li>\n<li>d\u2019une plate-forme de r\u00e9pit d\u2019aide aux aidants avec treize partenaires (\u00e0 titre exp\u00e9rimental)\u00a0qui r\u00e9pond \u00e0 quatre objectifs : offrir du temps, accompagner les aidants pour les aider \u00e0 faire face, favoriser le maintien de la vie sociale, contribuer \u00e0 am\u00e9liorer les capacit\u00e9s fonctionnelles, cognitives et sensorielles des patients. Elle offre comme structures de r\u00e9pit trois accueils de jour, une garde itin\u00e9rante de nuit, un h\u00e9bergement temporaire (accueil de nuit), un syst\u00e8me de vigilance automatis\u00e9e, un accompagnement psychologique \u00e0 domicile des aidants, des groupes de parole et d\u2019\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9, une formation des aidants \u00e0 l\u2019accompagnement de leur parent malade, des ateliers de r\u00e9habilitation et de stimulation cognitive, de l\u2019arth\u00e9rapie, un caf\u00e9 m\u00e9moire. C\u2019est une porte unique pour acc\u00e9der \u00e0 toutes les formules de r\u00e9pit via l\u2019utilisation de la plate-forme t\u00e9l\u00e9phonique H2AD\u00a0;<\/li>\n<li>d\u2019une \u00e9quipe mobile de liaison avec 30 Ehpad (soit 2 423 lits) avec lesquels nous avons une convention de continuit\u00e9 de soins pour \u00e9viter tout transfert aux urgences, toujours d\u00e9l\u00e9t\u00e8re pour les personnes \u00e2g\u00e9es\u00a0;<\/li>\n<li>d\u2019une \u00e9quipe mobile g\u00e9ronto-psychiatrique en liaison avec l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 psychiatrique Barth\u00e9lemy-Durand pour les visites \u00e0 domicile des sorties d\u2019hospitalisation de l\u2019HPGM\u00a0;<\/li>\n<li>d\u2019un programme d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique \u00e0 destination des aidants, permettant de r\u00e9pondre \u00e0 leurs principales demandes d\u2019information et de conseils mais aussi \u00e0 les soutenir dans leur action de <em>care<\/em>. Ce programme a \u00e9t\u00e9 labellis\u00e9 par l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS).<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c0 cela s\u2019ajoutent\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>deux centres locaux d\u2019information et de coordination (Clic) port\u00e9s par l\u2019\u00e9tablissement et desservant 20 communes, soit une population de plus de 14\u00a0000 personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 75 ans\u00a0;<\/li>\n<li>un r\u00e9seau bucco-dentaire Appolline (association autonome localis\u00e9e dans l\u2019\u00e9tablissement) pour le d\u00e9pistage dans les Ehpad et \u00e0 domicile et une consultation externe bucco-dentaire pour les personnes \u00e2g\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour mieux coordonner ce dispositif, l\u2019HPGM, d\u00e9j\u00e0 labellis\u00e9 fili\u00e8re g\u00e9riatrique de l\u2019Essonne Nord, s\u2019est port\u00e9 candidat pour \u00eatre maison pour l\u2019autonomie et l\u2019int\u00e9gration des malades Alzheimer (Maia) afin de garantir au sein du territoire une r\u00e9elle fluidit\u00e9 du parcours de la personne \u00e2g\u00e9e atteinte de la maladie d\u2019Alzheimer avec, pour objectif majeur, son maintien \u00e0 domicile.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_280_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2011_280_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure\u00a01 <\/span><\/p>\n<h2>Fili\u00e8re sanitaire et m\u00e9dico-sociale de l\u2019HPGM<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32915\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-03-\u00e0-12.13.31.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-03 \u00e0 12.13.31\" width=\"600\" height=\"456\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-03-\u00e0-12.13.31.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-03-\u00e0-12.13.31-300x228.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>L\u2019\u00e9thique du care au service\u00a0de la vie en institution<\/h1>\n<p>Si la plupart des personnes \u00e2g\u00e9es souhaitent vieillir chez elles le plus longtemps possible, le maintien \u00e0 domicile n\u2019est pas toujours possible du fait de la lourdeur des maladies et de la d\u00e9pendance. Vivre dans un \u00e9tablissement comme chez soi, est-ce une r\u00e9alit\u00e9 ou un leurre ? Certes, les \u00e9tablissements essayent de cr\u00e9er des lieux de vie accueillants, intimes, s\u00e9curis\u00e9s et respectueux avec des soins de qualit\u00e9, mais est-ce pour autant \u00ab comme chez soi \u00bb ? Pour toutes les personnes qui arrivent dans un \u00e9tablissement, \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9, c\u2019est surtout une perte de rep\u00e8res, de leur entourage, de leur vie quotidienne et la majorit\u00e9 d\u2019entre elles entrent dans un \u00e9tablissement, soit pour rassurer leurs proches, soit pour des raisons m\u00e9dicales ou d\u2019habitat inadapt\u00e9, rarement parce qu\u2019elles le souhaitent. Face \u00e0 ce constat, nous devons rester humbles et nous efforcer tout simplement de recr\u00e9er autour de la personne \u00e2g\u00e9e du lien et de la continuit\u00e9 entre l\u2019avant et l\u2019apr\u00e8s, en favorisant l\u2019int\u00e9gration de leurs proches dans les \u00e9quipes soignantes et en faisant perdurer les habitudes de vie.<\/p>\n<p>C\u2019est ce que nous avons tent\u00e9 de faire avec la nouvelle r\u00e9sidence Europa de l\u2019HPGM, nouveau b\u00e2timent m\u00e9dico-social de 130 lits et places ayant ouvert ses portes le 1er avril 2010, qui a permis une r\u00e9organisation de ce p\u00f4le en favorisant des unit\u00e9s homog\u00e8nes de patients r\u00e9sidents, pour une meilleure construction de leur milieu de vie et une meilleure adaptation de leurs besoins.\u00a0Ainsi, sur les 60 lits de soins de longue dur\u00e9e (SLD) :<\/p>\n<ul>\n<li>40 sont r\u00e9serv\u00e9s \u00e0 des patients polypathologiques en perte d\u2019autonomie n\u00e9cessitant une surveillance soignante rapproch\u00e9e, avec \u00e9ventuellement troubles du comportement ; il s\u2019agit des \u00ab\u00a0grands grabataires\u00a0\u00bb (GIR 1-2),<\/li>\n<li>20 labellis\u00e9s \u00ab unit\u00e9 d\u2019h\u00e9bergement renforc\u00e9e \u00bb (UHR) viennent compl\u00e9ter la fili\u00e8re sp\u00e9cifique Alzheimer sanitaire proposant un h\u00e9bergement, des soins et des activit\u00e9s adapt\u00e9s aux personnes atteintes de la maladie d\u2019Alzheimer et ayant des troubles du comportement s\u00e9v\u00e8res.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sur les 60 lits d\u2019Ehpad (dont 10 places d\u2019h\u00e9bergement temporaire) :<\/p>\n<ul>\n<li>40 sont r\u00e9serv\u00e9s \u00e0 des patients pathologiques en perte d\u2019autonomie mod\u00e9r\u00e9e (GIR 2-3-4),<\/li>\n<li>20 lits r\u00e9serv\u00e9s \u00e0 des patients Alzheimer stabilis\u00e9s viennent compl\u00e9ter la fili\u00e8re sp\u00e9cifique Alzheimer.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans le cadre du plan Alzheimer, afin d\u2019apporter des r\u00e9ponses adapt\u00e9es \u00e0 la prise en charge des r\u00e9sidents souffrant de maladie d\u2019Alzheimer ou d\u2019une maladie apparent\u00e9e, nous avons \u00e9galement cr\u00e9\u00e9,\u00a0au sein de la r\u00e9sidence Europa,\u00a0un p\u00f4le d\u2019activit\u00e9 et de soins adapt\u00e9s (Pasa) qui permet d\u2019accueillir dans la journ\u00e9e 12 \u00e0 14 r\u00e9sidents ou patients ayant des troubles du comportement mod\u00e9r\u00e9s. Le Pasa est un lieu d\u00e9di\u00e9 aux activit\u00e9s th\u00e9rapeutiques et occupationnelles qui permet de sortir les r\u00e9sidents de leur lieu de vie pour un moment convivial. L\u2019objectif est \u00e9galement de pouvoir maintenir les capacit\u00e9s restantes gr\u00e2ce \u00e0 une prise en charge plus personnalis\u00e9e.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_280_02\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2011_280_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1 <\/span><\/p>\n<h2>Le choix des unit\u00e9s de 20 lits<\/h2>\n<p>Notre exp\u00e9rience a montr\u00e9 qu\u2019il \u00e9tait pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019opter pour des unit\u00e9s de 20 lits \u2013 et non 12 \u00e0 14 comme c\u2019est souvent le cas \u2013, lesquelles nous permettaient d\u2019avoir les effectifs suffisants pour garantir en permanence de jour au moins trois agents. Dans les unit\u00e9s de 12 \u00e0 14 lits, on ne peut garantir que deux agents, avec le risque r\u00e9el de n\u2019avoir qu\u2019un seul agent le jour dans l\u2019unit\u00e9, ce qui peut aboutir \u00e0 la maltraitance. Les \u00e9valuations faites sur l\u2019application de la m\u00e9thode Gineste-Marescotti aboutissent aux m\u00eames conclusions pour que la m\u00e9thode marche. En effet, pour des patients atteints de la maladie d\u2019Alzheimer ou apparent\u00e9s, ce n\u2019est pas le nombre de chambres qui est le plus important, mais la prise en charge continue dans la journ\u00e9e.<\/p>\n<\/div>\n<h1>La formation\u00a0du personnel\u00a0au c\u0153ur du dispositif<\/h1>\n<p>Lutter contre l\u2019isolement et maintenir l\u2019ind\u00e9pendance du r\u00e9sident en facilitant les \u00e9changes et en d\u00e9veloppant une vie relationnelle, sociale et culturelle sont nos principaux objectifs. Mais pour \u00eatre efficace, ce dispositif n\u00e9cessite un personnel form\u00e9 \u00e0 la sp\u00e9cificit\u00e9 g\u00e9riatrique.\u00a0Or, nous sommes forc\u00e9s de constater que la formation initiale des soignants est ax\u00e9e principalement sur le \u00ab soin \u00bb et non sur \u00ab le prendre soin \u00bb\u00a0; or, s\u2019occuper des personnes \u00e2g\u00e9es malades et qui communiquent peu ou mal requiert beaucoup de sollicitude, d\u2019\u00e9coute et une dimension humaine qui n\u2019est pas forc\u00e9ment naturelle. Il est donc indispensable de former l\u2019ensemble des soignants \u00e0 ces approches relationnelles et non m\u00e9dicamenteuses et de leur donner les outils pour mieux communiquer.<\/p>\n<p>Parmi l\u2019ensemble des formations propos\u00e9es pour d\u00e9velopper le prendre soin, l\u2019h\u00f4pital a choisi de privil\u00e9gier d\u00e8s 2004 la m\u00e9thodologie de soins Gineste-Marescotti qui repose sur la philosophie de l\u2019Humanitude en d\u00e9veloppant une prise en charge non m\u00e9dicamenteuse avec des m\u00e9thodes relationnelles (regard, toucher, parole et verticalit\u00e9). Cette m\u00e9thodologie leur a apport\u00e9 des techniques, des outils comme soutien concret de leur d\u00e9marche \u00e9thique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<h2>L\u2019exp\u00e9rience de l\u2019unit\u00e9 sp\u00e9cifique Alzheimer (UAS) de l\u2019Ehpad<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup><\/h2>\n<p>En 2004, l\u2019UAS est une unit\u00e9 de soins de longue dur\u00e9e de 20 lits (aujourd\u2019hui Ehpad suite \u00e0 la nouvelle r\u00e9partition), destin\u00e9e \u00e0 accueillir des patients Alzheimer ou maladies apparent\u00e9es\u00a0\u00e0 un stade s\u00e9v\u00e8re avec des troubles du comportement productifs, dont la d\u00e9ambulation pathologique.\u00a0Il a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire d\u2019\u00e9laborer un projet de service adapt\u00e9 au profil des patients en terme\u00a0architectural et d\u2019organisation des soins.\u00a0En effet, face au d\u00e9sarroi des \u00e9quipes, au m\u00e9contentement des familles et \u00e0 la mauvaise prise en charge des r\u00e9sidents, qui \u00e9taient soit sous psychotropes soit tr\u00e8s agressifs, nous avons d\u00e9cid\u00e9 de construire ensemble, famille, soignants, m\u00e9decins et direction, un v\u00e9ritable milieu de vie innovant s\u2019appuyant sur les formations \u00e0 la m\u00e9thodologie de soins Gineste Marescotti et sur les concepts suivants\u00a0:<\/p>\n<p>\u00bb l\u2019\u00e9thique du care qui consiste \u00e0 optimiser la r\u00e9ponse \u00e0 des besoins ou \u00e0 une demande de soin pour pr\u00e9server le bien-\u00eatre des personnes \u00e2g\u00e9es fragiles avec une d\u00e9marche de soins globale centr\u00e9e sur la personne-sujet et non sur la personne objet-de-soin en prenant en compte les d\u00e9sirs exprim\u00e9s du patient et en passant par une red\u00e9finition et une adaptation quotidienne de l\u2019organisation des soins\u00a0;<\/p>\n<ul>\n<li>un management participatif, comme mode d\u2019animation et de conduite des \u00e9quipes, qui suscite leur engagement et leur contribution \u00e0 l\u2019innovation permanente et au progr\u00e8s, bas\u00e9 sur la communication, le dialogue et la d\u00e9l\u00e9gation\u00a0;\u00a0un projet de vie et de soin individualis\u00e9\u00a0qui doit \u00eatre d\u00e9fini en \u00e9quipe, bas\u00e9 sur le respect des habitudes de vie de la personne, avec une gestion prioritaire non-m\u00e9dicamenteuse des troubles du comportement, et des activit\u00e9s th\u00e9rapeutiques et occupationnelles\u00a0; la formation des soignants et leur implication prend toute son importance dans la r\u00e9daction et la mise en \u0153uvre du projet du patient, en partenariat avec les familles qui sont acteurs de cette prise en soin ;<\/li>\n<\/ul>\n<p>Apr\u00e8s trois ans de cette d\u00e9marche, accompagn\u00e9e en permanence par les formateurs des instituts Gineste-Marescotti, on a constat\u00e9 de v\u00e9ritables changements dans le mieux-\u00eatre des r\u00e9sidents, des soignants et des familles :<\/p>\n<ul>\n<li>une diminution de 90 % des troubles du comportement des patients,<\/li>\n<li>une diminution de 50 % de l\u2019absent\u00e9isme du personnel,<\/li>\n<li>une baisse du nombre de m\u00e9dicaments par jour et par patient de douze \u00e0 trois.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cette m\u00e9thode permet non seulement d\u2019am\u00e9liorer consid\u00e9rablement l\u2019\u00e9tat des patients et des r\u00e9sidents mais apporte une solution au burn-out des soignants en donnant du sens et satisfait pleinement les familles.\u00a0L\u2019HPGM est d\u00e9sormais site pilote de cette m\u00e9thode, qui s\u2019inscrit dans le cadre des prises en charge non m\u00e9dicamenteuses des r\u00e9sidents \u00e2g\u00e9s ayant des comportements d\u2019agitation pathologique.<\/p>\n<h1>Une volont\u00e9 partag\u00e9e de faire \u00e9voluer les choses\u00a0: Asshumevie<\/h1>\n<p>Des professionnels (directeurs d\u2019Ehpad, d\u2019\u00e9tablissement) ont exp\u00e9riment\u00e9 chacun dans leur coin la m\u00e9thodologie de soins Gineste-Marescotti. Apr\u00e8s avoir constat\u00e9 l\u2019efficience de cette m\u00e9thode, ces professionnels (une quarantaine de directeurs) et les familles sont convaincus que cette approche permet aux personnes \u00e2g\u00e9es vuln\u00e9rables de conserver leur autonomie, leur libert\u00e9 de choix, leur citoyennet\u00e9, d\u2019\u00e9viter les \u00ab\u00a0pertes de chance\u00a0\u00bb et redonne du sens aux soignants mais aussi aux directeurs qui font quotidiennement un\u00a0\u00ab\u00a0grand \u00e9cart\u00a0\u00bb entre leur valeur d\u2019\u00e9thique affich\u00e9e et la r\u00e9alit\u00e9.<\/p>\n<p>Ces professionnels, ces familles, se sont donc regroup\u00e9s depuis juin 2010 au sein de l\u2019Association pour l\u2019humanitude, l\u2019\u00e9valuation et les milieux de vie (Asshumevie) pour que cette m\u00e9thode soit mieux reconnue, plus largement r\u00e9pandue, int\u00e9gr\u00e9e dans les proc\u00e9dures d\u2019\u00e9valuation et surtout dans la formation initiale des soignants. Les membres d\u2019Asshumevie sont des acteurs responsables, et veulent \u00eatre force de propositions aupr\u00e8s des pouvoirs publics, pour qu\u2019enfin les personnes \u00e2g\u00e9es vieillissent avec une r\u00e9elle qualit\u00e9 de vie, un bien-\u00eatre, et qu\u2019ils aient une vie digne et libre.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffLa lutte contre la maladie d\u2019Alzheimer est devenue une priorit\u00e9 de sant\u00e9 publique. Avec le d\u00e9veloppement de la politique de maintien \u00e0 domicile \u2013 souhait de la grande majorit\u00e9 des a\u00een\u00e9s \u2013, la pathologie Alzheimer devient la principale indication d\u2019entr\u00e9e en institution. Il est donc essentiel que l\u2019ensemble des acteurs, des champs sanitaire et m\u00e9dico-social, s\u2019adaptent pour mieux r\u00e9pondre aux besoins de ces nouveaux patients en proposant des solutions pour retarder l\u2019institutionnalisation et permettre de rester le plus longtemps possible \u00e0 domicile. Lorsque l\u2019institutionnalisation devient n\u00e9cessaire, il faut mettre tout en \u0153uvre pour que les patients obtiennent la meilleure prise en charge en fonction de l\u2019\u00e9volution de la maladie, en s\u2019appuyant notamment sur la formation des personnels \u00e0 la m\u00e9thodologie de soins Gineste-Marescotti. 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