{"id":15244,"date":"2011-05-01T00:00:00","date_gmt":"2011-04-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/mise-en-service-de-lucsa-de-mont-de-marsan\/"},"modified":"2018-03-09T11:03:14","modified_gmt":"2018-03-09T10:03:14","slug":"mise-en-service-de-lucsa-de-mont-de-marsan","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/mise-en-service-de-lucsa-de-mont-de-marsan\/","title":{"rendered":"Mise en service de l\u2019Ucsa de Mont-de-Marsan"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 12<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Progressivement, chacun a pris ses marques et nous nous sommes organis\u00e9s pour mener de front trois projets, tous aussi importants et parfaitement compl\u00e9mentaires, qu\u2019il s\u2019agisse de l\u2019hospitalisation des personnes d\u00e9tenues pour les soins somatiques, de la prise en charge dans des lieux s\u00e9curis\u00e9s pour les d\u00e9tenus relevant d\u2019une hospitalisation d\u2019office en milieu psychiatrique ou de l\u2019Ucsa qui a ouvert ses portes le 8 d\u00e9cembre 2008, un service dont nous avions <em>a priori<\/em> la pratique, mais cette fois dans un environnement et \u00e0 une \u00e9chelle bien diff\u00e9rents.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_308_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2011_308_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1 <\/span><\/p>\n<h2>L\u2019Ucsa en chiffres<\/h2>\n<p>Surface utile : 607 m\u00b2, comprenant 1 cabinet de fouille, 5 box d\u2019attente, 1 poste de surveillant, 1 secr\u00e9tariat avec salle d\u2019archives, 1 salle de radiologie, 1 cabinet d\u2019ophtalmologie, 1 cabinet dentaire, 9 bureaux de consultation polyvalents, 1 bureau infirmier, 1 pharmacie, 2 salles de r\u00e9unions, 2 bureaux de m\u00e9decin, 1 bureau de cadre de sant\u00e9, 1 office pour le personnel, 1 zone de vestiaire et des locaux pour l\u2019entretien.<\/p>\n<\/div>\n<p>C\u2019est en cons\u00e9quence un projet dont l\u2019int\u00e9r\u00eat, outre les indispensables r\u00e9flexions en termes d\u2019\u00e9quipements, de locaux, d\u2019organisation, de formation, a \u00e9t\u00e9 pour les acteurs hospitaliers la d\u00e9couverte, au plus pr\u00e8s, du milieu carc\u00e9ral, de ses r\u00e8gles, de ses contraintes, de sa culture, de ses forces, de ses faiblesses.\u00a0Il a fallu se conna\u00eetre, se reconna\u00eetre, s\u2019apprivoiser\u2026 Mais, d\u2019embl\u00e9e, les deux directions, celle du centre hospitalier et celle du centre p\u00e9nitentiaire, ont affirm\u00e9 leur volont\u00e9 de poser les bases d\u2019un r\u00e9el partenariat de travail. Si quelques \u00e9pisodes, comme celui du directeur de l\u2019h\u00f4pital contraint de faire demi-tour devant la porte scrupuleusement maintenue ferm\u00e9e du centre p\u00e9nitentiaire alors qu\u2019il \u00e9tait annonc\u00e9 et attendu, ont piment\u00e9 les d\u00e9bats, on est rapidement pass\u00e9 de rencontres empreintes d\u2019une certaine solennit\u00e9, voire de r\u00e9serve, \u00e0 des relations toujours tr\u00e8s professionnelles mais cordiales et chaleureuses.<\/p>\n<p>Les r\u00e9unions de travail, organis\u00e9es \u00e0 un\u00a0 rythme soutenu, ont permis de fonctionner d\u00e8s l\u2019ouverture en \u00e9troite collaboration.\u00a0L\u2019Ucsa s\u2019est associ\u00e9e \u00e0 la direction du centre p\u00e9nitentiaire dans la promotion des r\u00e8gles p\u00e9nitentiaires europ\u00e9ennes (RPE) afin qu\u2019elles soient effectives sans d\u00e9lai. Dans le respect des r\u00e8gles professionnelles et en particulier du secret professionnel, elle a particip\u00e9 \u00e0 la mise en place de la commission pluridisciplinaire unique (CPU).\u00a0L\u2019organisation des hospitalisations sous contrainte dans l\u2019unit\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9e de psychiatrie ou celle des s\u00e9jours dans le secteur s\u00e9curis\u00e9 de soins somatiques, les r\u00e8gles de circulation dans l\u2019institution, l\u2019acc\u00e8s aux urgences, aux explorations fonctionnelles, aux services sp\u00e9cialis\u00e9s (dialyse), tout a fait l\u2019objet de proc\u00e9dures \u00e9labor\u00e9es ensemble et \u00e9crites dans des protocoles partag\u00e9s avec les \u00e9quipes des deux institutions.<\/p>\n<p>Il y avait aussi \u00e0 travailler ensemble sur les craintes exprim\u00e9es par le personnel, infirmiers, aides-soignants, ambulanciers, m\u00e9decins. Le centre p\u00e9nitentiaire a organis\u00e9 des visites de ses locaux \u00e0 destination des agents hospitaliers et des instances (CHSCT, conseil d\u2019administration). Outre les journ\u00e9es de formation, des rencontres propos\u00e9es par le personnel p\u00e9nitentiaire ont permis au personnel de l\u2019Ucsa, avant l\u2019arriv\u00e9e des d\u00e9tenus, de mieux conna\u00eetre les m\u00e9tiers exerc\u00e9s en prison.\u00a0De plus, toute la communication relative \u00e0 la sant\u00e9 des d\u00e9tenus a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e conjointement par les directions et les m\u00e9decins du centre p\u00e9nitentiaire et du CH \u00e0 l\u2019attention des m\u00e9dias locaux et r\u00e9gionaux tr\u00e8s en attente d\u2019informations.\u00a0Enfin, le dossier relatif \u00e0 la r\u00e9alisation des travaux a \u00e9t\u00e9 d\u00e9licat \u00e0 traiter, bien que le CH ait \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 tr\u00e8s en amont \u00e0 la conception et que, au final, l\u2019organisation architecturale de l\u2019unit\u00e9 r\u00e9ponde \u00e0 un souci de fonctionnalit\u00e9 bien rep\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n<p>Toutefois, l\u2019op\u00e9ration se d\u00e9roulant dans le cadre d\u2019un budget contraint et d\u2019un programme fig\u00e9 sans co\u00fbts suppl\u00e9mentaires possibles, seules les demandes sans cons\u00e9quences sur le budget ont \u00e9t\u00e9 prises en compte.\u00a0Le CH s\u2019est vu contraint en cons\u00e9quence d\u2019investir pour des am\u00e9nagements suppl\u00e9mentaires destin\u00e9s pour l\u2019essentiel \u00e0 la salle de radiologie et au cabinet dentaire et sans lesquels l\u2019utilisation des locaux s\u2019av\u00e9rait impossible.<\/p>\n<h1>Des technologies de pointe<\/h1>\n<p>La mise en service de l\u2019Ucsa s\u2019est faite alors que le CH proc\u00e9dait \u00e0 l\u2019informatisation du dossier patient. D\u00e8s l\u2019ouverture, l\u2019unit\u00e9 a donc fonctionn\u00e9 avec un dossier unique int\u00e9gr\u00e9 dans le syst\u00e8me d\u2019information de l\u2019\u00e9tablissement hospitalier, facilitant le transfert de donn\u00e9es entre les services d\u2019hospitalisation et l\u2019Ucsa.\u00a0De la m\u00eame mani\u00e8re, gr\u00e2ce au PACS (Picture Archiving and Communication System), les images radiologiques sont transmises sous forme num\u00e9ris\u00e9e entre l\u2019h\u00f4pital et l\u2019Ucsa et consultables si besoin, quel que soit le lieu de soins, les urgences en particulier .<\/p>\n<p>Cette orientation constitue un surco\u00fbt pour l\u2019\u00e9tablissement. Il a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire d\u2019acqu\u00e9rir un nombre suppl\u00e9mentaire de licences informatiques et des moyens de t\u00e9l\u00e9communication importants. Cet investissement permet toutefois des avanc\u00e9es tout \u00e0 fait int\u00e9ressantes dans la gestion du dossier et dans le respect du patient : l\u2019\u00e9galit\u00e9 de traitement des d\u00e9tenus avec tout patient ambulatoire, la d\u00e9finition de r\u00e8gles d\u2019acc\u00e8s au dossier du patient permettant de pr\u00e9server la confidentialit\u00e9 des s\u00e9jours, la constitution d\u2019un dossier m\u00e9dical complet y compris en cas d\u2019hospitalisation et la possibilit\u00e9 d\u2019alimenter le dossier m\u00e9dical personnel (DMP), donc de garantir la continuit\u00e9 des soins.`<\/p>\n<p>Enfin, gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019identification des prescriptions de soins, m\u00e9dicaments et actes r\u00e9alis\u00e9s, le m\u00e9canisme de relev\u00e9 des recettes d\u2019activit\u00e9 est facilit\u00e9 pour les actes effectu\u00e9s \u00e0 l\u2019Ucsa et pour les actes effectu\u00e9s au CH au b\u00e9n\u00e9fice des d\u00e9tenus.<\/p>\n<h1>Facturation de l\u2019activit\u00e9<\/h1>\n<p>L\u2019enjeu financier de la facturation de la part \u00e0 la charge de l\u2019administration p\u00e9nitentiaire a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9 suffisamment important pour qu\u2019un \u00ab groupe recettes \u00bb soit constitu\u00e9 conjointement avec le centre p\u00e9nitentiaire, le service p\u00e9nitentiaire d\u2019insertion et de probation (Spip) et la CPAM R\u00e9duction des d\u00e9lais pour l\u2019obtention des immatriculations, cas sp\u00e9cifiques des proth\u00e8ses dont celles non prises en charge au titre de la CMU, frais d\u2019optique, d\u00e9tenus ayant une couverture par une mutuelle personnelle, ou qui souhaitent payer un appareillage en d\u00e9passement du tarif CMU, autant de questions qu\u2019il a fallu traiter avec les services concern\u00e9s.<\/p>\n<p>Un investissement temps important a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9 \u00e0 ce dossier afin d\u2019aborder tous les points techniques ; ceux relatifs aux actes de dentisterie et d\u2019ophtalmologie ont \u00e9t\u00e9 sans doute les plus complexes.\u00a0Les exigences r\u00e9ciproques ont \u00e9t\u00e9 entendues et une r\u00e9ponse satisfaisante apport\u00e9e alors que le directeur en charge du dossier pour le centre p\u00e9nitentiaire et qui avait l\u2019exp\u00e9rience de ces questions dans des fonctions pr\u00e9c\u00e9dentes n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 confront\u00e9 aux m\u00eames demandes de la part des \u00e9tablissements hospitaliers avec lesquels il avait eu \u00e0 collaborer. M\u00eame si le CH reste dans l\u2019incertitude du paiement dans un contexte de dotation que l\u2019on sait restreint, le centre p\u00e9nitentiaire a pu jusque-l\u00e0, bien qu\u2019avec retard parfois, honorer sa dette.<\/p>\n<ul>\n<li>Facturation des m\u00e9dicaments : un relev\u00e9 des m\u00e9dicaments d\u00e9livr\u00e9s est \u00e9tabli chaque mois, distinguant ceux pris en charge \u00e0 100\u00a0% (dans le cadre des ALD) et ceux pour lesquels un ticket mod\u00e9rateur est appliqu\u00e9. Cet \u00e9tat d\u00e9taille la quantit\u00e9 globale d\u00e9livr\u00e9e pour chaque m\u00e9dicament ainsi que le co\u00fbt unitaire et le co\u00fbt total. Le logiciel d\u2019informatisation du dossier patient permet d\u2019identifier les d\u00e9tenus en ALD.<\/li>\n<li>Soins dentaires\/optique : actes et proth\u00e8ses sont factur\u00e9s. La d\u00e9finition du niveau des prestations et des conditions de d\u00e9livrance est effectu\u00e9e par les praticiens de l\u2019Ucsa.<\/li>\n<li>Consultations m\u00e9dicales : l\u2019ensemble des consultations, actes, imagerie, biologie, AMI\u2026 est factur\u00e9.<\/li>\n<li>Facturations annexes : le m\u00e9nage r\u00e9alis\u00e9 par un agent du CH et le temps pass\u00e9 au transfert des biens (coursier) sont factur\u00e9s au centre p\u00e9nitentiaire.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Organisation m\u00e9dicale<\/h1>\n<p>Le projet m\u00e9dical et le fonctionnement de l\u2019Ucsa ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9fl\u00e9chis bien en amont de l\u2019ouverture du centre p\u00e9nitentiaire avec deux objectifs principaux :<\/p>\n<ul>\n<li>donner au d\u00e9tenu des soins identiques \u00e0 ceux propos\u00e9s \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur, en le pla\u00e7ant au centre d\u2019une d\u00e9marche commune et pluridisciplinaire somatique, psychiatrique et sociale ;<\/li>\n<li>travailler en bonne intelligence avec l\u2019administration p\u00e9nitentiaire pour \u00ab gommer \u00bb au maximum les contraintes g\u00e9ographiques et s\u00e9curitaires.<\/li>\n<\/ul>\n<p>De plus, l\u2019activit\u00e9 soignante s\u2019exer\u00e7ant en trois lieux diff\u00e9rents \u2013 \u00e0 l\u2019Ucsa au centre p\u00e9nitentiaire, \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Layn\u00e9 de proximit\u00e9 pour les soins somatiques et sur le site de la psychiatrie pour les soins relevant de cette sp\u00e9cialit\u00e9 \u2013, l\u2019enjeu a \u00e9t\u00e9 de n\u2019en n\u00e9gliger aucun.<\/p>\n<h2>Au sein de l\u2019Ucsa<\/h2>\n<p>L\u2019Ucsa est un v\u00e9ritable h\u00f4pital en mod\u00e8le r\u00e9duit o\u00f9 doivent s\u2019articuler un maximum de soins de tout type \u2013 somatiques g\u00e9n\u00e9raux et sp\u00e9cialis\u00e9s, dentaires, radiologiques et psychiatriques \u2013, dans une contrainte horaire tr\u00e8s stricte et avec l\u2019incontournable pr\u00e9sence des surveillants. L\u2019\u00e9quipement technique est le plus complet possible : radiologie num\u00e9ris\u00e9e, cabinet ophtalmologique et dentaire, petite chirurgie avec sutures et pl\u00e2tres.\u00a0L\u2019ouverture de la structure n\u2019est possible qu\u2019entre 8 h et 18 h 30. Les patients ne sont accessibles que si un surveillant les accompagne ; entre 12 h et 14 h, il n\u2019est pas possible de faire des consultations. Ces postulats et quelques autres ont \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9s tr\u00e8s t\u00f4t dans la d\u00e9marche et la construction du projet. L\u2019informatisation compl\u00e8te des dossiers est d\u2019une grande aide dans la gestion quotidienne et permet un gain de temps appr\u00e9ciable. Quelques exemples :<\/p>\n<ul>\n<li>toutes les consultations sont syst\u00e9matiquement programm\u00e9es et pr\u00e9rentr\u00e9es informatiquement avec des plages laiss\u00e9es pour l\u2019urgence ;<\/li>\n<li>entre 12 h et 14 h, staff quotidien de l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9quipe soignante et administrative o\u00f9 sont abord\u00e9s les cas des patients en difficult\u00e9, permettant un d\u00e9briefing imm\u00e9diat et une synth\u00e8se ; toutes les demandes de rendez-vous des d\u00e9tenus sont \u00e9tudi\u00e9es et valid\u00e9es. Les informations concernant la vie du service sont \u00e9galement abord\u00e9es ;<\/li>\n<li>apr\u00e8s 17 h, difficile de pouvoir faire du soin : ce temps est donc mis \u00e0 profit pour la pr\u00e9paration des dossiers, les courriers de consultations ou de sorties, les t\u00e2ches administratives ;<\/li>\n<li>la distribution des m\u00e9dicaments en d\u00e9tention se fait en fin de matin\u00e9e, seul moment o\u00f9 les portes des cellules sont ferm\u00e9es, ce qui a demand\u00e9 un calage de plusieurs mois avec les \u00e9quipes p\u00e9nitentiaires.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Petit \u00e0 petit, au fur et \u00e0 mesure de la mont\u00e9e en charge du centre p\u00e9nitentiaire, nous avons int\u00e9gr\u00e9 d\u2019autres activit\u00e9s : groupes de parole, entretiens infirmiers, distribution des produits de substitution, activit\u00e9s \u00e9ducatives et de pr\u00e9vention.<\/p>\n<p>Progressivement, nous avons r\u00e9ussi \u00e0 convaincre les sp\u00e9cialistes du CH qu\u2019il \u00e9tait plus facile de consulter \u00e0 l\u2019Ucsa que de faire d\u00e9placer les patients du centre p\u00e9nitentiaire vers une consultation hospitali\u00e8re. Selon les sp\u00e9cialit\u00e9s, les consultations s\u2019\u00e9chelonnent au rythme de deux par mois, ou une toutes les trois semaines, voire tous les deux \u00e0 trois mois.\u00a0La confiance instaur\u00e9e avec ces sp\u00e9cialistes qui acceptent de pratiquer dans des conditions peu habituelles a aussi permis de r\u00e9aliser \u00e0 ce jour tous les actes simples de petite chirurgie en dermatologie ou encore de d\u00e9placer le \u00ab fibroscan \u00bb du CH vers la consultation de gastro-ent\u00e9rologie de l\u2019Ucsa.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_308_02\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2011_308_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Nombre de consultations \u00e0 l\u2019Ucsa<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32791\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-29-\u00e0-10.17.56.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-29 \u00e0 10.17.56\" width=\"600\" height=\"247\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-29-\u00e0-10.17.56.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-29-\u00e0-10.17.56-300x124.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Encore trois points importants :<\/p>\n<ul>\n<li>le choix initial d\u2019un travail infirmier polyvalent : nous avons ray\u00e9 la distinction somatique\/psychiatrique et avons initialement effectu\u00e9 un recrutement mixte. Ces infirmi\u00e8res ont au fil des jours \u00e9chang\u00e9 leurs connaissances et leurs exp\u00e9riences. C\u2019est un point tr\u00e8s positif qui a soud\u00e9 l\u2019\u00e9quipe, \u00e9vit\u00e9 les clivages, nombreux par ailleurs, et resserr\u00e9 l\u2019\u00e9quipe soignante autour du patient. Le dossier unique, consultable par l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9quipe, o\u00f9 chacun participe \u00e0 sa r\u00e9daction (y compris le psychiatre et les psychologues) a encore renforc\u00e9 cette appartenance \u00e0 un m\u00eame service hospitalier et la poursuite d\u2019un objectif de soin unique et partag\u00e9 ;<\/li>\n<li>le nombre d\u2019infirmi\u00e8res pr\u00e9vu pour le fonctionnement de l\u2019unit\u00e9 doit \u00eatre parfaitement r\u00e9fl\u00e9chi car il y a justement une activit\u00e9 de soins somatiques cons\u00e9quente avec une population tr\u00e8s demandeuse, une pr\u00e9paration et une distribution de m\u00e9dicaments longue et fastidieuse, mais aussi l\u2019absolue n\u00e9cessit\u00e9 du dialogue et du temps pass\u00e9 aupr\u00e8s de ces d\u00e9tenus, pour la plupart d\u2019entre eux en grande pr\u00e9carit\u00e9 psychologique et sociale obligeant \u00e0 une attention permanente. Nous avions pens\u00e9 r\u00e9soudre ce double aspect en int\u00e9grant au sein de l\u2019Ucsa des pr\u00e9parateurs en pharmacie ; cette exp\u00e9rience, pour de multiples raisons, s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e peu fonctionnelle et a \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9e, nous mettant rapidement apr\u00e8s l\u2019ouverture, en difficult\u00e9 dans la gestion du temps et des activit\u00e9s infirmi\u00e8res ;<\/li>\n<li>le secr\u00e9tariat m\u00e9dical, primordial car responsable de la planification des actes, fait le lien au quotidien avec les services p\u00e9nitentiaires et aplanit les difficult\u00e9s administratives. Pas de secr\u00e9tariat revient \u00e0 une Ucsa paralys\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Les soins somatiques \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur<\/h2>\n<p>L\u2019ensemble des circuits sur l\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 protocolis\u00e9 de fa\u00e7on d\u00e9taill\u00e9e et valid\u00e9 conjointement par les administrations hospitali\u00e8re et p\u00e9nitentiaire, int\u00e9ressant les consultations externes et la radiologie, les urgences et l\u2019hospitalisation en chambre s\u00e9curis\u00e9e.<\/p>\n<p>Les consultations externes faites sur le CH sont celles n\u00e9cessitant une technologie particuli\u00e8re, par exemple en neurologie (EEG) ou en cardiologie (\u00e9preuve d\u2019effort), ou encore les examens radiologiques type \u00e9chographie, scanner ou IRM. De m\u00eame, les sp\u00e9cialit\u00e9s peu repr\u00e9sent\u00e9es comme la n\u00e9phrologie, la pneumologie ou les consultations de pr\u00e9anesth\u00e9sie se font sur l\u2019h\u00f4pital de proximit\u00e9 ; 344 consultations de sp\u00e9cialit\u00e9 dont 139 en radiologie ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es sur l\u2019h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral contre 392 au sein de l\u2019Ucsa.\u00a0Au service d\u2019accueil et d\u2019urgence (SAU), la prise en charge doit permettre de limiter au maximum le temps de passage dans le respect du soin au patient. L\u2019informatisation du dossier permet d\u2019acc\u00e9der \u00e0 tous les renseignements utiles sur le suivi en cours et limite les \u00e9changes \u00e9crits par le biais de l\u2019\u00e9quipe p\u00e9nitentiaire. Un travail a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 men\u00e9 avec les forces de police qui prennent le relais en cas d\u2019hospitalisation \u00e0 partir du SAU, afin de limiter l\u00e0 encore des attentes inutiles de rel\u00e8ve d\u2019\u00e9quipes ; 115 passages au SAU sont comptabilis\u00e9s en 2010.<\/p>\n<p>Les chambres s\u00e9curis\u00e9es, au nombre de quatre, ont fait l\u2019objet d\u2019un cahier des charges pr\u00e9cis, respectant les r\u00e8gles de s\u00e9curit\u00e9. Il existe une \u00e9quipe IDE, un cadre de sant\u00e9 clairement identifi\u00e9, mobilisables imm\u00e9diatement d\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e d\u2019un patient. L\u2019organisation mise en place permet d\u2019assurer une prise en charge \u00e9quivalente \u00e0 celle d\u2019un service de soins classiques ; chaque praticien hospitalier est responsable du patient qui lui est confi\u00e9 en lien avec les m\u00e9decins de l\u2019Ucsa. Les chambres s\u00e9curis\u00e9es sont utilis\u00e9es selon un mode programm\u00e9, un mode urgent et pour certaines gardes \u00e0 vue. Cent quatre-vingts patients ont \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s avec une dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour de 1,5 jour (extr\u00eames entre 47 minutes et 5,5 jours). Ce fonctionnement nous permet finalement d\u2019\u00eatre peu demandeur au niveau de l\u2019unit\u00e9 hospitali\u00e8re s\u00e9curis\u00e9e interr\u00e9gionale (UHSI) de Bordeaux, limitant ainsi les transferts interd\u00e9partementaux toujours compliqu\u00e9s aux patients ayant des pathologies chroniques avec des traitements lourds par exemple en canc\u00e9rologie ou relevant d\u2019intervention chirurgicale particuli\u00e8re. Ainsi, il y a eu seulement 14 hospitalisations \u00e0 l\u2019UHSI pour 12 patients en 2010.<\/p>\n<p>Les transferts entre le centre p\u00e9nitentiaire et le CH ont \u00e9t\u00e9 initialement fix\u00e9s \u00e0 deux par jour en dehors des urgences, syst\u00e9matiquement assur\u00e9es. Les transports en urgence se font par le moyen le plus adapt\u00e9 en fonction de la pathologie : Smur, v\u00e9hicule de secours et d&#8217;assistance aux victimes (VSAV) des pompiers ou ambulance grand volume, en lien avec la r\u00e9gulation du centre 15. Nous avons essay\u00e9 de ne pas d\u00e9roger \u00e0 cette r\u00e8gle afin d\u2019\u00e9tablir et maintenir un climat de confiance avec l\u2019\u00e9quipe p\u00e9nitentiaire sur ce sujet toujours sensible. Les chiffres sont superposables en 2009 et en 2010 en ce qui concerne les annulations d\u2019extractions (5 du fait du centre p\u00e9nitentiaire, 4 du CH et 46 li\u00e9es \u00e0 un refus du d\u00e9tenu) et, en 2010, 36 extractions ont \u00e9t\u00e9 report\u00e9es du fait du centre hospitalier et 28 du fait du centre p\u00e9nitentiaire, ce qui est peu.<\/p>\n<h2>Les soins en psychiatrie<\/h2>\n<p>Un demi-poste de psychiatre n\u2019est toujours pas couvert au niveau de l\u2019Ucsa. Lors de la mont\u00e9e en charge de l\u2019activit\u00e9, le psychiatre a donc \u00e9t\u00e9 oblig\u00e9 de r\u00e9organiser son travail pour assurer le suivi de l\u2019ensemble des patients : sa consultation syst\u00e9matique d\u2019entr\u00e9e a disparu au profit d\u2019une consultation d\u2019entr\u00e9e pour les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents psychiatriques et pour ceux rep\u00e9r\u00e9s par les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ou par les psychologues. Cette redistribution a permis d\u2019une part d\u2019assurer sans retard le suivi des patients qui relevaient r\u00e9ellement d\u2019une pathologie psychiatrique, d\u2019autre part de d\u00e9gager du temps pour la mise en place d\u2019autres activit\u00e9s comme les groupes de paroles ou de centre d\u2019accueil th\u00e9rapeutique \u00e0 temps partiel (CATTP), indispensables en d\u00e9tention.\u00a0L\u2019\u00e9quipe des psychologues a \u00e9t\u00e9 \u00e9toff\u00e9e pour \u00ab stabiliser \u00bb cette fili\u00e8re de soins et cr\u00e9er une dynamique de travail durable et efficace.<\/p>\n<blockquote><p>Rester soignant et aidant dans un environnement qui ne l\u2019est pas ou peu.<\/p><\/blockquote>\n<p>L\u2019hospitalisation de patients en milieu psychiatrique depuis le centre p\u00e9nitentiaire ne peut s\u2018envisager que par le biais d\u2019une hospitalisation d\u2019office (HO) suivant l\u2019article D. 398 du code de sant\u00e9 publique. L\u00e0 encore, une unit\u00e9 s\u00e9curis\u00e9e a \u00e9t\u00e9 construite avec 6 lits r\u00e9serv\u00e9s aux d\u00e9tenus, une \u00e9quipe soignante sp\u00e9cifique et un psychiatre responsable aguerri aux pathologies de cette population. Le lien est syst\u00e9matiquement fait entre les psychiatres traitants Ucsa et hospitaliers sur place. Ce \u00ab point de chute \u00bb permet un travail de qualit\u00e9 dans de bonnes conditions et s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 tr\u00e8s rassurant pour l\u2019\u00e9quipe de l\u2019Ucsa. En effet, les patients qui rel\u00e8vent de ce parcours de soins sont soit porteur d\u2019une pathologie psychiatrique av\u00e9r\u00e9e pouvant d\u00e9compenser d\u2019autant plus facilement que l\u2019environnement carc\u00e9ral est complexe, soit \u00e0 risque d\u2019un passage \u00e0 l\u2019acte, toujours en lien avec la duret\u00e9 de la vie carc\u00e9rale. Il n\u2019est pas alors toujours possible d\u2019assurer une prise en charge ad\u00e9quate pour ces patients au sein du centre p\u00e9nitentiaire, et le soin en h\u00f4pital psychiatrique de courte dur\u00e9e permet de r\u00e9soudre l\u2019\u00e9pisode aigu et d\u2019amorcer un travail de fond.\u00a0Nous avons ainsi un nombre d\u2019HO que l\u2019on peut consid\u00e9rer comme relativement important : 66 hospitalisations pour un total de 57 patients en 2010 pour des \u00e9pisodes psychotiques, ou d\u00e9pressifs ou des crises clastiques aigu\u00ebs. 37 hospitalisations se sont d\u00e9roul\u00e9es dans un contexte de crise suicidaire avec un risque av\u00e9r\u00e9.<\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019inverse, cette organisation nous a permis de ne pas solliciter l\u2019unit\u00e9 pour malades difficiles (UMD) de Cadillac et de ne faire appel au service m\u00e9dico-psychiatrique r\u00e9gional (SMPR) de Bordeaux que deux fois en 2010 avec un d\u00e9lai de prise en charge de 3 et 4 semaines.<\/p>\n<h2>Les liens\u00a0avec l\u2019administration p\u00e9nitentiaire<\/h2>\n<p>Il faut souligner l\u2019importance et la n\u00e9cessit\u00e9 des liens tiss\u00e9s peu \u00e0 peu avec l\u2019administration p\u00e9nitentiaire dans le respect des missions de chacun, par une \u00e9coute attentive et initialement la d\u00e9couverte d\u2019un univers et d\u2019une administration avec laquelle nous n\u2019avions rien de commun. Ce travail de partenariat a tr\u00e8s clairement pour objectif la meilleure gestion possible du d\u00e9tenu dans son parcours \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du centre p\u00e9nitentiaire, avec pour nous une vocation sanitaire et sociale affirm\u00e9e et pour le centre p\u00e9nitentiaire un maintien s\u00e9curitaire. La reconnaissance r\u00e9ciproque de nos diff\u00e9rences est \u00e9galement indispensable pour avancer ensemble. Nous avons, depuis l\u2019ouverture, chang\u00e9 d\u2019\u00e9quipe de direction mais la qualit\u00e9 du dialogue instaur\u00e9 est rest\u00e9e la m\u00eame.<\/p>\n<p>Ces liens doivent \u00eatre entretenus. Ainsi, nous avons une r\u00e9union mensuelle Ucsa\/centre p\u00e9nitentiaire\/Spip permettant d\u2019aborder tous les sujets qui \u00ab f\u00e2chent \u00bb et d\u2019\u00e9changer les informations relatives \u00e0 nos administrations respectives. Nous assurons aussi une pr\u00e9sence r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 la CPU, source de pol\u00e9mique r\u00e9cente, dans le respect des r\u00e8gles de d\u00e9ontologie et des droits des patients : aucun diagnostic n\u2019est jamais donn\u00e9 ou \u00e9voqu\u00e9 et nous donnons notre avis sur ce qui nous semble pertinent dans le parcours propos\u00e9 au d\u00e9tenu. Enfin, nous travaillons r\u00e9guli\u00e8rement avec le Spip sur les actions de pr\u00e9vention, en lien avec les associations locales.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Apr\u00e8s presque deux ans et demi d\u2019existence, l\u2019organisation de l\u2019Ucsa est compl\u00e8tement fonctionnelle. Des ajustements ont \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaires, malgr\u00e9 un gros travail pr\u00e9alable, comme par exemple en interne la gestion de la pharmacie ; avec l\u2019administration p\u00e9nitentiaire, nous avons d\u00fb d\u00e9fendre notre choix pour les horaires de distribution des m\u00e9dicaments ou rappeler aux autorit\u00e9s de police et de justice le cadre l\u00e9gal de la saisine des dossiers des patients au sein d\u2019un \u00e9tablissement hospitalier lors de d\u00e9c\u00e8s. La contribution de chacun des intervenants au fil du temps a fait \u00e9voluer les choses dans le bon sens. Cette premi\u00e8re \u00e9tape est quasiment achev\u00e9e et nous devons tendre vers d\u2019autres projets, suivant trois axes principaux :<\/p>\n<ul>\n<li>la formation des \u00e9quipes soignantes, incontournable eu \u00e9gard \u00e0 la population prise en charge. Les th\u00e9matiques sont multiples et assez sp\u00e9cifiques : toxicomanie, addictions, infectiologie, techniques d\u2019entretien individuel ou en groupe\u2026 Certaines fonctions sont m\u00eame de nouveaux m\u00e9tiers (assistant dentaire) ;<\/li>\n<li>la mise en place d\u2019activit\u00e9s cibl\u00e9es sur ces populations particuli\u00e8res qui partent de \u00ab quasiment rien \u00bb et que nous devons replacer dans un environnement sanitaire, permettant au d\u00e9tenu, une fois dehors, de g\u00e9rer au mieux sa sant\u00e9 au quotidien. L\u2019Ucsa doit ainsi s\u2019approprier de multiples actions d\u2019informations et de pr\u00e9vention simples (hygi\u00e8ne du corps, alimentation du diab\u00e9tique, surveillance d\u2019un traitement de l\u2019h\u00e9patite C\u2026) ;<\/li>\n<li>si cette \u00e9quipe soignante veut durer, elle doit se d\u00e9gager du temps de concertation par rapport \u00e0 cet environnement particulier o\u00f9 le soignant laisse tous les jours au seuil de la prison une grande partie de son identit\u00e9. Elle doit apprendre \u00e0 se prot\u00e9ger et \u00e0 bien vieillir. Des temps de r\u00e9gulation avec un intervenant ext\u00e9rieur sur des dossiers complexes sont \u00e0 envisager pour \u00e9voluer le plus sereinement possible.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il faut avant tout rester soignant et aidant dans un environnement qui ne l\u2019est pas ou peu.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffCinq ans environ avant l\u2019ouverture du centre p\u00e9nitentiaire de Mont-de-Marsan, le bruit court que la maison d\u2019arr\u00eat va \u00eatre reconstruite : nul ne s\u2019en \u00e9meut tant est connue la v\u00e9tust\u00e9 du site. Une v\u00e9tust\u00e9 \u00e0 laquelle les \u00e9quipes du centre hospitalier (CH) se sont accommod\u00e9es, ayant trouv\u00e9 leurs marques dans ces lieux en d\u00e9pit de leur exigu\u00eft\u00e9 et de leur \u00e9vidente inadaptation aux missions de soins. Chacun y a ses rep\u00e8res avec des patients connus, habitu\u00e9s des lieux ou auparavant pris en charge dans l\u2019un des \u00e9tablissements de soins de la pr\u00e9fecture des Landes, qu\u2019il s\u2019agisse de soins psychiatriques ou somatiques. 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