{"id":15246,"date":"2011-05-01T00:00:00","date_gmt":"2011-04-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/luhsi-de-toulouse\/"},"modified":"2018-03-09T11:02:12","modified_gmt":"2018-03-09T10:02:12","slug":"luhsi-de-toulouse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/luhsi-de-toulouse\/","title":{"rendered":"L\u2019UHSI de Toulouse"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les hospitalisations dans les unit\u00e9s hospitali\u00e8res de soins interr\u00e9gionales (UHSI) s\u2019inscrivent dans le cadre d\u2019un sch\u00e9ma national d\u2019hospitalisation des personnes d\u00e9tenues pr\u00e9sentant des maladies somatiques : il existe ainsi un niveau local pour les hospitalisations de courte dur\u00e9e qui se font dans l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 de proximit\u00e9 ayant sign\u00e9 une convention avec l\u2019\u00e9tablissement p\u00e9nitentiaire et un niveau national pour les soins de suite et r\u00e9\u00e9ducation. Les UHSI correspondent au niveau interr\u00e9gional et sont des unit\u00e9s de court s\u00e9jour destin\u00e9es \u00e0 recevoir toutes les hospitalisations de plus de 48 heures de l\u2019ensemble de l\u2019interr\u00e9gion p\u00e9nitentiaire. En pratique, elles servent aussi d\u2019\u00e9tablissements de sant\u00e9 de proximit\u00e9 pour les \u00e9tablissements p\u00e9nitentiaires de la ville o\u00f9 elles sont implant\u00e9es. Leur principe est d\u2019accueillir, avec leur accord, les personnes d\u00e9tenues n\u00e9cessitant une hospitalisation : hommes, femmes, majeurs ou mineurs \u00e0 partir de 13 ans atteints de pathologies m\u00e9dicales ou chirurgicales.<\/p>\n<p>L\u2019UHSI de Toulouse, ouverte en d\u00e9cembre 2006, est une unit\u00e9 fonctionnelle de 16 lits du service de m\u00e9decine l\u00e9gale et m\u00e9decine en milieu p\u00e9nitentiaire implant\u00e9e sur le site du CHU de Rangueil, \u00e9tablissement de proximit\u00e9 de la maison d\u2019arr\u00eat de Seysses et du centre de d\u00e9tention de Muret et UHSI pour les r\u00e9gions Midi-Pyr\u00e9n\u00e9es et Languedoc-Roussillon.<br \/>\nUne des particularit\u00e9s de ces unit\u00e9s est d\u2019intriquer au quotidien le soin avec un personnel hospitalier et la s\u00e9curit\u00e9 avec un personnel p\u00e9nitentiaire. En pratique, infirmi\u00e8res et m\u00e9decins n\u2019ont pas les cl\u00e9s des chambres et sont d\u00e9pendants pour l\u2019acc\u00e8s aux patients des surveillants p\u00e9nitentiaires : en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, des portes en nombre limit\u00e9 (deux \u00e0 Toulouse) peuvent \u00eatre ouvertes simultan\u00e9ment, impliquant une organisation stricte au sein de l\u2019unit\u00e9 pour l\u2019organisation des soins (temps d\u00e9di\u00e9s aux visites, soins infirmiers, m\u00e9nage\u2026), avec pour risque de limiter le temps de pr\u00e9sence des soignants aupr\u00e8s des patients. Toutefois, les temps n\u00e9cessaires aux soins sont respect\u00e9s et l\u2019acc\u00e8s imm\u00e9diat aupr\u00e8s du patient en cas de besoin est toujours possible. De m\u00eame, le contr\u00f4le des personnels hospitaliers appel\u00e9s \u00e0 intervenir en cas d\u2019urgence vitale permet un acc\u00e8s sans d\u00e9lai aupr\u00e8s du patient d\u00e9tenu.<br \/>\nCette intrication soin\/s\u00e9curit\u00e9 se retrouve \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur de l\u2019unit\u00e9 : chaque consultation ou acte ext\u00e9rieur au service impose l\u2019accompagnement du d\u00e9tenu par une escorte, assur\u00e9e \u00e0 Toulouse par le personnel p\u00e9nitentiaire. Le nombre d\u2019examens, d\u2019explorations ou d\u2019interventions chirurgicales simultan\u00e9s est limit\u00e9 \u00e0 deux, ce qui complique la programmation des soins et n\u00e9cessite souvent de multiples contacts pour une parfaite coordination avec les autres services hospitaliers (radiologie, blocs en particulier).<\/p>\n<p>L\u2019autre originalit\u00e9 de ce type d\u2019unit\u00e9 est sa polyvalence : l\u2019UHSI a une comp\u00e9tence\u00a0 m\u00e9dico-chirurgicale. Seules les pathologies demandant une prise en charge tr\u00e8s sp\u00e9cialis\u00e9e (obst\u00e9trique\u2026) ou des soins de r\u00e9animation n\u2019y sont pas pris en charge; mais le transfert vers l\u2019UHSI peut se faire ult\u00e9rieurement sur avis m\u00e9dical. L\u2019activit\u00e9 y est donc extr\u00eamement diverse : la population carc\u00e9rale est classiquement jeune, pr\u00e9caire, souvent peu suivie sur le plan m\u00e9dical, avec de fr\u00e9quentes addictions (stup\u00e9fiants, alcool, tabac\u2026) et de nombreux facteurs de risques cardio-vasculaires. L\u2019\u00e9volution de la population p\u00e9nale fait aussi que sont de plus en plus pr\u00e9sents des malades pr\u00e9sentant des pathologies psychiatriques mais aussi des malades \u00e2g\u00e9s, avec des pathologies chroniques et invalidantes. Les pathologies les plus fr\u00e9quentes \u00e0 l\u2019UHSI sont, sur le plan chirurgical, orthop\u00e9diques et urologiques, sur le plan m\u00e9dical, les pathologies cardio-vasculaires, la pneumologie (tuberculose), le diab\u00e8te, la canc\u00e9rologie.<\/p>\n<p>Environ 80\u00a0% des hospitalisations sont m\u00e9dicales, 20\u00a0% chirurgicales. L\u2019activit\u00e9 y est programm\u00e9e pour 85\u00a0%. Les autres malades sont re\u00e7us apr\u00e8s leur passage aux urgences ou au d\u00e9cours d\u2019un s\u00e9jour dans un autre service sp\u00e9cialis\u00e9. La dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour y est \u00e0 peu pr\u00e8s identique \u00e0 celle du reste du CHU de Toulouse (5,2 jours en 2010). Bien que la population p\u00e9nale desservie soit celle des r\u00e9gions Midi-Pyr\u00e9n\u00e9es et Languedoc-Roussillon, la majorit\u00e9 des patients provient des \u00e9tablissements p\u00e9nitentiaires de proximit\u00e9, \u00e0 une trentaine de kilom\u00e8tres.\u00a0Les sorties des patients se font le plus souvent avec retour vers l\u2019\u00e9tablissement p\u00e9nitentiaire d\u2019origine, parfois vers un autre \u00e9tablissement plus adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du d\u00e9tenu. La programmation anticip\u00e9e des sorties 48 heures \u00e0 l\u2019avance par l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale et param\u00e9dicale, en lien avec l\u2019administration p\u00e9nitentiaire, permet de ne pas allonger les dur\u00e9es d\u2019hospitalisation.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_318_01\">GRAPHIQUE 1<\/button><div id=\"enc_2011_318_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">graphique 1 <\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9partition g\u00e9ographique des hospitalisations<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32793\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-29-\u00e0-10.18.26.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-29 \u00e0 10.18.26\" width=\"600\" height=\"467\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-29-\u00e0-10.18.26.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-29-\u00e0-10.18.26-300x234.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>L\u2019am\u00e9lioration des conditions de vie des malades d\u00e9tenus passe aussi par le maintien des liens familiaux : les malades d\u00e9tenus b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une vaste chambre individuelle avec salle de bain personnelle, sans contrainte dans la chambre. Ils peuvent avoir des parloirs, en chambre si leur \u00e9tat de sant\u00e9 le n\u00e9cessite, des contacts t\u00e9l\u00e9phoniques avec leurs proches en fonction des autorisations judiciaires. Les familles peuvent prendre contact avec les m\u00e9decins. Hospitalis\u00e9 en dehors de l\u2019UHSI, un malade d\u00e9tenu est gard\u00e9 par la police, que ce soit ou non dans une chambre s\u00e9curis\u00e9e. Le confort et l\u2019organisation des contacts avec les familles qui en d\u00e9coulent sont souvent moindres.\u00a0Des contraintes, souvent mal tol\u00e9r\u00e9es par les malades, persistent cependant et conduisent parfois \u00e0 des refus d\u2019hospitalisation : absence de promenade, impossibilit\u00e9 de fumer dans un local d\u00e9di\u00e9. La particularit\u00e9 architecturale de l\u2019UHSI de Toulouse \u2013 rez-de-chauss\u00e9e, vitres des chambres opaques, emp\u00eachant toute vision de l\u2019ext\u00e9rieur \u2013 majore la sensation d\u2019enfermement. Ces contraintes sont d\u2019autant plus mal tol\u00e9r\u00e9es qu\u2019elles s\u2019adressent \u00e0 des personnalit\u00e9s souvent particuli\u00e8res.<\/p>\n<p>Cette unit\u00e9 a permis de d\u00e9velopper, pour les soignants, une exp\u00e9rience professionnelle originale puisqu\u2019il s\u2019agit d\u2019une unit\u00e9 m\u00e9dico-chirurgicale, int\u00e9gr\u00e9e dans un CHU. Aux difficult\u00e9s de prises en charge polyvalentes, inhabituelles au sein d\u2019un CHU, s\u2019ajoute la contrainte s\u00e9curitaire limitant le nombre de portes ouvertes, et donc l\u2019acc\u00e8s au malade et le nombre d\u2019examens concomitants. De plus, il est n\u00e9cessaire d\u2019assurer un maximum de soins sur un s\u00e9jour le plus court possible \u00e0 la demande du malade lui-m\u00eame qui supporte mal les conditions d\u2019accueil (tabac, pas de promenade, isolement relatif), d\u00e9sirant le plus souvent retourner le plus rapidement dans son lieu de vie habituel. L\u2019organisation des soins implique donc une importante activit\u00e9 de programmation en amont, une gestion sp\u00e9cifique des extractions vers les plateaux du CHU, une anticipation particuli\u00e8re des sorties et souvent, en aval, un suivi pour l\u2019assurance d\u2019une continuit\u00e9 des soins en collaboration avec les soignants des unit\u00e9s de soins et de consultations ambulatoires (Ucsa) assurant les soins au sein des \u00e9tablissements p\u00e9nitentiaires. Il faut aussi signaler le travail induit par les reprogrammations apr\u00e8s annulation pour raisons diverses p\u00e9nitentiaires, judiciaires, ou m\u00eame li\u00e9e directement au patient. Le principe des soins \u00e0 l\u2019UHSI est d\u2019accepter de r\u00e9organiser, m\u00eame apr\u00e8s des refus it\u00e9ratifs.\u00a0Ainsi, le taux d\u2019occupation, les donn\u00e9es issues des programmes de m\u00e9dicalisation des syst\u00e8mes d&#8217;information (PMSI) sont un reflet incomplet de l\u2019activit\u00e9 des soignants en UHSI : il peut appara\u00eetre d\u00e8s lors n\u00e9cessaire d\u2019inventer et de valider des indicateurs compl\u00e9mentaires d\u2019activit\u00e9 de qualit\u00e9 et d\u2019efficience sp\u00e9cifiques.\u00a0Enfin il faut remarquer que la cr\u00e9ation de cette unit\u00e9 a permis un regard m\u00e9dical sorti du milieu traditionnel carc\u00e9ral, le d\u00e9tenu hospitalis\u00e9 n\u2019\u00e9tant plus tout \u00e0 fait le m\u00eame que le d\u00e9tenu consultant, au moins dans son discours. Ce regard m\u00e9dical nouveau, diff\u00e9rent de celui des m\u00e9decins des Ucsa, a pu conduire \u00e0 des diagnostics secondaires.<\/p>\n<p>L\u2019UHSI est une unit\u00e9 atypique dans un CHU, associant une activit\u00e9 m\u00e9dico-chirurgicale n\u00e9cessitant des relations fortes avec les partenaires des sp\u00e9cialit\u00e9s, des relations \u00e9troites avec les \u00e9tablissements de proximit\u00e9 mais aussi \u00e9loign\u00e9s pour permettre le suivi des pathologies lourdes. Enfin, l\u2019UHSI est g\u00e9n\u00e9ratrice d\u2019une exp\u00e9rience professionnelle originale par laquelle les praticiens hospitaliers y exer\u00e7ant peuvent devenir un centre de r\u00e9f\u00e9rence m\u00e9dico-administratif pour les Ucsa.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffLes hospitalisations dans les unit\u00e9s hospitali\u00e8res de soins interr\u00e9gionales (UHSI) s\u2019inscrivent dans le cadre d\u2019un sch\u00e9ma national d\u2019hospitalisation des personnes d\u00e9tenues pr\u00e9sentant des maladies somatiques : il existe ainsi un niveau local pour les hospitalisations de courte dur\u00e9e qui se font dans l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 de proximit\u00e9 ayant sign\u00e9 une convention avec l\u2019\u00e9tablissement p\u00e9nitentiaire et un niveau national pour les soins de suite et r\u00e9\u00e9ducation. 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