{"id":15247,"date":"2011-05-01T00:00:00","date_gmt":"2011-04-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/la-sante-mentale-quelles-evolutions\/"},"modified":"2018-03-09T11:01:38","modified_gmt":"2018-03-09T10:01:38","slug":"la-sante-mentale-quelles-evolutions","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-sante-mentale-quelles-evolutions\/","title":{"rendered":"La sant\u00e9 mentale, quelles \u00e9volutions ?"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Le nouveau sch\u00e9ma d\u2019organisation des soins en sant\u00e9 mentale pour les personnes d\u00e9tenues comprend trois niveaux de prise en charge compl\u00e9mentaires : les prises en charge individuelles et de groupe en ambulatoire, les prises en charge individuelles et de groupe en hospitalisation de jour et, enfin, l\u2019hospitalisation compl\u00e8te.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_320_01\">SCH\u00c9MA 1<\/button><div id=\"enc_2011_320_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">sch\u00e9ma 1 <\/span><\/p>\n<h2>Une offre de proximit\u00e9 permettant des soins gradu\u00e9s et diversifi\u00e9s<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32797\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-29-\u00e0-10.18.45.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-29 \u00e0 10.18.45\" width=\"600\" height=\"466\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-29-\u00e0-10.18.45.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-29-\u00e0-10.18.45-300x233.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Niveau 1 &#8211; Une offre de proximit\u00e9<\/h1>\n<h2>Pour des soins gradu\u00e9s et diversifi\u00e9s<\/h2>\n<p>La diversification des outils th\u00e9rapeutiques permet une meilleure prise en charge des patients, notamment par l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des th\u00e9rapies de groupe ou des ateliers th\u00e9rapeutiques.\u00a0Cette offre de soins doit b\u00e9n\u00e9ficier \u00e0 l\u2019ensemble de la population h\u00e9berg\u00e9e, y compris les mineurs (sous certaines conditions d\u00e9velopp\u00e9es \u00e0 l\u2019article D. 518-1 du code de proc\u00e9dure p\u00e9nale) et les femmes. Cette pr\u00e9cision est loin d\u2019\u00eatre anodine, car en milieu p\u00e9nitentiaire, les diff\u00e9rentes populations p\u00e9nales ne peuvent se c\u00f4toyer, ce qui rend impossible l\u2019hospitalisation des femmes en SMPR.<\/p>\n<p>Quelques principes ont \u00e9t\u00e9 retenus pour le d\u00e9ploiement de ce dispositif afin qu\u2019il puisse, d\u2019une part, profiter rapidement aux publics jug\u00e9s prioritaires, d\u2019autre part, permettre un \u00e9gal acc\u00e8s aux soins dans chaque r\u00e9gion.<br \/>\nDans un premier temps, au sein de chaque r\u00e9gion, au moins un \u00e9tablissement de chaque cat\u00e9gorie (maison d\u2019arr\u00eat, centre de d\u00e9tention, centre p\u00e9nitentiaire, maison centrale \u2013 <em>encadr\u00e9 1<\/em>) devra disposer d\u2019une offre de soins ambulatoire diversifi\u00e9e.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_320_02\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2011_320_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 1 <\/span><\/p>\n<h2>Les \u00e9tablissements p\u00e9nitentiaires<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Centres p\u00e9nitentiaires (CP)<\/strong> : \u00e9tablissements mixtes qui comprennent au moins deux quartiers de d\u00e9tention \u00e0 r\u00e9gimes diff\u00e9rents (maison d\u2019arr\u00eat, centre de d\u00e9tention et\/ou maison centrale).<\/li>\n<li><strong>Maisons d\u2019arr\u00eat (MA)<\/strong> : re\u00e7oivent les pr\u00e9venus en d\u00e9tention provisoire et les condamn\u00e9s dont la peine initiale, ou le reliquat de peine, n'exc\u00e8de pas deux ans.<\/li>\n<li><strong>Centres de d\u00e9tention (CD)<\/strong> : accueillent les d\u00e9tenus condamn\u00e9s \u00e0 une peine sup\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 un an et qui pr\u00e9sentent des perspectives de r\u00e9insertion favorables. \u00c0 ce titre, les CD ont un r\u00e9gime de d\u00e9tention principalement orient\u00e9 vers la resocialisation des d\u00e9tenus.<\/li>\n<li><strong>Maisons centrales (MC<\/strong>) : accueillent des d\u00e9tenus souvent condamn\u00e9s \u00e0 de longues peines, et dont les perspectives de r\u00e9insertion sont lointaines. Le r\u00e9gime de d\u00e9tention de ces prisons est essentiellement ax\u00e9 sur une s\u00e9curit\u00e9 renforc\u00e9e.<\/li>\n<li><strong>Centres de semi-libert\u00e9 (CSL)<\/strong> : situ\u00e9s dans les centres p\u00e9nitentiaires, re\u00e7oivent des condamn\u00e9s admis par le juge d'application des peines au r\u00e9gime du placement ext\u00e9rieur sans surveillance ou de la semi-libert\u00e9. Le condamn\u00e9 d\u00e9tenu peut s\u2019absenter de l\u2019\u00e9tablissement p\u00e9nitentiaire pour exercer une activit\u00e9 professionnelle, suivre un enseignement ou une formation ou encore b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un traitement m\u00e9dical.<\/li>\n<li><strong>\u00c9tablissements p\u00e9nitentiaires pour mineurs (EMP)<\/strong> : con\u00e7us pour accueillir de jeunes d\u00e9tenus de 13 \u00e0 18 ans, ils allient s\u00e9curit\u00e9 carc\u00e9rale et \u00e9ducation pour pr\u00e9parer la sortie et la r\u00e9insertion des mineurs.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Source : <a href=\"http:\/\/www.justice.gouv.fr\" target=\"_blank\">www.justice.gouv.fr<\/a><\/em><\/p>\n<\/div>\n<p>Les principaux freins au d\u00e9veloppement de cette activit\u00e9 de soins sont, le plus souvent, les difficult\u00e9s de recrutement li\u00e9es \u00e0 la probl\u00e9matique plus g\u00e9n\u00e9rale de d\u00e9mographie m\u00e9dicale, mais aussi les difficult\u00e9s li\u00e9es au manque d\u2019espace, inh\u00e9rent au milieu contraint d\u2019un \u00e9tablissement p\u00e9nitentiaire. Raison pour laquelle toute nouvelle construction d\u2019\u00e9tablissement p\u00e9nitentiaire tiendra compte, dans la mesure du possible, de ces nouvelles orientations.<br \/>\nPar ailleurs, l\u2019organisation du niveau 1 de soins devra int\u00e9grer les 22 \u00e9tablissements p\u00e9nitentiaires retenus pour accueillir en priorit\u00e9 les auteurs d\u2019infraction \u00e0 caract\u00e8re sexuel. Les \u00e9tablissements de sant\u00e9 (Ucsa) concern\u00e9s ont en effet b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de cr\u00e9dits suppl\u00e9mentaires n\u00e9cessaires \u00e0 la mise en place de ces prises en charge particuli\u00e8res et sp\u00e9cifiques.\u00a0Le d\u00e9veloppement de ce type de prise en charge ne pourra donc se faire que progressivement, en fonction des contraintes de d\u00e9mographie m\u00e9dicale, architecturales, logistiques et financi\u00e8res.<\/p>\n<h1>Niveau 2 &#8211; Les soins\u00a0en hospitalisation de jour<\/h1>\n<h2>Pour une meilleure r\u00e9partition\u00a0sur le territoire et un renforcement des missions de coordination r\u00e9gionale<\/h2>\n<p>La prise en charge sous forme d\u2019h\u00f4pital de jour permet au patient de disposer de soins polyvalents, individualis\u00e9s, intensifs, prodigu\u00e9s dans la journ\u00e9e. Cela suppose un acc\u00e8s facilit\u00e9 du patient aux diff\u00e9rentes activit\u00e9s et consultations tout au long de la journ\u00e9e. Le soin prime de mani\u00e8re temporaire sur les autres aspects de la d\u00e9tention.<\/p>\n<p><strong>Un niveau de soins soutenu\u00a0par les cellules d\u2019h\u00e9bergement<br \/>\n<\/strong>Outre les prises en charge individuelles et de groupe, les SMPR permettent d\u2019accueillir les patients qui n\u00e9cessitent une hospitalisation de jour. Cette particularit\u00e9 induit l\u2019orientation vers les \u00e9tablissements p\u00e9nitentiaires si\u00e8ges de SMPR de certaines personnes d\u00e9tenues, suite par exemple \u00e0 une d\u00e9cision d\u2019un magistrat qui constate un manifeste trouble mental du comportement. C\u2019est ainsi qu\u2019en plus de la vocation r\u00e9gionale d\u2019un SMPR, l\u2019\u00e9tablissement p\u00e9nitentiaire aussi se retrouve avec une fonction r\u00e9gionale.<\/p>\n<p>Les hospitalisations de jour sont soutenues par l\u2019existence, dans ces \u00e9tablissements p\u00e9nitentiaires si\u00e8ges de SMPR, de cellules d\u2019h\u00e9bergement.<\/p>\n<ul>\n<li>Cet h\u00e9bergement cr\u00e9e un environnement propice aux soins pour les personnes d\u00e9tenues<br \/>\nLes cellules d\u2019h\u00e9bergement, cellules de d\u00e9tention \u00ab classiques \u00bb g\u00e9r\u00e9es par l\u2019administration p\u00e9nitentiaire, font l\u2019objet de la m\u00eame surveillance que les autres cellules. Elle est exerc\u00e9e le jour par du personnel p\u00e9nitentiaire affect\u00e9 sp\u00e9cifiquement \u00e0 cette mission. Ces surveillants p\u00e9nitentiaires sont form\u00e9s et sensibilis\u00e9s \u00e0 la prise en charge particuli\u00e8re que n\u00e9cessite la population rencontr\u00e9e. De plus, les cellules d\u2019h\u00e9bergement sont, de fait, isol\u00e9es des autres quartiers de d\u00e9tention et les personnes suivant une prise en charge \u00e0 temps partiel ne participent plus de la m\u00eame fa\u00e7on \u00e0 la vie carc\u00e9rale au quotidien. Par exemple, les patients ont une cour de promenade qui leur est propre, non partag\u00e9e avec l\u2019ensemble des personnes d\u00e9tenues.<\/li>\n<li>Cet h\u00e9bergement se trouve \u00e0 proximit\u00e9 imm\u00e9diate de l\u2019unit\u00e9 de soins dans laquelle peut se rendre le patient d\u00e9tenu plusieurs fois par jour. Cette situation g\u00e9ographique facilite grandement les d\u00e9placements.<\/li>\n<li>C\u2019est un mode de coop\u00e9ration original entre professionnels qui n\u00e9cessite et permet un dialogue permanent et une compl\u00e9mentarit\u00e9 des \u00e9quipes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les admissions en hospitalisation de jour sont des admissions m\u00e9dicales, de la responsabilit\u00e9 du directeur de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 et ne peuvent se faire qu\u2019avec le consentement de la personne d\u00e9tenue.\u00a0La d\u00e9cision d\u2019affectation au sein d\u2019une cellule d\u2019h\u00e9bergement intervient exclusivement sur demande du m\u00e9decin responsable du service, qui d\u00e9cide de la date d\u2019admission et de sortie. Mais la d\u00e9cision en tant que telle ne peut \u00eatre prononc\u00e9e que par le chef d\u2019\u00e9tablissement p\u00e9nitentiaire.<\/p>\n<p>On peut noter la diversit\u00e9 de la r\u00e9partition du nombre de ces cellules, leur nombre variant de 1 \u00e0 7 pour une population p\u00e9nale de 100 personnes d\u00e9tenues. Huit \u00e9tablissements p\u00e9nitentiaires, sur les 26 h\u00e9bergeant un SMPR, ne disposent pas \u00e0 l\u2019heure actuelle de cellules d\u2019h\u00e9bergement. L\u2019objectif \u00e0 court terme est que tous les SMPR puissent d\u00e9velopper l\u2019activit\u00e9 d\u2019hospitalisation de jour. De plus, des crit\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis afin de rem\u00e9dier \u00e0 cette situation h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne et garantir un \u00e9gal acc\u00e8s de tous \u00e0 l\u2019offre de soins en hospitalisation de jour. Le taux d\u2019\u00e9quipement a \u00e9t\u00e9 fix\u00e9 \u00e0 une place en cellule d\u2019h\u00e9bergement pour 100 places de d\u00e9tention. Aujourd\u2019hui, les cellules d\u2019h\u00e9bergement ne sont pr\u00e9sentes qu\u2019au sein des SMPR, mais ce taux d\u2019\u00e9quipement devrait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 dans l\u2019absolu, et non en fonction de l\u2019existence ou non de SMPR. Il s\u2019agit alors d\u2019analyser les besoins \u00e0 l\u2019\u00e9chelle infrar\u00e9gionale. Une r\u00e9flexion sera donc conduite avec l\u2019administration p\u00e9nitentiaire sur l\u2019extension possible de cette offre au sein de certains \u00e9tablissements p\u00e9nitentiaires ne poss\u00e9dant pas de SMPR.<\/p>\n<p><strong>Quel r\u00f4le futur pour les SMPR ?<br \/>\n<\/strong>La red\u00e9finition de ce niveau de soins induit une red\u00e9finition du r\u00f4le sp\u00e9cifique du SMPR au-del\u00e0 du recours clinique de niveau 2. Les SMPR prendront ainsi toute leur vocation r\u00e9gionale.<\/p>\n<p>Lors de leur cr\u00e9ation en 1986, l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 14 d\u00e9cembre 1986 fixait les missions des SMPR. Suivant l\u2019article 3, les SMPR devaient assurer une mission de \u00ab coordination avec les \u00e9quipes des secteurs de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale \u00bb.\u00a0C\u2019est dans cette dimension, souhait\u00e9e d\u00e8s leur cr\u00e9ation, que les SMPR devront d\u00e9velopper leur champ de comp\u00e9tence sp\u00e9cifique en s\u2019attachant \u00e0 assurer la coop\u00e9ration avec les \u00e9tablissements autoris\u00e9s en psychiatrie, l\u2019articulation avec les UHSA, l\u2019interface avec les autorit\u00e9s de tutelle, la mise en place de formation (initiale et continue) au niveau r\u00e9gional\u2026<\/p>\n<h1>Niveau 3 &#8211; Hospitalisation\u00a0\u00e0 temps complet<\/h1>\n<h2>Dans l\u2019attente des UHSA<\/h2>\n<p>Depuis 1994, les hospitalisations compl\u00e8tes en psychiatrie sont r\u00e9alis\u00e9es sous forme d\u2019\u00ab HO D. 398 \u00bb (hospitalisations d\u2019office r\u00e9gies par l\u2019article D. 398 du code de proc\u00e9dure p\u00e9nale).\u2008Ces hospitalisations sans consentement prononc\u00e9es par le pr\u00e9fet au vu d\u2019un certificat m\u00e9dical circonstanci\u00e9 sont les seules prises en charge \u00e0 temps complet possibles en psychiatrie pour les personnes d\u00e9tenues. Dans des \u00e9tablissements de sant\u00e9 autoris\u00e9s en psychiatrie, ces hospitalisations ont lieu sans gardes statiques, ni de l\u2019administration p\u00e9nitentiaire ni des forces de l\u2019ordre.<\/p>\n<p>Les \u00e9quipes soignantes peuvent alors se trouver en difficult\u00e9 face aux sp\u00e9cificit\u00e9s du statut de d\u00e9tenu (droits des personnes d\u00e9tenues), aux relations complexes avec l\u2019administration p\u00e9nitentiaire et la pr\u00e9fecture (tensions li\u00e9es \u00e0 la crainte de l\u2019\u00e9vasion). Les conditions de prise en charge en sont in\u00e9vitablement modifi\u00e9es.\u00a0Le contr\u00f4leur g\u00e9n\u00e9ral des lieux de privation de libert\u00e9, charg\u00e9 de \u00ab s\u2019assurer que les droits fondamentaux des personnes priv\u00e9es de libert\u00e9 sont respect\u00e9s et de contr\u00f4ler les conditions de leur prise en charge \u00bb (loi n\u00b02007-1545 du 30 octobre 2007), a d\u00e9nonc\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises le recours excessif au placement des personnes d\u00e9tenues hospitalis\u00e9es en psychiatrie en chambres d\u2019isolement. Or, comme lors de toute prise en charge, l\u2019utilisation des chambres d\u2019isolement rel\u00e8ve d\u2019une n\u00e9cessit\u00e9 m\u00e9dicale : elle est soumise \u00e0 une prescription m\u00e9dicale, conform\u00e9ment aux recommandations \u00e9tablies par la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS).<\/p>\n<p>La loi de programmation et d\u2019orientation de la justice de septembre 2002 instaure alors le principe d\u2019unit\u00e9s sp\u00e9cialis\u00e9es qui permettrait l\u2019accueil des hospitalisations psychiatriques des personnes d\u00e9tenues dans un environnement s\u00e9curis\u00e9. Une offre de soins compl\u00e8te y sera propos\u00e9e, les hospitalisations pourront y \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es avec ou sans le consentement de la personne. Sur le mod\u00e8le des UHSI, celui des unit\u00e9s hospitali\u00e8res sp\u00e9cialement am\u00e9nag\u00e9es (UHSA) venait d\u2019\u00eatre cr\u00e9\u00e9. Quelques ann\u00e9es plus tard, en mai 2010, la premi\u00e8re UHSA ouvre ses portes au centre hospitalier du Vinatier (Lyon). Cette unit\u00e9, tout comme les futures autres UHSA, est s\u00e9curis\u00e9e par l\u2019administration p\u00e9nitentiaire qui assure les transferts, le contr\u00f4le des entr\u00e9es et des sorties, mais qui n\u2019est pas pr\u00e9sente au sein de l\u2019unit\u00e9 de soins, sauf en cas de demande du personnel soignant.\u00a0Ce nouveau recours possible \u00e0 une unit\u00e9 s\u00e9curis\u00e9e et sp\u00e9cialis\u00e9e, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019hospitalisation libre va tr\u00e8s probablement modifier les modalit\u00e9s m\u00eame de placement en hospitalisations sans consentement en \u00e9tablissement autoris\u00e9 en psychiatrie pour les personnes d\u00e9tenues. Mais dans l\u2019attente des UHSA, ces hospitalisations doivent pouvoir se faire, le programme de construction des UHSA n\u2019\u00e9tant achev\u00e9, pour sa premi\u00e8re phase, qu\u2019en 2014.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_320_03\">ENCADR\u00c9 2<\/button><div id=\"enc_2011_320_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">encadr\u00e9 2 <\/span><\/p>\n<h2>Les UHSA en bref<\/h2>\n<p>Le programme de construction des UHSA comporte 17 unit\u00e9s pour une capacit\u00e9 totale de 705 places : 440 places pour les neuf unit\u00e9s de la premi\u00e8re tranche, 265 places pour les huit autres unit\u00e9s.<\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019heure actuelle, une UHSA est en fonctionnement au sein de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 du Vinatier, \u00e0 Bron, dans la p\u00e9riph\u00e9rie lyonnaise. En 2010, cette unit\u00e9 a r\u00e9alis\u00e9 138 hospitalisations, dont environ 50\u00a0% d\u2019hospitalisations avec consentement. Les trois prochaines UHSA devant \u00eatre mise en service sont celles de Toulouse (CH G\u00e9rard-Marchant 40 lits), Nancy (CPN de Laxou 40 lits) et Paris Orl\u00e9ans (CH de Fleury-les-Aubrais 40 lits). Puis viendront celles de Rennes (CH Guillaume-R\u00e9gnier 40 lits) et Paris (CH Paul-Guiraud 60 lits). L\u2019ouverture des trois derni\u00e8res UHSA est pr\u00e9vue en 2013-2014 : Bordeaux (CH de Cadillac 40 lits), Lille (CH de Seclin 60 lits) et Marseille (CH Edouard-Toulouse 60 lits).<\/p>\n<p>Les trois minist\u00e8res impliqu\u00e9s dans le fonctionnement de ces nouvelles structures (Sant\u00e9, Justice et Int\u00e9rieur) ont \u00e9labor\u00e9 un texte cadre d\u2019application : la circulaire interminist\u00e9rielle DGOS\/R4\/PMJ2\/2011\/105 du 18 mars 2011.<\/p>\n<\/div>\n<p>Il est donc apparu n\u00e9cessaire de pr\u00e9ciser sans d\u00e9lai le cadre des hospitalisations sans consentement des personnes d\u00e9tenues en \u00e9tablissement autoris\u00e9 en psychiatrie, de veiller \u00e0 la protection des droits de la personne d\u00e9tenue hospitalis\u00e9e et de rassurer les \u00e9quipes soignantes en leur fournissant des informations pratiques. Diff\u00e9rents documents rappelant les proc\u00e9dures applicables, les droits de chacun ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9s. Il s\u2019agit par exemple de pr\u00e9ciser que les personnes d\u00e9tenues hospitalis\u00e9es qui souhaitent b\u00e9n\u00e9ficier de promenade le peuvent, si c\u2019est possible avec une pr\u00e9sence soignante et dans un lieu clos ; les \u00e9quipes sanitaires sont \u00e9galement inform\u00e9es que tout courrier adress\u00e9 \u00e0 ou par la personne d\u00e9tenue hospitalis\u00e9e doit \u00eatre r\u00e9orient\u00e9 vers l\u2019\u00e9tablissement p\u00e9nitentiaire o\u00f9 le patient d\u00e9tenu est \u00e9crou\u00e9. Tous ces documents insistent sur le fait que l\u2019organisation des soins doit aussi permettre le respect des droits de la personne.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffPendant plus de quinze ans, l\u2019\u00e9volution du cadre l\u00e9gislatif et r\u00e9glementaire, l\u2019augmentation du nombre de personnes incarc\u00e9r\u00e9es, la demande de soins psychiatriques croissante ont induit une transformation de l\u2019offre de soins en psychiatrie. On observe notamment une demande de plus en plus forte de prises en charge sous forme d\u2019ateliers th\u00e9rapeutiques ou de groupes. Cela implique une diversification et une gradation de l\u2019offre, laquelle doit se mettre en place progressivement et n\u00e9cessite des \u00e9volutions des \u00e9quipes en termes de comp\u00e9tence et des locaux d\u00e9di\u00e9s \u00e0 cette activit\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[145,9,36,87,142,143,144,125,127],"class_list":["post-15247","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-detenu","tag-offre-de-soins","tag-organisation","tag-prise-en-charge","tag-psychiatrie","tag-sante-mentale","tag-smpr","tag-ucsa","tag-uhsa"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>La sant\u00e9 mentale, quelles \u00e9volutions ? - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-sante-mentale-quelles-evolutions\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"La sant\u00e9 mentale, quelles \u00e9volutions ? - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"\ufeffPendant plus de quinze ans, l\u2019\u00e9volution du cadre l\u00e9gislatif et r\u00e9glementaire, l\u2019augmentation du nombre de personnes incarc\u00e9r\u00e9es, la demande de soins psychiatriques croissante ont induit une transformation de l\u2019offre de soins en psychiatrie. 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