{"id":15248,"date":"2011-05-01T00:00:00","date_gmt":"2011-04-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/les-activites-therapeutiques-a-mediation\/"},"modified":"2018-03-09T11:01:21","modified_gmt":"2018-03-09T10:01:21","slug":"les-activites-therapeutiques-a-mediation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-activites-therapeutiques-a-mediation\/","title":{"rendered":"Les activit\u00e9s th\u00e9rapeutiques \u00e0 m\u00e9diation"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 15<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p style=\"text-align: right;\">\u00ab <em>Je ne veux pas d\u2019autre secours que celui-l\u00e0 : vous parler.<\/em> \u00bb<br \/>\nAndr\u00e9 Gide, <em>L\u2019Immoraliste<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La prison, lieu de privation de libert\u00e9, a pour vocation de soustraire de la soci\u00e9t\u00e9 pour un temps plus ou moins long des individus qui n\u2019en ont pas respect\u00e9 les r\u00e8gles. Elle a aussi pour mission la r\u00e9adaptation et la r\u00e9insertion de d\u00e9tenus aux difficult\u00e9s sociales, professionnelles et comportementales multiples et complexes. Du fait de l\u2019incarc\u00e9ration massive de d\u00e9tenus au profil psychologique pathologique (diminution de l\u2019irresponsabilit\u00e9), de l\u2019augmentation des d\u00e9lits sexuels, notamment sur mineurs, de l\u2019incidence toujours forte des infractions \u00e0 la l\u00e9gislation des stup\u00e9fiants, la prison devient de fait un lieu de soins psychiatriques. Pourtant, ni le syst\u00e8me carc\u00e9ral ni le personnel p\u00e9nitentiaire ne sont compatibles avec la prise en charge de tels patients.<\/p>\n<p>Les modifications des caract\u00e9ristiques de la population p\u00e9nale imposent un changement de l\u2019offre de soin en milieu p\u00e9nitentiaire. Les unit\u00e9s de consultations et de soins ambulatoires (Ucsa) doivent s\u2019adapter aux demandes des patients, mais aussi \u00e0 leurs difficult\u00e9s \u00e0 venir s\u2019adresser \u00e0 un professionnel de la sant\u00e9, en diversifiant les modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques. Plus sp\u00e9cifiquement, au sujet de la maladie mentale, proposer une consultation classique avec un psychoth\u00e9rapeute est n\u00e9cessaire mais tr\u00e8s largement insuffisant. Du fait de l\u2019anosognosie caract\u00e9ristique de la psychose ou du d\u00e9ni majeur chez les auteurs d\u2019agression sexuelle, il est illusoire d\u2019attendre qu\u2019un d\u00e9sir de soin s\u2019exprime. \u00ab <em>Attendre la demande est une h\u00e9r\u00e9sie<\/em> \u00bb, rappelle Claude Balier<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. C\u2019est en partie pour cette raison que l\u2019injonction de soin a \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9e au dispositif l\u00e9gislatif.<\/p>\n<p>Il est par ailleurs indispensable de distinguer l\u2019activit\u00e9 en maison centrale de celle en maison d\u2019arr\u00eat (<em>encadr\u00e9 1<\/em>). Dans cette derni\u00e8re, la population est en majorit\u00e9 en attente de jugement ou condamn\u00e9e \u00e0 de courtes peines ; ce sont des patients plus jeunes, aux probl\u00e9matiques sociales, criminologiques et cliniques bien diff\u00e9rentes. C\u2019est dans les lieux de d\u00e9tention o\u00f9 sont incarc\u00e9r\u00e9s les d\u00e9tenus aux longues peines (dont les schizophr\u00e8nes criminels et les auteurs d\u2019agression sexuelle r\u00e9cidivistes) que la question des soins tels qu\u2019ils sont actuellement dispens\u00e9s doit \u00eatre pos\u00e9e. Seul un minimum d\u2019ad\u00e9quation entre l\u2019offre th\u00e9rapeutique et les caract\u00e9ristiques du patient peut laisser esp\u00e9rer que le dispositif r\u00e9ponde \u00e0 ses missions. Une meilleure compr\u00e9hension des ph\u00e9nom\u00e8nes psychodynamiques en jeu permet de repenser le soin et notamment d\u2019articuler les activit\u00e9s \u00e0 m\u00e9diation avec les sp\u00e9cificit\u00e9s li\u00e9es au fonctionnement du sujet. Les ateliers que nous animons doivent remplir ces deux crit\u00e8res : \u00eatre suffisamment attractifs tout en n\u2019\u00e9tant pas simplement occupationnels. C\u2019est le d\u00e9fi que nous t\u00e2chons de relever lors de l\u2019\u00e9laboration de nos programmes de soin. Pourquoi choisir telle ou telle activit\u00e9 \u00e0 m\u00e9diation ? Qu\u2019en attendre ? Comment \u00e9valuer son efficacit\u00e9 ? Notre exp\u00e9rience de la relaxation, de la musicoth\u00e9rapie, de l\u2019olfactoth\u00e9rapie, du tchoukball aupr\u00e8s de ces populations peut constituer une \u00e9bauche de r\u00e9ponse\u2026<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_323_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2011_323_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">ENCADR\u00c9 1 <\/span><\/p>\n<h2>Les \u00e9tablissements p\u00e9nitentiaires<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Centres p\u00e9nitentiaires (CP)<\/strong> : \u00e9tablissements mixtes qui comprennent au moins deux quartiers de d\u00e9tention \u00e0 r\u00e9gimes diff\u00e9rents (maison d\u2019arr\u00eat, centre de d\u00e9tention et\/ou maison centrale).<\/li>\n<li><strong>Maisons d\u2019arr\u00eat (MA)<\/strong> : re\u00e7oivent les pr\u00e9venus en d\u00e9tention provisoire et les condamn\u00e9s dont la peine initiale, ou le reliquat de peine, n'exc\u00e8de pas deux ans.<\/li>\n<li><strong>Centres de d\u00e9tention (CD)<\/strong> : accueillent les d\u00e9tenus condamn\u00e9s \u00e0 une peine sup\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 un an et qui pr\u00e9sentent des perspectives de r\u00e9insertion favorables. \u00c0 ce titre, les CD ont un r\u00e9gime de d\u00e9tention principalement orient\u00e9 vers la resocialisation des d\u00e9tenus.<\/li>\n<li><strong>Maisons centrales (MC<\/strong>) : accueillent des d\u00e9tenus souvent condamn\u00e9s \u00e0 de longues peines, et dont les perspectives de r\u00e9insertion sont lointaines. Le r\u00e9gime de d\u00e9tention de ces prisons est essentiellement ax\u00e9 sur une s\u00e9curit\u00e9 renforc\u00e9e.<\/li>\n<li><strong>Centres de semi-libert\u00e9 (CSL)<\/strong> : situ\u00e9s dans les centres p\u00e9nitentiaires, re\u00e7oivent des condamn\u00e9s admis par le juge d'application des peines au r\u00e9gime du placement ext\u00e9rieur sans surveillance ou de la semi-libert\u00e9. Le condamn\u00e9 d\u00e9tenu peut s\u2019absenter de l\u2019\u00e9tablissement p\u00e9nitentiaire pour exercer une activit\u00e9 professionnelle, suivre un enseignement ou une formation ou encore b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un traitement m\u00e9dical.<\/li>\n<li><strong>\u00c9tablissements p\u00e9nitentiaires pour mineurs (EMP)<\/strong> : con\u00e7us pour accueillir de jeunes d\u00e9tenus de 13 \u00e0 18 ans, ils allient s\u00e9curit\u00e9 carc\u00e9rale et \u00e9ducation pour pr\u00e9parer la sortie et la r\u00e9insertion des mineurs.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Source : <a href=\"http:\/\/www.justice.gouv.fr\" target=\"_blank\">www.justice.gouv.fr<\/a><\/em><\/p>\n<\/div>\n<h1>L\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9\u00a0de la population p\u00e9nale<\/h1>\n<h2>La folie derri\u00e8re les murs<\/h2>\n<p>Le nombre de sujets psychotiques (schizophr\u00e8nes, parano\u00efaques) est en constante augmentation dans les prisons fran\u00e7aises.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_323_02\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2011_323_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Hospitalisation compl\u00e8te en psychiatrie : \u00e9volution du nombre de patients et de la dur\u00e9e de s\u00e9jour<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32800\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-29-\u00e0-10.19.06.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-29 \u00e0 10.19.06\" width=\"600\" height=\"155\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-29-\u00e0-10.19.06.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-29-\u00e0-10.19.06-300x78.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Leur adh\u00e9sion difficile aux soins, voire leur d\u00e9ni complet de la maladie (entretenu par l\u2019incarc\u00e9ration :\u00a0on m\u2019a mis en prison, c\u2019est que je ne suis pas malade), rendent les prises en charge extr\u00eamement difficiles dans un lieu o\u00f9 il ne peut y avoir de contrainte \u00e0 la prise d\u2019un m\u00e9dicament. Les altercations, tant avec le personnel p\u00e9nitentiaire qu\u2019avec les acteurs de sant\u00e9, sont quotidiennes ; les trafics de m\u00e9dicaments ou de substances illicites favorisent les d\u00e9compensations et entretiennent un climat de violence et d\u2019ins\u00e9curit\u00e9.\u00a0Le rapport Cabanel<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup> \u00e9voque\u00a0\u00ab<em> la prison-asile [\u2026], dernier maillon de la cha\u00eene pour accueillir les malades mentaux<\/em> \u00bb. Le rapport Floch<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> rappelle que \u00ab <em>10% des entrants en prison d\u00e9clarent avoir eu un suivi psychiatrique, que les m\u00e9decins indiquent que 30\u00a0% des d\u00e9tenus avaient des ant\u00e9c\u00e9dents psychiatriques et que la moiti\u00e9 d\u2019entre eux ont des troubles psychologiques<\/em> \u00bb.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9tude \u00e9pid\u00e9miologique du Pr Rouillon sur la sant\u00e9 mentale des personnes d\u00e9tenues en prison<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup> a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e dans 23 \u00e9tablissements p\u00e9nitentiaires fran\u00e7ais. Selon les enqu\u00eateurs, 8 hommes sur 10 et plus de 7 femmes sur 10 pr\u00e9sentent au moins un trouble psychiatrique, la grande majorit\u00e9 cumulant plusieurs troubles. Un quart des d\u00e9tenus pr\u00e9senterait un trouble psychotique ; 40\u00a0% des d\u00e9tenus sont consid\u00e9r\u00e9s par les enqu\u00eateurs comme manifestement malades, gravement malades ou parmi les patients les plus malades (\u00e9chelle de gravit\u00e9 CGI).\u00a0Les causes de cette situation sont multiples, complexes et aucune explication univoque n\u2019est possible. On peut cependant d\u00e9gager un certain nombre d\u2019explications, dont la disparition de l\u2019h\u00f4pital asile avec un souci de d\u00e9chronicisation et le red\u00e9ploiement ambulatoire des soins dans la cit\u00e9. Ce vaste mouvement de d\u00e9sinstitutionalisation a parfois \u00e9cart\u00e9 du soin certains patients aux troubles psychiatriques graves. La capacit\u00e9 moyenne en lits de chaque secteur est pass\u00e9e de 94 lits en 1989 \u00e0 69 lits en 1995<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. Comme en t\u00e9moigne le tableau 1, le nombre de patients pris en charge en h\u00f4pital psychiatrique ne cesse de diminuer d\u2019ann\u00e9e en ann\u00e9e, avec des s\u00e9jours de plus en plus courts.<\/p>\n<p>Floch<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup> explique l\u2019augmentation du nombre de malades mentaux en prison par le fait que le nombre de cas d\u2019irresponsabilit\u00e9 en application de l\u2019article 122-1 alin\u00e9a 1 est \u00ab <em>extr\u00eamement faible et toujours en baisse<\/em> \u00bb. Le moindre recours \u00e0 cet article, qui d\u00e9responsabilise les malades mentaux auteurs de crimes, est largement repris dans la litt\u00e9rature, dont le rapport Pradier<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup> qui note une diminution de 1980 \u00e0 1997 de 17\u00a0% \u00e0 0,17\u00a0% des crimes instruits (soit 100 fois moins), chiffre parfois contest\u00e9. Michel B\u00e9n\u00e9zech<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup> retrouve une diminution de l\u2019article 64 de 50\u00a0% de 1984 \u00e0 1987. Les modifications de l\u2019activit\u00e9 expertale (responsabilisation, crainte de l\u2019arriv\u00e9e de ces patients dans les secteurs) ont \u00e9t\u00e9 avanc\u00e9es par certains. Certes, ils sont reconnus malades mentaux mais ils ne pr\u00e9sentaient pas, au moment des faits, d\u2019abolition du discernement (art. 122-1 al. 2). Floch rappelle que certains psychiatres consid\u00e8rent \u00ab <em>qu\u2019il est th\u00e9rapeutique de responsabiliser les patients souffrant de troubles mentaux<\/em> \u00bb. Il s\u2019agit pour d\u2019autres d\u2019une \u00e9volution socioculturelle directement li\u00e9e au poids de la soci\u00e9t\u00e9 avide de s\u00e9curit\u00e9. Le r\u00e9sultat est le m\u00eame : retour \u00e0 l\u2019avant-xixe si\u00e8cle et la fonction asilaire de la prison.<\/p>\n<h2>Les auteurs d\u2019agression sexuelle (AAS)<\/h2>\n<p>La d\u00e9linquance sexuelle est un ph\u00e9nom\u00e8ne qui ne cesse de progresser, et ce depuis la fin de la Seconde Guerre mondiale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>. Le nombre des personnes condamn\u00e9es pour agression sexuelle en France n\u2019a cess\u00e9 d\u2019augmenter depuis les vingt-cinq derni\u00e8res ann\u00e9es, avec une hausse sensible cette derni\u00e8re d\u00e9cennie. Le nombre de condamn\u00e9s incarc\u00e9r\u00e9s pour ces faits a \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9 par 8 entre 1980 et 2005<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>. Il est important de souligner le pourcentage des auteurs d\u2019agressions sexuelles au sein de la population carc\u00e9rale : de 6\u00a0% en 1980 \u00e0 22\u00a0% en 2005. Loin devant la Belgique ou le Royaume-Uni (9\u00a0%).<\/p>\n<p>Les AAS constituent le groupe le plus important, selon la nature de l\u2019infraction principale, dans les \u00e9tablissements p\u00e9nitentiaires. Les modalit\u00e9s r\u00e9pressives sont tr\u00e8s diverses ,mais le recours \u00e0 l\u2019emprisonnement ferme constitue toutefois la sanction p\u00e9nale majoritaire. En 1990, 81\u00a0% des condamnations prononc\u00e9es \u00e0 l\u2019encontre des violeurs \u00e9taient des peines d\u2019emprisonnement ferme \u00e9gales ou sup\u00e9rieures \u00e0 cinq ans<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>. La loi du 17 juin 1998<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup> relative \u00e0 la pr\u00e9vention et \u00e0 la r\u00e9pression des infractions sexuelles ainsi qu\u2019\u00e0 la protection des mineurs, pr\u00e9voit la possibilit\u00e9 d\u2019une condamnation \u00e0 un suivi socio-judiciaire dans le cadre duquel, apr\u00e8s expertise m\u00e9dicale, une injonction de soins peut \u00eatre prononc\u00e9e. Lorsque la mesure de suivi socio-judiciaire s\u2019ajoute \u00e0 une condamnation de r\u00e9clusion criminelle ou d\u2019emprisonnement, l\u2019injonction de soins ne s\u2019applique qu\u2019\u00e0 la lib\u00e9ration du condamn\u00e9, la personne devant \u00eatre incarc\u00e9r\u00e9e dans un \u00e9tablissement p\u00e9nitentiaire permettant de lui assurer un suivi m\u00e9dical et psychologique adapt\u00e9. En outre, le condamn\u00e9 est imm\u00e9diatement inform\u00e9 par le juge d\u2019application des peines de la possibilit\u00e9 d\u2019entreprendre un traitement. S\u2019il ne consent pas \u00e0 suivre un traitement en milieu p\u00e9nitentiaire, cette information est renouvel\u00e9e au moins une fois tous les semestres. Nous parlerons d\u2019incitation aux soins. Un refus de soins \u00e9tant consid\u00e9r\u00e9 comme un manque d\u2019efforts s\u00e9rieux de r\u00e9adaptation sociale, il ne permet pas au d\u00e9tenu de b\u00e9n\u00e9ficier de r\u00e9ductions de peine suppl\u00e9mentaires. Mais qui soigner ? Que soigner ? La conf\u00e9rence de consensus de 2001<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup> rappelle qu\u2019il est \u00ab<em> impossible d\u2019isoler des groupes cliniques sp\u00e9cifiques et de distinguer des types de personnalit\u00e9s ou de fonctionnement psychique selon les types d\u2019actes commis, par exemple, les p\u00e9dophiles intra et extra\u00adfamiliaux, les auteurs de viol<\/em> \u00bb. Tous les experts notent un polymorphisme clinique des auteurs de conduites d\u00e9viantes et l\u2019infinie diversit\u00e9 des configurations psychopathologiques. La prise en charge est ainsi multiple et prot\u00e9iforme : se superposent des soins sp\u00e9cifiques et d\u2019autres qui le sont moins. Nous ne sommes pas dans une th\u00e9rapeutique de l\u2019acte mais bien de son auteur. La plupart des psychoth\u00e9rapies vont avoir pour objectif de donner du sens aux conduites d\u00e9viantes, de commencer un travail d\u2019expression de pens\u00e9e comme substitut au passage \u00e0 l\u2019acte. Malheureusement, beaucoup de condamn\u00e9s sont incapables, tout au moins dans un premier temps, de participer \u00e0 un tel travail d\u2019\u00e9laboration psychique tant les m\u00e9canismes de d\u00e9ni et de clivage sont puissants. D\u2019autres, les plus nombreux, ne le veulent tout simplement pas. Une majorit\u00e9 de patients acc\u00e8de aux soins afin d\u2019obtenir, du moins au d\u00e9part, une attestation de suivi qui permettra peut-\u00eatre, \u00e0 terme, quelques jours de remise de peine suppl\u00e9mentaires. La non-demande initiale de suivi n\u2019est pas une contre-indication au soin. M\u00eame s\u2019il est commun\u00e9ment admis qu\u2019une d\u00e9marche th\u00e9rapeutique ne peut \u00eatre efficiente que si elle est volontaire, la motivation est une variable qui se travaille, et cela passe par une compr\u00e9hension des r\u00e9ticences du patient.<\/p>\n<h1>Les activit\u00e9s \u00e0 m\u00e9diation<\/h1>\n<p>En 1970, Bonnaf\u00e9 et Mignot expliquent que l\u2019int\u00e9r\u00eat de la m\u00e9diation est de savoir comment s\u2019y prendre dans la rencontre avec les patients r\u00e9ticents ou n\u2019ayant pas envie de parler ou simplement mal \u00e0 l\u2019aise car peu habitu\u00e9s \u00e0 parler de leur vie quotidienne. Il est inutile, l\u00e0, d\u2019insister pour tenter de garder une amorce de dialogue qui tourne vite au monologue et aux propos abstraits. Pour \u00e9tablir un lien avec les patients, il faut partir des choses les plus simples de la vie quotidienne, dans lesquelles le patient se sent \u00ab chez lui \u00bb.<\/p>\n<p>Nous sommes convaincus que seul l\u2019investissement du d\u00e9tenu dans le soin permet d\u2019esp\u00e9rer un minimum d\u2019efficacit\u00e9. Il para\u00eet ainsi n\u00e9cessaire de proposer des activit\u00e9s th\u00e9rapeutiques cr\u00e9atives, plaisantes et auxquelles soignants et soign\u00e9s peuvent donner du sens. L\u2019activit\u00e9 \u00e0 m\u00e9diation, de par ses aspects parfois ludiques et moins directs que l\u2019entretien psychoth\u00e9rapique duel, comporte de nombreux attraits qui suscitent l\u2019int\u00e9r\u00eat des patients. D\u2019autant que bon nombre gardent un souvenir amer de leur derni\u00e8re rencontre avec un psychiatre ou un psychologue expert au moment des assises. D\u00e9stigmatiser les soins psychiatriques, faire preuve de disponibilit\u00e9 et d\u2019empathie, respecter l\u2019ambivalence et les contradictions du sujet, d\u00e9passer les refus, effectuer un travail d\u2019explication et d\u2019\u00e9ducation doivent faire partie int\u00e9grante de nos missions. Apr\u00e8s une p\u00e9riode d\u2019adaptation aux soignants, rares sont les patients qui refusent de venir plus r\u00e9guli\u00e8rement \u00e0 l\u2019Ucsa, y rencontrer un th\u00e9rapeute qu\u2019ils ont connu dans des circonstances en apparence plus futiles, l\u2019activit\u00e9 \u00e0 m\u00e9diation comme tremplin. Evry Archer<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup> parle de \u00ab <em>susciter la demande, prendre des initiatives pour la maturation de la demande. Il faut ainsi sortir de l\u2019attente passive de la demande \u00e9manant spontan\u00e9ment de personnes souffrant de certains troubles psychiques qui les rendent incapables de l\u2019exprimer alors que le soin est n\u00e9cessaire<\/em> \u00bb.<\/p>\n<blockquote><p>Seul l\u2019investissement du d\u00e9tenu dans le soin permet d\u2019esp\u00e9rer un minimum d\u2019efficacit\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n<p>Au-del\u00e0 de l\u2019impulsion aux soins, nous voulons donner une valeur th\u00e9rapeutique propre \u00e0 l\u2019activit\u00e9 \u00e0 m\u00e9diation. Certaines \u00e9quipes ont privil\u00e9gi\u00e9 les activit\u00e9s artistiques, la cr\u00e9ation d\u2019un journal ou les ateliers photo-langages. Nous avons opt\u00e9 au fil des ann\u00e9es pour des activit\u00e9s \u00e0 m\u00e9diation que nous avons estim\u00e9es en lien avec la probl\u00e9matique de nos patients. Ces activit\u00e9s de groupe sont des dispositifs essentiels dans le travail avec les auteurs d\u2019agressions sexuelles, les patients schizophr\u00e8nes, voire les d\u00e9tenus impulsifs aux traits psychopathiques. Ces personnes pr\u00e9sentent souvent un d\u00e9faut de mentalisation ; elles ne sont pas toujours \u00e0 l\u2019aise quand il s\u2019agit de parler de soi, de verbaliser et ne vont donc pas spontan\u00e9ment consulter un psychiatre ou un psychologue. Une activit\u00e9 \u00e0 m\u00e9diation va justement permettre d\u2019entrer en lien gr\u00e2ce \u00e0 un \u00ab pr\u00e9texte \u00bb \u00e0 la rencontre ; jouer au tchoukball par exemple. En outre, le groupe constitue un tiers en soi ; on \u00e9vite une relation duelle qui peut \u00eatre source d\u2019angoisse importante. Le patient peut donc se sentir plus \u00e0 l\u2019aise, moins \u00ab pris \u00bb dans la relation \u00e0 l\u2019autre. Le groupe permet de tester un lien positif \u00e0 l\u2019autre, un lien qui ne serait pas fusionnel, pers\u00e9cutif, agressif, dangereux.<\/p>\n<p>\u00c0 la maison centrale d\u2019Ensisheim, nous avons choisi pour chaque activit\u00e9 \u00e0 m\u00e9diation un soignant r\u00e9f\u00e9rent qui a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 syst\u00e9matiquement d\u2019une formation compl\u00e9mentaire sp\u00e9cifique financ\u00e9e par son centre hospitalier de r\u00e9f\u00e9rence. Garant du cadre et de la p\u00e9rennit\u00e9 de l\u2019activit\u00e9, il organise les plannings, r\u00e9unit les intervenants, fixe le nombre et la dur\u00e9e des s\u00e9ances et coordonne le choix des patients. On comprend ais\u00e9ment qu\u2019une telle entreprise n\u2019a pu se faire qu\u2019avec un nombre suffisant d\u2019intervenants motiv\u00e9s, disponibles, cr\u00e9atifs, assidus et une hi\u00e9rarchie hospitali\u00e8re consciente des enjeux dont il faut saluer ici les efforts.<\/p>\n<h2>Le tchoukball<\/h2>\n<p>Le tchoukball, invent\u00e9 en Suisse par le Dr Brandt dans les ann\u00e9es 60<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup>, est un sport collectif v\u00e9hiculant une philosophie bas\u00e9e sur le respect de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 physique et psychique des participants : la r\u00e8gle primordiale est de ne pas emp\u00eacher l\u2019action de l\u2019autre, alors que c\u2019est le but m\u00eame de la majorit\u00e9 des sports collectifs. Tout geste d\u2019obstruction, de g\u00eane ou tout contact physique est interdit. Selon Brandt, les sports modernes fabriquent \u00e0 tout prix des champions, alors qu\u2019ils devraient v\u00e9hiculer des valeurs humaines qui permettraient la construction sociale. Il a donc con\u00e7u le tchoukball, m\u00e9lange de volley-ball, handball et pelote basque. Ce jeu permettrait l\u2019exercice social par l\u2019activit\u00e9 sportive ; il exclut toute recherche de prestige personnel ou collectif et n\u00e9cessite une vigilance permanente vis-\u00e0-vis des autres joueurs.<\/p>\n<p>L\u2019activit\u00e9 tchoukball se d\u00e9roule par sessions de trois mois, \u00e0 raison d\u2019une s\u00e9ance d\u2019une heure par semaine. Chaque s\u00e9ance est coanim\u00e9e par un minimum de trois encadrants dont un arbitre, des champs p\u00e9nitentiaires et m\u00e9dicaux (moniteur de sport, conseiller d\u2019insertion et de probation [CIP], psychiatre, infirmier ou psychologue). L\u2019activit\u00e9 accueille un groupe de cinq \u00e0 six d\u00e9tenus qui s\u2019inscrivent pour toute la dur\u00e9e de la session. Les encadrants garantissent le cadre du jeu et du groupe\u00a0(respect de l\u2019autre, des r\u00e8gles) ; ils peuvent \u00eatre amen\u00e9s \u00e0 intervenir pour apaiser une situation conflictuelle par exemple. Ils vont, par ailleurs, relever les aspects positifs, mettre en avant les progr\u00e8s des joueurs ou les aider \u00e0 rep\u00e9rer les am\u00e9liorations possibles dans leur jeu et au sein du groupe dans le but de les valoriser. Dans un second temps, pourront \u00eatre \u00e9galement repris les \u00e9l\u00e9ments plus difficiles, comme un comportement agressif ou irrespectueux.<\/p>\n<p>Concr\u00e8tement, le choix des participants se fait lors d\u2019une r\u00e9union avec les CIP, le moniteur de sport et l\u2019\u00e9quipe soignante. Le tchoukball est indiqu\u00e9 pour les personnes rencontrant des difficult\u00e9s relationnelles allant parfois jusqu\u2019\u00e0 l\u2019isolement social, mais aussi pour canaliser l\u2019agressivit\u00e9, l\u2019impulsivit\u00e9. C\u2019est en effet la question des limites entre soi et l\u2019autre, du respect de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 de l\u2019autre, qui peut \u00eatre abord\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 cette m\u00e9diation. Cette technique, passant par le corps, peut constituer un \u00ab embrayeur \u00bb de probl\u00e9matique n\u2019apparaissant pas en premier lieu au niveau du discours, et ainsi concourir au travail d\u2019\u00e9laboration psychique. En outre, le cadre du jeu a une fonction de \u00ab pare-excitation \u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019il r\u00e8gle l\u2019excitation pour la rendre assimilable en organisant la d\u00e9charge pulsionnelle, en permettant de la moduler (en augmentant ou diminuant le rythme du jeu, ou la puissance du tir par exemple). Il permet aussi de travailler la confiance en soi et facilite l\u2019acc\u00e8s \u00e0 un travail psychoth\u00e9rapique en impulsant la mise en mots du v\u00e9cu corporel.<\/p>\n<h2>La psychomotricit\u00e9<\/h2>\n<p>La psychomotricit\u00e9 est une discipline auxiliaire de la m\u00e9decine. Elle vise \u00e0 construire, reconstruire ou consolider le lien existant entre le corps et le psychisme, afin de permettre \u00e0 l\u2019individu de s\u2019adapter harmonieusement \u00e0 son milieu et d\u2019y r\u00e9pondre de fa\u00e7on adapt\u00e9e. Il s\u2019agit d\u2019une approche globale de la personne o\u00f9 les interactions entre la motricit\u00e9 (tonus, postures, mouvements\u2026) et le psychisme (\u00e9motions, compr\u00e9hensions, imagination, intention, inconscient\u2026) sont constantes. Le psychomotricien propose des techniques permettant \u00e0 la personne de trouver ou retrouver un \u00e9quilibre, une meilleure capacit\u00e9 de modulation tonico-\u00e9motionnelle, d\u2019avoir une meilleure conscience de son corps, et ainsi d\u2019en faire un instrument capable de s\u2019exprimer et de communiquer.<\/p>\n<p>L\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019un travail avec un psychomotricien pour les patients souffrant de psychose est largement document\u00e9. Avec eux, une attention particuli\u00e8re est port\u00e9e sur le geste, le mouvement, le langage corporel ainsi qu\u2019\u00e0 leur d\u00e9cryptage. La lecture psychomotrice permet au th\u00e9rapeute de percevoir, au-del\u00e0 du discours du patient, par l\u2019observation de tout ce que le langage corporel peut exprimer, une partie de la communication non verbale. Un cadre contenant et s\u00e9curisant est essentiel pour garantir un espace dans lequel la relation th\u00e9rapeutique va pouvoir s\u2019instaurer.<\/p>\n<p>Y a-t-il chez les auteurs d\u2019agressions sexuelles des anomalies de la repr\u00e9sentation du corps ? Selon Tiezzi<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16)<\/sup>, les auteurs de violences sexuelles connaissent en g\u00e9n\u00e9ral le vocabulaire \u00e9motionnel, mais n\u2019en saisissent pas le sens profond. Il est difficile pour ces patients d\u2019imaginer ce que l\u2019autre peut ressentir, notamment les victimes, d\u2019autant que la mentalisation de leur propre v\u00e9cu est difficile<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(17)<\/sup>. Parvenir \u00e0 se penser soi avec un support corporel solide, gr\u00e2ce \u00e0 des sensations per\u00e7ues comme \u00e9tayantes, sera la premi\u00e8re \u00e9tape. Ensuite, penser l\u2019autre pourra \u00eatre envisageable.\u00a0\u00c0 la maison centrale d\u2019Ensisheim, nous en sommes encore \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un projet plus pr\u00e9cis et \u00e0 la recherche d\u2019un psychomotricien qui accepterait cette mission.<\/p>\n<h2>La musicoth\u00e9rapie<\/h2>\n<p>La musicoth\u00e9rapie est l\u2019utilisation de la musique comme outil th\u00e9rapeutique pour r\u00e9tablir, maintenir et am\u00e9liorer la sant\u00e9 mentale, physique et \u00e9motionnelle du patient. La nature non verbale, cr\u00e9ative et affective de la musique facilite l\u2019interaction, l\u2019expression et la communication. C\u2019est une approche psychosensorielle qui associe le son, le mouvement, la voix, le rythme, dans le but d\u2019op\u00e9rer une r\u00e9gulation tant \u00e9motionnelle que relationnelle.<\/p>\n<p>La m\u00e9thode utilis\u00e9e \u00e0 la maison centrale d\u2019Ensisheim est en grande partie bas\u00e9e sur les travaux de Jean-Marie Guiraud-Calladou, Edith Lecourt et Jacqueline Verdeau-Paill\u00e8s<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(18)<\/sup>. La musicoth\u00e9rapie s\u2019inscrit dans une prise en charge globale du patient, \u00e9tablie par l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9quipe pluridisciplinaire. Elle n\u00e9cessite une ma\u00eetrise parfaite de la technique mais aussi des connaissances cliniques, voire criminologiques. Nous avons la chance de pouvoir travailler avec une professionnelle qui r\u00e9unit ces trois comp\u00e9tences. Elle a \u00e9tabli des modalit\u00e9s de fonctionnement pr\u00e9cises : rep\u00e8re dans le temps (une s\u00e9ance par semaine \u00e0 la m\u00eame heure et le m\u00eame jour) et rep\u00e8re dans l\u2019espace (une salle sp\u00e9cifique identifi\u00e9e par le patient pour la musicoth\u00e9rapie).<\/p>\n<p>Il faut distinguer la musicoth\u00e9rapie r\u00e9ceptive, que nous utilisons, de la musicoth\u00e9rapie active bas\u00e9e sur l\u2019utilisation d\u2019instruments. La musicoth\u00e9rapie r\u00e9ceptive est faite d\u2019auditions musicales. C\u2019est une relation tripolaire : soignant\/patient\/\u00e9coute musicale. La musique stimule la pens\u00e9e, aide \u00e0 d\u00e9velopper les facult\u00e9s cognitives telles l\u2019attention et la m\u00e9moire. Elle favorise l\u2019imagination et la rem\u00e9moration de souvenirs. Les \u00e9motions reprises par le musicoth\u00e9rapeute vont servir de support au travail th\u00e9rapeutique. C\u2019est au musicoth\u00e9rapeute de r\u00e9aliser des montages d\u2019extraits d\u2019\u0153uvres adapt\u00e9s en fonction du projet th\u00e9rapeutique. Il faut tenir compte de la personnalit\u00e9 du patient, de ses go\u00fbts musicaux et de sa pathologie. Actuellement, \u00e0 la maison centrale d\u2019Ensisheim, nous effectuons une prise en charge individuelle qui risque, \u00e0 terme, du fait de l\u2019augmentation des demandes, de devenir irr\u00e9alisable. Nous diffusons trois extraits d\u2019\u0153uvres d\u2019environ 5 minutes chacun sans interruption (fondu\/encha\u00een\u00e9) pour \u00e9viter une interruption du cours de la pens\u00e9e. La verbalisation se fait apr\u00e8s l\u2019\u00e9coute totale : la premi\u00e8re \u0153uvre est en concordance avec l\u2019\u00e9tat psychique du sujet, la deuxi\u00e8me est une \u0153uvre de transition, la troisi\u00e8me \u00e9tant l\u2019objectif th\u00e9rapeutique suppos\u00e9.\u00a0La technique la plus utilis\u00e9e est celle de la d\u00e9tente psychomusicale ou la relaxation par la musique, avec pour objectif une d\u00e9tente physique et psychique. Le montage musical \u00e9labor\u00e9 par le musicoth\u00e9rapeute tient compte de l\u2019\u00e9tat des tensions mais aussi des go\u00fbts musicaux de la personne. Assis ou allong\u00e9, celle-ci auditionne un encha\u00eenement de six morceaux enregistr\u00e9s par le musicoth\u00e9rapeute.<\/p>\n<h2>L\u2019atelier olfactif<\/h2>\n<p>L\u2019odorat a ceci de particulier qu\u2019il est directement li\u00e9 \u00e0 la fonction vitale qu\u2019est la respiration : on sent comme on respire. Ce sens sollicit\u00e9 sans cesse par notre environnement est pourtant souvent m\u00e9connu. L\u2019importance de l\u2019odorat est minimis\u00e9e par rapport aux autres sens tels que la vue, l\u2019ou\u00efe, le go\u00fbt et le toucher. Dans un lieu d\u2019enfermement, clos par d\u00e9finition, il nous a sembl\u00e9 int\u00e9ressant d\u2019introduire des odeurs, parfums \u00e9vanescents, vou\u00e9s \u00e0 se dissoudre, \u00e0 \u00e9chapper et, par d\u00e9finition, \u00e9ph\u00e9m\u00e8res. Ce qui continue de faire exister les odeurs, c\u2019est bel et bien leur pouvoir \u00e9vocateur, ce qu\u2019elles peuvent faire resurgir de souvenirs, d\u2019images de nos m\u00e9moires. La prison est bien plus souvent associ\u00e9e \u00e0 des odeurs \u00e0 connotation p\u00e9jorative : odeurs corporelles, de ces corps qui vivent dans la promiscuit\u00e9, jusqu\u2019\u00e0 penser que la prison a une odeur, qu\u2019elle p\u00e9n\u00e8tre et marque. Il s\u2019agit ici de r\u00e9concilier les odeurs \u00e0 ce qu\u2019elles peuvent v\u00e9hiculer d\u2019agr\u00e9able, d\u2019\u00e9tonnant parfois. Les senteurs propos\u00e9es peuvent constituer une bouff\u00e9e d\u2019air, un peu de cet ext\u00e9rieur tant fantasm\u00e9 entre quatre murs, participant au bien-\u00eatre et \u00e0 la d\u00e9tente, permettant l\u2019ouverture aux \u00e9motions et \u00e0 leur expression. Nous utilisons les odeurs et les senteurs comme stimulations sensorielles, suscitant chez chacun des \u00e9vocations singuli\u00e8res (souvenirs, images, repr\u00e9sentations&#8230;). \u00c0 partir de celles-ci, il s\u2019agit d\u2019amener les patients vers un travail d\u2019association et d\u2019expression. La m\u00e9diation olfactive a donc pour vis\u00e9e d\u2019\u00eatre un support de paroles, d\u2019aide \u00e0 la verbalisation. Les objectifs se situent \u00e0 deux niveaux :<\/p>\n<ul>\n<li>au niveau individuel, il s\u2019agit de permettre que chacun puisse associer librement \u00e0 partir d\u2019une odeur sugg\u00e9r\u00e9e et de travailler autour du ressenti ;<\/li>\n<li>au niveau groupal, il faut r\u00e9aliser que d\u2019autres ressentent, pensent, s\u2019expriment diff\u00e9remment, prendre conscience d\u2019une certaine alt\u00e9rit\u00e9 et l\u2019accepter, voire s\u2019en enrichir.<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>La mise en place d\u2019activit\u00e9s \u00e0 m\u00e9diation, qui compl\u00e8tent les soins psychoth\u00e9rapiques individuels, semble une d\u00e9marche op\u00e9rante.<\/p><\/blockquote>\n<p>Concr\u00e8tement, le groupe est constitu\u00e9 de cinq patients accompagn\u00e9s de deux soignants. Chaque session se d\u00e9roule sur douze s\u00e9ances. Les orientations sont d\u00e9cid\u00e9es en \u00e9quipe pluridisciplinaire (infirmiers, psychologues, psychiatres). Avant la s\u00e9ance, l\u2019animateur choisit une palette de cinq senteurs parmi 130 disponibles. On distribue \u00e0 chacun une languette imbib\u00e9e d\u2019une senteur. Le sujet la d\u00e9couvre et note ses premi\u00e8res associations puis les livre oralement au groupe. <em>Idem<\/em> pour les senteurs suivantes. La seule consigne est celle de l\u2019association libre. L\u2019\u00e9cueil \u00e0 \u00e9viter serait celui de la bonne r\u00e9ponse valant pour tous, de la bonne odeur \u00e0 trouver. Quant \u00e0 l\u2019issue de la s\u00e9ance, elle peut \u00eatre que chacun choisisse une senteur et d\u00e9cide d\u2019\u00e9chafauder une histoire autour de celle-ci. L\u2019objectif est de permettre \u00e0 chacun de pouvoir d\u00e9velopper sa pens\u00e9e, son imagination, \u00e0 partir d\u2019une senteur particuli\u00e8rement marquante et \u00e9vocatrice.\u00a0Les associations de chacun se partagent au sein du groupe, libre \u00e0 chacun de r\u00e9agir \u00e0 ce qu\u2019il sent et entend ensuite. L\u2019animateur peut inviter \u00e0 la parole, soutenir et encourager le travail de verbalisation, mais il ne formule aucune interpr\u00e9tation. Nous misons sur le fait que les choses puissent se parler ailleurs, plus intimement dans un espace individuel. L\u00e0 encore, l\u2019olfactoth\u00e9rapie peut servir de tremplin \u00e0 un travail psychoth\u00e9rapique.<\/p>\n<p>De l\u2019actuel au plus archa\u00efque : les odeurs sollicitent le quotidien de la d\u00e9tention, \u00e9voquant alors le v\u00e9cu d\u2019un homme dans un lieu d\u2019enfermement. Elles peuvent aussi renvoyer \u00e0 des souvenirs tr\u00e8s anciens, parfois refoul\u00e9s. Nous avons pu observer que la plupart des odeurs invitaient fr\u00e9quemment \u00e0 un retour sur le pass\u00e9, ravivant un sentiment de manque ou de perte. Le propre de l\u2019odeur est qu\u2019elle stimule instantan\u00e9ment, elle peut en cela \u00eatre source d\u2019une certaine violence. Les odeurs, et les \u00e9motions qu\u2019elles v\u00e9hiculent, permettent aussi un travail sur les repr\u00e9sentations associ\u00e9es \u00e0 l\u2019enfance : notre propre enfance mais aussi les distorsions cognitives concernant le monde de l\u2019enfance en g\u00e9n\u00e9ral. Ainsi, sont pr\u00e9sentes des pens\u00e9es autour de l\u2019agr\u00e9able et du plaisir, mais aussi de la r\u00e9pulsion et du d\u00e9go\u00fbt\u2026 Il est int\u00e9ressant de noter l\u2019\u00e9cart entre la perception d\u2019une senteur, qui peut \u00eatre qualifi\u00e9e de r\u00e9pulsive, et l\u2019\u00e9vocation qu\u2019elle suscite, qui peut constituer un souvenir agr\u00e9able. Par cet espace \u00e0 m\u00e9diation, nous proposons la construction d\u2019une boucle sensation\/\u00e9motion\/souvenir. Nous invitons \u00e0 la r\u00e9gression et donc \u00e0 retrouver l\u2019enfant que chacun a \u00e9t\u00e9. La m\u00e9moire olfactive, la plus inaccessible, est souvent sollicit\u00e9e sans en avoir conscience. Rarement seule, elle est g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9e au visuel, \u00e0 l\u2019image, qui devront \u00eatre traduits en mots. Ainsi le pass\u00e9 le plus intime est-il souvent exprim\u00e9.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>L\u2019augmentation du nombre de malades mentaux incarc\u00e9r\u00e9s, l\u2019explosion des incitations aux soins pour les auteurs d\u2019agression sexuelle imposent que soient repens\u00e9es en profondeur et de mani\u00e8re durable les m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques. Il est de notre mission de nous adresser \u00e0 des hommes dans leur totalit\u00e9 et non \u00e0 des fragments d\u2019hommes que sont les sympt\u00f4mes, les actes. Tout acte est le fruit d\u2019une histoire. Il y a autant d\u2019histoires que d\u2019auteurs d\u2019actes criminels. C\u2019est par souci \u00e9thique que nous avons imagin\u00e9 nos activit\u00e9s \u00e0 m\u00e9diation en termes d\u2019espace d\u2019\u00e9laboration psychique o\u00f9 s\u2019insinue la possibilit\u00e9 de trouver des outils de \u00ab penser \u00bb. Mais toute d\u00e9marche th\u00e9rapeutique doit s\u2019appuyer sur des indications rigoureuses : si des troubles ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s, les soins ne pourront \u00eatre entrepris que s\u2019ils sont susceptibles d\u2019avoir un impact. Ainsi, nous devons nous poser la question : jouer au ballon, sentir des odeurs ou \u00e9couter une sonate de Chopin a-t-il un sens ? Pour qui ? Et surtout pourquoi ? Ne cessons jamais d\u2019interroger notre pratique. On l\u2019aura compris, face \u00e0 ces populations \u00f4 combien h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, organiser, hi\u00e9rarchiser et \u00e9valuer des protocoles de soin rel\u00e8vent du d\u00e9fi. Toutefois, malgr\u00e9 ces disparit\u00e9s cliniques, criminologiques, psychopathologiques, sociales, la mise en place d\u2019activit\u00e9s \u00e0 m\u00e9diation, qui compl\u00e8tent les soins psychoth\u00e9rapiques individuels, semble une d\u00e9marche op\u00e9rante.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffLa prison, lieu de privation de libert\u00e9, a pour vocation de soustraire de la soci\u00e9t\u00e9 pour un temps plus ou moins long des individus qui n\u2019en ont pas respect\u00e9 les r\u00e8gles. Elle a aussi pour mission la r\u00e9adaptation et la r\u00e9insertion de d\u00e9tenus aux difficult\u00e9s sociales, professionnelles et comportementales multiples et complexes. 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