{"id":15249,"date":"2011-05-01T00:00:00","date_gmt":"2011-04-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/les-soins-psychiatriques\/"},"modified":"2018-03-09T11:00:57","modified_gmt":"2018-03-09T10:00:57","slug":"les-soins-psychiatriques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-psychiatriques\/","title":{"rendered":"Les soins psychiatriques"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

Comorbidit\u00e9 et pr\u00e9carit\u00e9<\/h1>\n

Les d\u00e9tenus souffrant de troubles psychiatriques en prison pr\u00e9sentent des troubles complexes n\u00e9cessitant souvent une prise en charge articul\u00e9e entre soins psychiatriques, m\u00e9dicaux et aide sociale. En effet, les probl\u00e8mes de sant\u00e9 rel\u00e8vent souvent de comorbidit\u00e9s dans plusieurs domaines : addictives, portant souvent sur plusieurs produits, et somatiques (h\u00e9patites C et B, VIH, tuberculose, maladies chroniques, \u00e9tat dentaire\u2026) en proportion bien plus importante que dans la population g\u00e9n\u00e9rale du m\u00eame \u00e2ge. Il faut signaler l\u2019ampleur de la pr\u00e9carit\u00e9 sociale et \u00e9ducative plus marqu\u00e9e chez les sujets souffrant de troubles psychiatriques qui sont l\u2019objet d\u2019exclusion et de stigmatisation, pendant et apr\u00e8s la d\u00e9tention.<\/p>\n

Sant\u00e9 en prison :\u00a0reflet de la sant\u00e9 de la r\u00e9gion<\/h1>\n

L\u2019ampleur des probl\u00e8mes de sant\u00e9 et de pr\u00e9carit\u00e9 varie selon les r\u00e9gions. La r\u00e9gion Nord\/Pas-de-Calais affiche des indicateurs pr\u00e9occupants dans le domaine de la sant\u00e9 ; 95e et 96e sur 96 d\u00e9partements, respectivement pour le Nord et le Pas-de-Calais. Le nombre de d\u00e9tenus y est \u00e9galement le plus important. Plusieurs indicateurs t\u00e9moignent de l\u2019importance des probl\u00e8mes de sant\u00e9 mentale dans les \u00e9tablissements de la r\u00e9gion. Une suicidalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e, mortalit\u00e9 par suicide et morbidit\u00e9 suicidaire, demandes d\u2019hospitalisation d\u2019office parmi les plus \u00e9lev\u00e9es de France. L\u2019hospitalisation \u00e0 temps partiel du service m\u00e9dico-psychologique r\u00e9gional (SMPR), qui accueillait dans les ann\u00e9es 1990 essentiellement des d\u00e9tenus souffrant de troubles psychopathiques, ne re\u00e7oit plus que des patients souffrant de troubles psychotiques s\u00e9v\u00e8res, souvent en attente de place en hospitalisation d\u2019office (HO) dans les secteurs de psychiatre g\u00e9n\u00e9rale ou en unit\u00e9 pour malades difficiles (UMD). Afin de mieux conna\u00eetre les besoins de soins dans la r\u00e9gion, la F\u00e9d\u00e9ration de recherche en sant\u00e9 mentale, le Centre collaborateur de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (CCOMS) pour la recherche et la formation en sant\u00e9 mentale et l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS) ont uni leurs efforts pour mettre en place une \u00e9valuation r\u00e9gionale de la sant\u00e9 mentale et de la situation sociale des arrivants dans les \u00e9tablissements p\u00e9nitentiaires de la r\u00e9gion Nord\/Pas-de-Calais.<\/p>\n

Une situation aggrav\u00e9e<\/h1>\n

Comme partout en France et en Europe, la r\u00e9gion Nord\/Pas-de-Calais a connu une forte d\u00e9sinstitutionalisation psychiatrique. En l\u2019espace de vingt ans, les secteurs de psychiatrie sont pass\u00e9s d\u2019une capacit\u00e9 d\u2019accueil de 200 lits \u00e0 20 \u00e0 30 lits. Cette \u00e9volution, motiv\u00e9e par une volont\u00e9 l\u00e9gitime d\u2019humanisation des prises en charge psychiatriques, a conduit \u00e0 ce que l\u2019h\u00f4pital psychiatrique, auparavant lieu de vie, devienne un lieu de soin destin\u00e9 aux \u00e9pisodes aigus des troubles psychiatriques. Le d\u00e9ploiement extrahospitalier des ressources m\u00e9dicales a permis de diversifier une offre de soins d\u00e9sormais plus accessible \u00e0 de nombreuses personnes en difficult\u00e9. Cependant, les secteurs de psychiatrie sont en difficult\u00e9 pour prendre en charge les patients en situation de pr\u00e9carit\u00e9 et\/ou avec des probl\u00e8mes d\u2019addiction, faute de savoir-faire dans les champs social et m\u00e9dico-social. En parall\u00e8le, les possibilit\u00e9s d\u2019accueil dans les institutions des services sociaux ou m\u00e9dico-sociaux sont limit\u00e9es en raison de l\u2019absence de formation et de moyen des personnels.<\/p>\n

La prison, qui n\u2019est pas un lieu de soin loin s\u2019en faut, peut parfois s\u2019av\u00e9rer \u00eatre la premi\u00e8re occasion de rencontre avec une \u00e9quipe soignante.<\/p><\/blockquote>\n

Il appara\u00eet donc que les populations marginalis\u00e9es \u00e0 cause de leurs probl\u00e8mes psychiatriques ont de moins en moins acc\u00e8s aux soins et aux aides sociales. Pour ces publics, la pr\u00e9carit\u00e9, les addictions et les actes de d\u00e9linquance figurent parmi les complications \u00e9volutives de leurs troubles. Identifi\u00e9s comme d\u00e9linquants, ils sont incarc\u00e9r\u00e9s pour des peines souvent plus longues, avec moins de remises de peine du fait de leur d\u00e9sinsertion sociale et de l\u2019inqui\u00e9tude que leur trouble peut susciter aupr\u00e8s de la justice.<\/p>\n

Un lieu de vie\u00a0pour patients marginalis\u00e9s ?<\/h1>\n

La prison, qui n\u2019est pas un lieu de soin loin s\u2019en faut, peut parfois s\u2019av\u00e9rer \u00eatre la premi\u00e8re occasion de rencontre avec une \u00e9quipe soignante. Pour que cette ouverture vers les soins soit efficiente, il est important que le cadre des soins soit respect\u00e9 non seulement par l\u2019administration p\u00e9nitentiaire mais aussi par l\u2019ensemble des intervenants pouvant contribuer au d\u00e9roulement de la continuit\u00e9 des soins, telle l\u2019autorit\u00e9 pr\u00e9fectorale pour l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019hospitalisation pendant l\u2019incarc\u00e9ration, la juridiction de l\u2019application des peines et les secteurs de psychiatrie et l\u2019aide sociale. En effet, ce qui p\u00e9nalise le plus ces personnes souffrant de troubles mentaux, c\u2019est l\u2019absence d\u2019articulation entre l\u2019ensemble des intervenants amen\u00e9s \u00e0 les rencontrer dans leurs parcours. La prison devient progressivement le lieu de vie (\u00e0 d\u00e9faut de soins) des patients marginalis\u00e9s. Lorsque le d\u00e9tenu souffrant de troubles psychiatrique sort de prison, les difficult\u00e9s sont plus grandes \u00e0 se r\u00e9ins\u00e9rer, \u00e0 poursuivre un suivi, \u00e0 faire face \u00e0 l\u2019offre de substances psycho-actives et \u00e0 ne pas commettre d\u2019autres actes de d\u00e9linquance et revenir en\u2026 prison.<\/p>\n

L\u2019acc\u00e8s et la continuit\u00e9 des soins<\/h1>\n

Dans cette perspective, le SMPR de Lille a mis en place une unit\u00e9 de psychiatrie de liaison qui mobilise les intervenants m\u00e9dicaux infirmiers et socio-\u00e9ducatifs. L\u2019objectif est de cr\u00e9er et de consolider des liens entre les diff\u00e9rents intervenants pour faciliter la continuit\u00e9 des soins pendant et apr\u00e8s l\u2019incarc\u00e9ration. Cette unit\u00e9 a plusieurs missions :<\/p>\n

    \n
  • se rapprocher des services de l\u2019ARS et de la pr\u00e9fecture pour optimiser l\u2019ad\u00e9quation des demandes d\u2019hospitalisation ;<\/li>\n
  • pr\u00e9parer l\u2019arriv\u00e9e d\u2019un d\u00e9tenu dans l\u2019unit\u00e9 d\u2019hospitalisation d\u2019un secteur de psychiatrie, en d\u00e9finir les objectifs de fa\u00e7on \u00e0 \u00e9viter d\u2019\u00e9ventuelles attitudes contre-th\u00e9rapeutiques ou stigmatisantes ;<\/li>\n
  • rendre visite \u00e0 l\u2019\u00e9quipe du secteur en cours d\u2019hospitalisation ;<\/li>\n
  • pr\u00e9parer le retour en d\u00e9tention apr\u00e8s l\u2019hospitalisation ;<\/li>\n
  • organiser la continuit\u00e9 des soins et du soutien social \u00e0 la sortie de d\u00e9tention avec les secteurs de psychiatrie les Csapa et les services m\u00e9dico-sociaux.<\/li>\n<\/ul>\n

    L\u2019acc\u00e8s aux soins avant l\u2019incarc\u00e9ration<\/h1>\n

    Au-del\u00e0 de ce que peut apporter une psychiatrie de liaison du carc\u00e9ral vers le \u00ab milieu ouvert \u00bb, l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019acc\u00e8s aux soins et la pr\u00e9vention de la p\u00e9nalisation des patients consid\u00e9r\u00e9s comme difficiles devrait id\u00e9alement commencer avant l\u2019incarc\u00e9ration. Elle n\u00e9cessite une articulation forte entre les secteurs de psychiatrie et les services m\u00e9dico-sociaux. Le d\u00e9cloisonnement impliquera une formation partag\u00e9e et l\u2019int\u00e9gration de personnels soignants dans les services m\u00e9dico-sociaux et de personnels socio-\u00e9ducatifs dans les secteurs de psychiatrie.<\/p>\n