{"id":15251,"date":"2011-05-01T00:00:00","date_gmt":"2011-04-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/telesante-en-prison\/"},"modified":"2018-03-09T11:00:06","modified_gmt":"2018-03-09T10:00:06","slug":"telesante-en-prison","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/telesante-en-prison\/","title":{"rendered":"T\u00e9l\u00e9sant\u00e9 en prison"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le cahier des charges de l\u2019informatisation des Ucsa en Dordogne fix\u00e9 par la d\u00e9l\u00e9gation territoriale contenait quatre difficult\u00e9s : des fonctionnalit\u00e9s ambitieuses et complexes, une int\u00e9gration multisite, un existant non interop\u00e9rable et l\u2019obligation absolue d\u2019une s\u00e9curisation de fonctionnement. Les fonctionnalit\u00e9s demand\u00e9es sont de trois types :<\/p>\n

    \n
  • une messagerie s\u00e9curis\u00e9e et la visioconf\u00e9rence entre les Ucsa et les centres hospitaliers de rattachement ;<\/li>\n
  • une visualisation du dossier m\u00e9dical et pharmaceutique\u00a0 somatique mais aussi psychiatrique dans tous les sites ;<\/li>\n
  • un lien avec le dossier m\u00e9dical personnel (DMP) en alimentation et en visualisation.<\/li>\n<\/ul>\n

    La Dordogne comprend trois sites de d\u00e9tention principaux situ\u00e9s \u00e0 P\u00e9rigueux, Mauzac et Neuvic rattach\u00e9s \u00e0 deux centres hospitaliers (CH de Bergerac et P\u00e9rigueux pour le somatique) et \u00e0 un centre hospitalier sp\u00e9cialis\u00e9 (Montpon), mais aussi fonctionnellement \u00e0 quatre sites ext\u00e9rieurs au d\u00e9partement (unit\u00e9 hospitali\u00e8re s\u00e9curis\u00e9e interr\u00e9gionale [UHSI] de Bordeaux, centres de d\u00e9tention de Gradignan et Fresnes).<\/p>\n

    L\u2019existant informatique est marqu\u00e9 par l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des syst\u00e8mes informatiques install\u00e9s qui les rend a priori<\/em> non interop\u00e9rables : certains \u00e9tablissements disposent d\u2019un r\u00e9seau intranet autonome (CHS de Montpon avec Cortexte), d\u2019autres d\u2019un intranet reli\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement de rattachement (Ucsa de Mauzac\/CH de Bergerac avec Crossway), d\u2019autres sont d\u00e9pourvus de logiciel m\u00e9dical de gestion des patients (LGP). C\u2019est le cas de Neuvic.\u00a0Aucun des \u00e9tablissements n\u2019est reli\u00e9 \u00e0 un extranet s\u00e9curis\u00e9 qui permettrait des \u00e9changes crois\u00e9s et ergonomiques de donn\u00e9es m\u00e9dicales conform\u00e9ment au d\u00e9cret sur la confidentialit\u00e9 (ordonnance n\u00b02005-1516 du 8 d\u00e9cembre 2005) et \u00e0 la loi n\u00b02004-810 du 13 ao\u00fbt 2004 relative \u00e0 l\u2019assurance maladie.\u00a0De plus, les syst\u00e8mes d\u2019information hospitaliers install\u00e9s dans les CH de rattachement (P\u00e9rigueux, Bergerac et le CHS de Montpon) sont a priori<\/em> non communicants entre eux. Il n\u2019existe pas d\u2019interface entre DX Care (CH de P\u00e9rigueux\/Ucsa de Neuvic) et Crossway (CH de Bergerac\/Ucsa de Mauzac) et Cortexte (CHS de Montpon).<\/p>\n

    L\u2019analyse des besoins incite \u00e0 consid\u00e9rer qu\u2019une communication s\u00e9curis\u00e9e entre l\u2019Ucsa et le CH de rattachement constitue une obligation fonctionnelle. L\u2019implication de la prescription pharmaceutique (et plus largement la gestion du circuit du m\u00e9dicament) appara\u00eet une fonctionnalit\u00e9 essentielle : prescription nominative et d\u00e9livrance du m\u00e9dicament, mais aussi gestion des armoires \u00e0 pharmacie dans les Ucsa et du contr\u00f4le de l\u2019approvisionnement par la pharmacie du CH de rattachement.\u00a0Le d\u00e9ploiement des fonctionnalit\u00e9s souhait\u00e9es s\u2019est d\u00e9roul\u00e9 en plusieurs \u00e9tapes : la communication s\u00e9curis\u00e9e, les dossiers m\u00e9dicaux et le dossier m\u00e9dical personnel.<\/p>\n

    La communication s\u00e9curis\u00e9e<\/h1>\n

    L\u2019infrastructure mat\u00e9rielle et humaine de T\u00e9l\u00e9Sant\u00e9Aquitaine (ENRS) assure l a s\u00e9curisation par carte de professionnel de sant\u00e9 (CPS) des postes de travail avec des frais de fonctionnement r\u00e9duits (maintenance TSA). La messagerie s\u00e9curis\u00e9e, qui int\u00e9resse tous les documents m\u00e9dicaux et tous les sites, est extensible \u00e0 tous les professionnels de sant\u00e9 (CPS\/carte de personnel d\u2019\u00e9tablissement).\u2008Quant \u00e0 la vid\u00e9oconf\u00e9rence, mutualis\u00e9e avec TSA, elle est accessible \u00e0 partir du site s\u00e9curis\u00e9 de TSA.<\/p>\n

    Les dossiers m\u00e9dicaux<\/h1>\n

    Pour mettre \u00e0 disposition de tous les dossiers m\u00e9dicaux, un Virtual Private Network (VPN) \u2013 r\u00e9seau priv\u00e9 virtuel s\u00e9curis\u00e9 sur le Net \u2013 reliant tous les sites (en compl\u00e9ment de l\u2019existant) a \u00e9t\u00e9 install\u00e9 :<\/p>\n

      \n
    • le CH P\u00e9rigueux, l\u2019Ucsa de Neuvic et la maison d\u2019arr\u00eat de P\u00e9rigueux partagent DXCare ;<\/li>\n
    • le CH Bergerac et l\u2019UCsa de Mauzac utilisent le dossier Crossway ;<\/li>\n
    • le CHS de Montpon conserve le logiciel Cortexte.<\/li>\n<\/ul>\n

      Le VPN permet l\u2019acc\u00e8s de tous les sites\u00a0 \u00e0 un dossier m\u00e9dical commun :<\/p>\n

        \n
      • somatique : commun \u00e0 l\u2019Ucsa et \u00e0 son CH de rattachement,<\/li>\n
      • psychiatrique : dossier patient du CHS accessible de tous les sites.<\/li>\n<\/ul>\n

        La communication s\u00e9curis\u00e9e am\u00e9liore le suivi du patient, la gestion du circuit du m\u00e9dicament, la s\u00e9curit\u00e9 et la tra\u00e7abilit\u00e9 des prescriptions en Ucsa.<\/p><\/blockquote>\n

        Il permet aussi des \u00e9changes de documents m\u00e9dicaux \u00e0 traiter en urgence, comme par exemple les \u00e9lectrocardiogrammes num\u00e9ris\u00e9s (ECG) :<\/p>\n

          \n
        • enregistrement des ECG directement sous forme num\u00e9ris\u00e9e par les soignants ;<\/li>\n
        • stockage sur le poste de travail ou sur un disque r\u00e9seau dans le dossier m\u00e9dical ;<\/li>\n
        • comparaison des trac\u00e9s enregistr\u00e9s ;<\/li>\n
        • disponibilit\u00e9 en temps r\u00e9el 24 h\/24 h ;<\/li>\n
        • envoi int\u00e9gr\u00e9 au logiciel pour interpr\u00e9tation distante ;<\/li>\n
        • interfa\u00e7age entre le logiciel m\u00e9dical de gestion des patients (LGP) et l\u2019application ECG pour un plus grand confort de l\u2019utilisateur et une s\u00e9curisation de l\u2019enregistrement ;<\/li>\n
        • interpr\u00e9tation et mesures standard en routine ;<\/li>\n
        • compression \u00ab \u00e0 la vol\u00e9e \u00bb pour stockage sur le disque dur.<\/li>\n<\/ul>\n

          Nous avons retenu des bo\u00eetiers sans \u00e9cran ni imprimante, rattach\u00e9s d\u2019une part au port USB, d\u2019autre part aux cordons ECG, capables de copier automatiquement l\u2019image de l\u2019ECG dans le presse-papiers de Windows pour ensuite la coller dans n\u2019importe quel logiciel bureautique permettant un envoi en pi\u00e8ce jointe dans une messagerie s\u00e9curis\u00e9e. L\u2019ouverture et le reconditionnement de l\u2019image ne n\u00e9cessitent pas alors de Viewer sp\u00e9cifique. La visualisation \u00e0 distance se fait dans Word ou avec Acrobat Reader si l\u2019image est, au d\u00e9part, convertie en pdf.<\/p>\n

          En r\u00e9sum\u00e9, les trac\u00e9s peuvent \u00eatre stock\u00e9s dans le dossier m\u00e9dical local, \u00e9dit\u00e9s, compar\u00e9s aux enregistrements ant\u00e9rieurs, ou transmis en cas d\u2019urgence, pour avis, vers un cardiologue assurant la permanence de soins (Usic).\u00a0La visualisation ne n\u00e9cessite qu\u2019une connexion Internet et la messagerie s\u00e9curis\u00e9e.<\/p>\n

          L\u2019int\u00e9gration au DMP<\/h1>\n

          Elle concerne tous les sites \u00e0 partir des deux CH de rattachement \u2013 Bergerac et P\u00e9rigueux \u2013 n\u00e9cessite l\u2019installation de modules sp\u00e9cifiques \u00e0 Crossway et \u00e0 DXCare en cours de d\u00e9ploiement qui doivent permettre la cr\u00e9ation, l\u2019alimentation et la consultation du dossier du patient (par les professionnels de sant\u00e9 autoris\u00e9s et par les patients).<\/p>\n

          Conclusion<\/h1>\n

          La communication s\u00e9curis\u00e9e des donn\u00e9es m\u00e9dicales produites dans les Ucsa vers les CH de rattachement (et inversement) mais aussi vers l\u2019ext\u00e9rieur (UHSI…) est soit globale (dossiers m\u00e9dicaux) directe (VPN) ou indirecte (DMP), soit ponctuelle par la messagerie s\u00e9curis\u00e9e. Cette communication am\u00e9liore le suivi du patient dans son parcours de soins, la gestion du circuit du m\u00e9dicament, la s\u00e9curit\u00e9 et la tra\u00e7abilit\u00e9 des prescriptions en Ucsa et facilite certaines prises en charge en urgence. L\u2019installation ayant \u00e9t\u00e9 compl\u00e9mentaire de l\u2019existant informatique, il n\u2019y a pas eu d\u2019interface \u00e0 g\u00e9rer. Sur le plan financier, cette solution est \u00e9conomiquement acceptable : elle est peu on\u00e9reuse \u00e0 installer et \u00e0 maintenir et limite les lev\u00e9es d\u2019\u00e9crou. Elle est en outre replicable dans d\u2019autres sites.<\/p>\n

          Reste quelques points \u00e0 r\u00e9soudre :<\/p>\n

            \n
          • l\u2019int\u00e9gration du PMSI dans les Ucsa \u00e0 vis\u00e9e \u00e9pid\u00e9miologique ;<\/li>\n
          • l\u2019utilisation des cartes Vitale en Ucsa (obtention, disponibilit\u00e9 et usages possibles) ;<\/li>\n
          • les modalit\u00e9s pratiques de l\u2019acc\u00e8s au DMP pour d\u00e9tenus et les professionnels de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n

            \u00c0 l\u2019issue de l\u2019installation, les probl\u00e8mes techniques (s\u00e9curit\u00e9 et interop\u00e9rabilit\u00e9) a priori<\/em> difficiles ont pu \u00eatre r\u00e9solus. La difficult\u00e9 essentielle est apparue r\u00e9sider dans la formation des utilisateurs, qui constitue au final la pierre angulaire du succ\u00e8s du dispositif install\u00e9. Cette \u00e9tape essentielle a \u00e9t\u00e9 assur\u00e9e par le personnel des CH de rattachement en ce qui concerne les logiciels de gestion des patients utilis\u00e9s dans les Ucsa et par l\u2019informaticien responsable du projet en ce qui concerne les diverses fonctionnalit\u00e9s et la messagerie s\u00e9curis\u00e9e. Ces formations se sont d\u00e9roul\u00e9es sur place, selon un programme initialis\u00e9 par chaque site afin de perturber le moins possible les \u00e9quipes soignantes dans leurs activit\u00e9s quotidiennes.<\/p>\n