{"id":15252,"date":"2011-05-01T00:00:00","date_gmt":"2011-04-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/les-addictions\/"},"modified":"2018-03-09T10:59:33","modified_gmt":"2018-03-09T09:59:33","slug":"les-addictions","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-addictions\/","title":{"rendered":"Les addictions"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

La population incarc\u00e9r\u00e9e se caract\u00e9rise par une pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e des ph\u00e9nom\u00e8nes d\u2019addiction \u00e0 l\u2019entr\u00e9e en prison. Selon une \u00e9tude de la Direction de la recherche, des \u00e9tudes, de l\u2019\u00e9valuation et des statistiques effectu\u00e9e en 2003(3)<\/sup>, pr\u00e8s de quatre entrants sur cinq d\u00e9clarent fumer du tabac au quotidien et environ un sur sept consomme plus de vingt cigarettes par jour. La pr\u00e9valence du tabagisme quotidien est plus \u00e9lev\u00e9e parmi les entrants en prison qu\u2019en population g\u00e9n\u00e9rale. En outre, un peu plus de trois entrants en prison sur dix d\u00e9clarent une consommation excessive d\u2019alcool, plus fr\u00e9quente elle aussi que dans l\u2019ensemble de la population (19\u00a0% en 2002 chez les hommes de 18-54 ans selon l\u2019enqu\u00eate ESPS(4)<\/sup>).<\/p>\n

Un tiers des entrants d\u00e9clare une consommation prolong\u00e9e et r\u00e9guli\u00e8re de drogues illicites au cours des douze mois pr\u00e9c\u00e9dant leur incarc\u00e9ration. Il s\u2019agit le plus souvent de cannabis, trois entrants sur dix d\u00e9clarant avoir consomm\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement ce produit dans les douze mois pr\u00e9c\u00e9dant leur incarc\u00e9ration. \u00c0 leur arriv\u00e9e en prison, environ 7\u00a0% des personnes d\u00e9clarent b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un traitement de substitution. Enfin, pr\u00e8s d\u2019un entrant en prison sur sept dit avoir un traitement en cours par m\u00e9dicament psychotrope.\u00a0Les femmes, qui constituent un peu moins de 5\u00a0% des entrants en 2003, pr\u00e9sentent des pr\u00e9valences de consommation de substances psycho-actives plus proches de celles des hommes qu\u2019en population g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

En r\u00e9sum\u00e9, un quart des personnes entr\u00e9es en prison en 2003 d\u00e9clarent au moins deux consommations de substances psycho-actives : consommation importante de tabac, consommation excessive r\u00e9guli\u00e8re ou discontinue d\u2019alcool, utilisation prolong\u00e9e et r\u00e9guli\u00e8re de drogues illicites dans les douze mois pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019incarc\u00e9ration ou traitement \u00e0 base de m\u00e9dicaments psychotropes en cours \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e.<\/p>\n

Une n\u00e9cessaire coordination<\/h1>\n

La prise en charge des addictions se trouve au croisement des objectifs sanitaires, sociaux et p\u00e9nitentiaires. Les professionnels sont multiples. Interviennent notamment les m\u00e9decins et professionnels des unit\u00e9s de consultations et de soins ambulatoires (Ucsa) qui effectuent la consultation d\u2019entr\u00e9e, orientent le cas \u00e9ch\u00e9ant les personnes pr\u00e9sentant un probl\u00e8me d\u2019addiction vers des professionnels sp\u00e9cialis\u00e9s, suivent les patients sur le plan psychiatrique en l\u2019absence de service m\u00e9dico-psychologique r\u00e9gional (SMPR) sur place, mobilisent des intervenants ext\u00e9rieurs en addictologie, etc. \u00c0 leurs c\u00f4t\u00e9s, le dispositif de soins psychiatrique (\u00e0 savoir les services m\u00e9dico-psychologiques r\u00e9gionaux et les services de psychiatrie) traite \u00e9galement ces patients. Il existe une forte comorbidit\u00e9 psychiatrique associant troubles mentaux et d\u00e9pendance. Les centres de soins d\u2019accompagnement et de pr\u00e9vention en addictologie (Csapa) interviennent dans les lieux de d\u00e9tention et en dehors, pour la continuit\u00e9 des soins \u00e0 la sortie. Les services p\u00e9nitentiaires d\u2019insertion et de probation (Spip) ont un r\u00f4le important lors de la pr\u00e9paration \u00e0 la sortie de prison. Enfin, il ne faut pas n\u00e9gliger l\u2019intervention d\u2019associations sp\u00e9cialis\u00e9es et de b\u00e9n\u00e9voles qui sont habilit\u00e9s \u00e0 intervenir en d\u00e9tention sur ces questions.<\/p>\n

Cette diversit\u00e9 d\u2019intervenants et, ce faisant, la dispersion des r\u00f4les et des responsabilit\u00e9s expliquent que les r\u00e9ponses apport\u00e9es aux personnes n\u00e9cessitant une prise en charge pouvaient \u00eatre significativement diff\u00e9rentes d\u2019un lieu \u00e0 l\u2019autre.\u00a0Une note interminist\u00e9rielle du 9 ao\u00fbt 2001 a red\u00e9fini les orientations relatives \u00e0 la prise en charge des personnes incarc\u00e9r\u00e9es ayant des probl\u00e8mes d\u2019addictions et a invit\u00e9 les services p\u00e9nitentiaires et sanitaires \u00e0 signer un \u00ab protocole de prise en charge des personnes d\u00e9tenues pr\u00e9sentant un probl\u00e8me d\u2019abus ou de d\u00e9pendance<\/em> \u00bb au sein de chaque \u00e9tablissement p\u00e9nitentiaire, associant l\u2019ensemble des acteurs concern\u00e9s autour d\u2019un projet et nommant un responsable de projet.\u00a0Deux ans apr\u00e8s la production de la note, une enqu\u00eate de l\u2019Observatoire fran\u00e7ais des drogues et des toxicomanies(5)<\/sup> a permis d\u2019observer les avanc\u00e9es en mati\u00e8re de prise en charge sanitaire et sociale des personnes d\u00e9tenues pr\u00e9sentant une d\u00e9pendance. Plusieurs difficult\u00e9s demeuraient cependant : un rep\u00e9rage insuffisant des situations d\u2019abus et\/ou de d\u00e9pendance (et ce quel que soit le produit psycho-actif), un acc\u00e8s aux traitements de substitutions aux opiac\u00e9s et aux substituts nicotiniques non encore garanti, une prise en charge au titre d\u2019une alcoolod\u00e9pendance encore insuffisante, un d\u00e9veloppement incomplet de la pr\u00e9vention, des difficult\u00e9s \u00e0 organiser la sortie de prison des d\u00e9tenus pr\u00e9sentant une d\u00e9pendance ou une consommation abusive de substances pyscho-actives. Par cons\u00e9quent, s\u2019appuyant sur le plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011, un travail compl\u00e9mentaire a \u00e9t\u00e9 men\u00e9 par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9, avec des professionnels de terrain, en collaboration avec la Mission interminist\u00e9rielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (Mildt) et le minist\u00e8re de la Justice. Ce travail s\u2019est traduit par la publication de l\u2019instruction n\u00b0DGS\/MC2\/ DGOS\/R4\/2010\/390 du 17 novembre 2010 o\u00f9 sont d\u00e9finies les modalit\u00e9s de coordination et d\u2019organisation, au niveau local, de la prise en charge des addictions en d\u00e9tention et o\u00f9 est clarifi\u00e9 le r\u00f4le des diff\u00e9rents intervenants \u00e0 chaque \u00e9tape de la prise en charge.<\/p>\n

Cet objectif d\u2019am\u00e9lioration de la coordination et de l\u2019articulation entre les diff\u00e9rents intervenants aupr\u00e8s des personnes d\u00e9tenues pr\u00e9sentant un probl\u00e8me d\u2019addiction est en outre inscrit dans le plan d\u2019actions strat\u00e9giques 2010-2014 relatif \u00e0 la politique de sant\u00e9 pour les personnes plac\u00e9es sous main de justice. Le plan pr\u00e9voit aussi une r\u00e9actualisation du guide de bonnes pratiques sur les traitements de substitution en milieu carc\u00e9ral \u00e9labor\u00e9 en 2002-2003, pour permettre d\u00e8s l\u2019entr\u00e9e en prison un rep\u00e9rage syst\u00e9matique des personnes ayant un probl\u00e8me d\u2019addiction afin qu\u2019une prise en charge ad hoc<\/em> puisse leur \u00eatre propos\u00e9e.<\/p>\n

Organisation globale\u00a0et \u00e9tapes de la prise en charge<\/h1>\n

Au sein de l\u2019\u00e9tablissement p\u00e9nitentiaire, l\u2019organisation de la prise en charge des addictions doit \u00eatre assur\u00e9e par un professionnel identifi\u00e9, de pr\u00e9f\u00e9rence une personne exer\u00e7ant \u00e0 l\u2019Ucsa (m\u00e9decin, infirmier, etc.). Elle peut aussi \u00eatre confi\u00e9e par convention \u00e0 une personne assurant les soins psychiatriques sur place, qu\u2019elle travaille ou non dans un SMPR. C\u2019est sous la responsabilit\u00e9 du professionnel d\u00e9sign\u00e9 qu\u2019est \u00e9labor\u00e9 un protocole organisationnel local pr\u00e9sent\u00e9 dans le comit\u00e9 de coordination de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n

La prise en charge des personnes comporte plusieurs temps.
\nTout d\u2019abord, le rep\u00e9rage des personnes doit \u00eatre effectu\u00e9 par les acteurs de premier rang, que sont les professionnels d\u2019Ucsa, lors de la visite m\u00e9dicale d\u2019entr\u00e9e obligatoirement propos\u00e9e. Cette consultation doit int\u00e9grer \u00ab un bilan de sant\u00e9 relatif \u00e0 la consommation de produits stup\u00e9fiants, d\u2019alcool et de tabac<\/em> \u00bb (outil de rep\u00e9rage simple annex\u00e9 \u00e0 cette instruction) \u00e0 l\u2019issue duquel, si n\u00e9cessaire, une orientation est r\u00e9alis\u00e9e vers les professionnels sp\u00e9cialis\u00e9s. Il conviendra lors de cette premi\u00e8re consultation d\u2019identifier un \u00e9ventuel besoin de sevrage, notamment en alcoologie.
\nLe diagnostic est ensuite pos\u00e9 par un professionnel sp\u00e9cialis\u00e9 en addictologie, qui d\u00e9finit un projet de soins adapt\u00e9, si besoin sp\u00e9cialis\u00e9, accessible dans le cadre de la d\u00e9tention. Ce projet pr\u00e9voit le suivi du sevrage, la prescription et le suivi de traitements de substitution, la prise en charge des comorbidit\u00e9s somatiques et psychiatriques, le suivi psychologique. Cette prise en charge est assur\u00e9e par un m\u00e9decin addictologue intervenant dans l\u2019\u00e9tablissement ou un professionnel d\u2019une \u00e9quipe de liaison du centre hospitalier de rattachement de l\u2019Ucsa, un professionnel d\u2019un Csapa de proximit\u00e9 identifi\u00e9 comme r\u00e9f\u00e9rent pour la prison.
\nPour la pr\u00e9paration \u00e0 la sortie, le personnel du Csapa r\u00e9f\u00e9rent ou le professionnel r\u00e9f\u00e9rent de la prise en charge, assure la mise en relation avec un partenaire ext\u00e9rieur pour favoriser le suivi du patient lors de la sortie. Les contacts doivent \u00eatre con\u00e7us le cas \u00e9ch\u00e9ant en articulation avec les conseillers du Spip pour garantir les conditions d\u2019une r\u00e9elle continuit\u00e9 des soins \u00e0 la sortie, gr\u00e2ce \u00e0 une permission de sortie ou par voie t\u00e9l\u00e9phonique par exemple.
\nEnfin, la r\u00e9duction des risques infectieux comme la politique de r\u00e9duction des risques et les actions de pr\u00e9vention et d\u2019\u00e9ducation pour la sant\u00e9 sont \u00e0 d\u00e9cliner localement sous la responsabilit\u00e9 de la personne en charge du pilotage de l\u2019organisation dans l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n