{"id":15255,"date":"2011-05-01T00:00:00","date_gmt":"2011-04-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/les-soins-bucco-dentaires\/"},"modified":"2018-03-09T10:57:47","modified_gmt":"2018-03-09T09:57:47","slug":"les-soins-bucco-dentaires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/","title":{"rendered":"Les soins bucco-dentaires"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>\u00c9tat des lieux<\/h1>\n<p>Selon toutes les \u00e9tudes disponibles, la population carc\u00e9rale pr\u00e9sente, beaucoup plus souvent que le reste de la population, un mauvais \u00e9tat de sant\u00e9 bucco-dentaire : caries et maladies parodontales sont fr\u00e9quentes ainsi que les dents absentes non remplac\u00e9es, les s\u00e9quelles de traumatismes dentaires et les l\u00e9sions de la muqueuse buccale. Les besoins de soins sont donc importants en la mati\u00e8re.<\/p>\n<p>Ainsi, selon une enqu\u00eate de 2007 concernant les d\u00e9tenus en Bretagne<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> :<\/p>\n<ul>\n<li>pr\u00e8s des trois quarts des d\u00e9tenus pr\u00e9sentent au moins une carie \u00e0 soigner et 43,8\u00a0% ont besoin d\u2019au moins un traitement complexe (traitement et obturation des canaux radiculaires) ;<\/li>\n<li>plus des trois quarts ont besoin d\u2019un d\u00e9tartrage ;<\/li>\n<li>un tiers pr\u00e9sente un foyer infectieux dentaire ou dento-maxillaire ;<\/li>\n<li>un tiers a besoin d\u2019une ou plusieurs extractions dentaires) ;<\/li>\n<li>pr\u00e8s de 13\u00a0% pr\u00e9sentent un d\u00e9labrement visible des dents ant\u00e9rieures (incisives et canines) de nature \u00e0 d\u00e9grader leur apparence et retentir sur leur vie sociale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans l\u2019ensemble de la population p\u00e9nitentiaire de France, les demandes de soins dentaires repr\u00e9sentent plus de 30\u00a0% des consultations de sp\u00e9cialit\u00e9s<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<p>Cette situation refl\u00e8te d\u2019abord une r\u00e9alit\u00e9 sociologique : les personnes d\u00e9tenues proviennent tr\u00e8s majoritairement de milieux sociaux d\u00e9favoris\u00e9s. La fr\u00e9quence de ces pathologies est fortement li\u00e9e \u00e0 des facteurs de risque connus\u00a0et caract\u00e9ristiques des populations en situation de pr\u00e9carit\u00e9 : pratiques d\u2019hygi\u00e8ne bucco-dentaire moins largement r\u00e9pandues que dans la population g\u00e9n\u00e9rale ; moindre recours \u00e0 la pr\u00e9vention par le fluor ; moindre recours aux soins (crainte de la douleur, obstacles financiers \u00e0 l\u2019acc\u00e8s aux soins, proth\u00e9tiques en particulier) ou recours aux soins limit\u00e9 aux situations d\u2019urgence.<\/p>\n<p>Mais si l\u2019\u00e9tat dentaire des personnes d\u00e9tenues est d\u00e9j\u00e0 atteint avant leur incarc\u00e9ration, il peut aussi exister, au cours du s\u00e9jour en d\u00e9tention, des facteurs d\u2019aggravation : alimentation d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9e (prises r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de produits sucr\u00e9s et de sodas, \u00ab grignotage \u00bb) ; tabagisme ; stress, \u00e9tats d\u00e9pressifs et prise de psychotropes (d\u2019o\u00f9 s\u00e9cheresse buccale favorisant la carie) ou autres substances toxiques.\u00a0Ce mauvais \u00e9tat bucco-dentaire n\u2019est pas sans cons\u00e9quences sur l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral (douleur, infection) et peut entra\u00eener des complications, en particulier en cas de pathologies associ\u00e9es (VIH, diab\u00e8te, maladies cardio-vasculaires). Par ailleurs, une mauvaise sant\u00e9 dentaire est un facteur de d\u00e9gradation de la qualit\u00e9 de vie, peut \u00eatre un handicap dans la vie sociale et constituer un v\u00e9ritable marqueur de marginalit\u00e9.\u00a0La restauration d\u2019un bon \u00e9tat de sant\u00e9 bucco-dentaire pr\u00e9sente donc, au-del\u00e0 de l\u2019enjeu de sant\u00e9 au sens strict (infection, douleur, inflammation, retentissement sur l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral), un enjeu psychologique et social (restauration de l\u2019image de soi, meilleures conditions de r\u00e9insertion) qui ne doit pas \u00eatre sous-estim\u00e9.<\/p>\n<h1>Prise en charge et limites<\/h1>\n<p>Pour prendre en charge la sant\u00e9 bucco-dentaire des personnes d\u00e9tenues, les cabinets dentaires des unit\u00e9s de consultation et de soins ambulatoires (Ucsa) disposent de ressources humaines et mat\u00e9rielles qui permettent, dans l\u2019ensemble, de faire face aux situations d\u2019urgence douloureuses ou infectieuses, aux besoins de soins conservateurs et chirurgicaux les plus courants et, de fa\u00e7on plus limit\u00e9e, \u00e0 certains besoins de traitements proth\u00e9tiques (possibilit\u00e9 toutefois restreinte aux \u00e9tablissements pour peine \u2013 o\u00f9 la dur\u00e9e de d\u00e9tention est plus longue \u2013 et qui se heurte parfois \u00e0 des difficult\u00e9s de financement).<\/p>\n<p>Environ 230 chirurgiens-dentistes \u2013 praticiens hospitaliers ou, majoritairement, vacataires \u2013 exercent dans les Ucsa ; leur activit\u00e9 correspond \u00e0 85 \u00e9quivalents temps plein (ETP). La ressource n\u00e9cessaire en temps de chirurgien-dentiste est estim\u00e9e \u00e0 une demi-journ\u00e9e hebdomadaire pour 75 personnes d\u00e9tenues<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> mais la ressource disponible est moindre. En effet, certains postes ne sont pas pourvus faute de candidatures et il est fr\u00e9quent que les praticiens ne soient pas remplac\u00e9s pendant leurs p\u00e9riodes de vacances ou d\u2019absence, surtout dans les petits \u00e9tablissements p\u00e9nitentiaires. En outre, dans pr\u00e8s de 45\u00a0% des cas, le chirurgien-dentiste ne dispose pas de l\u2019aide d\u2019un assistant dentaire ou d\u2019une personne remplissant cette fonction, ce qui r\u00e9duit le temps consacr\u00e9 aux soins<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>.<\/p>\n<p>Le d\u00e9lai d\u2019obtention d\u2019un rendez-vous est :<\/p>\n<ul>\n<li>en urgence : inf\u00e9rieur \u00e0 24 heures dans 41\u00a0% des cas ; entre 24 heures et une semaine dans 38\u00a0%\u00a0des cas ; sup\u00e9rieur \u00e0 une semaine dans 21% des cas ;<\/li>\n<li>hors urgence : inf\u00e9rieur \u00e0 15 jours dans 56\u00a0% des cas ; entre 15 jours et un mois dans 30\u00a0% des cas ; sup\u00e9rieur \u00e0 1 mois dans 14\u00a0% des cas<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les moyens mat\u00e9riels (fauteuils dentaires, petit mat\u00e9riel, consommables) sont consid\u00e9r\u00e9s (par les chirurgiens-dentistes) comme satisfaisants dans plus de trois quarts des cabinets dentaires d\u2019Ucsa<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>.\u00a0L\u2019organisation des soins dentaires en milieu carc\u00e9ral pr\u00e9sente par ailleurs certaines difficult\u00e9s sp\u00e9cifiques, li\u00e9es notamment \u00e0 l\u2019absent\u00e9isme des patients, absent\u00e9isme attribu\u00e9 :<\/p>\n<ul>\n<li>dans la moiti\u00e9 des cas environ aux patients : pass\u00e9 l\u2019\u00e9pisode douloureux, beaucoup ne souhaitent pas poursuivre les soins ;<\/li>\n<li>dans l\u2019autre moiti\u00e9 \u00e0 l\u2019organisation de la vie dans l\u2019\u00e9tablissement : personnel p\u00e9nitentiaire occup\u00e9 \u00e0 d\u2019autres t\u00e2ches et donc indisponible pour accompagner les patients \u00e0 l\u2019Ucsa ; patient lib\u00e9r\u00e9 ou transf\u00e9r\u00e9 sans que l\u2019Ucsa en ait \u00e9t\u00e9 inform\u00e9e ; convocation au palais de justice ; parloir le jour du rendez-vous ; travail ou formation ; etc.<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Les voies d\u2019am\u00e9lioration<\/h1>\n<p>Compte tenu de la situation constat\u00e9e et des enjeux sanitaires et sociaux de ce domaine de la sant\u00e9, le plan d\u2019actions strat\u00e9giques\u00a02010-2014 \u00ab Politique de sant\u00e9 pour les personnes plac\u00e9es sous main de justice \u00bb a inclus un volet sant\u00e9 bucco-dentaire principalement constitu\u00e9 par la mise en place d\u2019un examen bucco-dentaire syst\u00e9matique lors de l\u2019entr\u00e9e en d\u00e9tention. Il s\u2019agit de permettre aux personnes d\u00e9tenues de b\u00e9n\u00e9ficier, lors de leur arriv\u00e9e en d\u00e9tention, d\u2019un examen et de soins bucco-dentaires de qualit\u00e9 identique \u00e0 ceux dispens\u00e9s \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur. Cet examen syst\u00e9matique est l\u2019occasion d\u2019informer les personnes d\u00e9tenues sur leur besoin de soins, sur les comportements favorables \u00e0 une bonne sant\u00e9 dentaire (hygi\u00e8ne, habitudes alimentaires, etc.) et de leur proposer la r\u00e9alisation des traitements n\u00e9cessaires, en tenant compte de la dur\u00e9e pr\u00e9visible de leur incarc\u00e9ration et des possibilit\u00e9s techniques de l\u2019Ucsa. Il peut aussi permettre la d\u00e9tection de l\u00e9sions buccales \u00e9vocatrices de pathologies \u00e9volutives (cancer, VIH\u2026). En outre, des dispositions sont prises pour favoriser la continuit\u00e9 des soins \u00e0 la sortie<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>.<\/p>\n<p>Ce plan pr\u00e9voit \u00e9galement d\u2019am\u00e9liorer l\u2019\u00e9quipement des cabinets dentaires des Ucsa et de veiller au strict respect des recommandations d\u2019hygi\u00e8ne et d\u2019asepsie afin de pr\u00e9venir le risque infectieux associ\u00e9 aux soins dentaires. Par ailleurs, il est pr\u00e9vu d\u2019ouvrir les Ucsa aux stages des internes et \u00e9tudiants en odontologie de sixi\u00e8me ann\u00e9e. Cette sensibilisation \u00e0 ce type d\u2019exercice pourrait en augmenter l\u2019attractivit\u00e9.<\/p>\n<p>Enfin, le syst\u00e8me de surveillance destin\u00e9 \u00e0 am\u00e9liorer les connaissances sur l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 des personnes d\u00e9tenues int\u00e9grera des donn\u00e9es relatives \u00e0 la sant\u00e9 bucco-dentaire qui compl\u00e9teront celles d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 fournies par l\u2019Observatoire des structures de sant\u00e9 des personnes d\u00e9tenues (mis en place en 2009) sur les moyens et l\u2019activit\u00e9 des Ucsa et permettront de suivre les effets des mesures mises en \u0153uvre.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_341_01\">T\u00c9MOIGNAGE<\/button><div id=\"enc_2011_341_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">t\u00e9moignage <\/span><\/p>\n<h2>L\u2019ondontostomatologie en unit\u00e9 de consultations et de soins ambulatoires (Ucsa)<\/h2>\n<p>La loi du 18 janvier 1994 a demand\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pi\u00adtal public de prendre en charge les actes m\u00e9dicaux dispens\u00e9s aux d\u00e9tenus, ce qui a permis d\u2019offrir \u00e0 la population carc\u00e9rale le m\u00eame niveau de soin en termes de comp\u00e9tences et de moyens qu\u2019\u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale.<br \/>\nD\u00e8s cette \u00e9poque, de grands efforts au niveau des \u00e9quipements (gros et petit mat\u00e9riel) furent d\u00e9ploy\u00e9s afin de r\u00e9pondre au mieux aux exigences r\u00e9glementaires, notamment au respect de la st\u00e9rilisation des dispositifs m\u00e9dicaux. Les protocoles hospitaliers d\u00e9j\u00e0 pratiqu\u00e9s dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 furent d\u2019une grande aide lors de la mise en place des Ucsa au sein des centres p\u00e9nitentiaires.<br \/>\nDes moyens humains ont \u00e9t\u00e9 aussi d\u00e9velopp\u00e9s de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale dans les unit\u00e9s de soins, et plus particuli\u00e8rement dans les cabinets dentaires o\u00f9 il \u00e9tait pr\u00e9vu un chirurgien-dentiste pour 750 d\u00e9tenus (0,8 \u00e9quivalent temps plein pour 600 d\u00e9tenus selon le guide m\u00e9thodologique de 2004) mais aucun personnel d\u2019assistance dentaire.<\/p>\n<p><strong>Organisation p\u00e9nitentiaire<br \/>\n<\/strong>Fleury-M\u00e9rogis est une maison d\u2019arr\u00eat \u2013 lieu de d\u00e9tention provisoire pour les pr\u00e9venus non encore jug\u00e9s, les d\u00e9tenus qui n\u2019ont pas \u00e0 subir une longue incarc\u00e9ration, ceux en fin de peine et sont en cours de transfert \u2013 distribu\u00e9e en trois \u00e9tablissements principaux (maison d\u2019arr\u00eat des hommes, maison d\u2019arr\u00eat des femmes et centre des jeunes d\u00e9tenus) qui accueille environ 3500 d\u00e9tenus. Il y a sept unit\u00e9s de soins comprenant chacune un cabinet dentaire, local de 20 m\u00b2 environ dot\u00e9 d\u2019un fauteuil op\u00e9ratoire et d\u2019une installation de radiographie r\u00e9troalv\u00e9olaire.<br \/>\nLa population carc\u00e9rale en France est d\u2019environ 67 700 d\u00e9tenus (avril 2010) dont 2 300 femmes et 700 mineurs de moins de 18 ans. C\u2019est une population relativement jeune dont l\u2019\u00e2ge m\u00e9dian est d\u2019environ 32 ans pour les hommes, 35 ans pour les femmes. Depuis quelques ann\u00e9es, on remarque un vieillissement des personnes incarc\u00e9r\u00e9es (7 800 ont plus de 50 ans, dont 2 400 de plus de 60 ans).<br \/>\nBeaucoup de pr\u00e9carit\u00e9, de toxicomanies diverses et une grande pr\u00e9valence des maladies transmissibles \u00e0 virus h\u00e9matog\u00e8nes.<br \/>\nCes personnes ont rarement eu d\u2019\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 et ont une grande m\u00e9connaissance de la r\u00e9alit\u00e9 des soins, croyant de nombreuses l\u00e9gendes surann\u00e9es sur les traitements dentaires et r\u00eavant de restaurations proth\u00e9tiques exotiques. Ils ont essentiellement le souci de l\u2019apparence en r\u00e9clamant notamment des \u00ab blanchiments dentaires \u00bb en premi\u00e8re inten\u00adtion plut\u00f4t que de se pr\u00e9occuper de l\u2019\u00e9radi\u00adcation de leurs foyers infectieux latents ou m\u00eame patents.<\/p>\n<p><strong>Organisation des soins<br \/>\n<\/strong>Un bilan bucco-dentaire d\u2019entr\u00e9e fait partie de la consultation g\u00e9n\u00e9rale d\u2019accueil faite \u00e0 l\u2019occasion de l\u2019arriv\u00e9e en prison. Il est purement d\u00e9claratif et survient \u00e0 un moment assez difficile dans le parcours du d\u00e9tenu lors de son arriv\u00e9e : souvent fatigu\u00e9 par la garde \u00e0 vue, il a d\u2019autres pr\u00e9occupations \u00e0 son avis beaucoup plus urgentes \u00e0 ce moment pr\u00e9cis (avoir des m\u00e9dicaments de substitution, pour dormir\u2026, avoir la t\u00e9l\u00e9vision, obtenir des cigarettes\u2026).<br \/>\nPendant sa d\u00e9tention, le d\u00e9tenu peut demander spontan\u00e9ment une consultation dentaire au moyen d\u2019un courrier interne (une fiche en plusieurs langues et illustr\u00e9e pour ceux qui ne savent pas lire est fournie). Ces demandes sont g\u00e9r\u00e9es par la secr\u00e9taire m\u00e9dicale mutualis\u00e9e de l\u2019unit\u00e9 de soins. Le d\u00e9lai d\u2019attente varie de huit jours \u00e0 trois ou quatre semaines.<br \/>\nEnfin, les urgences (souvent relay\u00e9es par d\u2019autres professionnels de sant\u00e9 ou de surveillance p\u00e9nitentiaire) sont prises le jour m\u00eame.<br \/>\n\u00c0 Fleury-M\u00e9rogis, les soins dentaires courants sont pratiqu\u00e9s et les dents manquantes sont compens\u00e9es par des proth\u00e8ses adjointes en r\u00e9sine. L\u2019\u00e9tat particuli\u00e8rement d\u00e9grad\u00e9 et n\u00e9glig\u00e9 de certaines bouches m\u00e9riterait des plans de traitement \u00e9labor\u00e9s, malheureusement l\u2019indigence de suivi et de moyens, ainsi que la faible dur\u00e9e de d\u00e9tention en maison d\u2019arr\u00eat proprement dite imposent le plus souvent des soins de premi\u00e8re n\u00e9cessit\u00e9. Cependant ces soins s\u2019inscrivent dans une d\u00e9marche de traitement global. En effet ils permettent l\u2019\u00e9radication des foyers infectieux patents ou latents dans un premier temps, puis la r\u00e9habilitation rapide de l\u2019appareil manducateur par une proth\u00e8se d\u2019usage, dans l\u2019attente d\u2019une restauration plus \u00e9labor\u00e9e \u00e9ventuellement.<br \/>\nD\u2019autre part, les d\u00e9tenus ne sont pas toujours disponibles pour r\u00e9pondre aux convocations de consultation : ils pr\u00e9f\u00e8rent souvent d\u2019autres activit\u00e9s (sport, promenade, scolarit\u00e9\u2026) \u00e0 moins qu\u2019ils soient emp\u00each\u00e9s pour d\u2019autres raisons imp\u00e9ratives (blocages divers pour n\u00e9cessit\u00e9 s\u00e9curitaire ou extraction p\u00e9nitentiaires pour convocation chez le juge d\u2019instruction).\u00a0Les soins n\u00e9cessitant des sp\u00e9cialit\u00e9s particuli\u00e8res sont adress\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4pital de rattachement de l\u2019Ucsa ou \u00e0 une autre structure qualifi\u00e9e.\u00a0Certains d\u00e9tenus peuvent avoir une mauvaise compr\u00e9hension de la n\u00e9cessit\u00e9 du suivi de soins r\u00e9guliers et ne se pr\u00e9sentent plus \u00e0 la consultation une fois leurs douleurs ou infections disparues.<br \/>\nEnfin, il ne faut pas sous-estimer le probl\u00e8me de la surconsommation de certains m\u00e9dicaments (antibiotiques, antalgiques, anti-inflammatoires\u2026) due \u00e0 la fois au manque de motivation, mais aussi aux trafics internes (\u00e9changes entre d\u00e9tenus) ou \u00e0 un certain m\u00e9susage (parac\u00e9tamol \u00ab fum\u00e9 \u00bb).<\/p>\n<p><strong>Perspectives<br \/>\n<\/strong>Depuis la r\u00e9forme de 1994, d\u2019importants progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 apport\u00e9s aux soins aux d\u00e9tenus, en l\u2019occurrence les soins dentaires. Cependant, de nombreux projets sont \u00e0 l\u2019\u00e9tude, dont certains ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 initi\u00e9s et m\u00e9riteraient des am\u00e9liorations :<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019examen dentaire d\u2019accueil des arrivants en prison pourrait \u00eatre plus pr\u00e9cis, plus personnalis\u00e9 pour offrir au patient une \u00e9valuation compl\u00e8te de son \u00e9tat bucco-dentaire. Malheureusement, cela reste un v\u0153u pieux \u00e9tant donn\u00e9 les restrictions budg\u00e9taires : l\u2019examen de tous les arrivants de l\u2019\u00e9norme maison d\u2019arr\u00eat qu\u2019est Fleury-M\u00e9rogis prend beaucoup de temps et n\u00e9cessite la mobilisation de personnels qualifi\u00e9s suppl\u00e9mentaires ;<\/li>\n<li>faire \u00e9voluer l\u2019offre de soins pour proposer le maximum de prise en charge \u00ab comme \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur \u00bb. Tous les praticiens sont motiv\u00e9s pour adh\u00e9rer \u00e0 cette d\u00e9marche, mais les mat\u00e9riels n\u00e9cessaires sont on\u00e9reux et les locaux inadapt\u00e9s et exigus (nombre de fauteuils et de praticiens insuffisant). Il n\u2019y a pas non plus d\u2019assistantes op\u00e9ratoires (fonction non inscrite au code de la sant\u00e9 publique) qui permettraient le travail \u00e0 quatre mains dans le respect des protocoles op\u00e9ratoires et d\u2019hygi\u00e8ne ;<\/li>\n<li>proposer des plans de traitement globaux aux patients pour \u00e9viter de soigner au \u00ab coup par coup \u00bb et permettre une prise en charge gratifiante (pour le patient et pour le soignant). M\u00eame si cela reste d\u00e9licat \u00e0 mettre en \u0153uvre dans une maison d\u2019arr\u00eat \u00e9tant donn\u00e9 le court s\u00e9jour des d\u00e9tenus, cela nous ferait entrer dans une logique de prise en charge permettant au patient de s\u2019investir dans son traitement ;<\/li>\n<li>faire de l\u2019\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9 : il est imp\u00e9ratif de diffuser des informations sur la sant\u00e9 \u00e0 des d\u00e9tenus qui ne fr\u00e9quentent pas ou peu le syst\u00e8me m\u00e9dico-social ext\u00e9rieur. Il faut notamment leur donner des informations compr\u00e9hensibles et les accompagner \u00e0 leur sortie de prison avec un r\u00e9capitulatif des soins re\u00e7us en prison et les aider au besoin \u00e0 trouver des structures pour assurer la continuit\u00e9 des soins (ce qui est difficile \u00e0 mettre en \u0153uvre en maison d\u2019arr\u00eat car le d\u00e9tenu peut \u00eatre lib\u00e9r\u00e9 de fa\u00e7on soudaine : \u00ab lib\u00e9ration \u00e0 la barre \u00bb).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusion<br \/>\n<\/strong>La prise en charge m\u00e9dicale des d\u00e9tenus, sous la responsabilit\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital, a \u00e9t\u00e9 nettement am\u00e9lior\u00e9e. Il reste cependant des progr\u00e8s \u00e0 apporter pour faire en sorte que la prison ne soit pas un lieu de soins diff\u00e9rents de ce que l\u2019on peut trouver \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur. Malheureusement, la sp\u00e9ci\u00adficit\u00e9, la complexit\u00e9, le nombre et le co\u00fbt des mat\u00e9riels dentaires s\u2019opposent \u00e0 la rigueur budg\u00e9\u00adtaire de l\u2019administration hospitali\u00e8re. Sans oublier que les locaux et les praticiens sont en nombre insuffisant. Exercer en milieu p\u00e9niten\u00adtiaire n\u2019est peut-\u00eatre pas une perspective tr\u00e8s attrayante pour un chirurgien-dentiste.<br \/>\nPourtant, le nombre de prisonniers est toujours nettement sup\u00e9rieur au nombre de places disponibles et donc aux moyens th\u00e9oriques mis en place \u00e0 l\u2019origine. D\u2019autre part, on constate un vieillissement de la population carc\u00e9rale et il faudra pr\u00e9voir une certaine \u00e9volution du type de soins \u00e0 prodiguer.<\/p>\n<p><strong>Dominique Orphelin<br \/>\n<\/strong>Praticien hospitalier odontologie polyvalente, Ucsa<\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffSelon toutes les \u00e9tudes disponibles, la population carc\u00e9rale pr\u00e9sente, beaucoup plus souvent que le reste de la population, un mauvais \u00e9tat de sant\u00e9 bucco-dentaire : caries et maladies parodontales sont fr\u00e9quentes ainsi que les dents absentes non remplac\u00e9es, les s\u00e9quelles de traumatismes dentaires et les l\u00e9sions de la muqueuse buccale. Les besoins de soins sont donc importants en la mati\u00e8re.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[31,47,145,87,162,124],"class_list":["post-15255","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-amelioration","tag-descriptif","tag-detenu","tag-prise-en-charge","tag-sante-bucco-dentaire","tag-statistiques"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Les soins bucco-dentaires - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Les soins bucco-dentaires - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"\ufeffSelon toutes les \u00e9tudes disponibles, la population carc\u00e9rale pr\u00e9sente, beaucoup plus souvent que le reste de la population, un mauvais \u00e9tat de sant\u00e9 bucco-dentaire : caries et maladies parodontales sont fr\u00e9quentes ainsi que les dents absentes non remplac\u00e9es, les s\u00e9quelles de traumatismes dentaires et les l\u00e9sions de la muqueuse buccale. Les besoins de soins sont donc importants en la mati\u00e8re.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2011-04-30T22:00:00+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2018-03-09T09:57:47+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"yann Le Sager\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"yann Le Sager\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"6 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/\"},\"author\":{\"name\":\"yann Le Sager\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516\"},\"headline\":\"Les soins bucco-dentaires\",\"datePublished\":\"2011-04-30T22:00:00+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-09T09:57:47+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/\"},\"wordCount\":1254,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"keywords\":[\"am\u00e9lioration\",\"descriptif\",\"d\u00e9tenu\",\"prise en charge\",\"sant\u00e9 bucco-dentaire\",\"statistiques\"],\"articleSection\":[\"dossier\",\"Gestions Hospitali\u00e8res\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/\",\"name\":\"Les soins bucco-dentaires - Gestions hospitali\u00e8res\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\"},\"datePublished\":\"2011-04-30T22:00:00+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-09T09:57:47+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Les soins bucco-dentaires\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"description\":\"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"width\":512,\"height\":512,\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\",\"https:\/\/x.com\/revue_GH\",\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home\"]},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516\",\"name\":\"yann Le Sager\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"yann Le Sager\"},\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/lesager-yannstudioricom-com\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Les soins bucco-dentaires - Gestions hospitali\u00e8res","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/","og_locale":"fr_FR","og_type":"article","og_title":"Les soins bucco-dentaires - Gestions hospitali\u00e8res","og_description":"\ufeffSelon toutes les \u00e9tudes disponibles, la population carc\u00e9rale pr\u00e9sente, beaucoup plus souvent que le reste de la population, un mauvais \u00e9tat de sant\u00e9 bucco-dentaire : caries et maladies parodontales sont fr\u00e9quentes ainsi que les dents absentes non remplac\u00e9es, les s\u00e9quelles de traumatismes dentaires et les l\u00e9sions de la muqueuse buccale. Les besoins de soins sont donc importants en la mati\u00e8re.","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2011-04-30T22:00:00+00:00","article_modified_time":"2018-03-09T09:57:47+00:00","author":"yann Le Sager","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"yann Le Sager","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"6 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/"},"author":{"name":"yann Le Sager","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516"},"headline":"Les soins bucco-dentaires","datePublished":"2011-04-30T22:00:00+00:00","dateModified":"2018-03-09T09:57:47+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/"},"wordCount":1254,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"keywords":["am\u00e9lioration","descriptif","d\u00e9tenu","prise en charge","sant\u00e9 bucco-dentaire","statistiques"],"articleSection":["dossier","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/","name":"Les soins bucco-dentaires - Gestions hospitali\u00e8res","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website"},"datePublished":"2011-04-30T22:00:00+00:00","dateModified":"2018-03-09T09:57:47+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-bucco-dentaires\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Les soins bucco-dentaires"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","name":"Gestions hospitali\u00e8res","description":"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers","publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization","name":"Gestions hospitali\u00e8res","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","contentUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","width":512,"height":512,"caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","https:\/\/x.com\/revue_GH","https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home"]},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516","name":"yann Le Sager","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g","caption":"yann Le Sager"},"url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/lesager-yannstudioricom-com\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15255","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1202"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15255"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15255\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15255"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15255"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15255"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}