{"id":15264,"date":"2011-07-01T00:00:00","date_gmt":"2011-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/la-galaxie-sante\/"},"modified":"2018-03-09T10:51:47","modified_gmt":"2018-03-09T09:51:47","slug":"la-galaxie-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-galaxie-sante\/","title":{"rendered":"La galaxie sant\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le corps humain,\u00a0un r\u00e9seau de communication<\/h1>\n

Dans ce cadre, l\u2019organisme humain, milieu complexe et incertain s\u2019il en est, en perp\u00e9tuelle mutation, doit \u00eatre abord\u00e9 dans sa multidimensionnalit\u00e9, selon tous ses d\u00e9terminants, qu\u2019ils soient organiques, psychologiques, sociaux ou environnementaux.<\/p>\n

Au m\u00eame titre que la galaxie sant\u00e9 comprend une grande diversit\u00e9 de r\u00e9seaux de communication formels et informels, l\u2019organisme vivant en poss\u00e8de de nombreux : syst\u00e8mes nerveux, endocrinien, sanguin, immunitaire, digestif, respiratoire, hormonal, dont d\u00e9pend la bior\u00e9gulation ; tout est reli\u00e9. Chaque organe interagit avec son voisin, chacun \u00e9tant un sous-syst\u00e8me du syst\u00e8me global. Sans ces agents de communication, il n\u2019y aurait pas de synergie entre nos organes, fondamentale pour le bon fonctionnement de notre organisme, ni d\u2019interaction possible avec notre environnement. Le corps est donc en lui-m\u00eame un r\u00e9seau de communication. Tout est \u00e0 ce point li\u00e9 qu\u2019il suffit \u00e0 l\u2019un de ces syst\u00e8mes de d\u00e9faillir pour mettre en p\u00e9ril la machine humaine dans son ensemble.\u00a0L\u2019organisme humain doit donc \u00eatre appr\u00e9hend\u00e9 par une clinique plus syst\u00e9mique, moins segment\u00e9e, capable de prendre en charge la \u00ab personne globale \u00bb. D\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat des mod\u00e8les biopsychosociaux et d\u2019une approche clinique syst\u00e9mique du patient.<\/p>\n

Retrouver\u00a0\u00ab l\u2019individu global \u00bb<\/h1>\n

Cette exigence syst\u00e9mique nous vient de l\u2019\u00e9volution des valeurs au sein des soci\u00e9t\u00e9s industrielles avanc\u00e9es, en particulier ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es ; une \u00e9volution qui explique que la m\u00e9decine, aujourd\u2019hui en crise, a du mal \u00e0 faire face \u00e0 la fois \u00e0 cette extension sans pr\u00e9c\u00e9dent de son champ et \u00e0 la perte de sa sacralit\u00e9.<\/p>\n

Cette crise doit \u00eatre per\u00e7ue comme une chance, car si la m\u00e9decine appara\u00eet de moins en moins sacr\u00e9e, elle devient de plus en plus vitale, pluralis\u00e9e au profit d\u2019une prise en charge socioculturelle de la maladie (sickness<\/em>) qui n\u2019est pas seulement disease<\/em> (maladie selon le m\u00e9decin) ou illness<\/em> (ce que ressent le patient). On observe aujourd\u2019hui un besoin profond de reconstruire des relations intersubjectives autour de la maladie afin de mieux prendre en compte son visage psychosocial, condition sine qua non<\/em> de cette nouvelle gestion loco-globalis\u00e9e de la sant\u00e9. Car soigner va bien plus loin dans une soci\u00e9t\u00e9 globalement fond\u00e9e sur la m\u00e9fiance (en r\u00e9action \u00e0 la m\u00e9decine technicienne, de plus en plus sp\u00e9cialis\u00e9e, orient\u00e9e \u00ab r\u00e9paration \u00bb) que la simple fonction de poser un diagnostic et dicter une th\u00e9rapeutique. Or, en face de l\u2019\u00e9chec d\u2019une th\u00e9rapeutique (cancer, maladie rare) ou devant une phase transitionnelle \u00e9pid\u00e9miologique non connue (le sida avant les trith\u00e9rapies), le m\u00e9decin se trouve le plus souvent isol\u00e9 au sein du colloque singulier, parfois m\u00eame autant que le patient. Confront\u00e9 \u00e0 un exercice solitaire, ce professionnel, qu\u2019il soit g\u00e9n\u00e9raliste rural ou seul sp\u00e9cialiste repr\u00e9sentant de sa sp\u00e9cialit\u00e9 dans sa ville, a besoin de rationaliser ses pratiques, de les confronter, de les remettre en question, et ce d\u2019autant plus avec le d\u00e9veloppement de la recherche m\u00e9dicale, l\u2019\u00e9largissement du champ de la bio\u00e9thique, la sp\u00e9cialisation de plus en plus pouss\u00e9e et une interd\u00e9pendance de plus en plus forte des sp\u00e9cialit\u00e9s, mais aussi en raison d\u2019une plus grande exigence de la part du patient en termes de qualit\u00e9, de s\u00e9curit\u00e9 et d\u2019information. Le r\u00e9seau vient alors aider la d\u00e9cision m\u00e9dicale face \u00e0 la complexit\u00e9 des situations cliniques et la variation des pratiques de soins. La m\u00e9decine d\u00e9sormais n\u2019a d\u2019autre choix que de s\u2019exercer de plus en plus en r\u00e9seaux et en fili\u00e8res, une opportunit\u00e9 de mieux soigner en d\u00e9coulant.<\/p>\n

Du colloque singulier\u00a0au colloque pluriel<\/h1>\n

C\u2019est l\u00e0 que le r\u00e9seau intervient et trouve toute sa place et sa l\u00e9gitimit\u00e9 : il prend le relais pour compenser l\u2019impuissance du m\u00e9decin en panne de r\u00e9ponse et devient un mode d\u2019am\u00e9lioration de la prise en charge m\u00e9dicale. Pour satisfaire l\u2019exigence d\u2019excellence des pratiques et la qualit\u00e9 des soins, il est n\u00e9cessaire que les m\u00e9decins communiquent, \u00e9changent, aient acc\u00e8s aux derni\u00e8res donn\u00e9es de la science, \u00e0 l\u2019histoire m\u00e9dicale du patient, et d\u00e8s lors coordonnent leurs actions avec les autres acteurs de sant\u00e9 : dossier m\u00e9dical personnel, r\u00e9seaux europ\u00e9ens de recherche sur les maladies, r\u00e9seau sant\u00e9 social (intranet m\u00e9dical national), etc.\u00a0Cela n\u2019est pas nouveau. Les r\u00e9seaux sont le fruit de l\u2019histoire. Avec le r\u00e9tr\u00e9cissement du r\u00e9seau de parent\u00e9 au sein des familles nucl\u00e9aires de l\u2019apr\u00e8s-guerre, l\u2019augmentation du nombre de divorces et la recomposition des familles, de nouveaux r\u00e9seaux de solidarit\u00e9 reposant sur l\u2019entourage se sont d\u00e9velopp\u00e9s.<\/p>\n

Dans le champ de la sant\u00e9, dans les ann\u00e9es 1980, en r\u00e9action aux d\u00e9fauts de l\u2019hospitalocentrisme \u2013 complexit\u00e9, rigidit\u00e9, hypersp\u00e9cialisation, engorgement et cloisonnement, s\u00e9paration entre le sanitaire et le m\u00e9dico-social \u2013 et \u00e0 l\u2019isolement de la m\u00e9decine de ville, de v\u00e9ritables dispositifs spontan\u00e9s anticloisonnement ont \u00e9merg\u00e9. Ces dispositifs de maillage immat\u00e9riels, ou r\u00e9seaux (au sens large ville\/h\u00f4pital, r\u00e9seaux de sant\u00e9, r\u00e9seaux de soins, r\u00e9seaux th\u00e9matis\u00e9s de corecherche, maisons de sant\u00e9, centre local d\u2019information et de coordination [Clic], etc.), se caract\u00e9risent de fa\u00e7on id\u00e9altypique par une assise locale et des ramifications \u00e0 une \u00e9chelle plus globale. Au sein de notre galaxie sanitaire, notre pudding, le travail de r\u00e9seau permet en effet \u00e0 une \u00e9chelle loco-globale, \u00ab glocale \u00bb pourrait-on dire, \u00e0 la fois de d\u00e9passer la complexit\u00e9 et le cloisonnement du syst\u00e8me, de conjuguer des valeurs ajout\u00e9es de petits groupes singuliers d\u2019acteurs de sant\u00e9 \u00e0 une \u00e9chelle plus large.\u00a0Ainsi, le laboratoire de la facult\u00e9 de m\u00e9decine de l\u2019universit\u00e9 de la M\u00e9diterran\u00e9e, qui \u00e9tudie la progeria, une maladie rare qui se caract\u00e9rise par une s\u00e9nescence ultra pr\u00e9coce et acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e chez l\u2019enfant, travaille en \u00ab interaction forte \u00bb avec d\u2019autres laboratoires de recherche \u00e0 l\u2019\u00e9chelle europ\u00e9enne. C\u2019est ce m\u00eame laboratoire qui b\u00e9n\u00e9ficie depuis des ann\u00e9es du soutien de l\u2019Association fran\u00e7aise contre les myopathies (AFM) et du reversement de dons du T\u00e9l\u00e9thon, vaste r\u00e9seau de solidarit\u00e9 au profit des enfants souffrant de cette affection neuromusculaire.<\/p>\n

Relier, capturer ou s\u00e9parer<\/h1>\n

Cette mise en r\u00e9seau, formelle ou informelle, technicis\u00e9e ou non, r\u00e9pond \u00e0 plusieurs exigences de la soci\u00e9t\u00e9 postindustrielle : fluidit\u00e9 de l\u2019information, transparence, rapidit\u00e9. C\u2019est en m\u00eame temps un instrument ambivalent qui peut \u00e0 la fois relier (\u00e9changer des informations), capturer (prendre dans ses filets) ou encore s\u00e9parer. \u00c0 travers ses nouvelles organisations d\u2019interface, d\u2019interm\u00e9diation, elle permet de fluidifier et de d\u00e9cloisonner le syst\u00e8me de sant\u00e9, de compenser la logique de corps (corporatismes) et d\u2019ordres (des m\u00e9decins, des infirmiers\u2026), l\u2019hospitalocentrisme et l\u2019individualisme des m\u00e9decins de ville (passif ou actif). C\u2019est la fonction remplie entre autres par les r\u00e9seaux ville\/h\u00f4pital (sida, toxicomanie, pr\u00e9carit\u00e9, diab\u00e8te, p\u00e9rinatalit\u00e9, soins palliatifs, canc\u00e9rologie, g\u00e9rontologie\u2026), les r\u00e9seaux de sant\u00e9 (l\u2019urgence), les r\u00e9seaux th\u00e9matis\u00e9s de corecherche (maladies rares), les \u00e9quipes mobiles hospitali\u00e8res ou encore le r\u00e9seau europ\u00e9en en politique de sant\u00e9 coordonn\u00e9e par la London School of Economics.<\/p>\n

Soigner va bien plus loin dans une soci\u00e9t\u00e9 globalement fond\u00e9e sur la m\u00e9fiance que la simple fonction de poser un diagnostic et dicter une th\u00e9rapeutique.<\/p><\/blockquote>\n

Ces interfaces transversales formelles et informelles r\u00e9pondent \u00e9galement de fa\u00e7on originale, cr\u00e9ative, aux carences des politiques de sant\u00e9, en compensant de fa\u00e7on pragmatique l\u2019incapacit\u00e9 ou la difficult\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 des \u00e9v\u00e9nements nouveaux, critiques (sida au d\u00e9part, puis addictions et, derni\u00e8rement personnes souffrantes de la rue). On remarquera ici la n\u00e9cessaire synergie des acteurs sanitaires et m\u00e9dico-sociaux, des dimensions pr\u00e9vention, soin et r\u00e9insertion. Elles r\u00e9pondent par ailleurs \u00e0 une demande sociale croissante d\u2019acc\u00e8s aux droits, \u00e0 l\u2019information (telle l\u2019action du Collectif interassociatif sur la sant\u00e9 \u2013 Ciss) et renvoient aux notions d\u2019empowerment<\/em> des patients ou encore de disease management<\/em>.\u00a0En outre, elles peuvent s\u2019inscrire dans une logique plus territoriale, de planification, afin de prendre en charge de fa\u00e7on globale et continue les individus (voir les r\u00e9seaux de soins palliatifs, p\u00e9rinatalit\u00e9, g\u00e9rontologie, l\u2019action des Clic\u2026). Les r\u00e9seaux \u00e9mergent aussi lorsqu\u2019appara\u00eet une nouvelle donne \u00e9pid\u00e9miologique ou de transition d\u00e9mographique, comme le d\u00e9veloppement des maladies chroniques et d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives ou des nouvelles maladies infectieuses (les r\u00e9seaux Alzheimer, les groupes r\u00e9gionaux d\u2019observation de la grippe [Grog], sentinelles de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes\u2026), ce qui implique de s\u2019attacher davantage aux notions de sant\u00e9 populationnelle, communautaire. Enfin, notons leur souci de r\u00e9pondre \u00e0 un imp\u00e9ratif cette fois plus \u00ab m\u00e9dico-\u00e9conomique \u00bb : le maintien \u00e0 domicile et la r\u00e9duction des co\u00fbts (les r\u00e9seaux coordonn\u00e9s de soins, Health Maintenance Organization [HMO], d\u2019imp\u00e9ratif productif, de soins palliatifs, m\u00e9dico-sociaux d\u2019imp\u00e9ratif inclusif au profit des populations isol\u00e9es, immigr\u00e9es\u2026).<\/p>\n

Les TIC, outils d\u2019interm\u00e9diation\u00a0et de r\u00e9gulation<\/h1>\n

Pour ma\u00eetriser l\u2019expansion de la galaxie sant\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire pour mieux r\u00e9pondre aux nouvelles donnes \u00e9conomiques et \u00e9pid\u00e9miologiques (vieillissement de la population, avanc\u00e9e des technologies, nouvelles pathologies\u2026), mais aussi aider au diagnostic, favoriser la continuit\u00e9, la tra\u00e7abilit\u00e9, la qualit\u00e9 des soins, la pertinence, la non-redondance, l\u2019efficience, il est imp\u00e9ratif de ma\u00eetriser les canaux et les circuits de l\u2019information. Ainsi pl\u00e9thore d\u2019outils sont-ils mis en place : syst\u00e8mes d\u2019information hospitaliers, logiciels de gestion de cabinet m\u00e9dical interop\u00e9rables, s\u00e9curisation du r\u00e9seau Sesam-vital, du R\u00e9seau sant\u00e9 social, d\u00e9ploiement du dossier m\u00e9dical informatis\u00e9, d\u00e9veloppement de la t\u00e9l\u00e9sant\u00e9, de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, du t\u00e9l\u00e9monitorage\u2026<\/p>\n

Le d\u00e9veloppement des technologies de l\u2019information et de la communication (TIC) a jou\u00e9 un r\u00f4le capital dans l\u2019am\u00e9lioration de la gestion du syst\u00e8me de sant\u00e9, son d\u00e9cloisonnement et dans l\u2019affirmation des patients comme acteurs de leur sant\u00e9. Par Internet, l\u2019asym\u00e9trie d\u2019information a chang\u00e9 de degr\u00e9 et de nature : le patient, mieux inform\u00e9, est au c\u0153ur de l\u2019action et passe du statut d\u2019usager consommateur \u00e0 celui d\u2019usager citoyen, de patient \u00e0 acteur. Le colloque singulier a chang\u00e9 de nature. La rencontre des r\u00e9seaux de sant\u00e9 et des TIC suppose la confiance des utilisateurs et la lev\u00e9e des peurs sur leurs usages possibles pour contr\u00f4ler et limiter les soins.\u00a0Mais les TIC peuvent aussi favoriser la g\u00e9n\u00e9ralisation d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 du contr\u00f4le o\u00f9 le dossier m\u00e9dical personnel peut \u00eatre con\u00e7u comme un \u00ab casier sanitaire \u00bb, mettre en p\u00e9ril des r\u00e9seaux de sant\u00e9 qui reposaient sur eux, voire aggraver les cloisonnements d\u00e8s qu\u2019ils se superposent sans interop\u00e9rabilit\u00e9.<\/p>\n

Coordination\u00a0plus performante\u00a0ou id\u00e9ologie ?<\/h1>\n

Si l\u2019incroyable diversit\u00e9 des r\u00e9seaux dans le monde de la sant\u00e9 d\u00e9montre la capacit\u00e9 des acteurs de terrain \u00e0 \u00e9pouser les \u00e9volutions sociales, leur avenir, leur positionnement sont sans cesse remis en question, r\u00e9\u00e9valu\u00e9s \u00e0 l\u2019aune des services rendus \u00e0 la population. Cette multiplicit\u00e9 pose aussi la question de la coh\u00e9rence d\u2019ensemble. En effet, l\u2019organisation en r\u00e9seau peut \u00eatre un facteur d\u2019intelligence \u00e9conomique ou de r\u00e9sistance \u00e0 d\u2019autres r\u00e9seaux concurrents.\u00a0Permettent-ils un meilleur acc\u00e8s aux soins, une plus grande interdisciplinarit\u00e9 et continuit\u00e9 des prises en charge, une coordination plus performante ? Ou reposent-ils sur une id\u00e9ologie, un mythe fondateur, comme celui par exemple de la \u00ab sant\u00e9 parfaite \u00bb, utopie d\u00e9crite par Lucien Sfez, ou comme celui de \u00ab l\u2019homme sans maladie \u00bb dont r\u00eavait Descartes ?<\/p>\n

Avec la loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9, territoires (HPST) de 2009, qui recommande le d\u00e9veloppement des r\u00e9seaux, il semble que l\u2019on s\u2019oriente d\u00e9sormais vers l\u2019av\u00e8nement \u2013 ou la cons\u00e9cration \u2013 d\u2019un nouveau mod\u00e8le de soin, d\u2019un nouveau syst\u00e8me de prise en charge des patients, bref d\u2019une nouvelle m\u00e9decine o\u00f9 le patient devient v\u00e9ritablement plus autonome tout en b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019une prise en charge plus interd\u00e9pendante. Et rappelons que si aucun grain n\u2019est au centre, chacun concourt n\u00e9anmoins \u00e0 placer l\u2019usager galactique au c\u0153ur du processus.<\/p>\n