{"id":15271,"date":"2011-09-01T00:00:00","date_gmt":"2011-08-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/emirats-arabes-unis-une-reforme-dinspiration-liberale\/"},"modified":"2018-04-05T11:18:29","modified_gmt":"2018-04-05T09:18:29","slug":"emirats-arabes-unis-une-reforme-dinspiration-liberale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/emirats-arabes-unis-une-reforme-dinspiration-liberale\/","title":{"rendered":"\u00c9mirats arabes unis"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

Une vision fondatrice ambitieuse<\/h1>\n

L\u2019\u00e9l\u00e9ment fondateur de la vision de l\u2019Autorit\u00e9 de sant\u00e9 d\u2019Abou Dhabi est d\u2019assurer un acc\u00e8s complet aux soins de sant\u00e9 pour chaque individu, qu\u2019il soit de nationalit\u00e9 \u00e9miratie ou expatri\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire travailleur \u00e9tranger r\u00e9sident aux \u00c9mirats arabes unis. Une des particularit\u00e9s des \u00c9mirats est de compter une tr\u00e8s forte proportion d\u2019immigr\u00e9s : selon les statistiques, la population pourrait \u00eatre de 5 millions d\u2019habitants, dont 84 % de nationalit\u00e9 \u00e9trang\u00e8re. Cette situation est li\u00e9e au rapide d\u00e9veloppement \u00e9conomique, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019impossibilit\u00e9 pour les quelque 500 000 nationaux de fournir toute la main-d\u2019\u0153uvre qualifi\u00e9e.\u00a0Afin de mettre en \u0153uvre cette vision, le gouvernement a notamment proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 trois r\u00e9formes majeures d\u00e8s 2006 :<\/p>\n

    \n
  • la cr\u00e9ation d\u2019une assurance maladie publique \u00e0 laquelle tout r\u00e9sident doit obligatoirement cotiser,<\/li>\n
  • la mise en place d\u2019un syst\u00e8me de licence pour les professionnels de sant\u00e9 ;<\/li>\n
  • la privatisation de la gestion des h\u00f4pitaux publics.<\/li>\n<\/ul>\n

    Chaque r\u00e9sident \u00e9tranger, mais aussi chaque natif des \u00c9mirats, a l\u2019obligation depuis 2008 d\u2019\u00eatre inscrit \u00e0 un r\u00e9gime d\u2019assurance maladie. Les employeurs sont tenus pour responsables de cette inscription et passibles de poursuite s\u2019ils n\u2019obtemp\u00e8rent pas. En 2010, 85 % des habitants de l\u2019\u00c9mirat d\u2019Abou Dhabi se sont assur\u00e9s aupr\u00e8s des deux compagnies publiques Daman et Thiqa, la derni\u00e8re \u00e9tant r\u00e9serv\u00e9e aux \u00e9miratis et offrant une couverture de soins beaucoup plus large et de meilleurs remboursements pour les patients et les h\u00f4pitaux. La gestion de cette assurance maladie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9l\u00e9gu\u00e9e \u00e0 la compagnie priv\u00e9e Munich-Re, une soci\u00e9t\u00e9 allemande de r\u00e9assurance.<\/p>\n

    L\u2019inscription \u00e0 une assurance maladie pour les 2 millions d\u2019habitants pour l\u2019\u00c9mirat d\u2019Abou Dhabi, en l\u2019espace d\u2019une ann\u00e9e, a constitu\u00e9 un d\u00e9fi administratif et logistique redoutable pour les autorit\u00e9s du pays. Plus encore, cette r\u00e9forme a oblig\u00e9 le gouvernement \u00e0 r\u00e9soudre un autre probl\u00e8me d\u2019ordre politique: l\u2019absence de confiance des usagers dans les h\u00f4pitaux et centres de soins du pays. Les expatri\u00e9s, mais \u00e9galement les nationaux des \u00c9mirats, recourent volontiers aux m\u00e9decins et h\u00f4pitaux \u00e9trangers, notamment am\u00e9ricains, europ\u00e9ens et asiatiques (Tha\u00eflande, Inde) pour les soins. Le gouvernement subventionne m\u00eame les soins \u00e0 l\u2019\u00e9tranger dans certains cas, bien que cette possibilit\u00e9 devienne de plus en plus restreinte.<\/p>\n

    La privatisation de\u00a0la gestion des h\u00f4pitaux<\/h1>\n

    Deux d\u00e9cisions politiques cl\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 prises pour tenter de r\u00e9tablir l\u2019image et la qualit\u00e9 des soins dans les h\u00f4pitaux locaux : obliger chaque acteur de sant\u00e9 \u00e0 obtenir une licence fond\u00e9e sur des crit\u00e8res tr\u00e8s stricts et privatiser la gestion des centres hospitaliers. Ainsi, pr\u00e8s de 19 000 m\u00e9decins, infirmi\u00e8res et autres professionnels de sant\u00e9 ont d\u00fb obtenir une licence en fournissant des preuves de leurs qualifications. Beaucoup se sont vus refuser cette licence et ont d\u00fb quitter les \u00c9mirats arabes unis pour continuer \u00e0 exercer dans leur pays d\u2019origine ou changer de profession.\u00a0En 2006, le gouvernement a \u00e9galement proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 la d\u00e9l\u00e9gation de la gestion des quatre centres hospitaliers majeurs du pays. Les deux centres hospitaliers universitaires d\u2019Abou Dhabi et d\u2019Al Ain ont \u00e9t\u00e9 confi\u00e9s respectivement \u00e0 Cleveland Clinic et Johns Hopkins, deux CHU am\u00e9ricains de renomm\u00e9e mondiale. Les deux autres centres hospitaliers r\u00e9gionaux de moins de 500 lits ont \u00e9t\u00e9 confi\u00e9s, apr\u00e8s appel d\u2019offres international, \u00e0 deux compagnies priv\u00e9es de management hospitalier : le consortium constitu\u00e9 de Vamed (groupe Fresenius, Autriche) et du CHU de Vienne pour l\u2019h\u00f4pital d\u2019Al Ain, ainsi que la soci\u00e9t\u00e9 Bumrungrad (Tha\u00eflande) pour l\u2019h\u00f4pital de la ville de Mafraq.<\/p>\n

    Un secteur de sant\u00e9 solide participe au d\u00e9veloppement d\u2019une population et a certainement un impact sur la stabilit\u00e9 politique d\u2019un pays.<\/p><\/blockquote>\n

    La mission confi\u00e9e \u00e0 ces quatre groupes priv\u00e9s fut, tout d\u2019abord, de veiller \u00e0 accro\u00eetre la s\u00e9curit\u00e9 et la qualit\u00e9 des soins, afin de r\u00e9tablir la confiance des usagers. L\u2019\u00c9mirat d\u2019Abou Dhabi a acquis le droit d\u2019utiliser les noms des quatre groupes priv\u00e9s afin d\u2019\u00e9tablir une image, branding<\/em> en anglais, positive pour les h\u00f4pitaux publics. L\u2019utilisation des noms Johns Hopkins ou Cleveland devait servir \u00e0 changer la perception des usagers et les inciter \u00e0 essayer les services de sant\u00e9 publics.\u00a0Chaque h\u00f4pital a mis en place un programme de travail afin d\u2019obtenir l\u2019accr\u00e9ditation de la Joint Commission am\u00e9ricaine. Cette accr\u00e9ditation met l\u2019accent sur la s\u00e9curit\u00e9 des soins et le travail multidisciplinaire des professionnels de sant\u00e9. Pr\u00e9sente dans le monde entier, la Joint Commission a d\u00e9velopp\u00e9 des crit\u00e8res de qualit\u00e9 adaptables pour l\u2019international et fait payer l\u2019accr\u00e9ditation aux h\u00f4pitaux demandeurs. Ces h\u00f4pitaux peuvent ensuite apposer le sigle dor\u00e9 \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de leur nom dans toutes leurs communications.<\/p>\n

    Afin de moderniser le fonctionnement des centres hospitaliers publics, un syst\u00e8me d\u2019information int\u00e9gr\u00e9 a \u00e9t\u00e9 mis en place. La soci\u00e9t\u00e9 Cerner Millenium a \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9e pour l\u2019ensemble des modules li\u00e9s aux soins et la soci\u00e9t\u00e9 Oracle pour le syst\u00e8me de gestion administratif (finances, GRH, facturation, achats et logistiques), l\u2019Enterprise Resource Planning. L\u2019introduction d\u2019un syst\u00e8me d\u2019information aussi sophistiqu\u00e9 a \u00e9t\u00e9 une v\u00e9ritable r\u00e9volution pour le personnel des centres hospitaliers, peu ou pas habitu\u00e9s \u00e0 manier la souris. Ce projet a \u00e9t\u00e9 aussi un grand challenge pour la direction en termes de gestion du changement. \u00c0 titre anecdotique, certains h\u00f4pitaux ont connu des files d\u2019attente de trois heures aux admissions lors de la premi\u00e8re semaine d\u2019utilisation du syst\u00e8me\u2026<\/p>\n

    Constitution d\u2019un groupe\u00a0charg\u00e9 de g\u00e9rer les h\u00f4pitaux publics<\/h1>\n

    Dans l\u2019objectif de dissocier les fonctions de \u00ab r\u00e9gulateur \u00bb (regulator<\/em>) assum\u00e9es par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 (Health Authority) des fonctions de gestion des h\u00f4pitaux, le gouvernement d\u2019Abou Dhabi a cr\u00e9\u00e9 en d\u00e9cembre 2007 une nouvelle entit\u00e9 juridique, Seha, (\u00ab sant\u00e9 \u00bb en arabe) ou Abu Dhabi Health Service Co. Cette soci\u00e9t\u00e9, dont les moyens financiers viennent du minist\u00e8re des Finances, est en charge de douze h\u00f4pitaux, de soixante-deux centres de soins primaires et de deux banques du sang. Avec pr\u00e8s de 16 500 professionnels de sant\u00e9 employ\u00e9s, Seha est le plus grand groupe de soins du Moyen-Orient.\u00a0\u00c0 l\u2019origine, Seha devait \u00eatre une holding de petite taille, dont le r\u00f4le \u00e9tait de contr\u00f4ler la gestion d\u00e9l\u00e9gu\u00e9e des h\u00f4pitaux par les compagnies priv\u00e9es. Peu \u00e0 peu, cette holding s\u2019est transform\u00e9e en un si\u00e8ge central de plus de deux cents salari\u00e9s, dont la mission \u00e9tait de contr\u00f4ler le respect de la politique de ressources humaines, de centraliser les achats et d\u2019introduire de nouveaux projets dans tous les domaines administratifs et m\u00e9dicaux.<\/p>\n

    Pour contr\u00f4ler efficacement les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s par les centres hospitaliers, Seha a mis en place une cinquantaine d\u2019indicateurs de performance (key performance indicators<\/em>), structur\u00e9s sur un mod\u00e8le similaire \u00e0 la balanced scorecard<\/em>. Ainsi, dans les domaines des finances, de la relation client\u00e8le, du d\u00e9veloppement des ressources humaines, des processus op\u00e9rationnels et de la qualit\u00e9 des soins, des indicateurs quantitatifs ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s. Mesur\u00e9s chaque trimestre par le syst\u00e8me d\u2019information Cerner et par Anthem Healthcare Intelligence, ils doivent permettre d\u2019appr\u00e9cier le rythme de d\u00e9veloppement des h\u00f4pitaux par rapport aux objectifs annuels fix\u00e9s par le si\u00e8ge.\u00a0\u00c9galement aux fins de v\u00e9rifier les progr\u00e8s, mais aussi de dynamiser le r\u00e9seau, Seha organise des classements annuels de ses h\u00f4pitaux, ainsi que des sondages d\u2019opinion aupr\u00e8s de la population locale.<\/p>\n

    \u00c9quilibrer les budgets\u00a0des h\u00f4pitaux publics<\/h1>\n

    En 2010, le minist\u00e8re des Finances d\u2019Abou Dhabi a fix\u00e9 un nouvel objectif de taille au groupe hospitalier Seha : \u00e9quilibrer les budgets des h\u00f4pitaux d\u2019ici \u00e0 2012. Les ressources financi\u00e8res doivent provenir en majorit\u00e9 des assurances maladie, le minist\u00e8re fournissant des fonds publics pour des programmes dict\u00e9s par le gouvernement, les urgences, la recherche, les investissements majeurs, ainsi que les suppl\u00e9ments de salaires destin\u00e9s aux employ\u00e9s \u00e9miratis\u2026 En 2012, plus aucun d\u00e9ficit ne devrait \u00eatre financ\u00e9 par les fonds publics.\u00a0Cet objectif est tr\u00e8s ambitieux : les salaires repr\u00e9sentent pr\u00e8s de 80 % des budgets hospitaliers et sont r\u00e9gul\u00e9s par une grille publique. Par ailleurs, m\u00e9decins, directeurs et infirmiers du monde entier sont attir\u00e9s vers les \u00c9mirats arabes unis par des salaires deux \u00e0 trois sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux pay\u00e9s par les h\u00f4pitaux publics fran\u00e7ais. Sans cette politique salariale tr\u00e8s g\u00e9n\u00e9reuse, les \u00c9mirats ne pourraient obtenir les comp\u00e9tences n\u00e9cessaires au fonctionnement de leurs h\u00f4pitaux. Dans ce domaine, une v\u00e9ritable comp\u00e9tition \u00e0 la hausse s\u2019est organis\u00e9e entre les diff\u00e9rents pays du Golfe. D\u2019autant que le taux de d\u00e9mission ou turnover<\/em> est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, car les professionnels de sant\u00e9 tendent \u00e0 travailler de deux \u00e0 quatre ans dans ces pays sans imp\u00f4ts avant de regagner leur pays d\u2019origine.<\/p>\n

    Du fait de ces contraintes financi\u00e8res importantes, les directions hospitali\u00e8res sont charg\u00e9es de r\u00e9organiser les processus, afin de pouvoir r\u00e9duire le nombre d\u2019employ\u00e9s n\u00e9cessaire au fonctionnement. Il faut pr\u00e9ciser qu\u2019un h\u00f4pital de 400 lits peut atteindre 2 000 employ\u00e9s, hors \u00e9ducation et recherche, du fait de diff\u00e9rentes politiques contractuelles et du programme d\u2019\u00e9miratisation destin\u00e9 \u00e0 r\u00e9duire le taux de ch\u00f4mage des nationaux \u00e9miratis. Le potentiel d\u2019optimisation est donc important, mais requiert des politiques d\u2019aust\u00e9rit\u00e9 tr\u00e8s difficiles \u00e0 mener politiquement.<\/p>\n

    Quelle place\u00a0pour le secteur priv\u00e9\u00a0?<\/h1>\n

    Le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 d\u2019Abou Dhabi poursuit un objectif \u00e9conomique et clair : obtenir un \u00e9quilibre entre les secteurs public et priv\u00e9, afin de cr\u00e9er une concurrence \u00ab saine \u00bb pour le bien des usagers des services de sant\u00e9. Dans cette optique, il a n\u00e9goci\u00e9 des tarifs \u00e9quivalents pour les h\u00f4pitaux publics et priv\u00e9s, mis \u00e0 part les deux plus gros CHU qui b\u00e9n\u00e9ficient de tarifs plus \u00e9lev\u00e9s. Par ailleurs, il favorise la cr\u00e9ation de cliniques priv\u00e9es en d\u00e9livrant des licences \u00e0 des projets novateurs dans des disciplines de soins sous-repr\u00e9sent\u00e9es sur la carte sanitaire.\u00a0Le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 plaide aussi pour la privatisation partielle des h\u00f4pitaux publics, afin d\u2019obtenir des partenariats publics\/priv\u00e9s au sein desquels les risques de gestion seraient partag\u00e9s. Cette logique s\u2019oppose quelque peu \u00e0 celle du r\u00e9seau de soins publics Seha qui souhaite, au contraire, accro\u00eetre sa part de march\u00e9 et peut-\u00eatre m\u00eame d\u00e9velopper des projets dans d\u2019autres pays du Golfe.\u00a0Pour l\u2019instant, l\u2019unique pr\u00e9occupation du gouvernement est d\u2019avoir des h\u00f4pitaux et centres de soins primaires de qualit\u00e9, satisfaisant la population, autosuffisants et p\u00e9rennes gr\u00e2ce au syst\u00e8me d\u2019assurance maladie. En effet, un secteur de sant\u00e9 solide participe au d\u00e9veloppement d\u2019une population et a certainement un impact sur la stabilit\u00e9 politique d\u2019un pays.<\/p>\n