{"id":15272,"date":"2011-09-01T00:00:00","date_gmt":"2011-08-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/la-mise-en-place-dautomates-de-distribution-de-medicaments\/"},"modified":"2018-03-09T10:42:50","modified_gmt":"2018-03-09T09:42:50","slug":"la-mise-en-place-dautomates-de-distribution-de-medicaments","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-mise-en-place-dautomates-de-distribution-de-medicaments\/","title":{"rendered":"La mise en place d\u2019automates de distribution de m\u00e9dicaments"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La mise en place d\u2019automates de distribution de m\u00e9dicaments (ADM), appel\u00e9s \u00e9galement \u00ab armoires \u00e0 pharmacie s\u00e9curis\u00e9es \u00bb constitue pour les h\u00f4pitaux de v\u00e9ritables investissements. En contrepartie d\u2019une d\u00e9pense d\u2019\u00e9quipement imm\u00e9diate, ils permettent de g\u00e9n\u00e9rer des gains futurs. Les avantages procur\u00e9s par ces automates sont doubles :\u00a0 ils permettent de r\u00e9duire \u00e0 la fois le taux d\u2019erreurs m\u00e9dicamenteuses et les co\u00fbts associ\u00e9s \u00e0 la distribution des m\u00e9dicaments. La r\u00e9duction des co\u00fbts se trouve principalement dans la r\u00e9duction du temps de travail du personnel soignant consacr\u00e9 \u00e0 cette activit\u00e9. \u00c0 l\u2019heure o\u00f9 les budgets de fonctionnement des h\u00f4pitaux sont tr\u00e8s contraints, de telles \u00e9conomies de temps repr\u00e9sentent de v\u00e9ritables marges de man\u0153uvre en permettant de red\u00e9ployer \u00e9ventuellement le personnel sur d\u2019autres t\u00e2ches.<\/p>\n<p>Bien que la mise en place des armoires \u00e0 pharmacie s\u00e9curis\u00e9es constitue de v\u00e9ritables projets d\u2019investissement, l\u2019analyse de la litt\u00e9rature consacr\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9valuation \u00e9conomique de ces automates montre que la m\u00e9thodologie utilis\u00e9e rel\u00e8ve davantage d\u2019une analyse \u00ab co\u00fbts\/b\u00e9n\u00e9fices \u00bb que d\u2019une analyse de choix d\u2019investissement comme elle est pratiqu\u00e9e dans les entreprises. Nous montrons ici les limites de l\u2019analyse co\u00fbts\/b\u00e9n\u00e9fices pour l\u2019\u00e9valuation de la mise en place d\u2019automates de distribution de m\u00e9dicaments et proposons une \u00e9valuation financi\u00e8re de la rentabilit\u00e9 de ces investissements.<\/p>\n<h1>Mesurer l\u2019impact \u00e9conomique de la mise en place des ADM<\/h1>\n<p>Pour montrer les limites de l\u2019analyse co\u00fbts\/b\u00e9n\u00e9fices pour mesurer l\u2019impact \u00e9conomique de la mise en place des ADM, nous reprenons la m\u00e9thodologie et les donn\u00e9es utilis\u00e9es par Kheniene et al.<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>, qui pr\u00e9sente l\u2019avantage de fournir des donn\u00e9es chiffr\u00e9es sur les gains \u00e0 attendre de l\u2019installation de ces automates dans un service de r\u00e9animation.<\/p>\n<h2>M\u00e9thodologie\u00a0de l\u2019analyse co\u00fbts\/b\u00e9n\u00e9fices<\/h2>\n<p>Les donn\u00e9es du cas \u00e9tudi\u00e9 concernent successivement le montant des investissements \u00e0 r\u00e9aliser et les gains de temps valoris\u00e9s par leur co\u00fbt horaire. Les d\u00e9penses d\u2019investissement se composent de deux postes\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019acquisition de l\u2019armoire \u00e0 pharmacie s\u00e9curis\u00e9e (32\u00a0145 \u20ac, amortie sur cinq ans, soit 6\u00a0429 \u20ac\/an),<\/li>\n<li>l\u2019acquisition du syst\u00e8me informatique (13\u00a0869 \u20ac, amorti sur trois ans, soit 4\u00a0623 \u20ac\/an).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les gains escompt\u00e9s viennent des \u00e9conomies r\u00e9alis\u00e9es sur le temps de travail des personnels et d\u2019une meilleure gestion du stock de m\u00e9dicament permettant de r\u00e9duire les pertes par p\u00e9remption<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.\u00a0Concernant les impacts sur le temps de travail, quatre cat\u00e9gories de personnel sont identifi\u00e9es : pr\u00e9parateurs, infirmiers, aides-soignants et magasiniers. Les gains de temps des diff\u00e9rents personnels sont issus de mesures pour les processus se pr\u00eatant au chronom\u00e9trage (pr\u00e9paration des doses et gestion des m\u00e9dicaments par les infirmiers et gestion des m\u00e9dicaments par les pr\u00e9parateurs) et pour les processus plus diffus d\u2019une estimation globale journali\u00e8re r\u00e9sultant de l\u2019avis des op\u00e9rateurs concern\u00e9s.<\/p>\n<p>Pour les pr\u00e9parateurs, le temps de travail suppl\u00e9mentaire a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 \u00e0 0,68 heure par jour. \u00c0 la diff\u00e9rence du personnel de r\u00e9animation, ils assurent leurs missions 5 jours sur 7 (soit sur un an (5\/7) x 365 jours). Le gain de temps infirmier d\u00fb \u00e0 la r\u00e9duction du temps n\u00e9cessaire \u00e0 la pr\u00e9paration des doses de m\u00e9dicaments est estim\u00e9 \u00e0 1,9 heure par journ\u00e9e de travail. Pour les aides-soignants, du fait d\u2019une r\u00e9duction des ruptures de stock, l\u2019\u00e9conomie horaire est de 0,4 heure par journ\u00e9e de travail. Enfin, pour les magasiniers, le gain de temps a \u00e9t\u00e9 chiffr\u00e9 \u00e0 0,01 heure\/jour.\u00a0Les gains de temps sont ensuite valoris\u00e9s gr\u00e2ce au co\u00fbt horaire de chaque cat\u00e9gorie de personnel (<em>tableau 1<\/em>). Ces gains et co\u00fbts suppl\u00e9mentaires se retrouvent dans l\u2019analyse co\u00fbts\/b\u00e9n\u00e9fices.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_439_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2011_439_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Calcul des gains annuels sur le temps de travail<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32556\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.13.12.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-24 \u00e0 17.13.12\" width=\"600\" height=\"167\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.13.12.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.13.12-300x84.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Selon Kheniene et al.<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>, la mise en place de l\u2019automate de distribution a permis de r\u00e9duire la valeur du stock de m\u00e9dicaments dans l\u2019unit\u00e9 de soins de 56 %, soit une r\u00e9duction valoris\u00e9e \u00e0 14\u00a0742 \u20ac. En utilisant le \u00ab taux financier de 9,5 % de la Banque de France \u00bb, ils estiment que cette r\u00e9duction de la valeur du stock repr\u00e9sente une \u00e9conomie de 1\u00a0400 \u20ac la premi\u00e8re ann\u00e9e. Par ailleurs, concernant les p\u00e9rim\u00e9s et faisant l\u2019hypoth\u00e8se que l\u2019automate permet d\u2019\u00e9liminer totalement ce risque, l\u2019observation pr\u00e9c\u00e9dant sa mise en place a permis de r\u00e9v\u00e9ler une \u00e9conomie potentielle de 9\u00a0086 \u20ac par an.\u00a0Les r\u00e9sultats de l\u2019analyse (<em>tableau 2<\/em>) sont exprim\u00e9s sous la forme d\u2019un \u00ab b\u00e9n\u00e9fice net \u00bb calcul\u00e9 par la diff\u00e9rence entre les gains et les co\u00fbts attendus annuellement, puis actualis\u00e9s et cumul\u00e9s sur les cinq ann\u00e9es de l\u2019\u00e9valuation. Le taux d\u2019actualisation utilis\u00e9 est de 3 %. Le total des b\u00e9n\u00e9fices nets actualis\u00e9 s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 71\u00a0587 euros.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_439_02\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2011_439_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 2<\/span><\/p>\n<h2>Analyse co\u00fbts\/b\u00e9n\u00e9fices<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32557\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.13.22.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-24 \u00e0 17.13.22\" width=\"600\" height=\"568\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.13.22.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.13.22-300x284.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Les limites de l\u2019analyse co\u00fbts\/b\u00e9n\u00e9fices<\/h2>\n<p>L\u2019analyse expos\u00e9e au tableau 2 (<em>voir plus haut<\/em>) repose sur une comparaison entre des gains et des co\u00fbts. Ce faisant, on m\u00e9lange des gains qui vont se traduire par de v\u00e9ritables \u00e9conomies financi\u00e8res (comme les gains de temps des op\u00e9rateurs) avec des co\u00fbts qui ne se traduisent pas par des sorties de tr\u00e9sorerie (par exemple les amortissements).\u00a0Autre exemple\u00a0: la r\u00e9duction du stock de m\u00e9dicaments. Au lieu de consid\u00e9rer cette r\u00e9duction de stock (14\u00a0742 \u20ac) comme une diminution du besoin en fonds de roulement de l\u2019h\u00f4pital, donc comme un d\u00e9sinvestissement, elle est appr\u00e9hend\u00e9e par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019une \u00e9conomie (1\u00a0400 \u20ac) valoris\u00e9e par l\u2019application d\u2019un taux d\u2019int\u00e9r\u00eat (celui de la Banque de France) \u00e0 la r\u00e9duction du stock.\u00a0Mais la principale critique que l\u2019on peut adresser \u00e0 l\u2019analyse co\u00fbts\/b\u00e9n\u00e9fices est qu\u2019elle ignore la logique de l\u2019investissement. Investir consiste \u00e0 faire une d\u00e9pense initiale en capital de fa\u00e7on \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer des gains futurs \u00e0 l\u2019avenir. L\u2019approche financi\u00e8re de la d\u00e9cision d\u2019investissement<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup> repose sur le calcul des flux de tr\u00e9sorerie (cash-flows) actualis\u00e9s sur la dur\u00e9e de vie du projet. C\u2019est ce que nous nous proposons de faire en reprenant les donn\u00e9es du cas pr\u00e9c\u00e9dent.<\/p>\n<h1>L\u2019\u00e9valuation de la rentabilit\u00e9\u00a0des investissements en ADM<\/h1>\n<p>Pour montrer l\u2019impact du changement de m\u00e9thodologie sur l\u2019\u00e9valuation des gains li\u00e9s \u00e0 la mise en place d\u2019un automate de distribution de m\u00e9dicaments, nous reprenons les m\u00eames donn\u00e9es que Kheniene et al.<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. L\u2019analyse consiste \u00e0 calculer des flux de tr\u00e9sorerie \u2013 et non des gains nets de co\u00fbts \u2013 sur la dur\u00e9e de vie du projet. Gr\u00e2ce \u00e0 la mod\u00e9lisation ainsi cr\u00e9\u00e9e, il est possible de faire des analyses de sensibilit\u00e9 pour tester la robustesse de la d\u00e9cision.<\/p>\n<h2>Le calcul de la rentabilit\u00e9 de l\u2019investissement en ADM<\/h2>\n<p>Sur le plan purement financier, un projet d\u2019investissement se traduit par une chronique de flux de tr\u00e9sorerie positifs (ressources) et n\u00e9gatifs (emplois de fonds). Afin de calculer la rentabilit\u00e9 d\u2019un projet d\u2019investissement, il est recommand\u00e9 de raisonner hors financement selon le principe de s\u00e9paration des d\u00e9cisions d\u2019investissement et de financement. Le co\u00fbt du financement est incorpor\u00e9 dans l\u2019analyse via la prise en compte d\u2019un taux d\u2019actualisation repr\u00e9sentant le co\u00fbt du capital pour l\u2019organisation. Pour calculer les flux de tr\u00e9sorerie, il est habituel de distinguer les flux d\u2019investissement des flux de fonctionnement issus de l\u2019exploitation du projet.\u00a0Les <em>cash-flows<\/em> d\u2019investissements (CFI) se composent essentiellement des d\u00e9penses d\u2019\u00e9quipement, de la variation du besoin en fonds de roulement et de la valeur r\u00e9siduelle \u00e0 l\u2019\u00e9ch\u00e9ance de l\u2019installation. Dans le cas des automates de distribution de m\u00e9dicaments, les flux d\u2019investissement (\u00e0 la date t = 0) comprennent donc\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019acquisition de l\u2019armoire \u00e0 pharmacie s\u00e9curis\u00e9e,<\/li>\n<li>l\u2019interface informatique de l\u2019automate,<\/li>\n<li>la r\u00e9duction du stock de m\u00e9dicaments, seule composante du besoin en fonds de roulement dans ce cas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En g\u00e9n\u00e9ral, dans les calculs de rentabilit\u00e9 des investissements, il est recommand\u00e9 de prendre en compte la valeur r\u00e9siduelle \u00e0 l\u2019\u00e9ch\u00e9ance de l\u2019installation. Mais dans le cas des armoires \u00e0 pharmacie s\u00e9curis\u00e9es, nous consid\u00e9rons cette valeur r\u00e9siduelle nulle.<\/p>\n<p>Les <em>cash-flows<\/em> d\u2019exploitation (CFE) se composent dans notre cas des r\u00e9ductions de d\u00e9penses li\u00e9es \u00e0 la r\u00e9duction du temps de travail des op\u00e9rateurs et \u00e0 la r\u00e9duction des pertes par p\u00e9remption. Ces flux sont annuels. \u00c0 noter que du fait que l\u2019h\u00f4pital n\u2019est pas soumis \u00e0 l\u2019imp\u00f4t sur les soci\u00e9t\u00e9s (IS), les amortissements n\u2019impliquent aucune \u00e9conomie d\u2019imp\u00f4t comme dans le cas des soci\u00e9t\u00e9s soumises \u00e0 l\u2019IS. Par contre, les \u00e9conomies de charges (temps de travail et r\u00e9duction des pertes) sont int\u00e9gralement prises en compte. Les flux de tr\u00e9sorerie ainsi calcul\u00e9s sont donc nets d\u2019imp\u00f4t. Comme il est vraisemblable que les co\u00fbts salariaux augmentent du fait de l\u2019inflation, nous avons suppos\u00e9 (contrairement \u00e0 l\u2019\u00e9tude co\u00fbts\/b\u00e9n\u00e9fices pr\u00e9c\u00e9dente) que les gains li\u00e9s \u00e0 la r\u00e9duction du temps de travail augmentaient de 2 % par an.\u00a0Le tableau 3 r\u00e9capitule les calculs des <em>cash-flows<\/em> li\u00e9s \u00e0 la mise en place de l\u2019automate de distribution de m\u00e9dicaments.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_439_03\">TABLEAU 3<\/button><div id=\"enc_2011_439_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 3 <\/span><\/p>\n<h2>Cash-flows du projet d\u2019ADM<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32558\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.13.39.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-24 \u00e0 17.13.39\" width=\"600\" height=\"447\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.13.39.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.13.39-300x224.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>\u00c0 partir de la chronique des flux de tr\u00e9sorerie (CF) du tableau 3, il est possible de calculer la valeur actuelle nette (VAN) du projet. La VAN repr\u00e9sente la valeur cr\u00e9\u00e9e par le projet compte tenu du co\u00fbt du capital du d\u00e9cideur. Le calcul de la VAN est le suivant\u00a0:<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-32425 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2011\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-23-\u00e0-18.07.03-300x139.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-23 \u00e0 18.07.03\" width=\"300\" height=\"139\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2011\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-23-\u00e0-18.07.03-300x139.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2011\/09\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-23-\u00e0-18.07.03.png 362w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p><em>o\u00f9 CFt\u00a0signifie cash-flow \u00e0 la date t et a\u00a0le taux d\u2019actualisation.<\/em><\/p>\n<p>Dans notre cas, nous avons pris comme taux d\u2019actualisation le taux des emprunts \u00e0 long terme (soit 4 %) de l\u2019h\u00f4pital. S\u2019agissant d\u2019une clinique priv\u00e9e, il faudrait \u00e9galement tenir compte du co\u00fbt des fonds propres. On utiliserait alors le co\u00fbt moyen pond\u00e9r\u00e9 du capital (CMPC) comme taux d\u2019actualisation.\u00a0Avec nos hypoth\u00e8ses, la VAN du projet est de 82\u00a0692 \u20ac. Ce chiffre est diff\u00e9rent de celui calcul\u00e9 dans l\u2019analyse co\u00fbts\/b\u00e9n\u00e9fices. Cela s\u2019explique par la diff\u00e9rence de m\u00e9thodologie utilis\u00e9e et par la prise en compte d\u2019une indexation de la valeur des gains de temps.<\/p>\n<p>En augmentant progressivement, le taux d\u2019actualisation, la VAN diminue (<em>graphique 1<\/em>) Le taux d\u2019actualisation qui rend nulle la VAN est appel\u00e9 \u00ab taux de rentabilit\u00e9 interne \u00bb (TRI) du projet. Son calcul ne n\u00e9cessite pas l\u2019utilisation d\u2019un taux d\u2019actualisation. Le TRI permet de caract\u00e9riser simplement la rentabilit\u00e9 intrins\u00e8que du projet d\u2019investissement. Dans le cas de l\u2019automate consid\u00e9r\u00e9, le TRI est \u00e9gal \u00e0 75 % ; un taux particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 qui montre bien l\u2019int\u00e9r\u00eat \u00e9conomique du projet d\u2019automate de distribution de m\u00e9dicaments.\u00a0Le TRI particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 du projet s\u2019explique en grande partie par le fait que l\u2019investissement initial en \u00e9quipement (armoire et informatique) se trouve fortement r\u00e9duit par la diminution de la valeur du stock (14\u00a0742 \u20ac). En effet, dans cette analyse, la r\u00e9duction du stock de m\u00e9dicaments constitue une ressource car elle permet une r\u00e9duction du besoin en fonds de roulement de l\u2019h\u00f4pital. Au lieu de capter l\u2019avantage de la r\u00e9duction du stock par un gain \u00e9conomique comme dans l\u2019analyse co\u00fbts\/avantages, cette r\u00e9duction d\u2019actif se traduit dans cette approche financi\u00e8re par une diminution du budget d\u2019investissement.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_439_04\">GRAPHIQUE 1<\/button><div id=\"enc_2011_439_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">graphique 1 <\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution de la valeur actuelle du projet en fonction du taux d\u2019actualisation<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32559\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.13.50.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-24 \u00e0 17.13.50\" width=\"600\" height=\"379\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.13.50.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.13.50-300x190.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>L\u2019analyse de sensibilit\u00e9<\/h2>\n<p>Un des avantages de la m\u00e9thodologie propos\u00e9e est non seulement de permettre de calculer la rentabilit\u00e9 du projet gr\u00e2ce au TRI mais \u00e9galement de faire des analyses de sensibilit\u00e9 de cette rentabilit\u00e9. Apr\u00e8s tout, les calculs pr\u00e9c\u00e9dents ne reposent que sur des hypoth\u00e8ses plus ou moins fiables. Aussi, il peut \u00eatre int\u00e9ressant de s\u2019interroger par exemple sur ce que deviendrait le TRI du projet si les gains de temps des op\u00e9rateurs \u00e9taient r\u00e9duits de 50 % par rapport aux pr\u00e9visions initiales ainsi que les pertes par p\u00e9remption. Si cela \u00e9tait le cas, les <em>cash-flows<\/em> d\u2019exploitation seraient r\u00e9duits de moiti\u00e9 et le TRI serait \u00e9gal \u00e0 29 %\u00a0; un taux encore \u00e9lev\u00e9 qui confirme l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019entreprendre un tel projet. En diminuant encore le taux de r\u00e9alisation des gains anticip\u00e9s, le TRI diminue.<\/p>\n<p>Gr\u00e2ce \u00e0 Excel, il est possible, en utilisant l\u2019analyse des sc\u00e9narios, de calculer le coefficient de r\u00e9alisation des <em>cash-flows<\/em> pr\u00e9visionnels minimum pour que le TRI soit \u00e9gal au taux de rentabilit\u00e9 minimum de 4 % (repr\u00e9sentant le co\u00fbt du capital) requis sur les investissements. Le tableau 4 r\u00e9capitule ces calculs. En ne r\u00e9alisant que 27 % des <em>cash-flows<\/em> pr\u00e9visionnels, le TRI du projet est \u00e9gal \u00e0 4 %.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_439_05\">TABLEAU 4<\/button><div id=\"enc_2011_439_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 4 <\/span><\/p>\n<h2>Cash-flows minimum pour r\u00e9aliser un TRI de 4 %<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32560\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.14.05.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-24 \u00e0 17.14.05\" width=\"600\" height=\"278\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.14.05.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.14.05-300x139.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Int\u00e9r\u00eat et limites de l\u2019analyse financi\u00e8re<\/h2>\n<p>Les analyses pr\u00e9c\u00e9dentes ont permis de montrer la robustesse de la d\u00e9cision consistant \u00e0 mettre en place de tels automates de distribution de m\u00e9dicaments sur un plan strictement financier. Mais l\u2019int\u00e9r\u00eat de tels automates n\u2019est pas exclusivement financier. Selon de nombreux travaux<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>, ils permettent de r\u00e9duire les erreurs m\u00e9dicamenteuses et am\u00e9liorent les conditions de travail des personnels soignants consacr\u00e9s \u00e0 cette activit\u00e9.<\/p>\n<p>Le principal int\u00e9r\u00eat de l\u2019analyse financi\u00e8re expos\u00e9e ci-dessus est de calculer la rentabilit\u00e9 de l\u2019investissement r\u00e9alis\u00e9 lors de la mise en place d\u2019automates de distribution de m\u00e9dicaments. Un tel calcul permet de faire d\u2019\u00e9ventuels arbitrages entre les diff\u00e9rents investissements \u00e0 r\u00e9aliser pour optimiser l\u2019emploi des ressources financi\u00e8res de l\u2019h\u00f4pital. Cela \u00e9tant, il ne faut pas oublier que ces calculs ignorent les avantages non mon\u00e9taires li\u00e9s \u00e0 la mise en place de tels automates. Ainsi, nous n\u2019avons pas int\u00e9gr\u00e9 dans ces calculs la \u00ab valeur \u00bb d\u2019une r\u00e9duction des erreurs m\u00e9dicamenteuses ainsi que celle d\u2019une am\u00e9lioration des conditions de travail du personnel. D\u00e8s lors, la \u00ab rentabilit\u00e9 \u00bb de ces \u00e9quipements mesur\u00e9e par l\u2019analyse financi\u00e8re est en r\u00e9alit\u00e9 minor\u00e9e.\u00a0Il pourrait \u00eatre tentant de chercher \u00e0 valoriser ces avantages non mon\u00e9taires pour calculer une rentabilit\u00e9 globale. Cependant, compte tenu du caract\u00e8re forcement arbitraire et contestable de telles \u00e9valuations, il nous semble pr\u00e9f\u00e9rable de s\u2019en tenir \u00e0 une analyse purement financi\u00e8re, quitte \u00e0 la compl\u00e9ter par des crit\u00e8res non \u00e9conomiques comme le taux\u00a0de r\u00e9duction d\u2019erreurs m\u00e9dicamenteuses.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Les r\u00e9sultats des analyses financi\u00e8res r\u00e9alis\u00e9es en termes de choix d\u2019investissement confirment les conclusions des \u00e9tudes co\u00fbts\/avantages. Si la m\u00e9thodologie propos\u00e9e ne remet pas en cause l\u2019utilit\u00e9 \u00e9conomique de l\u2019implantation d\u2019automates de distribution de m\u00e9dicaments, elle permet, selon nous, une meilleure \u00e9valuation de la rentabilit\u00e9 de ces investissements en calculant des indicateurs tels que la valeur actuelle nette et le taux de rentabilit\u00e9 interne. Elle permet \u00e9galement de tester la robustesse de la d\u00e9cision gr\u00e2ce \u00e0 des simulations.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffLes automates de distribution de m\u00e9dicaments (ADM) permettent \u00e0 la fois la r\u00e9duction des erreurs m\u00e9dicamenteuses et des gains sur le temps de travail des personnels consacr\u00e9s \u00e0 la gestion des m\u00e9dicaments. 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