{"id":15275,"date":"2011-09-01T00:00:00","date_gmt":"2011-08-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/anayse-des-couts-de-production-en-sterilisation\/"},"modified":"2018-03-09T10:41:17","modified_gmt":"2018-03-09T09:41:17","slug":"anayse-des-couts-de-production-en-sterilisation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/anayse-des-couts-de-production-en-sterilisation\/","title":{"rendered":"Analyse des co\u00fbts de production en st\u00e9rilisation"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La st\u00e9rilisation des dispositifs m\u00e9dicaux (DM) r\u00e9utilisables tient une place primordiale dans la lutte contre les infections associ\u00e9es aux soins au sein des \u00e9tablissements de sant\u00e9. Les exigences r\u00e9glementaires concernant l\u2019activit\u00e9 de st\u00e9rilisation se sont renforc\u00e9es au cours de ces quinze derni\u00e8res ann\u00e9es. L\u2019investissement repr\u00e9sent\u00e9 par la mise en conformit\u00e9 des unit\u00e9s de st\u00e9rilisation a incit\u00e9 de nombreux \u00e9tablissements de sant\u00e9 \u00e0 \u00e9valuer leurs co\u00fbts de st\u00e9rilisation. La possibilit\u00e9 de sous-traiter l\u2019activit\u00e9 de st\u00e9rilisation \u00e0 un autre \u00e9tablissement de sant\u00e9 ou \u00e0 un industriel a encourag\u00e9 ces initiatives constituant une aide \u00e0 la d\u00e9cision. Par ailleurs, l\u2019essor de l\u2019usage unique (sets de soins, de suture, champs non tiss\u00e9s st\u00e9riles\u2026) a favoris\u00e9 la r\u00e9alisation d\u2019\u00e9tudes de comparaison de co\u00fbt entre usage multiple et usage unique (UU). Nous avons souhait\u00e9 calculer le co\u00fbt de notre processus de st\u00e9rilisation\u00a0au centre hospitalier du Mans (CHM) dans un contexte :<\/p>\n<ul>\n<li>de r\u00e9vision de la tarification appliqu\u00e9e aux \u00e9tablissements ext\u00e9rieurs pour la sous-traitance totale de leur activit\u00e9 de st\u00e9rilisation\u00a0; avec la possibilit\u00e9 dans le cas d\u2019une sous-traitance partielle d\u2019\u00e9tablir une facturation uniquement pour la prestation r\u00e9alis\u00e9e ;<\/li>\n<li>de comparaison avec le co\u00fbt d\u2019utilisation de produits st\u00e9riles \u00e0 UU.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Au vu des int\u00e9r\u00eats et limites des diff\u00e9rentes m\u00e9thodes d\u2019\u00e9valuation des co\u00fbts applicables \u00e0 la st\u00e9rilisation hospitali\u00e8re et de nos propres objectifs, la m\u00e9thode de comptabilit\u00e9 bas\u00e9e sur les activit\u00e9s, l\u2019Activity Based Costing (ABC), a retenu notre attention.<\/p>\n<h1>Mat\u00e9riel et m\u00e9thode<\/h1>\n<h2>L\u2019analyse des co\u00fbts de production<\/h2>\n<p>La m\u00e9thode ABC, d\u00e9velopp\u00e9e aux \u00c9tats-Unis dans les ann\u00e9es 1980, est une m\u00e9thode d\u2019\u00e9valuation des co\u00fbts bas\u00e9e sur la notion d\u2019activit\u00e9. Une activit\u00e9 est d\u00e9finie comme un ensemble de t\u00e2ches \u00e9l\u00e9mentaires, r\u00e9alis\u00e9es par un individu ou un groupe, et faisant appel \u00e0 un savoir-faire sp\u00e9cifique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. La m\u00e9thode ABC s\u2019appuie sur le principe suivant : les produits consomment des activit\u00e9s, les activit\u00e9s consomment des ressources. En effet, toute activit\u00e9 est dirig\u00e9e vers l\u2019obtention d\u2019un r\u00e9sultat (ou produit) et r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir d\u2019un panier de ressources (ou charges). Cette m\u00e9thode de calcul de co\u00fbt fait appel \u00e0 des unit\u00e9s d\u2019\u0153uvre (UO) : indicateurs quantitatifs pertinents, reproductibles, facilement mesurables et responsables de la variation du co\u00fbt d\u2019une activit\u00e9. Le co\u00fbt du processus (ou produit) \u00e9tudi\u00e9 est alors la somme des co\u00fbts des activit\u00e9s qu\u2019il regroupe (ou consomme).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_453_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2011_453_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1 <\/span><\/p>\n<h2>Co\u00fbt de production d\u2019une unit\u00e9 de produit<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32580\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.16.08.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-24 \u00e0 17.16.08\" width=\"600\" height=\"348\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.16.08.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.16.08-300x174.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>D\u00e8s 1997, les h\u00f4pitaux universitaires de Strasbourg ont choisi la m\u00e9thode ABC pour \u00e9valuer les co\u00fbts de leurs activit\u00e9s de support m\u00e9dico-techniques et logistiques (laboratoires d\u2019analyses biologiques<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup> et st\u00e9rilisation centrale<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>) ; l\u2019exp\u00e9rimentation a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e dans un de leurs services de chirurgie infantile<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Depuis, plusieurs \u00e9tablissements ont eu recours au mod\u00e8le ABC pour r\u00e9aliser une analyse \u00e9conomique de leur st\u00e9rilisation<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. La m\u00e9thode ABC donne la possibilit\u00e9 de d\u00e9terminer de fa\u00e7on fine comment sont consomm\u00e9es les ressources et de calculer de mani\u00e8re pr\u00e9cise le co\u00fbt de production d\u2019une gamme \u00e9tendue de produits. Elle permet d\u2019obtenir une carte d\u00e9taill\u00e9e des co\u00fbts de chaque activit\u00e9, ainsi que de leur r\u00e9partition par activit\u00e9s et par ressources. Par ailleurs, cette m\u00e9thode a l\u2019avantage de permettre un calcul proche de la r\u00e9alit\u00e9 \u00e9conomique, notamment en ce qui concerne le retraitement des charges indirectes ; ces charges \u00e9tant r\u00e9parties par activit\u00e9 consommatrice, comme les charges directes. Voil\u00e0 pourquoi nous l\u2019avons choisie pour \u00e9valuer les co\u00fbts de production de la st\u00e9rilisation du CHM, en se limitant aux \u00e9tapes r\u00e9alis\u00e9es par le personnel du service de st\u00e9rilisation. Le personnel d\u2019encadrement\u00a0est compos\u00e9 d\u2019un pharmacien praticien hospitalier, d\u2019un cadre et de deux infirmi\u00e8res. L\u2019\u00e9quipe de production est constitu\u00e9e de vingt-huit agents\u00a0polyvalents et deux agents manutentionnaires. Cette \u00e9quipe est renforc\u00e9e par des infirmi\u00e8res de bloc op\u00e9ratoire dipl\u00f4m\u00e9es d\u2019\u00c9tat (Ibode) qui ont la charge de reconstituer les compositions de l\u2019un des trois blocs op\u00e9ratoires. La st\u00e9rilisation est \u00e9quip\u00e9e de\u00a0cinq laveurs-d\u00e9sinfecteurs (LD) et de quatre autoclaves. Les clients de la st\u00e9rilisation sont les trois blocs op\u00e9ratoires et les services de soins et de consultations du CHM, ainsi que quatre \u00e9tablissements de sant\u00e9 de la r\u00e9gion.<\/p>\n<p>La m\u00e9thode ABC a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e au processus de st\u00e9rilisation selon la succession d\u2019\u00e9tapes suivantes :<\/p>\n<ul>\n<li>D\u00e9finition des objets de co\u00fbt constitu\u00e9s par les produits d\u2019instrumentation et de lingerie st\u00e9riles. Quatre types de produit d\u2019instrumentation ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s en fonction de leur mode de conditionnement\u00a0: le mat\u00e9riel individuel sous syst\u00e8me d\u2019emballage sachet\/sachet (S\/S), les compositions sous syst\u00e8me d\u2019emballage non tiss\u00e9\/non tiss\u00e9 (NT\/NT) et non tiss\u00e9\/sachet (NT\/S) et conteneur. Les principaux articles dits \u00ab de lingerie \u00bb st\u00e9rilis\u00e9s sont des champs tiss\u00e9s, des jerseys tubulaires et des bandes de cr\u00eape. Ils sont conditionn\u00e9s sous syst\u00e8me d\u2019emballage sachet\/sachet et non tiss\u00e9\/non tiss\u00e9.<\/li>\n<li>Mod\u00e9lisation du processus de st\u00e9rilisation permettant de d\u00e9finir les diff\u00e9rentes activit\u00e9s du processus. Une distinction a \u00e9t\u00e9 faite entre les activit\u00e9s principales, concourant directement \u00e0 la r\u00e9alisation du produit st\u00e9rile, et les activit\u00e9s de soutien. Trois activit\u00e9s principales (lavage, conditionnement et st\u00e9rilisation proprement dite) et deux activit\u00e9s de soutien (entretien des locaux et management) ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es. Les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de chacune de ces activit\u00e9s sont d\u00e9taill\u00e9es au tableau 1. La pr\u00e9d\u00e9sinfection des DM \u00e9tant r\u00e9alis\u00e9e par le personnel utilisateur et le transport assur\u00e9 par le service de distribution int\u00e9rieure de l\u2019h\u00f4pital, ces deux activit\u00e9s n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es.<\/li>\n<li>Valorisation des activit\u00e9s.\u00a0Il s\u2019agit d\u2019attribuer le plus pr\u00e9cis\u00e9ment possible les ressources consomm\u00e9es par activit\u00e9. Quatre cat\u00e9gories de ressources ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es : les charges relatives au personnel, les charges \u00e0 caract\u00e8re m\u00e9dical (consommables m\u00e9dicaux), les charges \u00e0 caract\u00e8re h\u00f4telier et g\u00e9n\u00e9ral (fournitures h\u00f4teli\u00e8res et de bureau, maintenance des \u00e9quipements, consommations d\u2019\u00e9nergie et frais de blanchisserie) et les charges d\u2019amortissement. Les donn\u00e9es recueillies pour effectuer cette analyse ont concern\u00e9 l\u2019exercice de l\u2019ann\u00e9e 2009.<\/li>\n<li>Choix des unit\u00e9s d\u2019\u0153uvre. Nous avons choisi des UO volumiques, \u00e0 savoir les paniers standard de LD (580 x 280 x 100 mm) et d\u2019autoclave (600 x 300 x 300 mm), afin que la dimension du produit soit prise en compte dans le calcul du co\u00fbt de production.<\/li>\n<li>Calcul du co\u00fbt global par activit\u00e9 et du co\u00fbt unitaire de l\u2019UO pour chaque activit\u00e9. Une particularit\u00e9 concerne l\u2019activit\u00e9 d\u2019entretien des locaux. En effet, une ventilation des co\u00fbts d\u2019entretien sur les autres activit\u00e9s a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e proportionnellement au nombre d\u2019heures de m\u00e9nage r\u00e9alis\u00e9 dans chaque zone.<\/li>\n<li>D\u00e9termination du co\u00fbt de chaque type de produit par imputation des UO qu\u2019il consomme.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_453_02\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2011_453_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Activit\u00e9s du processus de st\u00e9rilisation<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32581\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.16.20.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-24 \u00e0 17.16.20\" width=\"600\" height=\"379\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.16.20.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.16.20-300x190.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Nous avons souhait\u00e9 tenir compte du remplissage des charges d\u2019autoclaves, diff\u00e9rent selon qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une charge d\u2019instrumentation ou de linge, dans le calcul des co\u00fbts de production. Nous avons ainsi r\u00e9alis\u00e9 une \u00e9tude des charges d\u2019autoclaves de linge et d\u2019instrumentation.<\/p>\n<h2>Lingerie : comparaison syst\u00e8me actuel\/achat de produits st\u00e9riles \u00e0 UU<\/h2>\n<p>Nous avons r\u00e9alis\u00e9 une \u00e9tude de co\u00fbt sur le remplacement des champs tiss\u00e9s utilis\u00e9s en salle de travail et \u00e0 l\u2019unit\u00e9 de cardiologie interventionnelle et de rythmologie, ainsi que de la totalit\u00e9 des jerseys tubulaires par des produits st\u00e9riles \u00e0 UU. Pour cela, un inventaire des modalit\u00e9s d\u2019utilisation de ces champs tiss\u00e9s a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 afin de pouvoir proposer les champs \u00e0 UU les plus adapt\u00e9s aux utilisateurs du CHM.<\/p>\n<p>Pour chaque produit st\u00e9rile \u00e0 UU dont le r\u00e9f\u00e9rencement est \u00e9tudi\u00e9, nous avons calcul\u00e9\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>les co\u00fbts li\u00e9s \u00e0 l\u2019utilisation du produit st\u00e9rile \u00e0 UU. Ils comprennent le co\u00fbt d\u2019achat du produit et le co\u00fbt de son \u00e9limination en d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins \u00e0 risques infectieux (Dasri). La prise en compte du co\u00fbt de destruction en Dasri ne concerne que les champs \u00e0 UU\u00a0rempla\u00e7ant les champs tiss\u00e9s r\u00e9utilisables ; les jerseys produits par la st\u00e9rilisation \u00e9tant bien entendu \u00e0 UU ;<\/li>\n<li>les \u00e9ventuelles \u00e9conomies li\u00e9es \u00e0 la non-utilisation d\u2019un champ st\u00e9rile sp\u00e9cifique \u00e0 UU suite au r\u00e9f\u00e9rencement de trousses ;<\/li>\n<li>le co\u00fbt non d\u00e9pens\u00e9 li\u00e9 \u00e0 l\u2019absence d\u2019utilisation du champ tiss\u00e9 ou du jersey tubulaire actuellement produit par la st\u00e9rilisation (consommables de conditionnement, temps en personnel\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<h2>L\u2019analyse des co\u00fbts de production<\/h2>\n<p><strong>L\u2019activit\u00e9 de la st\u00e9rilisation centrale<br \/>\n<\/strong>En 2009, 13 181 cycles de LD, correspondant au lavage de 140 836 paniers standard de LD, et 5 735 cycles de st\u00e9rilisation ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s. L\u2019activit\u00e9 de lingerie constitue environ 16 % de l\u2019activit\u00e9 globale de la st\u00e9rilisation. L\u2019\u00e9tude des charges d\u2019autoclaves a r\u00e9v\u00e9l\u00e9\u00a0que le taux moyen de remplissage des charges de linge est de 55 %, cela afin de favoriser l\u2019\u00e9limination de toute humidit\u00e9 r\u00e9siduelle ; celui des charges d\u2019instrumentation est de 82 %. Les conteneurs repr\u00e9sentent en volume 55 % de l\u2019ensemble de l\u2019instrumentation st\u00e9rilis\u00e9e en 2009 ; le conditionnement en sachet\/sachet en repr\u00e9sente 67 % en quantit\u00e9.<\/p>\n<p><strong>La r\u00e9partition des co\u00fbts par activit\u00e9\u00a0et par groupe de charges<br \/>\n<\/strong>Le co\u00fbt global du processus de st\u00e9rilisation au CHM en 2009 s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 1 764 328 \u20ac. Les activit\u00e9s principales repr\u00e9sentent 81 % de ce co\u00fbt global et les activit\u00e9s de soutien 19 %. Les co\u00fbts de chaque activit\u00e9 et par UO sont d\u00e9taill\u00e9s dans le tableau ci-dessous.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_453_03\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2011_453_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 2 <\/span><\/p>\n<h2>Co\u00fbts par activit\u00e9<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32582\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.16.31.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-24 \u00e0 17.16.31\" width=\"600\" height=\"201\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.16.31.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.16.31-300x101.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Le conditionnement est l\u2019activit\u00e9 la plus on\u00e9reuse (37 % du co\u00fbt global), suivie par les activit\u00e9s de lavage (22 %) et de st\u00e9rilisation proprement dite (22 %). La r\u00e9partition des co\u00fbts par groupe de charges est la suivante :<\/p>\n<ul>\n<li>charges relatives au personnel : 78 % ;<\/li>\n<li>charges \u00e0 caract\u00e8re h\u00f4telier et g\u00e9n\u00e9ral : 10 % ;<\/li>\n<li>charges d\u2019amortissement : 8 % ;<\/li>\n<li>charges \u00e0 caract\u00e8re m\u00e9dical : 4 %.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le co\u00fbt des charges relatives au personnel en 2009 s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 1 376 657 \u20ac. Le conditionnement est l\u2019activit\u00e9 qui consomme le plus de ressources en personnel (39 % des charges). Les charges li\u00e9es \u00e0 la maintenance des \u00e9quipements de la st\u00e9rilisation (maintenance interne, interventions externes et pi\u00e8ces d\u00e9tach\u00e9es) repr\u00e9sentent la moiti\u00e9 des charges \u00e0 caract\u00e8re h\u00f4telier et g\u00e9n\u00e9ral. Le co\u00fbt des consommations en \u00e9nergie (\u00e9lectricit\u00e9, eau et vapeur) \u00e9quivaut \u00e0 un quart de ce m\u00eame groupe de charges.<\/p>\n<p><strong>Les co\u00fbts par produit<br \/>\n<\/strong>Les co\u00fbts moyens de production par gamme de produit d\u2019instrumentation et les co\u00fbts par article de lingerie sont r\u00e9sum\u00e9s dans le tableau ci-dessous.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_453_04\">TABLEAU 3<\/button><div id=\"enc_2011_453_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 3 <\/span><\/p>\n<h2>Co\u00fbts par produit<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32583\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.16.44.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-24 \u00e0 17.16.44\" width=\"600\" height=\"580\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.16.44.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.16.44-300x290.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Lingerie : comparaison syst\u00e8me actuel\/achat de produits st\u00e9riles \u00e0 UU<\/h2>\n<p>Les champs moyens conditionn\u00e9s par deux repr\u00e9sentent 33 % des champs st\u00e9rilis\u00e9s et sont majoritairement dispens\u00e9s aux salles de travail. Des produits st\u00e9riles \u00e0 UU pouvant correspondre aux trois situations dans lesquelles ces champs sont utilis\u00e9s au niveau des salles de travail ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s :<\/p>\n<ul>\n<li>une trousse d\u2019accouchement st\u00e9rile \u00e0 UU ;<\/li>\n<li>une trousse de suture d\u2019\u00e9pisiotomie st\u00e9rile \u00e0 UU ;<\/li>\n<li>un pack de champs st\u00e9riles \u00e0 UU pour les r\u00e9chauffeurs b\u00e9b\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Au sein de l\u2019unit\u00e9 de cardiologie interventionnelle et de rythmologie, un grand champ et un champ patient sp\u00e9cifique st\u00e9rile \u00e0 UU sont utilis\u00e9s lors des poses de stimulateurs cardiaques. Une trousse op\u00e9ratoire pacemaker st\u00e9rile \u00e0 UU permettrait de rassembler dans un m\u00eame conditionnement le champ de table et le champ patient.\u00a0Diff\u00e9rents fournisseurs produisent des jerseys tubulaires st\u00e9riles, en coton, enroul\u00e9s, ferm\u00e9s \u00e0 une extr\u00e9mit\u00e9, conditionn\u00e9s en double emballage sachet qui pourraient remplacer ceux produits par le CHM.\u00a0Le bilan \u00e9conomique du r\u00e9f\u00e9rencement de ces produits st\u00e9riles \u00e0 UU est pr\u00e9sent\u00e9 dans le tableau ci-dessous.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_453_05\">TABLEAU 4<\/button><div id=\"enc_2011_453_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 4 <\/span><\/p>\n<h2>Bilan du r\u00e9f\u00e9rencement de produits st\u00e9riles \u00e0 usage unique<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32584\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.17.59.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-24 \u00e0 17.17.59\" width=\"600\" height=\"601\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.17.59.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.17.59-200x200.png 200w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.17.59-300x300.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Le co\u00fbt total non d\u00e9pens\u00e9 suite au r\u00e9f\u00e9rencement de ces produits st\u00e9riles \u00e0 UU, \u00e0 l\u2019arr\u00eat de la production des champs concern\u00e9s et des jerseys par la st\u00e9rilisation et \u00e0 la suppression d\u2019un poste d\u2019agent, est \u00e9valu\u00e9 \u00e0 environ 2 000 \u20ac. Cette suppression d\u2019activit\u00e9 pour la st\u00e9rilisation repr\u00e9sente l\u2019\u00e9quivalent de 407 cycles d\u2019autoclaves de linge.<\/p>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<h2>L\u2019analyse des co\u00fbts de production<\/h2>\n<p>L\u2019int\u00e9r\u00eat de la m\u00e9thode ABC telle que nous l\u2019avons appliqu\u00e9e est qu\u2019elle prend en compte les sp\u00e9cificit\u00e9s de traitement des produits, notamment leur mode de conditionnement et leur volume.<\/p>\n<p>Concernant l\u2019entretien des locaux, nos r\u00e9sultats ont montr\u00e9 que 36 % de temps d\u2019entretien sont affect\u00e9s \u00e0 la zone de conditionnement de l\u2019instrumentation repr\u00e9sentant 30 % de la surface totale alors que seulement 12 % de temps d\u2019entretien sont n\u00e9cessaires dans la zone \u00ab autres \u00bb (bureau, vestiaires, salle de pause\u2026), soit 21 % de la surface totale. Nous avons donc jug\u00e9 pertinent de ventiler les co\u00fbts d\u2019entretien des locaux sur les autres activit\u00e9s proportionnellement au nombre d\u2019heures de m\u00e9nage r\u00e9alis\u00e9 dans chaque zone d\u2019activit\u00e9.\u00a0Le lavage manuel effectu\u00e9 pour quelques DM ainsi que l\u2019utilisation occasionnelle du bac \u00e0 ultrasons ont \u00e9t\u00e9 n\u00e9glig\u00e9s ici.\u00a0Le conditionnement est l\u2019activit\u00e9 consommant le plus de ressources dans notre \u00e9tude (37 %), ainsi que dans la litt\u00e9rature<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup> avec des r\u00e9sultats variant de 29 %<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup> \u00e0 43 %<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>.\u00a0Le relev\u00e9 des charges d\u2019instrumentation mis en \u0153uvre pour \u00e9valuer la quantit\u00e9 et le volume des DM conditionn\u00e9s\/st\u00e9rilis\u00e9s par mode de conditionnement pr\u00e9sente des limites :<\/p>\n<ul>\n<li>la quantit\u00e9 de paniers standard d\u2019autoclaves conditionn\u00e9s obtenue sur l\u2019ann\u00e9e 2010 a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pour estimer la production de l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente ;<\/li>\n<li>la courte dur\u00e9e de l\u2019\u00e9tude (15 jours) : le recueil des donn\u00e9es \u00e9tait effectu\u00e9 par les agents polyvalents en plus de leur travail de production. Il \u00e9tait donc difficile de r\u00e9aliser ce relev\u00e9 sur une p\u00e9riode plus longue ;<\/li>\n<li>la p\u00e9riode sur laquelle s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e l\u2019\u00e9tude est-elle bien repr\u00e9sentative de l\u2019activit\u00e9 annuelle ?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Compte tenu de la n\u00e9cessit\u00e9 de d\u00e9terminer un temps moyen d\u2019agent par conditionnement pour r\u00e9partir le nombre d\u2019heures en personnel affect\u00e9 \u00e0 chaque gamme de produits, un chronom\u00e9trage du personnel a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des disparit\u00e9s selon l\u2019exp\u00e9rience : connaissance du contenu des conteneurs, ma\u00eetrise du pliage enveloppe ou du pliage pasteur\u2026<\/p>\n<p>Les charges en personnel sont les plus importantes dans le co\u00fbt total du processus de st\u00e9rilisation\u00a0(78 % dans notre \u00e9tude), ce qui est confirm\u00e9 par la litt\u00e9rature<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>, avec des r\u00e9sultats variant de 63 %<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup> \u00e0 81 %<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>.\u00a0L\u2019absence de compteurs d\u2019eau et d\u2019\u00e9lectricit\u00e9 individuels au niveau de la st\u00e9rilisation centrale a rendu difficile l\u2019\u00e9valuation des consommations en \u00e9nergie. Conjointement avec les services techniques du CHM, nous avons estim\u00e9 les consommations annuelles en eau (adoucie et osmos\u00e9e), \u00e9lectricit\u00e9 et vapeur des appareils \u00e0 partir des donn\u00e9es techniques des machines. Les co\u00fbts relatifs aux consommations en eau et \u00e9lectricit\u00e9 li\u00e9es \u00e0 l\u2019utilisation des locaux (lumi\u00e8re, toilettes, ordinateurs\u2026) n\u2019ont pu \u00eatre d\u00e9termin\u00e9s. Ces consommations ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9es n\u00e9gligeables par rapport aux consommations en \u00e9nergie des LD et des autoclaves.<\/p>\n<p>Les co\u00fbts calcul\u00e9s dans cette \u00e9tude sont des co\u00fbts de production, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019ils ne prennent en compte que les co\u00fbts engendr\u00e9s par le processus de st\u00e9rilisation, de l\u2019arriv\u00e9e du produit en st\u00e9rilisation jusqu\u2019\u00e0 son d\u00e9part. Dans le cadre d\u2019une analyse compl\u00e8te du co\u00fbt de revient d\u2019un DM, d\u2019autres \u00e9l\u00e9ments devraient \u00eatre pris en compte, notamment l\u2019amortissement du DM \u00e0 usage multiple, et les co\u00fbts li\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9d\u00e9sinfection et au transport du DM (non \u00e9valu\u00e9s dans cette \u00e9tude).\u00a0Les gammes de produits, ainsi que les UO choisies pour le calcul des co\u00fbts, diff\u00e8rent entre les unit\u00e9s de st\u00e9rilisation, ce qui rend difficile la comparaison entre les co\u00fbts publi\u00e9s. Les prix \u00e9nonc\u00e9s sont tr\u00e8s variables\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>un sachet co\u00fbte de 3,53 \u20ac<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup> \u00e0 6,77 \u20ac<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup> (contre 3,35 \u20ac en moyenne au CHM) ;<\/li>\n<li>un panier d\u2019instruments conditionn\u00e9 en non tiss\u00e9\/non tiss\u00e9 co\u00fbte de 9,66 \u20ac<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup> \u00e0 32,99 euros <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup> (contre 13,50 \u20ac en moyenne au CHM) ;<\/li>\n<li>un petit conteneur co\u00fbte de 7,16 \u20ac<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16)<\/sup> \u00e0 15 \u20ac<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(17)<\/sup> (contre 8,46 \u20ac au CHM) et un grand conteneur, 8,46 \u20ac<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(18)<\/sup> \u00e0 41,66 \u20ac<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(19)<\/sup> (contre 35,38 \u20ac au CHM).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Lingerie : comparaison syst\u00e8me actuel\/achat de produits st\u00e9riles \u00e0 UU<\/h2>\n<p>Le r\u00e9f\u00e9rencement de trousses, champs et jerseys st\u00e9riles \u00e0 UU appara\u00eet plus avantageux que l\u2019utilisation actuelle des champs tiss\u00e9s et jerseys produits par la st\u00e9rilisation du CHM. N\u00e9anmoins, ce r\u00e9f\u00e9rencement entra\u00eenera des co\u00fbts suppl\u00e9mentaires pour la pharmacie (traitement des commandes, facturation et stockage) qui n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s. Le transport de ces nouveaux produits de la pharmacie aux unit\u00e9s de soins sera assur\u00e9 par le service de distribution interne du CHM, comme pour les produits fabriqu\u00e9s par la st\u00e9rilisation centrale. L\u2019int\u00e9r\u00eat \u00e9conomique de l\u2019UU mis en avant dans cette \u00e9tude n\u2019est valable que sous r\u00e9serve d\u2019un red\u00e9ploiement de personnel.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La m\u00e9thode ABC s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e \u00eatre un outil d\u2019\u00e9valuation pertinent et pr\u00e9cis en permettant un d\u00e9coupage du co\u00fbt global du processus de st\u00e9rilisation par activit\u00e9 et par gamme de produits. Elle est \u00e9galement exhaustive, car elle prend en compte la totalit\u00e9 des co\u00fbts aff\u00e9rents au processus de st\u00e9rilisation, y compris ceux des activit\u00e9s de soutien. L\u2019\u00e9tude men\u00e9e nous a fourni un \u00e9tat des lieux de notre co\u00fbt de production \u00e0 un instant donn\u00e9, avec parfois la n\u00e9cessit\u00e9 de faire des extrapolations. Les r\u00e9sultats vont servir de base pour la r\u00e9vision de la tarification de nos prestations de sous-traitance totale et pour l\u2019\u00e9tablissement d\u2019une tarification adapt\u00e9e en cas de sous-traitance partielle. La d\u00e9marche de comparaison de co\u00fbt, entre usage multiple et UU, initi\u00e9e avec les champs tiss\u00e9s utilis\u00e9s au niveau des salles de travail et de l\u2019unit\u00e9 de cardiologie interventionnelle et de rythmologie, va \u00eatre \u00e9tendue \u00e0 tous les services clients du CHM.<\/p>\n<p>Dans le contexte \u00e9conomique actuel des \u00e9tablissements de sant\u00e9, la comptabilit\u00e9 analytique prend de plus en plus d\u2019importance, notamment par le biais de l\u2019organisation des p\u00f4les et de la mise en place de la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A). \u00c0 l\u2019instar de l\u2019\u00e9laboration des comptes de r\u00e9sultats analytiques d\u00e9finissant les champs des d\u00e9penses des p\u00f4les sur la base de charges directes et indirectes, la m\u00e9thode ABC permet d\u2019assurer un pilotage m\u00e9dico-\u00e9conomique de l\u2019unit\u00e9 de production, de rechercher le meilleur compromis de rapport co\u00fbt\/efficacit\u00e9, de calculer un int\u00e9ressement auquel la st\u00e9rilisation peut pr\u00e9tendre.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffLa m\u00e9thode ABC (Activity Based Costing) est une m\u00e9thode d\u2019\u00e9valuation des co\u00fbts qui permet de r\u00e9pondre de fa\u00e7on pr\u00e9cise sur la cause et l\u2019origine des co\u00fbts d\u2019un processus. Cette approche qui se d\u00e9veloppe depuis plusieurs ann\u00e9es dans le milieu hospitalier fran\u00e7ais est parfaitement adapt\u00e9e \u00e0 l\u2019activit\u00e9 de st\u00e9rilisation. Sa mise en \u0153uvre au sein de la st\u00e9rilisation centrale du centre hospitalier du Mans a permis aux auteurs de d\u00e9terminer un co\u00fbt de production par gamme de produits st\u00e9rilis\u00e9s et de r\u00e9aliser une analyse des co\u00fbts du service par activit\u00e9 et par type de ressources. Les applications d\u2019une telle d\u00e9marche sont diverses : tarification de sous-traitance totale ou partielle, comparaison de co\u00fbt entre usage multiple et usage unique\u2026 La m\u00e9thode ABC se r\u00e9v\u00e8le \u00eatre un outil d\u2019\u00e9valuation pertinent et constitue une v\u00e9ritable aide \u00e0 la d\u00e9cision pour le pharmacien.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[1516,25,228,240,241,239],"class_list":["post-15275","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-ch-du-mans","tag-cout","tag-evaluation","tag-methode-abc-descriptif","tag-resultats","tag-sterilisation"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Analyse des co\u00fbts de production en st\u00e9rilisation - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/anayse-des-couts-de-production-en-sterilisation\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Analyse des co\u00fbts de production en st\u00e9rilisation - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"\ufeffLa m\u00e9thode ABC (Activity Based Costing) est une m\u00e9thode d\u2019\u00e9valuation des co\u00fbts qui permet de r\u00e9pondre de fa\u00e7on pr\u00e9cise sur la cause et l\u2019origine des co\u00fbts d\u2019un processus. 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