{"id":15278,"date":"2011-09-01T00:00:00","date_gmt":"2011-08-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/le-monoxyde-dazote-medical\/"},"modified":"2018-03-09T10:40:11","modified_gmt":"2018-03-09T09:40:11","slug":"le-monoxyde-dazote-medical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-monoxyde-dazote-medical\/","title":{"rendered":"Le monoxyde d\u2019azote m\u00e9dical"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

Une commission pr\u00e9paratoire d\u2019experts utilisateurs a \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9e avec des pharmaciens responsables de fluides m\u00e9dicaux au sein des \u00e9tablissements de l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris (AP-HP), en relation avec les m\u00e9decins utilisateurs et des pharmaciens de l\u2019Agence g\u00e9n\u00e9rale des \u00e9quipements et produits de sant\u00e9 (Ageps) en charge des achats. Ce groupe a permis de d\u00e9finir l\u2019allotissement et les crit\u00e8res de choix ainsi que les modalit\u00e9s d\u2019analyse des offres. La consultation comprenait un seul lot, comportant deux articles : l\u2019un correspondant \u00e0 une pr\u00e9sentation de bouteilles de concentration sup\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 400 ppm, dont la taille est compatible avec une station d\u2019administration s\u00e9curis\u00e9e du gaz, l\u2019autre correspondant aux indemnit\u00e9s d\u2019immobilisation des bouteilles. Les variantes n\u2019\u00e9taient pas autoris\u00e9es. En option obligatoire, le fournisseur devait proposer un syst\u00e8me d\u2019administration s\u00e9curis\u00e9e du monoxyde d\u2019azote, adapt\u00e9 aux bouteilles fournies et mis \u00e0 la disposition des h\u00f4pitaux sous forme de contrat locatif. Les crit\u00e8res de choix annonc\u00e9s dans le cahier des charges \u00e9taient au nombre de trois :<\/p>\n

    \n
  • la qualit\u00e9 (60 % de la note globale),<\/li>\n
  • le prix de la bouteille et de la location de la station (35 %),<\/li>\n
  • le prix des indemnit\u00e9s d\u2019immobilisation (5 %).<\/li>\n<\/ul>\n

    Pour le crit\u00e8re Qualit\u00e9, l\u2019\u00e9valuation \u00e9tait bas\u00e9e sur les \u00e9l\u00e9ments d\u2019appr\u00e9ciation suivants :<\/p>\n

      \n
    • \u00e9tude des dossiers techniques pr\u00e9sent\u00e9s pour le gaz et pour la station d\u2019administration (AMM, RCP, notice d\u2019utilisation et de maintenance), en lien avec la commission du m\u00e9dicament et des dispositifs m\u00e9dicaux st\u00e9riles (Comedims) de l\u2019AP-HP et du groupe d\u2019experts ;<\/li>\n
    • analyse de la s\u00e9curit\u00e9 des emballages de gaz ainsi que de l\u2019administration via la station ;<\/li>\n
    • propositions de formation pr\u00e9alable et assistance \u00e0 l\u2019utilisation de la station ;<\/li>\n
    • conditions de livraison et de d\u00e9pannage ;<\/li>\n
    • moyens mis en \u0153uvre par le fournisseur pour le d\u00e9veloppement durable.<\/li>\n<\/ul>\n

      Chaque \u00e9l\u00e9ment d\u2019appr\u00e9ciation \u00e9tait assorti d\u2019une note pond\u00e9r\u00e9e, fix\u00e9e par la commission d\u2019experts, qui d\u00e9pendait de l\u2019importance de chacun des crit\u00e8res.\u00a0Pour le crit\u00e8re Prix de la bouteille et de la location de la station, les offres \u00e9taient appr\u00e9ci\u00e9es sur le prix unitaire au ppm pour le gaz conditionn\u00e9 pour les quantit\u00e9s annuelles appel\u00e9es et sur le forfait mensuel de location de la station sur une dur\u00e9e de un \u00e0 trois ans, avec un calcul bas\u00e9 sur une quantit\u00e9 estim\u00e9e \u00e0 vingt stations d\u2019administration. Pour le crit\u00e8re Prix des indemnit\u00e9s d\u2019immobilisation, les offres \u00e9taient appr\u00e9ci\u00e9es sur le forfait mensuel d\u2019immobilisation des bouteilles.<\/p>\n

      R\u00e9sultats et discussion<\/h1>\n

      Lors de la d\u00e9finition des besoins hospitaliers, les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es \u00e9taient principalement li\u00e9es \u00e0 l\u2019absence d\u2019inventaire pr\u00e9cis des \u00e9quipements en place dans les divers sites hospitaliers de l\u2019AP-HP, ainsi qu\u2019\u00e0 la variabilit\u00e9 des pratiques d\u2019administration du NO d\u2019un \u00e9tablissement \u00e0 l\u2019autre.\u00a0Pour la mise \u00e0 disposition de la station d\u2019administration, le choix s\u2019est port\u00e9 sur la location et non l\u2019achat. En effet, bien que l\u2019achat permette un amortissement rapide sur quelques ann\u00e9es, il a sembl\u00e9 pr\u00e9f\u00e9rable aux utilisateurs et \u00e0 la direction de s\u2019orienter sur un contrat de location, compte tenu des \u00e9volutions techniques pr\u00e9vues dans un avenir proche, de la maintenance associ\u00e9e \u00e0 ces contrats locatifs et de la possibilit\u00e9 de rotation plus importante des stations, ce qui permettra d\u2019instaurer avec souplesse une p\u00e9riode d\u2019essai et d\u2019\u00e9valuation des techniques et des \u00e9quipements par les \u00e9tablissements.<\/p>\n

      Au cours de la proc\u00e9dure d\u2019appel d\u2019offres, une analyse \u00e0 la fois pharmaceutique et \u00e9conomique des offres techniques portant sur le gaz conditionn\u00e9 puis sur les stations d\u2019administration a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e de fa\u00e7on comparative. Concernant la station d\u2019administration, les deux offres ont \u00e9t\u00e9 jug\u00e9es proches, avec un niveau de technicit\u00e9 \u00e9lev\u00e9. La s\u00e9curit\u00e9 des emballages ainsi que de la station \u00e9tait comparable. La capacit\u00e9 de formation et d\u2019information des \u00e9quipes utilisatrices de la station, y compris les \u00e9quipes de nuit, a \u00e9t\u00e9 jug\u00e9e tr\u00e8s satisfaisante dans les deux cas. Les conditions de livraison et de d\u00e9pannage ont \u00e9t\u00e9 jug\u00e9es correctes pour les deux offres avec des capacit\u00e9s d\u2019intervention en urgence adapt\u00e9es \u00e0 la structure multisite francilienne (num\u00e9ro vert, service 24 h\/24, \u00e9quipe d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l\u2019AP-HP\u2026).
      \nUne \u00e9tude \u00e9conomique, r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir de donn\u00e9es recueillies au niveau des sites ayant des services de r\u00e9animation p\u00e9diatrique importants, a permis de d\u00e9terminer un seuil de consommation en de\u00e7\u00e0 duquel le co\u00fbt de la maintenance des \u00e9quipements et de la gestion des bouteilles impactait significativement le co\u00fbt global. L\u2019offre \u00e9conomique propos\u00e9e par le fournisseur a \u00e9t\u00e9 analys\u00e9e en tenant compte de ces donn\u00e9es, le seuil de consommation critique \u00e9tant rapidement atteint par les services les plus prescripteurs de NO.\u00a0Concernant les dispositifs m\u00e9dicaux associ\u00e9s, un effort notable a \u00e9t\u00e9 fait par les deux candidats pour les dispositifs de raccord et d\u2019administration. La captivit\u00e9 de ce type de fournitures aurait entra\u00een\u00e9 un surco\u00fbt important pour les \u00e9tablissements sans qu\u2019ils n\u2019aient la possibilit\u00e9 d\u2019une optimisation.\u00a0La mise en concurrence devrait permettre de r\u00e9aliser une \u00e9conomie globale de -15 % par rapport au prix d\u2019objectif fix\u00e9, calcul\u00e9 sur la base du prix du gaz au ppm, \u00e0 laquelle pourrait s\u2019ajouter un gain financier li\u00e9 \u00e0 une consommation de gaz optimis\u00e9e par l\u2019utilisation de la station.<\/p>\n

      L\u2019\u00e9valuation des moyens mis en \u0153uvre par les soci\u00e9t\u00e9s candidates dans le domaine du d\u00e9veloppement durable a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sur la base de donn\u00e9es d\u00e9claratives consign\u00e9es dans un questionnaire (tableau 1<\/em>). Cette d\u00e9marche, peu discriminante \u00e0 ce jour, tend \u00e0 se g\u00e9n\u00e9raliser \u00e0 l\u2019ensemble des proc\u00e9dures de mise en concurrence \u00e0 l\u2019AP-HP pour l\u2019acquisition de produits de sant\u00e9. Il \u00e9tait apparu important de le faire pour des gaz m\u00e9dicaux en regard de l\u2019impact de la fabrication et du transport de ce type de fournitures. Les soci\u00e9t\u00e9s s\u2019adaptent \u00e0 ces nouvelles exigences et sont m\u00eame, pour certaines d\u2019entre elles, motrices en la mati\u00e8re, avec des initiatives int\u00e9ressantes comme la distinction au niveau de la facture de la partie du co\u00fbt li\u00e9 au transport et notamment aux investissements r\u00e9alis\u00e9s sur une flotte de v\u00e9hicules de livraison moins polluants. Certaines de ces entreprises s\u2019engagent aussi \u00e0 investir une partie de leur budget de recherche et d\u00e9veloppement dans la prise en compte des pr\u00e9rogatives sociales et environnementales. Les deux offres ont \u00e9t\u00e9 jug\u00e9es satisfaisantes, l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieure pour l\u2019un des candidats qui fournit des pr\u00e9cisions quant au recyclage des mat\u00e9riaux utilis\u00e9s et aux exigences impos\u00e9es \u00e0 ses prestataires et sous-traitants.<\/p>\n