{"id":15280,"date":"2011-09-01T00:00:00","date_gmt":"2011-08-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/prevention-des-blessures-par-objets-tranchants\/"},"modified":"2018-03-09T10:39:01","modified_gmt":"2018-03-09T09:39:01","slug":"prevention-des-blessures-par-objets-tranchants","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prevention-des-blessures-par-objets-tranchants\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9vention des blessures par objets tranchants"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

Une \u00e9tude men\u00e9e dans un pays europ\u00e9en(3<\/sup>) a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les piq\u00fbres accidentelles constituaient les cas le plus fr\u00e9quemment signal\u00e9s d\u2019exposition importante, 68 % de ces blessures \u00e9tant caus\u00e9es par des aiguilles creuses ; 45 % d\u2019entre elles ont touch\u00e9 le personnel infirmier, 37 % d\u2019autres professionnels de la sant\u00e9. Dans un autre pays europ\u00e9en, une \u00e9tude(4)<\/sup> montre que l\u2019acte exposant le plus aux risques d\u2019accidents d\u2019exposition au sang (AES) est le pr\u00e9l\u00e8vement de sang (>\u00a038 %) et que seulement 20 \u00e0 50 % des AES sont signal\u00e9s.<\/p>\n

Malgr\u00e9 ces risques, l\u2019adoption g\u00e9n\u00e9rale de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9 n\u2019a pas encore \u00e9t\u00e9 suffisamment appuy\u00e9e en Europe, m\u00eame si de nombreuses \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que ce genre de mesures r\u00e9duit consid\u00e9rablement les taux d\u2019incidents et qu\u2019elles peuvent \u00eatre \u00e9tay\u00e9es par une solide \u00e9tude de rentabilit\u00e9(5)<\/sup>. Pour nous, la mise en application d\u2019une l\u00e9gislation au niveau europ\u00e9en am\u00e8nerait les institutions m\u00e9dicales \u00e0 encourager l\u2019adoption de mat\u00e9riel m\u00e9dical de s\u00e9curit\u00e9 afin de pr\u00e9venir les AES(6)<\/sup>. Certaines organisations m\u00e9dicales ont d\u00e9j\u00e0 adopt\u00e9 des mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9 pour offrir un meilleur environnement de travail \u00e0 leur personnel, supprimer le co\u00fbt de traitement, diminuer l\u2019absence du personnel, \u00e9viter des proc\u00e8s nuisibles et co\u00fbteux.<\/p>\n

R\u00e9glementation europ\u00e9enne et aper\u00e7u des mesures d\u2019adoption<\/h1>\n

En Europe, l\u2019utilisation d\u2019aiguilles et de cath\u00e9ters de s\u00e9curit\u00e9 est tr\u00e8s in\u00e9gale. C\u2019est \u00e9galement le cas au niveau de l\u2019application et de l\u2019ex\u00e9cution de la l\u00e9gislation et des r\u00e9glementations existantes.<\/p>\n

Allemagne<\/h2>\n

L\u2019utilisation de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9 dans les h\u00f4pitaux varie fortement, malgr\u00e9 l\u2019affirmation, dans plusieurs \u00e9tudes, que l\u2019incidence des AES pourrait atteindre 500\u00a0000 cas chaque ann\u00e9e(7)<\/sup>. Dans les centres de sant\u00e9 allemands, o\u00f9 la plupart des \u00e9chantillons sanguins sont pr\u00e9lev\u00e9s, l\u2019utilisation de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9 est \u00e9galement insuffisante. Il existe des exceptions, des laboratoires innovants ayant pris l\u2019initiative de fournir aux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes des aiguilles de pr\u00e9l\u00e8vement sanguin dot\u00e9s de m\u00e9canismes de protection.<\/p>\n

L\u2019utilisation de mat\u00e9riel m\u00e9dical de s\u00e9curit\u00e9 est rendue obligatoire par le r\u00e8glement technique 250(8)<\/sup>, \u00e0 l\u2019exception des cas o\u00f9 il peut \u00eatre garanti que le patient trait\u00e9 n\u2019est pas porteur de pathog\u00e8ne transmissible par le sang. Le TRBA 250 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 par le Comit\u00e9 sur les agents biologiques (Ausschuss f\u00fcr Biologische Arbeitsstoffe – ABAS) du minist\u00e8re f\u00e9d\u00e9ral allemand de l\u2019\u00c9conomie et du Travail. Au paragraphe 4.2.4, le TRBA 250 rend obligatoire le remplacement de dispositifs piquants, tranchants ou cassables par des dispositifs ou m\u00e9thodes adapt\u00e9s qui n\u2019entra\u00eenent pas ou peu de risques de piq\u00fbres accidentelles. Pourtant, l\u2019utilisation de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9 dans l\u2019exercice g\u00e9n\u00e9ral demeure peu r\u00e9pandue malgr\u00e9 le fait qu\u2019en cas de blessure et\/ou d\u2019infection, les directions n\u00e9gligentes des organisations m\u00e9dicales concern\u00e9es peuvent \u00eatre condamn\u00e9es \u00e0 une peine allant jusqu\u2019\u00e0 trois ans d\u2019emprisonnement.<\/p>\n

Royaume-Uni<\/h2>\n

Le syst\u00e8me de sant\u00e9 public n\u2019a que partiellement adopt\u00e9 l\u2019utilisation de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9, bien que des directives britanniques existantes recommandent d\u00e9j\u00e0 express\u00e9ment leur utilisation. Avec le Health Act (2006), le gouvernement a publi\u00e9 un code d\u2019usage sp\u00e9cifique pour la pr\u00e9vention et le contr\u00f4le des infections relatives aux soins de sant\u00e9, qui demande aux organismes du service national de la sant\u00e9 d\u2019appliquer des politiques comprenant \u00ab la provision de dispositifs m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9<\/em> \u00bb. De grands h\u00f4pitaux ont d\u00e9j\u00e0 adopt\u00e9 cet \u00e9l\u00e9ment du code d\u2019usage et se sont dot\u00e9s de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9 afin d\u2019offrir un meilleur environnement de travail \u00e0 leur personnel et d\u2019\u00e9viter des proc\u00e8s qui leur seraient nuisibles tant financi\u00e8rement qu\u2019au niveau de leur r\u00e9putation. Cependant, l\u2019adoption g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9 est loin de s\u2019\u00e9riger en norme dans le secteur de la sant\u00e9.<\/p>\n

Pays-Bas<\/h2>\n

Certains h\u00f4pitaux se trouvent dans une situation semblable \u00e0 celle du Royaume-Uni :\u00a0certaines institutions ou d\u00e9partements novateurs reconnaissent qu\u2019une \u00e9tude de rentabilit\u00e9 se r\u00e9v\u00e8le incontestablement en faveur de l\u2019adoption de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9(9)<\/sup>. Pourtant, la majorit\u00e9 des institutions m\u00e9dicales n\u2019a encore adopt\u00e9 aucune strat\u00e9gie.<\/p>\n

Espagne<\/h2>\n

Les pouvoirs l\u00e9gislatifs et administratifs qui ordonnent la r\u00e9glementation et l\u2019adoption de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9 se trouvent au sein de chaque r\u00e9gion autonome individuelle. Il est int\u00e9ressant de noter que le Conseil des infirmi\u00e8res s\u2019est montr\u00e9 particuli\u00e8rement actif \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale et europ\u00e9enne(10)<\/sup>, en faisant pression pour obtenir une l\u00e9gislation claire rendant obligatoire l\u2019utilisation de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9 dans toutes les r\u00e9gions autonomes. La r\u00e9gion de Madrid a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine de la l\u00e9gislation rendant obligatoire l\u2019utilisation des mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9, ainsi que d\u2019autres mesures obligatoires similaires, qui sont maintenant en vigueur dans cinq des dix-sept r\u00e9gions autonomes(11)<\/sup>.<\/p>\n

France<\/h2>\n

La France propose elle aussi une approche particuli\u00e8re d\u2019adoption de mesures de s\u00e9curit\u00e9. L\u2019utilisation de mat\u00e9riel m\u00e9dical de s\u00e9curit\u00e9 pour le pr\u00e9l\u00e8vement de sang veineux est largement r\u00e9pandue dans les h\u00f4pitaux fran\u00e7ais, contrairement aux cath\u00e9ters intraveineux ou aux dispositifs d\u2019injection. \u00c0 l\u2019exception de quelques pr\u00e9curseurs, les laboratoires de biologie m\u00e9dicale qui r\u00e9alisent un nombre tr\u00e8s important d\u2019actes de pr\u00e9l\u00e8vement de sang veineux ne sont pas utilisateurs de dispositifs de s\u00e9curit\u00e9. Cependant, l\u2019ordonnance n\u00b0 2010-49 du 13 janvier 2010 relative \u00e0 la biologie m\u00e9dicale fixe le nouveau cadre juridique des laboratoires publics et priv\u00e9s, renfor\u00e7ant la coh\u00e9sion entre les laboratoires, avec notamment le respect des normes de qualit\u00e9 rigoureuses (ISO 15189). Sur ce march\u00e9 en plein mouvement, plusieurs laboratoires importants de biologie m\u00e9dicale ont adopt\u00e9 des mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9 afin d\u2019offrir de meilleures conditions de travail \u00e0 leur personnel et \u00e0 leurs correspondants, ce qui leur permet de fid\u00e9liser ceux-ci, et de se diff\u00e9rencier des autres laboratoires de biologie m\u00e9dicale.\u00a0Ces quelques exemples proviennent des syst\u00e8mes de sant\u00e9 des \u00c9tats membres g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9s comme \u00e9tant les plus performants de l\u2019Union europ\u00e9enne. Les \u00c9tats membres qui ont rejoint l\u2019UE en 2007 et 2009 devront \u00eatre en mesure de relever le plus rapidement le d\u00e9fi consistant \u00e0 r\u00e9duire le nombre d\u2019AES. L\u2019UE a raison d\u2019encourager un syst\u00e8me de sant\u00e9 europ\u00e9en s\u00fbr et de bonne qualit\u00e9, mais elle devra continuer d\u2019investir dans la sant\u00e9 pour que ce soit le cas dans tous les \u00c9tats membres dans un d\u00e9lai r\u00e9aliste.<\/p>\n

En r\u00e9sum\u00e9, les directives g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es de meilleures pratiques professionnelles encourageant l\u2019utilisation de mat\u00e9riel m\u00e9dical de s\u00e9curit\u00e9 n\u2019ont \u00e9t\u00e9 que partiellement suivies en Europe. Les organisations qui ont progress\u00e9 vers une utilisation exclusive de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9 y ont g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9t\u00e9 pouss\u00e9es par leur exp\u00e9rience de piq\u00fbres accidentelles et des infections pouvant entra\u00eener des proc\u00e8s co\u00fbteux, m\u00eame si certaines d\u2019entre elles ont adopt\u00e9 cette strat\u00e9gie pour des raisons purement \u00e9thiques.<\/p>\n

L\u2019adoption de mat\u00e9riels\u00a0m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9<\/h1>\n

L\u2019adoption g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9 n\u2019est qu\u2019une partie des mesures de s\u00e9curit\u00e9 qui peuvent r\u00e9duire sensiblement l\u2019incidence d\u2019AES et d\u2019infections.\u00a0Il existe une hi\u00e9rarchie reconnue des priorit\u00e9s concernant la pr\u00e9vention des AES :<\/p>\n

    \n
  • \u00e9liminer et r\u00e9duire autant que possible l\u2019utilisation des aiguilles et autres objets tranchants. Certaines proc\u00e9dures permettent l\u2019utilisation d\u2019appareils d\u00e9pourvus d\u2019aiguille ainsi que d\u2019autres moyens d\u2019administration de m\u00e9dicaments ;<\/li>\n
  • dans les cas o\u00f9 l\u2019utilisation d\u2019objets tranchants est n\u00e9cessaire, adopter des mesures visant \u00e0 r\u00e9duire le danger en utilisant notamment du mat\u00e9riel m\u00e9dical de s\u00e9curit\u00e9, comportant des m\u00e9canismes de protection et de r\u00e9traction ;<\/li>\n
  • mettre en \u0153uvre des pratiques de travail plus s\u00fbres, ainsi que des programmes de formation r\u00e9guliers appuy\u00e9s par les cadres sup\u00e9rieurs, les cliniciens et les experts, afin d\u2019utiliser les mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9 de la mani\u00e8re la plus efficace.<\/li>\n<\/ul>\n

    La mise en application d\u2019une l\u00e9gislation au niveau europ\u00e9en am\u00e8nerait les institutions m\u00e9dicales \u00e0 encourager l\u2019adoption de mat\u00e9riel m\u00e9dical de s\u00e9curit\u00e9 afin de pr\u00e9venir les accidents d\u2019exposition au sang.<\/p><\/blockquote>\n

    Un grand nombre d\u2019\u00e9tudes ind\u00e9pendantes men\u00e9es en Europe et ailleurs dans le monde ont d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019en combinant formation du personnel, pratiques de travail s\u00e9curis\u00e9es et utilisation de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux dot\u00e9s de m\u00e9canismes de protection int\u00e9gr\u00e9s, il \u00e9tait possible d\u2019\u00e9viter plus de 80 % des AES(12)<\/sup>.\u00a0Apr\u00e8s avoir compris que l\u2019utilisation de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9 est une partie cruciale du programme global visant \u00e0 pr\u00e9venir les piq\u00fbres accidentelles, il est primordial d\u2019adopter une d\u00e9finition pr\u00e9cise de ce qui constitue un \u00ab mat\u00e9riel m\u00e9dical de s\u00e9curit\u00e9 \u00bb, afin que les investissements dans ce type d\u2019\u00e9quipement obtiennent les meilleures chances d\u2019atteindre les objectifs des organisations concernant la r\u00e9duction du nombre de blessures. Diff\u00e9rentes \u00e9tudes facilitent la d\u00e9finition des attributs de ces \u00ab m\u00e9canismes de protection int\u00e9gr\u00e9s \u00bb cit\u00e9s dans la nouvelle directive europ\u00e9enne :<\/p>\n

      \n
    • le mat\u00e9riel m\u00e9dical de s\u00e9curit\u00e9 est automatique ou peut \u00eatre activ\u00e9 \u00e0 l\u2019aide d\u2019une seule main (technique \u00ab \u00e0 une main \u00bb)(13)<\/sup> ;<\/li>\n
    • les mains du personnel soignant se trouvent toujours derri\u00e8re la pointe expos\u00e9e du mat\u00e9riel(14)<\/sup> ;<\/li>\n
    • l\u2019activation du m\u00e9canisme de s\u00e9curit\u00e9 peut s\u2019enclencher le plus t\u00f4t possible(15)<\/sup> ;<\/li>\n
    • l\u2019activation du mat\u00e9riel m\u00e9dical de s\u00e9curit\u00e9 est simple et intuitive(16)<\/sup> ;<\/li>\n
    • le m\u00e9canisme de s\u00e9curit\u00e9 cr\u00e9e une barri\u00e8re de protection efficace, permanente et irr\u00e9versible entre l\u2019objet tranchant expos\u00e9 et les mains du personnel soignant(17)<\/sup> ;<\/li>\n
    • la s\u00e9curit\u00e9 du mat\u00e9riel ne peut pas \u00eatre d\u00e9sactiv\u00e9e, avec une protection jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e9limination(18)<\/sup> ;<\/li>\n
    • l\u2019utilisateur peut facilement v\u00e9rifier que le m\u00e9canisme de protection est activ\u00e9 (par exemple \u00e0 l\u2019aide d\u2019un signal visible ou audible)(19)<\/sup> ;<\/li>\n
    • le m\u00e9canisme de protection est int\u00e9gr\u00e9 au dispositif (il est particuli\u00e8rement important qu\u2019il soit int\u00e9gr\u00e9 de fa\u00e7on permanente au mat\u00e9riel, afin d\u2019\u00e9viter l\u2019assemblage de parties s\u00e9par\u00e9es)(20)<\/sup> ;<\/li>\n
    • autant que possible, la technique d\u2019utilisation de mat\u00e9riel m\u00e9dical de s\u00e9curit\u00e9 est similaire \u00e0 celle d\u2019un dispositif traditionnel(21)<\/sup> ;<\/li>\n
    • l\u2019adoption du mat\u00e9riel m\u00e9dical de s\u00e9curit\u00e9 ne compromet pas la qualit\u00e9, l\u2019efficacit\u00e9 ni la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019action diagnostique et th\u00e9rapeutique(22)<\/sup> ;<\/li>\n
    • le mat\u00e9riel m\u00e9dical de s\u00e9curit\u00e9 doit pouvoir \u00eatre utilis\u00e9 dans le respect de toutes les autres pr\u00e9cautions de s\u00e9curit\u00e9 (par exemple, les professionnels de la sant\u00e9 doivent \u00eatre en mesure d\u2019utiliser le mat\u00e9riel en portant des gants)(23)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

      Conclusion<\/h1>\n

      Au vu de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des professionnels de la sant\u00e9, de r\u00e9duire les co\u00fbts entra\u00een\u00e9s par les piq\u00fbres accidentelles et d\u2019\u00e9viter des proc\u00e8s potentiellement co\u00fbteux, plusieurs organisations m\u00e9dicales publiques et priv\u00e9es d\u2019Europe ont d\u00e9j\u00e0 adopt\u00e9 l\u2019utilisation de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9, sans attendre la mise en application imminente de la l\u00e9gislation relative \u00e0 la pr\u00e9vention des AES. Cependant, beaucoup d\u2019autres institutions commencent \u00e0 peine \u00e0 s\u2019int\u00e9resser \u00e0 la conformit\u00e9 \u00e0 la l\u00e9gislation locale ainsi qu\u2019\u00e0 la future directive europ\u00e9enne. \u00c9tant donn\u00e9 que les responsables de la sant\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9, en consultation avec les acheteurs de mat\u00e9riel m\u00e9dical, abordent la question de l\u2019adoption du mat\u00e9riel m\u00e9dical de s\u00e9curit\u00e9, ce sujet doit \u00eatre trait\u00e9 en combinant des \u00e9quipements plus s\u00fbrs, de la formation du personnel et des mesures de s\u00e9curit\u00e9 efficaces. Enfin, les investissements r\u00e9alis\u00e9s dans le mat\u00e9riel m\u00e9dical de s\u00e9curit\u00e9 devraient suivre une d\u00e9finition extr\u00eamement rigoureuse des attributs n\u00e9cessaires, afin d\u2019atteindre leurs objectifs en termes de diminution du nombre d\u2019AES, ainsi qu\u2019au niveau des avantages humains, financiers et juridiques que comporte ce type d\u2019investissement.<\/p>\n