{"id":15281,"date":"2011-09-01T00:00:00","date_gmt":"2011-08-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/la-pratique-transfusionnelle-en-milieu-gyneco-obstetrical\/"},"modified":"2018-03-09T10:38:28","modified_gmt":"2018-03-09T09:38:28","slug":"la-pratique-transfusionnelle-en-milieu-gyneco-obstetrical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-pratique-transfusionnelle-en-milieu-gyneco-obstetrical\/","title":{"rendered":"La pratique transfusionnelle en milieu gyn\u00e9co-obst\u00e9trical"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Avec l\u2019av\u00e8nement du virus du sida, le concept de \u00ab s\u00e9curit\u00e9 transfusionnelle\u2008\u00bb prend tout son sens. La fr\u00e9quence de la transfusion sanguine est de 0,36 % \u00e0 2 %<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s, de 5 % \u00e0 6 % dans les pays sous-d\u00e9velopp\u00e9s\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.\u2008\u00a0Au cours de notre \u00e9tude (janvier 2005-d\u00e9cembre 2006) r\u00e9alis\u00e9e dans le service de gyn\u00e9cologie et d\u2019obst\u00e9trique du CHU de Cocody, \u00e0 Abidjan, nous avons collig\u00e9 736 transfusions pratiqu\u00e9es chez 264 malades. Toutes les patientes hospitalis\u00e9es durant la p\u00e9riode et transfus\u00e9es apr\u00e8s consentement \u00e9clair\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 retenues. Nous avons analys\u00e9 l\u2019attitude des prescripteurs de sang par rapport \u00e0 l\u2019application des r\u00e8gles de s\u00e9curit\u00e9 transfusionnelle et \u00e9tudi\u00e9 les caract\u00e9ristiques \u00e9pid\u00e9miologiques des patientes transfus\u00e9es (\u00e2ge, gestit\u00e9, parit\u00e9, niveau socio-\u00e9conomique), les param\u00e8tres li\u00e9s \u00e0 la transfusion (nombre d\u2019unit\u00e9s, type de produit), les indications de transfusion, l\u2019observance des r\u00e8gles de s\u00e9curit\u00e9 et enfin les effets ind\u00e9sirables.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<ul>\n<li>Nous avons enregistr\u00e9 4 626 patientes hospitalis\u00e9es dans le service pendant la p\u00e9riode d\u2019\u00e9tude : 264 ont \u00e9t\u00e9 transfus\u00e9es par 736 actes transfusionnels, soit un taux transfusionnel de 5,7 % des hospitalis\u00e9es et une incidence d\u2019actes \u00e9gale \u00e0 15,9 %.<\/li>\n<li>L\u2019\u00e2ge moyen des patientes est de 30,06 ans, avec des extr\u00eames de 14 et 71 ans. Plus de la moiti\u00e9 des patientes (53,04 %) est \u00e2g\u00e9e de moins de 30 ans. Elles sont paucigestes (40,76 %) et multigestes (34,78 %). Les nullipares repr\u00e9sentent 32,34 %, les multipares 26,9 %. Leur niveau socio-\u00e9conomique est bas dans 73,3 % des cas.<\/li>\n<li>La quantit\u00e9 moyenne de sang re\u00e7u par patiente est de 2 unit\u00e9s, avec des extr\u00eames de 1 et 8 unit\u00e9s.\u00a0 Un tiers des patientes (38,63 %) a re\u00e7u au moins 2 unit\u00e9s de sang. Le groupe sanguin le plus transfus\u00e9 est le groupe O (52,72 %), le moins transfus\u00e9 le groupe AB (2,99 %). Les produits sanguins transfus\u00e9s comprennent le sang total (82,88 %), le plasma frais congel\u00e9 (11,68 %) et le culot globulaire (5,44%). Selon le contexte, dans 72,01 % des cas, la transfusion a \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e en urgence. Plus de la moiti\u00e9 (63,59 %) a \u00e9t\u00e9 transfus\u00e9e en obst\u00e9trique, 36,41 % en gyn\u00e9cologie. Le taux d\u2019h\u00e9moglobine pr\u00e9cis\u00e9 avant la transfusion est tr\u00e8s variable : dans 80,16 % des cas, inf\u00e9rieur \u00e0 7 g\/dl, dans 8,43 % des cas inf\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0\u00a0 7 g\/dl.<\/li>\n<li>Les indications cliniques et per\u00adop\u00e9ratoires de la transfusion de notre \u00e9tude sont r\u00e9pertori\u00e9es au tableau 1.<\/li>\n<li>La transfusion a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en iso-groupe et iso-rh\u00e9sus (98,64 %), h\u00e9t\u00e9ro-groupe (0,27 %), h\u00e9t\u00e9ro et iso-groupe (1,09 %). La transfusion est homologue pr\u00e9dominante (97,28 %) et autologue (2,72 %). Le test de compatibilit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 fait au lit chez 80,43 % des patientes.<\/li>\n<li>On note une absence totale de fiches transfusionnelles d\u00e9livr\u00e9es par le Centre national de transfusion sanguine (CNTS). La quantit\u00e9 de sang \u00e0 transfuser n\u2019est pas calcul\u00e9e dans 100 % des cas, ni le rythme de transfusion. Le contr\u00f4le du taux d\u2019h\u00e9moglobine posttransfusionnel n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 fait dans 9,78 % des cas.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_480_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2011_480_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9partition des transfusions sanguines<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32596\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.19.48.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-24 \u00e0 17.19.48\" width=\"600\" height=\"797\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.19.48.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-24-\u00e0-17.19.48-226x300.png 226w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<h2>Taux de transfusion<\/h2>\n<p>Dans notre \u00e9tude, la transfusion en milieu gyn\u00e9co-obst\u00e9trical a \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e chez 5,70 % des patientes hospitalis\u00e9es. Dans un autre service de r\u00e9f\u00e9rence, \u00e0 Abidjan, Traor\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> a trouv\u00e9 une incidence de 5,34 % tandis qu\u2019au Maghreb, Ben Ayed a rapport\u00e9 une incidence transfusionnelle de 0,76 %<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Ce taux est largement inf\u00e9rieur au n\u00f4tre, m\u00eame si l\u2019\u00e9tude de Ben Ayed a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e uniquement en milieu obst\u00e9trical. En France, l\u2019incidence a \u00e9t\u00e9 de 0,36 %<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>.<\/p>\n<p>Notre taux relativement \u00e9lev\u00e9 t\u00e9moigne d\u2019une activit\u00e9 transfusionnelle accrue et explique bien les difficult\u00e9s de pr\u00e9vention des\u00a0 h\u00e9morragies dans les pays en voie de d\u00e9veloppement<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. En effet, le bas niveau socio-\u00e9conomique de nos patientes constitue un frein au diagnostic et \u00e0 la prise en charge pr\u00e9coces des pathologies \u00e0 haut risque h\u00e9morragique. Les patientes sont re\u00e7ues en urgence dans un \u00e9tat h\u00e9modynamique tel que la transfusion sanguine est in\u00e9vitable. De m\u00eame, le caract\u00e8re de r\u00e9f\u00e9rence de notre structure fait qu\u2019elle ne re\u00e7oit que les accouchements compliqu\u00e9s d\u2019h\u00e9morragie (placenta pr\u00e6via, h\u00e9matome r\u00e9tro-placentaire, h\u00e9morragie du post-partum imm\u00e9diat).<\/p>\n<h2>Caract\u00e9ristiques \u00e9pid\u00e9miologiques<\/h2>\n<p>L\u2019\u00e2ge moyen de nos patientes transfus\u00e9es est de 30,06 ans ; 53,04 % ont moins de 30 ans. Cet \u00e2ge moyen est superposable \u00e0 celui de Ben Ayed (30,74 ans) et de Reyal<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup> (30,2 ans). Le jeune \u00e2ge de nos patientes appara\u00eet comme un facteur de risque de transfusion : les grossesses non d\u00e9sir\u00e9es donc mal suivies chez les adolescentes et les jeunes femmes exposent au risque d\u2019avortements clandestins ou spontan\u00e9s h\u00e9morragiques. C\u2019est ce qui explique aussi la survenue fr\u00e9quente des grossesses extra-ut\u00e9rines chez ces patientes en raison de la recrudescence des infections sexuellement transmissibles non d\u00e9clar\u00e9es et mal trait\u00e9es. Ces pathologies entra\u00eenent une d\u00e9perdition brutale et importante de sang qui impose une transfusion pour \u00e9tablir la vol\u00e9mie. Dans notre \u00e9tude, les paucigestes (40,76 %), les nullipares (32,34 %) et les multipares (26,9 %) sont les plus transfus\u00e9es. Cela s\u2019explique par le taux \u00e9lev\u00e9 des grossesses extra-ut\u00e9rines rompues dans cette \u00e9tude\u00a0 (53,04 %) et l\u2019accouchement par voie basse des nullipares qui expose au risque d\u2019anomalie du travail et aux dilac\u00e9rations cervico-vaginales<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>. Selon Vivien<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>, le risque d\u2019h\u00e9morragie et donc de transfusion augmente significativement avec une parit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 4 et un \u00e2ge maternel \u2265 35 ans. Dans l\u2019\u00e9tude de Ben Ayed, les primipares (41,1 %) et les multipares (15 %) sont les plus transfus\u00e9es des patientes.<\/p>\n<h2>Donn\u00e9es li\u00e9es \u00e0 la transfusion<\/h2>\n<p>La quantit\u00e9 moyenne de sang transfus\u00e9 dans notre \u00e9tude est de deux unit\u00e9s par patiente ; plus d\u2019un tiers des patientes en ont re\u00e7u au moins deux. La transfusion de deux unit\u00e9s de concentr\u00e9s de globules rouges fait remonter l\u2019h\u00e9moglobine de base de 2,6 g\/dl, le volume sanguin de 0,6 l, celle du sang total de 1 l<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>. Deux unit\u00e9s de sang entra\u00eenent une remont\u00e9e significative du taux d\u2019h\u00e9moglobine. Il serait souhaitable alors de disposer d\u2019au moins deux unit\u00e9s de sang avant de d\u00e9buter la transfusion. Aussi notre \u00e9tude a-t-elle not\u00e9 que 16,67 % des patientes ont re\u00e7u une seule unit\u00e9 de sang. Cette quantit\u00e9 de sang \u00e0 effet fugace ne peut \u00eatre efficace pour relever le taux d\u2019h\u00e9moglobine. Cette pratique inappropri\u00e9e de la transfusion sanguine s\u2019explique par une indisponibilit\u00e9 en quantit\u00e9 suffisante du sang au CNTS et des probl\u00e8mes socio-\u00e9conomiques emp\u00eachant le plus souvent l\u2019acquisition du sang en quantit\u00e9 souhait\u00e9e.<\/p>\n<p>Le risque r\u00e9siduel d\u2019infection par le virus VIH lors d\u2019une transfusion a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 en C\u00f4te d\u2019Ivoire en 1992 \u00e0 1 pour 1 150 unit\u00e9s de sang<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>. Les prescripteurs doivent avoir \u00e0 l\u2019esprit ce risque de transmission encore \u00e9lev\u00e9 dans notre pays.\u00a0Dans notre \u00e9tude, la th\u00e9rapeutique transfusionnelle est pratiqu\u00e9e dans 82,88 % des cas avec du sang total, 11,68 % des cas avec du plasma frais congel\u00e9 (PFC) et 5,44 % avec du culot globulaire. Dans l\u2019\u00e9tude de Ben Ayed, 79,45 % des patientes ont \u00e9t\u00e9 transfus\u00e9es par du concentr\u00e9 \u00e9rythrocytaires, 68,5 % par du plasma frais congel\u00e9 et 38,56 % par des plaquettes. Selon Audibert, en 1994, les concentr\u00e9s \u00e9rythrocytaires ont repr\u00e9sent\u00e9 10 % des transfusions en France\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>.\u00a0Il ressort de cette observation que les produits sanguins d\u00e9riv\u00e9s du sang total sont chez nous sous-utilis\u00e9s. Cela s\u2019explique par\u00a0la m\u00e9connaissance de ces produits et leurs indications essentielles, l\u2019indiff\u00e9rence des utilisateurs qui demandent le sang total par la force de l\u2019habitude et le manque d\u2019information pr\u00e9cise ou de sensibilisation \u00e0 la bonne prescription ainsi que la non-disponibilit\u00e9 en grande quantit\u00e9 de d\u00e9riv\u00e9s sanguins au CNTS. Il est donc imp\u00e9rieux de faire la promotion m\u00e9diatis\u00e9e des d\u00e9riv\u00e9s du sang total, notamment les concentr\u00e9s de globules rouges (CGR) et le plasma frais congel\u00e9 (PFC).<\/p>\n<blockquote><p>Pour \u00eatre efficaces en th\u00e9rapeutique transfusionnelle, nous pr\u00e9conisons un centre national d\u2019h\u00e9movigilance, une d\u00e9centralisation du Centre national de transfusion sanguine pour rendre accessibles les produits sanguins, sensibiliser la population au don de sang, promouvoir l\u2019autotransfusion et la transfusion des produits d\u00e9riv\u00e9s du sang.<\/p><\/blockquote>\n<p>Notre \u00e9tude rapporte 80,16 % d\u2019actes transfusionnels pratiqu\u00e9s pour un taux d\u2019h\u00e9moglobine inf\u00e9rieur \u00e0 7 g\/100 ml. Cela respecte les recommandations de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS). L\u2019indication de la transfusion sanguine doit \u00eatre pos\u00e9e \u00e0 la fois sur les valeurs de constances \u00e9rythrocytaires (taux d\u2019h\u00e9moglobine en particulier) et sur la tol\u00e9rance clinique de l\u2019an\u00e9mie en tenant compte des m\u00e9canismes compensateurs. Les limites inf\u00e9rieures du taux d\u2019h\u00e9moglobine se situent autour de 7 g\/100 ml ; valeur en dessous de laquelle la transfusion est difficile \u00e0 \u00e9viter. L\u2019an\u00e9mie associ\u00e9e \u00e0 la grossesse est dite \u00ab s\u00e9v\u00e8re \u00bb pour un taux d\u2019h\u00e9moglobine \u2264 8 g\/dl<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>. La transfusion en milieu obst\u00e9trical est indiqu\u00e9e en cas d\u2019an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re (Hb &lt; 7 g\/dl) mal tol\u00e9r\u00e9e ou en cas d\u2019h\u00e9morragie surajout\u00e9e<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup>.\u00a0Dans 8,43 % des actes transfusionnels, nous avons pratiqu\u00e9 une transfusion avec un taux d\u2019h\u00e9moglobine \u2265 7 g\/dl, une transfusion dite \u00ab pr\u00e9ventive \u00bb. En effet, en pr\u00e9vision des saignements au cours d\u2019une intervention chirurgicale telle qu\u2019une myomectomie chez une patiente dont le taux d\u2019h\u00e9moglobine est limite (9 \u00e0 10 g\/dl), une transfusion sanguine est faite avant l\u2019entr\u00e9e au bloc op\u00e9ratoire. Aussi, le taux d\u2019h\u00e9moglobine est souvent appr\u00e9ci\u00e9 pendant que la d\u00e9perdition sanguine continue dans les pathologies h\u00e9morragiques. C\u2019est le cas de la grossesse extra-ut\u00e9rine rompue qui repr\u00e9sente ici 51,59 % des indications perop\u00e9ratoires. Dans tous les cas, la surveillance posttransfusionnelle doit \u00eatre syst\u00e9matique, clinique et biologique. Sur le plan biologique, seuls l\u2019h\u00e9matocrite et le taux d\u2019h\u00e9moglobine suivis r\u00e9guli\u00e8rement permettent d\u2019appr\u00e9cier le r\u00e9sultat r\u00e9el de la transfusion. Nous avons not\u00e9 un taux non n\u00e9gligeable (9,78 %) d\u2019absence de contr\u00f4le posttransfusionnel du taux d\u2019h\u00e9moglobine. La raison \u00e9conomique de nos patientes (73,3 %) explique essentiellement cette situation.<\/p>\n<h2>Indications de la transfusion<\/h2>\n<p>Les indications cliniques et perop\u00e9ratoires sont r\u00e9pertori\u00e9es au tableau 1 (<em>voir\u00a0<\/em><i>pr\u00e9c\u00e9demment<\/i>). L\u2019h\u00e9morragie est la principale indication clinique des transfusions, avec une fr\u00e9quence de 64,46 %, suivie de l\u2019an\u00e9mie (24,97 %). Cette h\u00e9morragie est domin\u00e9e par l\u2019h\u00e9morragie de la d\u00e9livrance (44,87 %), brusque, souvent abondante, et qualitativement difficile \u00e0 \u00e9valuer dans notre contexte. Les troubles de l\u2019h\u00e9mostase \u00e0 type de coagulopathie de consommation sont assez fr\u00e9quents et mettent en jeu le pronostic vital<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup>, la moiti\u00e9 des d\u00e9fibrinations se produisant en obst\u00e9trique selon Muller<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16)<\/sup>. L\u2019h\u00e9morragie de la d\u00e9livrance est un facteur important de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 maternelles aussi bien dans les pays en voie de d\u00e9veloppement que dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s. C\u2019est la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 maternelle en Afrique de l\u2019Ouest, avec un taux de 31 %<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(17)<\/sup>. En France, elle est \u00e9galement la premi\u00e8re cause de d\u00e9c\u00e8s maternels<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(18)<\/sup>. Mais les difficult\u00e9s d\u2019appr\u00e9ciation ou de pr\u00e9vention chez nous favorisent les transfusions pr\u00e9coces, parfois inutiles, potentiellement dangereuses. Car, outre le risque infectieux, le risque immunologique est pr\u00e9sent lors d\u2019une grossesse ult\u00e9rieure<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(19)<\/sup>. Cependant, il faut reconna\u00eetre qu\u2019un retard \u00e0 la transfusion peut \u00eatre \u00e9galement rapidement fatal, en particulier en cas de d\u00e9fibrination. L\u2019h\u00e9matome r\u00e9tro-placentaire (19,23 %) et le placenta pr\u00e6via (14,74 %) retrouv\u00e9s dans notre \u00e9tude ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 \u00e9tiquet\u00e9s comme facteurs de risque potentiel de transfusion dans la litt\u00e9rature<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(20)<\/sup>.<\/p>\n<p>En dehors du contexte h\u00e9morragique,\u00a0 l\u2019an\u00e9mie associ\u00e9e \u00e0 la grossesse (23,97 %) occupe une place importante dans notre \u00e9tude. Ben Ayed rapporte 20,5 % des gestantes transfus\u00e9es pour an\u00e9mie. Selon l\u2019OMS<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(21)<\/sup>, 61 % des femmes enceintes en Afrique sont an\u00e9mi\u00e9es. L\u2019an\u00e9mie y s\u00e9vit souvent \u00e0 l\u2019\u00e9tat end\u00e9mique et est li\u00e9e \u00e0 l\u2019infestation quasi-chronique par le paludisme et les vers intestinaux. La malnutrition et la sous-alimentation entra\u00eenant des carences en fer, en acide folique ou en vitamine B12 ainsi qu\u2019un d\u00e9ficit en prot\u00e9ines sont \u00e9galement en cause. L\u2019an\u00e9mie touche volontiers les femmes enceintes ou en couches du fait d\u2019une malnutrition relative aggrav\u00e9e par les grossesses multiples et les carences en fer et en acide folique. Cela indique bien que chez la femme africaine enceinte, la suppl\u00e9mentation en fer doit \u00eatre syst\u00e9matique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(22)<\/sup>.\u00a0La grossesse extra-ut\u00e9rine rompue (Geur) constitue la premi\u00e8re indication de transfusion en perop\u00e9ratoire (51,59 %) suivie des ruptures ut\u00e9rines (12,70 %). Ces r\u00e9sultats se rapprochent de ceux de Traor\u00e9. En effet, ces deux pathologies, accidents h\u00e9morragiques dramatiques fr\u00e9quents en Afrique<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(23)<\/sup>, entra\u00eenent un tableau d\u2019urgence chirurgicale imp\u00e9rieux. La lutte contre la mortalit\u00e9 maternelle par h\u00e9morragie dans les pays en voie de d\u00e9veloppement n\u00e9cessite le d\u00e9veloppement des moyens de diagnostic pr\u00e9coce de ces pathologies.<\/p>\n<h2>Observance des r\u00e8gles de transfusion<\/h2>\n<p>Dans notre s\u00e9rie, 98,64 % des transfusions ont \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9es en iso-groupe (ABO), 98,64 % en iso-rh\u00e9sus et 97,28 % avec du sang homologue. Traor\u00e9 rapporte 95,57 % de transfusion en iso-groupe et 98,57 % de transfusion en\u00a0 iso-rh\u00e9sus. Toutes les transfusions de produits sanguins labiles sont en iso-groupe iso-rh\u00e9sus dans la s\u00e9rie de Ben Ayed. Selon les r\u00e8gles de la transfusion sanguine, les transfusions compatibles et identiques (iso-groupe\/iso-rh\u00e9sus) doivent \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9es par rapport aux compatibles non identiques (h\u00e9t\u00e9rogroupe\/h\u00e9t\u00e9rorh\u00e9sus). Les transfusions h\u00e9t\u00e9ro-groupes (0,27 %) et h\u00e9t\u00e9ro-rh\u00e9sus (1,36 %) observ\u00e9es dans notre \u00e9tude sont dues le plus souvent \u00e0 la non-disponibilit\u00e9 de sang des groupes sanguins rh\u00e9sus demand\u00e9s. Dans notre contexte domin\u00e9 par le caract\u00e8re urgent de la transfusion (72,02 %), l\u2019autotransfusion est difficile \u00e0 r\u00e9aliser, d\u2019o\u00f9 le taux faible de transfusion autologue dans cette \u00e9tude (2,27 %). La transfusion autologue doit conna\u00eetre une n\u00e9cessaire promotion.<\/p>\n<p>Dans cette \u00e9tude, il n\u2019y a pas de fiches transfusionnelles, le calcul de la quantit\u00e9 de sang \u00e0 transfuser n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 fait et la d\u00e9termination du rythme de la transfusion sanguine non r\u00e9alis\u00e9e. Nous avons observ\u00e9 80,43 % de tests de compatibilit\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s au lit du malade. Ce contr\u00f4le ultime est capable \u00e0 lui seul d\u2019assurer, en toutes circonstances, la s\u00e9curit\u00e9 transfusionnelle dans le syst\u00e8me ABO, quelles que soient les erreurs commises auparavant. Nous avons relev\u00e9 un taux non n\u00e9gligeable (19,57 %) de test de compatibilit\u00e9 non r\u00e9alis\u00e9. La v\u00e9rification ultime au lit du malade n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 totalement observ\u00e9e dans notre service. La n\u00e9gligence de certains praticiens, le contexte urgent de la transfusion et l\u2019absence de collaboration avec le CNTS sont autant d\u2019\u00e9l\u00e9ments qui pourraient expliquer la mauvaise observance de la s\u00e9curit\u00e9 transfusionnelle. Mais il est capital de savoir que la responsabilit\u00e9 du m\u00e9decin qui transfuse est toujours pleinement engag\u00e9e. Aucun accident grave n\u2019a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 au cours de notre \u00e9tude. Nous avons cependant relev\u00e9 quelques incidents chez 44 patientes (5,98 %) \u00e0 type d\u2019urticaire (4,62 %), de frissons (0,55 %) et de c\u00e9phal\u00e9es (0,81 %). La bonne qualit\u00e9 des produits sanguins peut justifier ce taux dans notre s\u00e9rie. Les complications \u00e0 moyen et long termes (24) n\u2019ont pu \u00eatre \u00e9tudi\u00e9es dans ce travail vu son caract\u00e8re prospectif.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La pratique transfusionnelle dans notre service conna\u00eet de r\u00e9els probl\u00e8mes tant au niveau du choix des produits sanguins qu\u2019au niveau de la s\u00e9curit\u00e9. Pour \u00eatre efficaces en th\u00e9rapeutique transfusionnelle, nous pr\u00e9conisons un centre national d\u2019h\u00e9movigilance, une d\u00e9centralisation du CNTS dans toutes les r\u00e9gions pour rendre accessibles les produits sanguins, sensibiliser la population au don de sang, promouvoir l\u2019autotransfusion et la transfusion des produits d\u00e9riv\u00e9s du sang.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffSi la transfusion sanguine, th\u00e9rapeutique substitutive permettant de sauver des vies humaines, n\u2019est pas d\u00e9nu\u00e9e d\u2019effets ind\u00e9sirables, sa mise en \u0153uvre ainsi que le suivi des patientes transfus\u00e9es sont difficiles \u00e0 r\u00e9aliser quand aucun protocole d\u2019ex\u00e9cution n\u2019a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli. 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