{"id":15291,"date":"2011-10-01T00:00:00","date_gmt":"2011-09-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/diagnostic-et-prevention-des-contraintes-psychologiques-et-organisationnelles\/"},"modified":"2018-03-09T10:31:36","modified_gmt":"2018-03-09T09:31:36","slug":"diagnostic-et-prevention-des-contraintes-psychologiques-et-organisationnelles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/diagnostic-et-prevention-des-contraintes-psychologiques-et-organisationnelles\/","title":{"rendered":"Diagnostic et pr\u00e9vention des contraintes psychologiques et organisationnelles"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les conditions de travail sont en pleine mutation dans les h\u00f4pitaux et l\u2019on peut souligner en particulier l\u2019\u00e9volution soci\u00e9tale qui se traduit, d\u2019une part par des exigences de r\u00e9sultats des soins dans un budget qui se veut ma\u00eetris\u00e9 chez des patients de plus en plus d\u00e9pendants (charge de travail, contraintes de temps, technicit\u00e9 des soins, proc\u00e9dure qualit\u00e9, tra\u00e7abilit\u00e9\u2026), d\u2019autre part par une nouvelle g\u00e9n\u00e9ration de soignants qui cherchent un \u00e9panouissement personnel dans le travail comme en dehors, pouvant conduire \u00e0 privil\u00e9gier une vision au travail plus individuelle que collective.<\/p>\n<p>Les cons\u00e9quences observ\u00e9es par les m\u00e9decins du travail sont la remont\u00e9e de situations de dysfonctionnements essentiellement individuelles : \u00e9puisement, souffrance, perte de la motivation\u2026 Les indicateurs d\u2019alerte s\u2019expriment sous forme d\u2019augmentation de l\u2019absent\u00e9isme, de d\u00e9mission, voire d\u2019inaptitude. Toutes ces consid\u00e9rations renvoient essentiellement \u00e0 une approche individuelle avec proposition de prise en charge m\u00e9dicale ou psychologique, une approche qui pose le probl\u00e8me de l\u2019absence de traitement de la dimension collective du travail de soins et n\u2019aborde pas la question du management et de la r\u00e9duction collective des contraintes psychologiques et organisationnelles (CPO), pourtant essentielle dans un contexte hospitalier.\u00a0La cohorte nationale Orsosa (Organi\u00adsation des soins et sant\u00e9 des soignants) a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue pour d\u00e9velopper un outil de mesure de ces contraintes et proposer une m\u00e9thode de rep\u00e9rage des situations les plus critiques \u00e0 l\u2019\u00e9chelle des unit\u00e9s de travail. Elle vise aussi \u00e0 analyser la valeur pronostique des indicateurs de contraintes mesur\u00e9es par un questionnaire. Cette derni\u00e8re approche se trouve confort\u00e9e par les nombreuses \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques pr\u00e9sentant ces contraintes comme facteur de risque probable de pathologies cardio-vasculaires<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>.<\/p>\n<h1>M\u00e9thode<\/h1>\n<p>Orsosa a \u00e9t\u00e9 conduite sur un \u00e9chantillon de 210 unit\u00e9s fonctionnelles (UF) de soins issus de sept CHU (Lille, Grenoble, Toulouse, Bordeaux, Limoges, Nancy et Strasbourg) disposant d\u2019au moins quinze aides-soignantes (AS) ou infirmi\u00e8res (IDE), randomis\u00e9es au sein de chaque \u00e9tablissement, apr\u00e8s stratification sur un tiers d\u2019unit\u00e9s de m\u00e9decine, un tiers d\u2019unit\u00e9 de chirurgie et un tiers d\u2019unit\u00e9 d\u2019urgences r\u00e9animation. Dans chacune de ces unit\u00e9s, l\u2019ensemble des IDE et AS \u00e9taient appel\u00e9es \u00e0 participer et une randomisation \u00e9tait conduite parmi les volontaires si l\u2019effectif \u00e9tait sup\u00e9rieur \u00e0 30. Un m\u00eame recueil de donn\u00e9es a \u00e9t\u00e9 conduit en 2006 et 2008 au sein des UF s\u00e9lectionn\u00e9es. Les AS ont \u00e9t\u00e9 questionn\u00e9es via le questionnaire Nursing Work Index-Extented Organisations (NWI-EO) valid\u00e9 dans Orsosa<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup> et portant sur le v\u00e9cu des CPO au travail.<\/p>\n<p>La validation du questionnaire comprenait la validation externe au niveau des UF : les scores moyens des questionnaires NWI-EO remplis par les IDE et AS de chaque UF ont en effet \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s \u00e0 celui de mesures objectives standardis\u00e9es conduites dans ces m\u00eames 210 UF (donn\u00e9es quantitatives d\u2019activit\u00e9, de recueil d\u2019incidents obtenus lors d\u2019un entretien formalis\u00e9 avec chaque cadre et conduites d\u2019observation ergonomique standardis\u00e9e analysant dysfonctionnements et communication). Ce travail a montr\u00e9 une concordance statistique entre perception des contraintes des soignants (NWI-EO) et mesures objectives ind\u00e9pendantes sur les quatre dimensions o\u00f9 les comparaisons avaient un sens :<\/p>\n<ul>\n<li>organisation qui ne permet pas la communication,<\/li>\n<li>interruptions durant les t\u00e2ches,<\/li>\n<li>mauvaises relations entre soignants,<\/li>\n<li>organisation qui ne permet pas le respect des cong\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ont aussi \u00e9t\u00e9 recueillis le questionnaire Effort\/r\u00e9compense\/surinvestissement de J. Siegrist (ERI), des donn\u00e9es sur la sant\u00e9 mentale (questionnaire CES-D et STAI-YB), la sant\u00e9 cardiovasculaire, avec notamment la mesure automatique et standardis\u00e9e de la pression art\u00e9rielle, et la sant\u00e9 ost\u00e9o-articulaire (questionnaires TMS adapt\u00e9s aux soignants \u00e0 partir du consensus europ\u00e9en Saltsa).<\/p>\n<p>L\u2019analyse des niveaux de contraintes a \u00e9t\u00e9 conduite sur les huit dimensions de CPO \u00e9tablies \u00e0 partir des vingt-deux questions du questionnaire NWI-EO<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> : pour chaque dimension, le score correspond \u00e0 la somme des r\u00e9ponses cod\u00e9es de 1 \u00e0 4 des questions correspondantes (\u00e9chelle de Liekert), ramen\u00e9 \u00e0 une \u00e9chelle de score allant de 1 \u00e0 15, o\u00f9 une valeur \u00e9lev\u00e9e indique un haut niveau de contrainte. Les niveaux de contraintes ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tablis s\u00e9par\u00e9ment chez les IDE et AS pour toute la cohorte, recalcul\u00e9s par CHU puis dans chaque UF.\u00a0Le seuil d\u2019alerte pour chacune des dimensions a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli arbitrairement comme la valeur du 75e percentile de la distribution des donn\u00e9es issues des sept CHU.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_537_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2011_537_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Seuils et distribution des scores<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32401\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-22-\u00e0-18.22.10.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-22 \u00e0 18.22.10\" width=\"600\" height=\"254\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-22-\u00e0-18.22.10.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-22-\u00e0-18.22.10-300x127.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<p>En 2006, la cohorte a inclus 4 350 agents hospitaliers, soit 181 cadres, 2 488 infirmi\u00e8res et 1 681 aides-soignantes ; le taux de refus de participation a \u00e9t\u00e9 de 8,4 % (participants\/\u00e9ligibles). Lors du recueil de 2008, 4 264 agents inclus en 2006 ont \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9s\u00a0et les donn\u00e9es de sant\u00e9 et conditions de travail recueillies pour 3 423 agents (8 % le refus de participation, 8 % d\u2019agents temporairement absents et 7,5 % ayant quitt\u00e9 le CHU).<br \/>\nLa cohorte est essentiellement f\u00e9minine (90,9 % IDE, 88,8% AS), la structure d\u2019\u00e2ge diff\u00e8re significativement entre ces deux professions (60,7 % IDE, 38,3 % AS ont moins de 40 ans), plus des deux tiers travaillent \u00e0 temps plein (70,7 % IDE, 76,6 % AS) et les IDE travaillent plus en horaires alternants que les AS (53,3 % vs 32,4 %). Des facteurs de risque comme le tabac et la surcharge pond\u00e9rale sont significativement plus \u00e9lev\u00e9s chez les AS.<\/p>\n<h2>Les scores IDE\u00a0et AS mesur\u00e9s en 2008<\/h2>\n<p>La quantification des CPO per\u00e7ues \u00e0 partir du questionnaire NWI-OH est rapport\u00e9e au tableau 1 (<em>voir plus haut<\/em>) pour chacune des huit dimensions, sur une \u00e9chelle de 0 \u00e0 15, un score \u00e9lev\u00e9 refl\u00e9tant un niveau \u00e9lev\u00e9 de contraintes : si le score sur l\u2019insuffisance des effectifs est plus \u00e9lev\u00e9 chez les AS, d\u2019autres sont plus \u00e9lev\u00e9s chez les IDE (organisation qui ne permet pas la communication, mauvaises relations au sein de l\u2019\u00e9quipe soignante et m\u00e9dicale, interruptions fr\u00e9quentes dans le travail, manque de soutien de l\u2019administration). Les scores de contraintes, quelle que soit la profession, sont les plus \u00e9lev\u00e9s sur les dimensions 3 (effectifs insuffisants), 5 (interruptions fr\u00e9quentes dans le travail), 7 (manque de soutien de l\u2019administration) et 8 (non-respect des cong\u00e9s). L\u2019analyse du score ERI montre un nombre plus important d\u2019IDE surinvesties (37,0 %) que d\u2019AS (33,0 %), P &gt; 0,05, mais de proportions diff\u00e9rentes entre ces deux professions d\u2019agent dont le rapport effort\/r\u00e9compense est &gt; 1 (13, 9 % vs 12,0 %).<\/p>\n<h2>Niveaux de CPO\u00a0entre \u00e9tablissements (2008)<\/h2>\n<p>Bien que les sept CHU exercent des missions de soins identiques, les niveaux de score de CPO diff\u00e8rent significativement (<em>tableau 2<\/em>). Pour les IDE, les CHU 1, 2 et 3, et pour les AS, les CHU 1 et 2, ont des scores de contraintes sensiblement plus \u00e9lev\u00e9s que les autres sur au moins quatre dimensions (organisation qui ne permet pas la communication, effectifs insuffisants, manque de soutien de l\u2019administration et non-respect des cong\u00e9s.). Inversement, le CHU 4 pr\u00e9sente, sur un grand nombre de dimensions, le score de contrainte le plus bas. Cela devrait interpeller et conduire \u00e0 une analyse quant aux diff\u00e9rences de mode de management et de pr\u00e9vention des CPO entre ces \u00e9tablissements.\u00a0La compr\u00e9hension de ces scores au niveau d\u2019un CHU impose cependant de porter l\u2019analyse au niveau de chacune de ses unit\u00e9s de travail participant \u00e0 la cohorte Orsosa tant les activit\u00e9s et l\u2019environnement de travail pouvant diff\u00e9rer entre secteurs d\u2019activit\u00e9 et m\u00eames UF.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_537_02\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2011_537_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 2 <\/span><\/p>\n<h2>Scores obtenus en 2008 par CHU<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32402\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-22-\u00e0-18.22.22.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-22 \u00e0 18.22.22\" width=\"600\" height=\"261\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-22-\u00e0-18.22.22.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-22-\u00e0-18.22.22-300x131.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Analyse au niveau des UF<\/h2>\n<p>Le questionnaire NWI-EO a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u et valid\u00e9 pour \u00e9tablir, au niveau des UF, un diagnostic des niveaux CPO, pointer les scores d\u00e9passant les seuils d\u2019alerte, puis servir de base pour aider les \u00e9quipes \u00e0 s\u2019approprier ces r\u00e9sultats et rechercher des solutions d\u2019am\u00e9lioration.<br \/>\nL\u2019analyse des scores au niveau d\u2019une UF impose une valeur de r\u00e9f\u00e9rence pour chacun afin de rep\u00e9rer les contraintes n\u00e9cessitant une action de pr\u00e9vention prioritaire. En l\u2019absence de valeurs pronostiques actuelles de chacune des dimensions, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 arbitrairement de cr\u00e9er un score d\u2019\u00ab alerte \u00bb d\u00e9fini comme le 75e percentile de la distribution des scores des 210 UF de l\u2019\u00e9tude Orsosa. Le tableau 3 pr\u00e9sente \u00e0 type d\u2019exemples les r\u00e9sultats des donn\u00e9es d\u2019Orsosa concernant les IDE de huit UF de m\u00e9decine d\u2019un m\u00eame CHU. On constate ainsi que dans l\u2019UF de n\u00e9phrologie, il y a un signal d\u2019alerte sur cinq des huit dimensions analys\u00e9es, pointant ainsi un score parmi les 25 % les plus \u00e9lev\u00e9s des sept CHU sur cinq dimensions, laissant entendre que cette UF est prioritaire pour une action de pr\u00e9vention.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_537_03\">TABLEAU 3<\/button><div id=\"enc_2011_537_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 3 <\/span><\/p>\n<h2>Scores moyens et indicateurs d\u2019alerte chez les IDE de huit UF de m\u00e9decine du m\u00eame CHU<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32403\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-22-\u00e0-18.22.32.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-22 \u00e0 18.22.32\" width=\"600\" height=\"231\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-22-\u00e0-18.22.32.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-22-\u00e0-18.22.32-300x116.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>NWI-EO, outil de diagnostic, d\u2019alerte et de pr\u00e9vention<\/h2>\n<p>Une \u00e9tude compl\u00e9mentaire a \u00e9t\u00e9 conduite au CHU de Grenoble pour comparer la valeur de diagnostic et d\u2019alerte des seuils arbitraires \u00e9tablis au 75e percentile \u00e0 une approche plus classique de psychologue du travail. L\u2019\u00e9quipe de recherche Orsosa a s\u00e9lectionn\u00e9 parmi les vingt-neuf UF de ce CHU deux UF n\u2019ayant, sur les huit dimensions, pas ou tr\u00e8s peu de signaux d\u2019alerte, et deux UF en ayant au moins quatre (IDE et\/ou AS) et a demand\u00e9 \u00e0 une psychologue du travail qui ne connaissait pas ces scores \u00e9tablis en 2008 d\u2019estimer en 2010 les niveaux de CPO dans ces quatre UF, en conduisant une d\u00e9marche de diagnostic conventionnelle : entretien structur\u00e9 avec le cadre et des agents repr\u00e9sentatifs de l\u2019unit\u00e9, observation des activit\u00e9s de travail, soit pr\u00e8s d\u2019une semaine de pr\u00e9sence dans chaque unit\u00e9. La psychologue a affect\u00e9 la valeur + si, pour une dimension donn\u00e9e, deux personnes verbalisaient un dysfonctionnement, la valeur ++ si plus de deux personnes la verbalisaient.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_537_04\">TABLEAU 4<\/button><div id=\"enc_2011_537_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 4 <\/span><\/p>\n<h2>Concordances diagnostic (2008)\/ approche conventionnelle psychologue du travail (2010) dans quatre UF d\u2019un CHU<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32404\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-22-\u00e0-18.25.49.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-22 \u00e0 18.25.49\" width=\"600\" height=\"155\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-22-\u00e0-18.25.49.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-22-\u00e0-18.25.49-300x78.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Les deux approches retrouvent les m\u00eames conclusions globalement dans 75 % des situations.\u00a0Il est int\u00e9ressant de constater qu\u2019une partie des divergences observ\u00e9es n\u2019en sont pas car elles refl\u00e8tent des changements survenus entre 2008 et 2010, notamment en m\u00e9decine 1 o\u00f9 le changement du cadre a assur\u00e9 aux \u00e9quipes un meilleur soutien et respect des cong\u00e9s ; inversement, en chirurgie 2, les restructurations actuelles qui n\u2019\u00e9taient pas envisag\u00e9es il y a deux ans contribuent \u00e0 une verbalisation du \u00ab sentiment d\u2019un manque de soutien de la direction \u00bb aupr\u00e8s du psychologue.\u00a0Une m\u00e9thodologie de restitution puis d\u2019appropriation des r\u00e9sultats du questionnaire NWI-EO aux \u00e9quipes soignantes est en cours de validation\u00a0dans ces quatre UF :<\/p>\n<ul>\n<li>rendu des r\u00e9sultats par l\u2019\u00e9quipe de sant\u00e9 au travail pour appropriation de fa\u00e7on s\u00e9par\u00e9e au m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent de l\u2019unit\u00e9, au cadre et \u00e0 son cadre sup\u00e9rieur et \u00e0 l\u2019\u00e9quipe soignante : explicitation des scores sur les huit dimensions, accompagnement \u00e0 la synth\u00e8se d\u2019un diagnostic CPO ;<\/li>\n<li>r\u00e9union collective avec tous les acteurs pour rechercher de solutions correctives et\/ou pr\u00e9ventives.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>La cohorte Orsosa s\u2019inscrit dans la suite de la cohorte Ihpaf (Incidence de l\u2019hypertension art\u00e9rielle dans la population fran\u00e7aise) \u2013 conduite par les m\u00eames \u00e9quipes hospitalo-universitaires \u2013 qui a regroup\u00e9 un \u00e9chantillon de 30\u00a0000 salari\u00e9s de tous les secteurs d\u2019activit\u00e9 et a notamment montr\u00e9 les liens entre CPO et incidence de l\u2019hypertension, avec un impact significativement plus \u00e9lev\u00e9 chez les femmes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Pr\u00e9alablement \u00e0 Orsosa, une revue de la litt\u00e9rature a permis de faire le point sur les questionnaires de mesure des CPO, qu\u2019ils soient g\u00e9n\u00e9ralistes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup> ou sp\u00e9cifiques aux soignants<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. Le questionnaire utilis\u00e9 dans Orsosa est un enrichissement du questionnaire RNWI (Revided Nursing Work Index) de quinze items abordant essentiellement les contraintes psychologiques au travail utilis\u00e9 pour rep\u00e9rer les h\u00f4pitaux des USA capables de garder leurs infirmi\u00e8res. La version NWI-EO test\u00e9e et valid\u00e9e dans Orsosa y ajoute la mesure de CPO suppl\u00e9mentaires particuli\u00e8rement pr\u00e9valente dans les UF et sur lesquelles il est possible d\u2019agir en pr\u00e9vention.\u00a0Orsosa ne se r\u00e9sume pas \u00e0 l\u2019utilisation d\u2019un \u00e9ni\u00e8me questionnaire de mesure des CPO : elle propose une d\u00e9marche simple permettant, apr\u00e8s passation d\u2019un questionnaire de vingt-deux questions aux IDE et AS d\u2019une UF, de conduire une d\u00e9marche collective d\u2019alerte, de diagnostic collectif et de recherche d\u2019actions correctives au plus pr\u00e8s des activit\u00e9s.<br \/>\nIl est int\u00e9ressant de constater que la dimension concernant l\u2019insuffisance des effectifs, trop souvent reprise comme solution \u00e0 tout probl\u00e8me, n\u2019est que l\u2019une de ces huit dimensions, la m\u00e9thode pointant d\u2019autres possibilit\u00e9s d\u2019actions souvent m\u00e9connues des \u00e9quipes.<\/p>\n<p>La passation du questionnaire aux AS est une originalit\u00e9, car tr\u00e8s peu conduite dans les \u00e9tudes publi\u00e9es : elle permet une repr\u00e9sentativit\u00e9 de la perception de l\u2019organisation des soins et de leurs contraintes psychologiques ; la concordance des scores des dimensions avec les mesures externes conduites dans la phase de validit\u00e9 de contenu du questionnaire\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup> confirme la valeur de l\u2019approche des CPO par la perception qu\u2019en ont les soignants.\u00a0La concordance entre scores d\u2019alerte fournis par NWI-EO et le diagnostic \u00e9tabli par la psychologue utilisant une m\u00e9thode conventionnelle confirment que l\u2019approche propos\u00e9e, rapide et peu contraignante, donne sensiblement les m\u00eames informations pour faire un diagnostic des CPO au niveau d\u2019une UF, que l\u2019approche conventionnelle mais plus longue et co\u00fbteuse en temps de travail de la psychologue, dans la mesure o\u00f9 l\u2019\u00e9tude est conduite en dehors de toute situation de crise av\u00e9r\u00e9e (pr\u00e9vention primaire).\u00a0L\u2019une des forces de l\u2019\u00e9tude est aussi sa dimension de cohorte \u00e9pid\u00e9miologique qui vise \u00e0 \u00e9valuer la valeur pronostique des dimensions du NWI-EO vis-\u00e0-vis de la sant\u00e9 mentale, l\u2019hypertension art\u00e9rielle et la survenue des TMS. Compte tenu de la m\u00e9thodologie Orsosa, ces travaux de recherche imposent des mod\u00e8les statistiques multiniveaux complexes d\u00e9finis et valid\u00e9s. En approche transversale sur les donn\u00e9es 2006, l\u2019\u00e9quipe de recherche a d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 des liens entre certaines des huit dimensions et la d\u00e9pression<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup> ou l\u2019\u00e9l\u00e9vation de la pression art\u00e9rielle<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup> ; d\u2019autres travaux sont en cours, notamment pour \u00e9tablir la valeur pronostique de NWI-EO en comparant l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 mesur\u00e9 en 2008 aux CPO mesur\u00e9es en 2006 chez les 3 423 m\u00eames agents.<\/p>\n<h2>Limites de l\u2019\u00e9tude Orsosa\u00a0et de la m\u00e9thode propos\u00e9e<\/h2>\n<p>L\u2019\u00e9tude Orsosa n\u2019a concern\u00e9 que les IDE et les AS, sans prendre en compte les m\u00e9decins ou les ASH, car seules les IDE et AS sont en nombre suffisant pour \u00e9tablir un score moyen repr\u00e9sentatif au niveau de chaque UF. De plus, l\u2019un des objectifs principaux d\u2019Orsosa \u00e9tant l\u2019\u00e9tablissement de scores d\u2019alerte pour des axes d\u2019actions pour la pr\u00e9vention, les huit dimensions abordent des contraintes qui concernent aussi largement ces professions. Il importe cependant, d\u00e8s la phase de restitution collective, d\u2019associer tous les acteurs soignants et m\u00e9dicaux \u00e0 la recherche de solutions.<\/p>\n<p>Le questionnaire NWI-EO ne cherche pas \u00e0 mesurer de fa\u00e7on exhaustive toutes les CPO ou conditions de travail potentiellement d\u00e9l\u00e9t\u00e8res (travail post\u00e9 par exemple).\u2008En effet, l\u2019objectif n\u2019\u00e9tait pas de conduire une \u00e9tude \u00e9pid\u00e9miologique descriptive de plus sur les conditions de travail des soignants, d\u2019autres \u00e9tudes l\u2019ont fait<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup> ; l\u2019approche s\u2019est voulue pragmatique dans sa dimension de pr\u00e9vention\u00a0: pointer au niveau de l\u2019UF l\u00e0 o\u00f9 il est possible d\u2019agir. De m\u00eame, la m\u00e9thode ne vise pas \u00e0 classer artificiellement ces contraintes dans les rubriques psychologique ou organisationnelle tant il y a intrication, le v\u00e9cu psychologique \u00e9tant en partie le facteur par lequel passe l\u2019effet des contraintes au travail<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>.\u00a0Orsosa n\u2019a \u00e9t\u00e9 conduite que dans des UF de CHU, un choix qui s\u2019explique d\u2019une part par l\u2019historique de l\u2019\u00e9tude, conduite dans le cadre d\u2019un r\u00e9seau interCHU accompagn\u00e9 financi\u00e8rement par le Fonds de pr\u00e9vention (FNP) de la Caisse nationale de retraite des agents des collectivit\u00e9s locales (CNRACL), d\u2019autre part parce que sa puissance imposait un grand nombre d\u2019UF issues d\u2019un m\u00eame \u00e9tablissement pour tester l\u2019effet \u00ab \u00e9tablissement \u00bb. La poursuite d\u2019un prochain triennal avec le FNP visera \u00e0 valider, de fa\u00e7on prioritaire, l\u2019\u00e9tude Orsosa dans de plus petits \u00e9tablissements.<\/p>\n<h2>Les pr\u00e9conisations<\/h2>\n<p>L\u2019\u00e9tude a permis de valider une approche diagnostique puis de pr\u00e9vention des CPO au niveau des unit\u00e9s de travail, s\u2019inscrivant dans une dynamique collective mobilisant tous les acteurs de cette unit\u00e9. La validation de cette m\u00e9thode de rendu de r\u00e9sultats est en cours et l\u2019on peut d\u00e9j\u00e0 proposer quelques pr\u00e9conisations :<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019intervention au sein de l\u2019UF doit \u00eatre port\u00e9e par les professionnels de sant\u00e9 au travail de l\u2019\u00e9tablissement, garantissant ainsi l\u2019ind\u00e9pendance de l\u2019action et la protection des donn\u00e9es individuelles NWI-EO recueillies vis-\u00e0-vis des cadres et direction d\u2019\u00e9tablissement ;<\/li>\n<li>la passation des questionnaires aux IDE et AS est pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e d\u2019une information \u00e0 l\u2019\u00e9quipe de soins, y compris m\u00e9dicale, pr\u00e9cisant l\u2019objectif de pr\u00e9vention collective au niveau de l\u2019UF ;<\/li>\n<li>les propositions correctives issues des r\u00e9unions pr\u00e9alables de rendu et d\u2019appropriation des r\u00e9sultats doivent \u00eatre hi\u00e9rarchis\u00e9es, avec notamment une priorisation pour celles ayant le plus de chance d\u2019aboutir rapidement. Ces propositions devraient se retrouver dans le contrat de p\u00f4le ;<\/li>\n<li>un suivi de la mise en place de ces actions au sein des UF est indispensable et doit impliquer direction des soins et affaires m\u00e9dicales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces pr\u00e9conisations seront au c\u0153ur d\u2019un prochain contrat triennal avec les institutions en charge de la sant\u00e9 au travail.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>L\u2019\u00e9tude Orsosa propose une m\u00e9thodologie simple de quantification, d\u2019alerte puis de pr\u00e9vention des contraintes psychologiques et organisationnelles bas\u00e9e sur la passation de questionnaires individuels et la mise en place d\u2019une dynamique collective de r\u00e9solution des difficult\u00e9s constat\u00e9es au sein de l\u2019\u00e9quipe lors de l\u2019appropriation des r\u00e9sultats fournis. La m\u00e9thode s\u2019applique au niveau des unit\u00e9s de travail et sa \u00ab l\u00e9g\u00e8ret\u00e9 \u00bb relative rend possible son extension \u00e0 l\u2019ensemble des unit\u00e9s de soins d\u2019un \u00e9tablissement, \u00e9tapes n\u00e9cessaires pour la quantification des risques professionnels (document unique), mais surtout pour la d\u00e9finition d\u2019une politique de pr\u00e9vention des contraintes psychologiques et organisationnelles \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019\u00e9tablissement, \u00e0 partir des connaissances et exp\u00e9riences acquises progressivement dans les unit\u00e9s fonctionnelles.<\/p>\n<p><em>Les auteurs remercient les participants de l\u2019\u00e9tude et l\u2019\u00e9quipe Orsosa\u00a0\u2013 Me Assimi, F. Balducci, V. Bonneterre, N. Broessel, S. Caroly, G. Chatellier, V. Cottel, A. Didry, M. Druet-Cabanac, M. Dubuy, V. Ehlinger, L. Ferrand, P. Gabinski, R. de Gaudemaris, J. Goddard, I. Kerjean, C. Lecornet, T. Lang, L. Larabi, M. Le Guen, M. Lorian, M. Randrianarivo, A. Sobaszek, J.-M. Soulat, M. Tournegros, A. Trichard, M.-C. Vignaud \u2013, les sept CHU et le Fonds de pr\u00e9vention de la CNRACL qui ont financ\u00e9 cette \u00e9tude.<\/em><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffSi la p\u00e9nibilit\u00e9 physique du travail est bien connue dans les h\u00f4pitaux, les contraintes psychologiques et organisationnelles (CPO) au travail sont associ\u00e9es \u00e0 un risque de pathologies cardio-vasculaires ou mentales et participent aux troubles musculo-squelettiques. L\u2019\u00e9tude Orsosa a permis de d\u00e9velopper et de valider un outil simple de quantification des CPO \u00e0 partir du v\u00e9cu des infirmi\u00e8res et aides-soignantes. Cet article, synth\u00e8se des travaux de l\u2019\u00e9tude Orsosa, se veut force de proposition pour am\u00e9liorer la sant\u00e9 au travail en privil\u00e9giant l\u2019approche collective des CPO au niveau de leur source m\u00eame : les unit\u00e9s de travail.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[308,320,279,156,321,322,397,241,285],"class_list":["post-15291","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-conditions-de-travail","tag-contraintes-psychologiques-et-organisationnelles","tag-enquete","tag-hopital","tag-maladie-professionnelle","tag-penibilite","tag-personnel-soignant","tag-resultats","tag-souffrance-au-travail"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Diagnostic et pr\u00e9vention des contraintes psychologiques et organisationnelles - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/diagnostic-et-prevention-des-contraintes-psychologiques-et-organisationnelles\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Diagnostic et pr\u00e9vention des contraintes psychologiques et organisationnelles - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"\ufeffSi la p\u00e9nibilit\u00e9 physique du travail est bien connue dans les h\u00f4pitaux, les contraintes psychologiques et organisationnelles (CPO) au travail sont associ\u00e9es \u00e0 un risque de pathologies cardio-vasculaires ou mentales et participent aux troubles musculo-squelettiques. 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