{"id":15293,"date":"2011-10-01T00:00:00","date_gmt":"2011-09-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/passeport-de-nuit-pour-la-volante\/"},"modified":"2018-03-09T10:30:41","modified_gmt":"2018-03-09T09:30:41","slug":"passeport-de-nuit-pour-la-volante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/passeport-de-nuit-pour-la-volante\/","title":{"rendered":"Passeport de nuit pour la volante"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019\u00e9quipe de remplacement (ER) de nuit de l\u2019HPM est compos\u00e9e d\u2019une cinquantaine d\u2019agents : pu\u00e9ricultrices, infirmi\u00e8res (IDE), aides-soignantes (AS) et auxiliaires de pu\u00e9riculture (AP) \u00e9voluant sur tout le site. Trois cadres de sant\u00e9 en sont r\u00e9f\u00e9rents pour assurer la continuit\u00e9 d\u2019encadrement, d\u2019information, gestion et coordination. Mais depuis quelques ann\u00e9es, il s\u2019est av\u00e9r\u00e9 que les cadres de nuit ne restent pas suffisamment longtemps en poste pour mener \u00e0 terme des projets. L\u2019\u00e9quipe de remplacement s\u2019est ainsi trouv\u00e9e confront\u00e9e \u00e0 une succession de cadres, suscitant un sentiment de perte d\u2019unit\u00e9 et s\u2019est ressentie comme \u00ab l\u2019\u00e9quipe de remplacement r\u00e9pondant \u00e0 sa mission premi\u00e8re de pallier les besoins ponctuels des services<\/em> \u00bb et non plus comme une \u00e9quipe \u00e0 part enti\u00e8re avec des projets.<\/p>\n

En janvier 2009, les IDE, AS et AP ont profit\u00e9 de l\u2019arriv\u00e9e simultan\u00e9e de trois cadres pour revendiquer leurs comp\u00e9tences au travers de projets qu\u2019elles voulaient entreprendre, dont celui de la \u00ab volante \u00bb : dans un m\u00eame h\u00f4pital, d\u2019un service \u00e0 l\u2019autre et \u00e0 un instant donn\u00e9, il est n\u00e9cessaire de disposer des bonnes ressources au bon moment. La polyvalence des agents de l\u2019ER est souvent sollicit\u00e9e de la part des services via le cadre de nuit pour apporter une aide ponctuelle face \u00e0 une augmentation impr\u00e9vue de la charge de travail. Au printemps 2009, d\u2019un accord commun entre personnels volontaires de l\u2019ER, cadres de nuit et cadre sup\u00e9rieur, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 de construire un projet officialisant cette pratique au b\u00e9n\u00e9fice des personnes en soin et de favoriser la pr\u00e9vention des risques psychosociaux\u00a0 et la p\u00e9nibilit\u00e9 du travail de nuit pour le personnel soignant.<\/p>\n

\u00c9laboration du projet<\/h1>\n

Le projet de mise en place de la volante a pu se concr\u00e9tiser gr\u00e2ce \u00e0 de multiples r\u00e9unions ainsi que divers audits r\u00e9alis\u00e9s au sein des services.\u00a0Les deux premiers, \u00e9labor\u00e9s en mai 2009 et sous forme de dix questions ferm\u00e9es, s\u2019adressaient aux AS et IDE des unit\u00e9s de soins adultes et enfants. Trente questionnaires ont \u00e9t\u00e9 distribu\u00e9s aupr\u00e8s des AS (28 r\u00e9cup\u00e9r\u00e9s) et 40 aupr\u00e8s des IDE, (35 r\u00e9cup\u00e9r\u00e9s). Il y a eu certaines difficult\u00e9s quant \u00e0 la distribution des questionnaires, \u00e0 savoir l\u2019appr\u00e9hension des agents de voir supprimer les remplacements pr\u00e9vus, la crainte de devoir justifier de leurs pratiques face \u00e0 une augmentation de la charge de travail ou une organisation de soins non optimale et l\u2019influence des syndicats appelant \u00e0 \u00ab boycotter \u00bb l\u2019audit, craignant qu\u2019\u00e0 terme il entra\u00eene des suppressions de poste.<\/p>\n

Le d\u00e9pouillement des r\u00e9ponses a permis, de cibler les services prioritaires pouvant b\u00e9n\u00e9ficier de la volante et de nous sensibiliser au sentiment de frustration et d\u2019ins\u00e9curit\u00e9 qu\u2019\u00e9prouvent les professionnels de sant\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 diverses situations susceptibles de remettre en cause leurs pratiques soignantes.\u00a0L\u2019analyse des questionnaires a facilit\u00e9 la r\u00e9daction des fiches de postes d\u2019agents volants aux multiples crit\u00e8res : cadre l\u00e9gislatif, identification, description et d\u00e9finition du poste, ses finalit\u00e9s, sp\u00e9cificit\u00e9s des titulaires, situation dans l\u2019organisation, \u00e9volution et missions d\u00e9finies selon quatre axes (urgence vitale, urgences relatives, augmentation de la charge de travail, tra\u00e7abillit\u00e9 des soins).<\/p>\n

Fonctionnement de la volante<\/h2>\n

En fonction des effectifs pr\u00e9sents et des remplacements de derni\u00e8re minute, l\u2019agent volant est plus ou moins pr\u00e9sent sur le site et les services peuvent appeler le cadre d\u00e8s 21 h pour solliciter son aide. En d\u00e9but de nuit, le cadre s\u2019informe de la charge de travail dans les diff\u00e9rents services et la volante est affect\u00e9e selon les besoins : dans un service d\u00e9fini comme prioritaire dans les fiches de poste ; dans un service dont la charge de travail est importante ; dans un service pour approfondir ses comp\u00e9tences.\u00a0Au cours de la nuit, le cadre r\u00e9ceptionne et r\u00e9gule les appels de mani\u00e8re \u00e0 prioriser les affectations de la volante. Celle-ci r\u00e9dige en temps r\u00e9el ses transmissions en fonction de ses diff\u00e9rentes missions. En fin de nuit, un temps de transmission oral est consacr\u00e9 entre le cadre et la volante.<\/p>\n

Le projet a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 en juin 2009 par les cadres sup\u00e9rieurs du p\u00f4le M\u00e9decines fortes consultations, p\u00e9diatrie, gyn\u00e9cologie-obst\u00e9trique et la directrice des soins et mis en place sur l\u2019\u00e9quipe de remplacement en septembre 2009 avec une p\u00e9riode d\u2019essai de six mois.<\/p>\n

\u00c9valuation de la p\u00e9riode d\u2019essai<\/h2>\n

Au terme de cette p\u00e9riode d\u2019essai, un audit de satisfaction a \u00e9t\u00e9 distribu\u00e9 dans les unit\u00e9s de soins adultes et enfants, reprenant des questions li\u00e9es aux diverses missions de la volante ainsi que la satisfaction du personnel soignant en r\u00e9ponse \u00e0 ce nouveau poste.\u00a0Soixante-quatre questionnaires, sans distinction de fonction AS ou IDE, ont \u00e9t\u00e9 distribu\u00e9s et 58 r\u00e9cup\u00e9r\u00e9s, soit un taux de 90 %.<\/p>\n

Si les services sont tr\u00e8s favorables au maintien de ce poste, il reste toujours des interrogations sur l\u2019octroi des \u00ab repos compensateurs \u00bb dont les agents peuvent b\u00e9n\u00e9ficier. Ces derniers pensent ne plus pouvoir y pr\u00e9tendre depuis la mise en place des volants puisque, de ce fait, il y a moins de personnel disponible sur l\u2019\u00e9quipe de remplacement chaque nuit.\u00a0La moiti\u00e9 des services sollicit\u00e9s serait int\u00e9ress\u00e9e pour participer \u00e0 une r\u00e9union d\u2019information aupr\u00e8s des volants et des cadres de l\u2019\u00e9quipe de remplacement, afin de reclarifier les missions de ce poste, ce qui aurait aussi comme avantage d\u2019\u00e9viter certains abus auxquels les volants sont confront\u00e9s : appels non justifi\u00e9s pour une charge de travail normale ou par anticipation d\u2019une charge de travail \u00e0 venir, appropriation de la volante toute la nuit\u2026\u00a0Suite \u00e0 des comptes-rendus r\u00e9guliers, la directrice des soins a \u00e9mis le souhait que le projet puisse \u00eatre \u00e9tendu aux autres sites du CHR d\u2019Orl\u00e9ans. Une rencontre avec les cadres et l\u2019\u00e9quipe de remplacement de nuit de l\u2019h\u00f4pital de La Source a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9e en septembre 2010 afin de r\u00e9pondre \u00e0 leurs interrogations et leurs appr\u00e9hensions face \u00e0 la mise en place de ce poste.<\/p>\n

Audit de satisfaction des volants<\/h2>\n

Un audit de satisfaction des volants sur leur nouvelle fonction a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 en novembre 2010 avec 18 questionnaires distribu\u00e9s quelle que soit la qualification (AS, AP et IDE) ; 17 ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9cup\u00e9r\u00e9s. En ressort un r\u00e9el investissement et \u00e9panouissement des personnes impliqu\u00e9es.\u00a0Le poste d\u2019AS\/AP volant a \u00e9t\u00e9 maintenu dans 70 % de sa planification et le poste d\u2019IDE volant dans 50 %, et ce en raison des diverses modalit\u00e9s de remplacement.\u00a0Au niveau de l\u2019\u00e9quipe, un v\u00e9ritable investissement\u00a0 et une envie de participer au projet : si trois AS, une AP et deux IDE \u00e9taient int\u00e9ress\u00e9es par la mise en place du projet, sept mois plus tard, sept AS et une AP pour un effectif de vingt-six agents et neuf IDE pour un effectif de vingt-deux.<\/p>\n

L\u2019aboutissement de ce projet, r\u00e9sultant d\u2019un souhait de l\u2019\u00e9quipe de remplacement de nuit, a permis de r\u00e9v\u00e9ler le r\u00e9el engagement de chaque professionnel de sant\u00e9 ainsi que la n\u00e9cessit\u00e9 du poste de volant sur le site du CHR d\u2019Orl\u00e9ans par la connaissance de l\u2019ad\u00e9quation activit\u00e9\/ressources r\u00e9v\u00e9l\u00e9e par les diff\u00e9rents audits.<\/p>\n

Les valeurs du projet<\/h1>\n

De la cr\u00e9ation \u00e0 la r\u00e9alisation<\/h2>\n

Les cadres de l\u2019ER nuit ont accompagn\u00e9 une \u00e9quipe enthousiaste et dynamique en leur laissant \u00ab l\u2019autonomie et la libert\u00e9 de choisir \u00bb. L\u2019\u00e9quipe s\u2019est choisi des r\u00f4les de \u00ab secr\u00e9taire \u00bb \u00e0 \u00ab garant de l\u2019intendance \u00bb pour la mise en \u0153uvre du projet.\u00a0Les cadres de nuit ne disposant pas de bureau la journ\u00e9e, les r\u00e9unions ont eu lieu \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur du CHR, ce qui a facilit\u00e9 les \u00e9changes directs et constructifs, dans un cadre non institutionnel. Chacun a pu s\u2019exprimer librement, sans a priori, avec ses id\u00e9es, ses revendications par rapport \u00e0 ce poste ainsi que son appellation : le terme \u00ab volante \u00bb a sembl\u00e9 le plus appropri\u00e9.\u00a0IDE, AS et AP ont d\u00e9couvert les comp\u00e9tences et les motivations de leurs coll\u00e8gues qu\u2019elles connaissaient peu, travaillant rarement ensemble. Des affinit\u00e9s se sont cr\u00e9\u00e9es, une connivence suite \u00e0 des discussions anim\u00e9es s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9e, de m\u00eame qu\u2019un soutien mutuel, une remise en question des pratiques, un sentiment d\u2019innovation, de sinc\u00e9rit\u00e9 et un v\u00e9ritable engagement. Elles ont recherch\u00e9 et renforc\u00e9 la collaboration et ont accept\u00e9 les responsabilit\u00e9s.\u00a0Des questions fondamentales \u2013 l\u2019\u00e9thique passe-t-elle par le co\u00fbt du soin ? Comment peut-on parler de qualit\u00e9 si on parle d\u2019efficience dans le syst\u00e8me de soins\u00a0?\u00a0\u2013 ont \u00e9t\u00e9 formul\u00e9es avec, comme arri\u00e8re-pens\u00e9e : comment mieux faire avec les moyens dont on dispose ?<\/p>\n

La volante est peut-\u00eatre une r\u00e9ponse \u00e0 des difficult\u00e9s de recrutement et de fid\u00e9lisation du personnel, en repensant les horaires en fonction de la p\u00e9nurie des soignants et de l\u2019activit\u00e9 fluctuante des services de nuit.<\/p><\/blockquote>\n

Les cadres, responsables de leur \u00e9quipe et ayant des responsabilit\u00e9s au sein de l\u2019\u00e9quipe, se sont bas\u00e9s sur la d\u00e9finition de la comp\u00e9tence selon F. Minet\u00a0comme \u00e9tant la combinaison du savoir th\u00e9orique, du savoir pratique, du savoir proc\u00e9dural, du savoir-faire et la polyvalence des agents de l\u2019\u00e9quipe de remplacement afin d\u2019\u00e9laborer ensemble le projet des volants.\u00a0Les cadres, par leur \u00e9thique de management participatif et coop\u00e9ratif, ont aid\u00e9 les volants \u00e0 atteindre leur plein potentiel, \u00e0 valoriser leurs capacit\u00e9s, \u00e0 aider la participation, l\u2019implication et l\u2019int\u00e9gration aux changements. Ils ont \u00ab cultiv\u00e9 \u00bb le sentiment d\u2019appartenance de chaque professionnel \u00e0 l\u2019\u00e9quipe pour atteindre les objectifs fix\u00e9s par la hi\u00e9rarchie. Ils ont offert une prise d\u2019initiatives aux agents en rapport avec le code du travail, le r\u00e8glement int\u00e9rieur, les sp\u00e9cifications et revendications des usagers de soins.\u00a0Ils ont f\u00e9d\u00e9r\u00e9 l\u2019\u00e9quipe autour d\u2019un projet. \u00ab L\u2019unit\u00e9 d\u2019\u00e9quipe \u00bb entre IDE, AS et AP a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9e du fait de l\u2019\u00e9panouissement professionnel de chaque volant.\u00a0\u00c0 ce jour, seules les AS rempla\u00e7aient dans les services d\u2019enfants. Gr\u00e2ce \u00e0 ce projet, une AP a enrichi ses comp\u00e9tences en d\u00e9veloppant sa polyvalence dans les services adultes. Nous pouvons ainsi nous interroger sur le d\u00e9cloisonnement de certains m\u00e9tiers o\u00f9 le soignant, par son implication, contribue \u00e0 l\u2019\u00e9volution de la profession au regard d\u2019un contexte \u00e9conomique difficile.<\/p>\n

L\u2019aspect innovant de ce projet a aussi \u00e9t\u00e9 un facteur positif pour l\u2019implication des soignants pour sa r\u00e9alisation.\u00a0Actuellement, nous pouvons supposer qu\u2019il n\u2019y a pas de projet similaire officiel connu dans les h\u00f4pitaux gr\u00e2ce aux diff\u00e9rents \u00e9changes des cadres de l\u2019ER avec d\u2019anciens coll\u00e8gues exer\u00e7ant dans d\u2019autres structures de soins.\u00a0L\u2019\u00e9quipe de remplacement de l\u2019HPM voulait \u00eatre \u00e0 l\u2019initiative des volantes afin de se sentir valoris\u00e9e et reconnue dans l\u2019institution. Les cadres de l\u2019ER, en r\u00e9ponse \u00e0 son enthousiasme et sa d\u00e9termination, ont d\u00e9cid\u00e9 de pr\u00e9senter ce concept \u00e0 l\u2019ensemble des personnels du CHR mais aussi aux personnes ext\u00e9rieures : une r\u00e9alisation cin\u00e9matographique a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e aux journ\u00e9es Innovations du CHR le 14 avril 2011 au Z\u00e9nith d\u2019Orl\u00e9ans.<\/p>\n

Partage des exp\u00e9riences<\/h2>\n

La nouvelle fonction de volante mise en place, l\u2019\u00e9quipe de remplacement s\u2019est sentie une \u00e9quipe \u00e0 part enti\u00e8re aupr\u00e8s des services, ne palliant plus les besoins ponctuels mais ayant une autre mission au sein du CHR la nuit : apporter une aide ponctuelle, d\u00e9velopper l\u2019entraide et la collaboration, apporter un confort psychologique et permettre de r\u00e9duire le nombre d\u2019arr\u00eats maladie susceptibles de d\u00e9montrer la p\u00e9nibilit\u00e9 du travail la nuit.\u00a0La r\u00e9ciprocit\u00e9 de ce sentiment a \u00e9t\u00e9 de pair avec le ressenti des \u00e9quipes en poste qui consid\u00e8rent l\u2019\u00e9quipe de remplacement comme une aide, un partage des exp\u00e9riences, un enrichissement professionnel et personnel, et les volants comme contribuant \u00e0 une s\u00e9curit\u00e9 avec une qualit\u00e9 optimale des soins prodigu\u00e9s aux patients.<\/p>\n

L\u2019\u00e9change d\u2019exp\u00e9rience avec l\u2019autre site du CHR a \u00e9tabli des liens professionnels entre les deux structures, rappelant \u00e0 chaque soignant qu\u2019il existe des interrogations, des appr\u00e9hensions face au changement mais que la responsabilit\u00e9 du cadre, l\u2019unit\u00e9 d\u2019\u00e9quipe et la communication par le partage d\u2019exp\u00e9riences sont, entre autres, des valeurs fondamentales qui permettent de faire face \u00e0 un contexte \u00e9conomique difficile, prouvant que les soignants sont pr\u00e9sents pour r\u00e9pondre \u00e0 une prise en soins optimale du patient.\u00a0La richesse des \u00e9changes a abouti \u00e0 l\u2019intention de mettre en place des projets communs sur les deux sites : polyvalence sur les deux h\u00f4pitaux, encadrement par les volants de l\u2019h\u00f4pital Porte Madeleine pour les futurs \u00ab volants \u00bb de La Source, mise en place du tutorat avec des objectifs communs entre les deux \u00e9quipes de remplacement. \u00c0 chaque cadre de sant\u00e9 de permettre l\u2019\u00e9mergence des motivations des soignants afin d\u2019apporter leur participation aux changements.<\/p>\n

Face aux difficult\u00e9s \u00e9conomiques et sociales que le monde de la sant\u00e9 rencontre et les restructurations qui, progressivement, s\u2019implantent dans les h\u00f4pitaux avec la multiplicit\u00e9 de lois et de rapports pr\u00f4nant l\u2019efficience du soin, l\u2019\u00e9quipe de remplacement de nuit du CHR d\u2019Orl\u00e9ans s\u2019est interrog\u00e9e sur la mani\u00e8re dont elle pouvait faire face tout en conservant sa vocation de soignant. En menant \u00e0 terme le projet de volante, elle a r\u00e9ussi \u00e0 raviver ses valeurs soignantes ainsi que celles des \u00e9quipes\u00a0 avec lesquelles elle est amen\u00e9e \u00e0 travailler. Elle a permis de repositionner et redimensionner\u00a0 le soin \u00e0 un carrefour de l\u2019\u00e9volution de la profession entre d\u00e9cloisonnement des services et des m\u00e9tiers, pratiques avanc\u00e9es, expertise, attractivit\u00e9 et risques psychosociaux.\u00a0La volante est peut-\u00eatre une r\u00e9ponse \u00e0 des difficult\u00e9s de recrutement et de fid\u00e9lisation du personnel, en repensant les plages horaires d\u2019exercice professionnel en fonction de la p\u00e9nurie des soignants mais aussi de l\u2019activit\u00e9 fluctuante des services la nuit.<\/p>\n