{"id":15302,"date":"2011-11-01T00:00:00","date_gmt":"2011-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/un-projet-de-soins-inscrit-dans-la-bientraitance\/"},"modified":"2018-03-09T10:24:12","modified_gmt":"2018-03-09T09:24:12","slug":"un-projet-de-soins-inscrit-dans-la-bientraitance","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-projet-de-soins-inscrit-dans-la-bientraitance\/","title":{"rendered":"Un projet de soins inscrit dans la bientraitance"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 14<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Si, pour le philosophe Andr\u00e9 Comte-Sponville, \u00ab <em>la valeur n\u2019est pas vraie et la v\u00e9rit\u00e9 n\u2019a pas de valeur<\/em><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> \u00bb, il est essentiel de r\u00e9affirmer la distinction op\u00e9r\u00e9e par le philosophe David Hume dans son acception bipolaire du <em>is<\/em> (ce qui est) et du <em>ought<\/em> (ce qui devrait \u00eatre). La structuration et l\u2019\u00e9criture du projet de soins de la direction des soins des h\u00f4pitaux de Toulouse ne pouvaient s\u2019envisager sans cette distinction ; il \u00e9tait indispensable d\u2019avoir acc\u00e8s \u00e0 \u00ab ce qui est \u00bb pour d\u00e9cider demain \u00ab ce qui devrait \u00eatre \u00bb en essayant d\u2019apporter des r\u00e9ponses \u00e0 ces questions\u2026 D\u2019o\u00f9 viennent ces valeurs qui sous-tendent au quotidien nos gestes professionnels et t\u00e9moignent de leur qualit\u00e9 ? Comment les concilier au sein d\u2019une institution hospitali\u00e8re (dans un contexte de r\u00e9formes fondamentales) alors qu\u2019elles rel\u00e8vent d\u2019univers diff\u00e9rents, de logiques dialogiques, contradictoires et\/ou compl\u00e9mentaires ? Quels impacts ont-elles sur l\u2019implication organisationnelle des professionnels\u00a0de sant\u00e9 ?\u00a0D\u00e9finir ces valeurs professionnelles et institutionnelles, c\u2019est d\u00e9j\u00e0 porter un projet en soi en termes de prise de conscience. Rep\u00e9rer ces valeurs, c\u2019est aussi inscrire son projet de soins dans la recommandation 6-4 \u2013 <em>D\u00e9velopper et promouvoir un management d\u2019\u00e9tablissement ax\u00e9 sur la bientraitance des patients et la qualit\u00e9 de vie au travail des professionnels<\/em> \u2013 du rapport \u00ab Promouvoir la bientraitance dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9<em><sup>\u00a0<\/sup><\/em><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup> \u00bb.<\/p>\n<p>La recherche pr\u00e9sent\u00e9e ici, dans sa vis\u00e9e d\u00e9cisionnelle, tente de r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019hypoth\u00e8se selon laquelle l\u2019implication organisationnelle d\u2019un sujet (le professionnel de sant\u00e9) pour un objet (le travail) est la relation qui existe entre cet objet et le syst\u00e8me central des valeurs du sujet en termes d\u2019adh\u00e9sion aux buts, normes et valeurs de l\u2019institution. Elle poursuit une double approche : comprendre les \u00ab savoir agir \u00bb en action sur le terrain et identifier l\u2019impact des valeurs professionnelles sur l\u2019implication organisationnelle des acteurs de sant\u00e9 en termes de distinction et rep\u00e8res.<\/p>\n<h1>Revue de litt\u00e9rature<\/h1>\n<p>Dans le domaine de la psychologie du travail, une grande importance est accord\u00e9e \u00e0 la notion de valeurs au travail. Cette importance est due essentiellement \u00e0 trois \u00e9l\u00e9ments :<\/p>\n<ul>\n<li>les valeurs d\u00e9signent des principes de vie relatifs aux finalit\u00e9s d\u2019existence et aux mani\u00e8res d\u2019agir socialement d\u00e9sirables<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. Dans cette optique, les valeurs sont des croyances li\u00e9es aux affects et aux sentiments ;<\/li>\n<li>les valeurs font r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 des espoirs individuels. Elles sont li\u00e9es non seulement au concept d\u2019int\u00e9riorit\u00e9 du sujet (son histoire, ses croyances, ses repr\u00e9sentations) mais aussi \u00e0 une dimension sociale en tant que produit du fait social comme les relations interpersonnelles, les appartenances sociales, la position sociale (statut, r\u00f4le) ;<\/li>\n<li>les valeurs transcendent les actions et les situations sp\u00e9cifiques. Elles sont li\u00e9es de fa\u00e7on coh\u00e9rente aux choix et aux actions des personnes dans un contexte socioprofessionnel en fonction des situations, des param\u00e8tres de l\u2019environnement.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le concept d\u2019implication organisationnelle fait l\u2019objet d\u2019une multitude de travaux de la part des chercheurs comme des praticiens. Pour Allen et Meyer<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>, l\u2019implication professionnelle se d\u00e9finit comme \u00ab <em>un attachement affectif ou \u00e9motionnel envers l\u2019organisation tel qu\u2019un individu fortement impliqu\u00e9 s\u2019identifie, s\u2019engage et prend plaisir \u00e0 \u00eatre membre de l\u2019organisation qui l\u2019emploie<\/em> \u00bb. Ces auteurs ont d\u00e9fini les attributs de l\u2019implication organisationnelle et distinguent :<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019implication affective : le sujet reste dans l\u2019organisation par volont\u00e9. Il exprime vis-\u00e0-vis de l\u2019institution un attachement \u00e9motionnel et un engagement sous la forme d\u2019une volont\u00e9 active et positive ;<\/li>\n<li>l\u2019implication calcul\u00e9e, qui fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la perception par le sujet des co\u00fbts li\u00e9s \u00e0 son d\u00e9part de l\u2019organisation ;<\/li>\n<li>l\u2019implication normative : le sujet reste travailler dans l\u2019organisation par obligation en termes de loyaut\u00e9, de devoir moral ou pour finaliser un projet dans lequel il est engag\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En France, le concept d\u2019\u00ab implication organisationnelle \u00bb a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9cis\u00e9 par les recherches de Th\u00e9venet et Neveu<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. Th\u00e9venet d\u00e9finit l\u2019implication comme \u00ab <em>une notion qui traduit et explicite la relation entre la personne et son univers de travail<\/em> \u00bb. Le sentiment d\u2019utilit\u00e9, de contribution \u00e0 un projet commun constitue le socle d\u2019un engagement fort de l\u2019individu. Ainsi, l\u2019implication organisationnelle pr\u00e9sente des variables, comme les valeurs, l\u2019implication, l\u2019engagement, qui interagissent. Une implication qui, si elle repose sur un engagement du sujet, entra\u00eene des comportements et des attitudes (psychologiques, affectives et cognitives) propres \u00e0 chaque individu.<\/p>\n<h1>Une recherche d\u00e9cisionnelle<\/h1>\n<h2>\u00c9chantillon<\/h2>\n<p>Notre \u00e9tude monocentrique a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e au cours de l\u2019ann\u00e9e 2010 aupr\u00e8s d\u2019une cohorte ouverte de professionnels de sant\u00e9, toutes fili\u00e8res confondues (hors personnel m\u00e9dical), travaillant au sein des h\u00f4pitaux de Toulouse, \u00e0 un instant T0, \u00ab ici et maintenant \u00bb. L\u2019\u00e9chantillon repose sur 1 538 r\u00e9pondants (17 % d\u2019hommes <em>vs<\/em> 83 % de femmes).<\/p>\n<h2>Proc\u00e9dure et mat\u00e9riel<\/h2>\n<p>Le recueil des donn\u00e9es s\u2019est fait \u00e0 l\u2019aide d\u2019un questionnaire autoadministr\u00e9 compos\u00e9 de deux parties :<\/p>\n<ul>\n<li>les variables illustratives : cette p\u00e9riode explore les d\u00e9terminants sociaux et culturels (sexe, \u00e2ge, cat\u00e9gorie socioprofessionnelle) et les variables contextuelles (secteur de soins et p\u00f4le clinique, rythme de travail et anciennet\u00e9 dans l\u2019exercice professionnel [variable pr\u00e9pond\u00e9rante dans l\u2019implication organisationnelle]) ;<\/li>\n<li>les variables actives :<br \/>\n&#8211; perception individuelle du professionnel de sant\u00e9 sur sa motivation au travail : les questions reprennent les indicateurs subjectifs, individuels, parfois \u00e9motionnels sp\u00e9cifiques au travail et \u00e0 la personne concern\u00e9e,<br \/>\n&#8211; impacts probables des attributs du travail sur la motivation ; cette partie repose sur un recueil d\u2019attitudes dans la lign\u00e9e des travaux de Spry, Cripps et Hailstone<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup> et de leur questionnaire de motivations (MQ). Ce questionnaire \u00e9value dix-huit dimensions comme le rythme de travail, la r\u00e9alisation d\u2019objectifs, la reconnaissance, l\u2019int\u00e9r\u00eat du travail\u2026,<br \/>\n&#8211; regards port\u00e9s sur les valeurs professionnelles et l\u2019implication organisationnelle : cette partie utilise un canal d\u2019informations qualitatives, les t\u00e9moignages construits par les scripteurs eux-m\u00eames<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup> sur les valeurs professionnelles qui leur paraissaient essentielles. Dernier item du questionnaire : <em>Parmi les valeurs qui vous paraissent essentielles, choisissez-en une et dites pourquoi elle fait sens pour vous.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Au total, 3 940 questionnaires ont \u00e9t\u00e9 distribu\u00e9s aupr\u00e8s de vingt-cinq cadres sup\u00e9rieurs de sant\u00e9 au sein des diff\u00e9rents p\u00f4les \u2013 cliniques, m\u00e9dico-techniques, prestataires, biologie \u2013 qui ont assur\u00e9 respectivement la passation aupr\u00e8s des cadres de sant\u00e9 de leurs unit\u00e9s. Les proc\u00e9dures de passation de l\u2019outil de recueil des donn\u00e9es ont respect\u00e9 l\u2019organisation du temps de travail, l\u2019anonymat et la confidentialit\u00e9 des informations recueillies.\u00a0Le corpus des donn\u00e9es a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une double analyse quantitative <em>vs<\/em> qualitative. Les variables continues ont \u00e9t\u00e9 exprim\u00e9es en moyenne, m\u00e9diane et \u00e9cart type. Les variables nominales ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une analyse de corr\u00e9lation (coefficient de corr\u00e9lation <em>r<\/em> de Bravais Pearson) et le discours d\u2019une analyse qualitative. Les tests statistiques ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s comme significatifs si le niveau critique \u00e9tait inf\u00e9rieur \u00e0 5 % (p. 05).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_589_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2011_589_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Caract\u00e9ristiques de l\u2019\u00e9chantillon \u00e9tudi\u00e9 (n = 1 538)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-32343\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-22-\u00e0-11.03.38.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-03-22 \u00e0 11.03.38\" width=\"600\" height=\"96\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-22-\u00e0-11.03.38.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-03-22-\u00e0-11.03.38-300x48.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Les r\u00e9sultats les plus significatifs<\/h1>\n<h2>Aides-soignants et auxiliaires de pu\u00e9riculture<\/h2>\n<p>La classification a mis en \u00e9vidence cinq profils de discours avec un taux d\u2019analyse du corpus de 73,95 %.\u00a0L\u2019articulation entre les valeurs relatives \u00e0 la \u00ab bienveillance \u00bb et \u00e0 la \u00ab tradition \u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup> montre une implication du sujet en lien avec l\u2019importance accord\u00e9e au d\u00e9vouement envers le groupe d\u2019appartenance (l\u2019endogroupe). La bienveillance met l\u2019accent sur le souci du bien-\u00eatre collectif et de la coh\u00e9sion d\u2019\u00e9quipe. <em>In fine<\/em>, le salaire corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 l\u2019implication calcul\u00e9e serait \u00e9galement corr\u00e9l\u00e9 avec la dimension attitudinale li\u00e9e au souhait d\u2019une reconnaissance. L\u2019attitude qui fait l\u2019objet d\u2019une forte adh\u00e9sion concerne la dimension reconnaissance <em>Recevoir des signes de reconnaissance par rapport \u00e0 mes r\u00e9alisations<\/em>\u00a0 (moy = 4,529) ; 36 % de l\u2019\u00e9chantillon souhaite s\u2019\u00e9panouir dans le cadre de l\u2019activit\u00e9 professionnelle.\u00a0Les valeurs professionnelles s\u2019articulent autour de trois dimensions :<\/p>\n<ul>\n<li>la question du soin : <em>exigibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9coute<\/em> (classe 1, X\u00b2 moyen : 5,88) ; <em>qualit\u00e9 au service de l\u2019art soignant\u2026 toutes ces menues choses<\/em> (classe 3, X\u00b2 moyen : 6,63).<br \/>\nL\u2019\u00e9coute est une valeur essentielle du respect de l\u2019autre, ce dernier \u00e9tant consid\u00e9r\u00e9 comme une personne singuli\u00e8re en son existence. Rencontr\u00e9 sur le mode du respect, de l\u2019humilit\u00e9, de la dignit\u00e9, l\u2019\u00e9veil \u00e0 l\u2019autre dans son identit\u00e9 indiscernable oblige \u00e0 l\u2019efficience du soin. La sollicitude et l\u2019alt\u00e9rit\u00e9 convoquent l\u2019\u00e9coute dans une affirmation prescriptive, dans une interpellation mutuelle de la personne soign\u00e9e, des familles, des coll\u00e8gues. Elle est d\u00e9sign\u00e9e dans la n\u00e9cessit\u00e9 de la r\u00e9ciprocit\u00e9. La valeur du soin est convoqu\u00e9e en tant qu\u2019art soignant. Trois signes distinctifs concernent ces professionnels : anciennet\u00e9 dans l\u2019activit\u00e9 oscillant entre six et dix ans (X\u00b2 = 6,19), sexe f\u00e9minin et \u00e2ge variant entre 50 et 60 ans ;<\/li>\n<li>la coh\u00e9sion d\u2019\u00e9quipe : <em>esprit d\u2019\u00e9quipe, un accomplissement\u2026<\/em> (classe 2, X\u00b2 moyen : 7,76) ; <em>ambiance d\u2019une \u00e9quipe\u2026 sa fonction d\u2019unification<\/em> (classe 4, X\u00b2 moyen : 10,32).<br \/>\nEn posant l\u2019\u00ab esprit d\u2019\u00e9quipe \u00bb comme une valeur et non comme une donn\u00e9e abstraite, le sujet accorde de l\u2019importance \u00e0 la solidarit\u00e9, l\u2019entraide, la communication et le partage. Ce sont tous les autres, notamment les pairs, qui constituent l\u2019entourage de la rencontre et la base de l\u2019interrelation. L\u2019\u00e9quipe est entrevue dans son acception de collectif. Les int\u00e9r\u00eats du groupe doivent pr\u00e9valoir sur les int\u00e9r\u00eats individuels et personnels. L\u2019entraide, le respect et la valorisation des diff\u00e9rences et des comp\u00e9tences multiples, la synergie et le soutien mutuel sont autant de valeurs exprim\u00e9es.\u00a0Les variables illustratives de ces classes pr\u00e9sentent un sujet \u00e9pist\u00e9mique dont l\u2019\u00e2ge varie de 21 \u00e0 30 ans et l\u2019anciennet\u00e9 est de moins de cinq ans (X\u00b2 = 6,55) ;<\/li>\n<li>l\u2019identit\u00e9 sociale (identit\u00e9 individuelle et professionnelle) : <em>\u00e0 la source du manque\u2026 la reconnaissance<\/em> (classe 5, X\u00b2 moyen : 5,43).<br \/>\nLa valeur centrale est la reconnaissance (X\u00b2 = 6,16) dans sa l\u00e9gitimit\u00e9 et le souhait d\u2019\u00eatre reconnu. Cette reconnaissance est entrevue sous la forme d\u2019un manque (X\u00b2 = 11,84), notamment de la part du personnel m\u00e9dical (X\u00b2 = 14,83). Dans la conception arendtienne, l\u2019individu n\u2019existe jamais au singulier. Le sujet \u00e9pist\u00e9mique de cette classe \u00e9voque le peu de visibilit\u00e9 sociale des acteurs aides-soignants. Ce qui est \u00e9voqu\u00e9 ici, c\u2019est la reconnaissance du lien proprement humain au fondement de tout agir soignant.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Infirmiers et infirmiers sp\u00e9cialis\u00e9s<\/h2>\n<p>L\u2019analyse logicielle a fait appara\u00eetre quatre classes lexicales distinctes avec un taux d\u2019analyse du corpus de 80,38 %.<\/p>\n<p>On distingue ici une corr\u00e9lation positive forte (<em>r<\/em> de Bravais Pearson = 0,520 \u00e0 p. 05) au niveau de deux dimensions. Les sujets qui adh\u00e8rent fortement \u00e0 la dimension progression de carri\u00e8re <em>Entrevoir au sein de mon institution des possibilit\u00e9s d\u2019avancement, des d\u00e9veloppements de carri\u00e8re<\/em> (moy = 4,339) adh\u00e8rent \u00e9galement de mani\u00e8re positive \u00e0 la dimension r\u00e9alisation d\u2019objectifs <em>Surmonter des d\u00e9fis ambitieux<\/em> et <em>\u00catre stimul\u00e9 en tant qu\u2019individu<\/em> (moy = 3,986) ; 60 % de l\u2019\u00e9chantillon souhaite s\u2019\u00e9panouir dans le cadre de l\u2019activit\u00e9 professionnelle. Le continuum entre les valeurs relatives \u00e0 la \u00ab bienveillance \u00bb et \u00e0 la \u00ab stimulation \u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup> montre une implication en lien avec le souhait de r\u00e9aliser un travail vari\u00e9 et enthousiasmant tout en relevant de nouveaux d\u00e9fis. Les possibilit\u00e9s d\u2019\u00e9voluer dans la carri\u00e8re se r\u00e9f\u00e8rent \u00e0 l\u2019implication calcul\u00e9e en termes d\u2019implication dans la carri\u00e8re et dans la profession.\u00a0Les valeurs exprim\u00e9es s\u2019organisent autour de deux champs distincts :<\/p>\n<ul>\n<li>le don du soin et sa temporalit\u00e9 : <em>respect port\u00e9 \u00e0 l\u2019autre en son existence<\/em> (classe 1, X\u00b2 moyen : 5,43) ; <em>communication existentielle ; engagement dans la relation qui aide<\/em> (classe 2, X\u00b2 moyen : 11,37) ; <em>soin holistique comme dimension fondamentale de l\u2019action soignante<\/em> (classe 4, X\u00b2 moyen : 8,49).<br \/>\nLa valeur centrale est le respect (X\u00b2 = 13,24), mot entendu en termes d\u2019\u00e9gards et de consid\u00e9ration vis-\u00e0-vis de l\u2019autre (le patient, sa famille, le professionnel) et, par extension, dans son acception d\u2019une attitude juste vis-\u00e0-vis d\u2019autrui qui consiste \u00e0 ne pas porter atteinte \u00e0 un \u00eatre \u00e9gal de soi-m\u00eame. Le \u00ab respect \u00bb na\u00eet dans le rapport \u00e0 l\u2019autre et vit dans cet <em>alter ego<\/em> que repr\u00e9sente l\u2019humain. Les termes retrouv\u00e9s dans ces classes discursives \u2013 altruisme, empathie, int\u00e9grit\u00e9, g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 \u2013 qui encadrent le terme \u00ab respect \u00bb \u00e9voquent \u00e0 eux seuls le \u00ab socialement acceptable \u00bb du comportement d\u2019un individu envers une soci\u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e, en termes de \u00ab ce que je dois \u00eatre et ce que je dois faire en continuant \u00e0 respecter l\u2019autre \u00bb.\u00a0Les variables illustratives de ces classes pr\u00e9sentent un sujet dont l\u2019\u00e2ge varie de 31 \u00e0 40 ans et \u00e0 l\u2019anciennet\u00e9 oscillant entre onze et quinze ans ;<\/li>\n<li>la coh\u00e9sion d\u2019\u00e9quipe\u00a0en termes d\u2019organisation : <em>organisation de la pratique soignante\u2026 une entit\u00e9 de r\u00e9f\u00e9rence<\/em> (classe 3, X\u00b2 moyen : 8,75).<br \/>\nL\u2019esprit (X\u00b2 = 62,86) d\u2019\u00e9quipe est mis en avant en tant que valeur prioritaire, plus particuli\u00e8rement l\u2019organisation (X\u00b2 = 25,97) et la collaboration (X\u00b2 = 14,86) au sein de ladite \u00e9quipe. Le sujet \u00e9pist\u00e9mique de cette classe de discours construit sa propre vision des valeurs \u00e0 travers celle des autres, par l\u2019interm\u00e9diaire de la collaboration et de l\u2019enrichissement (X\u00b2 = 10,25) des \u00e9changes comme produit social de l\u2019interaction. Cette collaboration qui \u00e9mane des interactions au sein du groupe alimente la r\u00e9flexion, mais aussi l\u2019\u00e9panouissement au travail. L\u2019organisation du service en tant que \u00ab modalit\u00e9s organisationnelles \u00bb de la structure (ici l\u2019unit\u00e9 de soins) est convoqu\u00e9e comme n\u00e9cessaire et indispensable. Les sujets types ne parlent pas de juxtaposition des comp\u00e9tences, mais plus du principe de pluriprofessionnalit\u00e9 et d\u2019interdisciplinarit\u00e9, voire de comp\u00e9tences collectives pour une action commune \u00e0 l\u2019ensemble : la prise en charge des personnes soign\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>Le sens de l\u2019action prend en compte la coh\u00e9sion comme une valeur essentielle. Il s\u2019agit de prendre en compte l\u2019individuel tout en l\u2019inscrivant dans le collectif.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Di\u00e9t\u00e9ticiens, masseurs kin\u00e9sith\u00e9rapeutes,\u00a0manipulateurs d\u2019\u00e9lectroradiologie m\u00e9dicale<\/h2>\n<p>L\u2019attitude qui fait l\u2019objet d\u2019une forte adh\u00e9sion (&gt; 4,5 : extr\u00eamement motivant) se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 la dimension reconnaissance <em>Recevoir des signes de reconnaissance par rapport \u00e0 mes r\u00e9alisations<\/em>\u00a0(moy = 4,455). \u00c0 un degr\u00e9 moindre, on retrouve les dimensions telles que l\u2019affiliation <em>Rencontrer les autres, avoir des contacts et \u00e9changer avec d\u2019autres personnes au travail<\/em> (moy = 4,424).<\/p>\n<p>Pour 53 % de l\u2019\u00e9chantillon total, les valeurs essentielles sont orient\u00e9es autour de l\u2019\u00e9panouissement dans l\u2019activit\u00e9 professionnelle, le d\u00e9veloppement personnel et l\u2019autonomie entrevue en tant que souhait. \u00c0 l\u2019inverse des deux groupes pr\u00e9c\u00e9dents, celui-ci met en exergue le continuum entre les valeurs relatives \u00e0 l\u2019\u00ab autonomie \u00bb et \u00e0 la \u00ab s\u00e9curit\u00e9 \u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>. L\u2019autonomie, avec ce souhait de cr\u00e9er, d\u2019explorer et de proposer. Il est int\u00e9ressant de rappeler que, pour Schwartz, l\u2019autonomie est ancr\u00e9e dans les besoins vitaux de contr\u00f4le et de ma\u00eetrise. Quant au sentiment d\u2019appartenance et ce souhait d\u2019\u00e9changer avec d\u2019autres personnes au travail, ils traduisent la dimension affective de l\u2019implication en termes de souhait d\u2019harmonie et de stabilit\u00e9 de l\u2019activit\u00e9, mais \u00e9galement des relations intergroupes et entre individus.<\/p>\n<h2>Techniciens de laboratoire et pr\u00e9parateurs en pharmacie<\/h2>\n<p>Les attitudes qui font l\u2019objet d\u2019une forte adh\u00e9sion (&gt; 4,5 : extr\u00eamement motivant) se r\u00e9f\u00e8rent aux dimensions telles que le confort et la s\u00e9curit\u00e9 <em>Travailler dans des conditions de travail s\u00e9curisantes en termes d\u2019ergonomie, de s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019emploi<\/em> (moy = 4,261), le d\u00e9veloppement personnel <em>Apprendre et me former pour acqu\u00e9rir de nouvelles comp\u00e9tences<\/em> (moy = 4,339) et l\u2019affiliation <em>Rencontrer les autres, avoir des contacts et \u00e9changer avec d\u2019autres personnes au travail<\/em> (moy = 4,209). Il existe aussi une corr\u00e9lation positive forte entre la dimension r\u00e9mun\u00e9ration <em>Avoir un salaire reli\u00e9 \u00e0 l\u2019atteinte de mes objectifs et \u00e0 la performance <\/em>et la dimension progression de carri\u00e8re <em>Entrevoir au sein de mon institution des possibilit\u00e9s d\u2019avancement, des d\u00e9veloppements de carri\u00e8re<\/em> (r = 0,586 \u00e0 p. 05). Pour 34 % de l\u2019\u00e9chantillon total, la valeur exprim\u00e9e en termes de priorit\u00e9 (cot\u00e9e 1) est la reconnaissance de la comp\u00e9tence et de l\u2019activit\u00e9 professionnelle qualifi\u00e9e de stressante (X\u00b2 = 8,532 \u00e0 p. 01) et d\u2019invisible. Le terme \u00ab valorisation \u00bb vient en deuxi\u00e8me, notamment la valorisation des activit\u00e9s aff\u00e9rentes aux soins, essentielles et utiles \u00ab m\u00eame de loin \u00bb \u00e0 la prise en charge de la personne soign\u00e9e.<\/p>\n<h2>Cadres de sant\u00e9<\/h2>\n<p>L\u2019analyse logicielle a fait appara\u00eetre deux classes lexicales distinctes avec un taux d\u2019analyse du corpus de 58 %.\u00a0Le continuum entre les valeurs relatives \u00e0 la \u00ab bienveillance \u00bb et \u00e0 la \u00ab conformit\u00e9 \u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup> montre une implication normative du sujet qui facilite \u00e0 la fois l\u2019ordre et met en exergue l\u2019harmonie des relations. L\u2019\u00e9thique du travail (ici le management) est envisag\u00e9e en mettant en avant la reconnaissance de la comp\u00e9tence effective des collaborateurs. Les valeurs exprim\u00e9es s\u2019organisent autour de deux champs distincts :<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019\u00e9thique du management : <em>\u00catre pr\u00e9sent au c\u0153ur de l\u2019activit\u00e9<\/em> (classe 1, X\u00b2 moyen : 5,72). Cette premi\u00e8re classe de discours, qui repr\u00e9sente 52 % du discours total, est la plus importante. Le respect (X\u00b2 = 10,03) et l\u2019\u00e9thique (X\u00b2 = 8,95) sont les deux valeurs convoqu\u00e9es comme faisant partie int\u00e9grantes de la mission premi\u00e8re du cadre de sant\u00e9. La confiance (X\u00b2 = 9,\u00a033) et la collaboration (X\u00b2 = 7,03) au sein de l\u2019\u00e9quipe sont entrevues comme les d\u00e9terminants fondateurs de la mission explicite du cadre de sant\u00e9. Prendre soin de l\u2019\u00e9quipe soignante proc\u00e8de de la m\u00eame d\u00e9marche que prendre soin des personnes soign\u00e9es. La confiance n\u2019est pas acquise une fois pour toutes. Elle est la cl\u00e9 de vo\u00fbte du dispositif et de l\u2019\u00e9thique manag\u00e9riale. Cela se traduit dans les propos par une \u00e9coute attentive des collaborateurs mais aussi par l\u2019obligation d\u2019une interpellation constructive sur certaines d\u00e9cisions. Pour le sujet type de cette classe de discours, porter attention au personnel de son unit\u00e9, lui offrir les meilleures conditions possibles en termes d\u2019espace de libert\u00e9 contenu dans les r\u00e8gles prescrites, c\u2019est inscrire le management dans des valeurs \u00e9thiques avec cette vis\u00e9e d\u2019ensemble de vivre bien et ensemble d\u2019aller loin\u2026 Le sujet \u00e9pist\u00e9mique de cette classe a une moyenne d\u2019\u00e2ge de 51 \u00e0 60 ans ;<\/li>\n<li>la valorisation des comp\u00e9tences d\u2019une \u00e9quipe : <em>Valorisation des comp\u00e9tences par la communication<\/em> (classe 2, X\u00b2 moyen : 5,33). Le sujet \u00e9voque la mise en valeur des comp\u00e9tences des agents (X\u00b2 = 8,55) par la reconnaissance (X\u00b2 = 11,22) de leur savoir (X\u00b2 = 14,56). Valoriser chacun dans sa pratique se traduit, entre autres, par une communication (X\u00b2 = 9,11) de qualit\u00e9 fond\u00e9e sur le respect, des propos discrets et encourageants, une information circulante (tenir conseil et expliquer). Cette communication se centre sur les questions, les interrogations, les aspirations, les insatisfactions, les dysfonctionnements. La communication, valeur phare, est entrevue comme vecteur de s\u00e9r\u00e9nit\u00e9. Le management s\u2019entrevoit sous le mode de la collaboration. Il s\u2019agit de savoir conduire une \u00e9quipe, de l\u2019accompagner, de faire autorit\u00e9 et de l\u2019inscrire davantage dans une mode de management par projets.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Consid\u00e9rations conclusives<\/h1>\n<h2>Le travail du lien professionnel<\/h2>\n<p>L\u2019univers discursif consid\u00e9r\u00e9 dans ses dimensions soci\u00e9tales et organisationnelles montre la r\u00e9f\u00e9rence professionnelle :<\/p>\n<ul>\n<li>\u00e0 l\u2019\u00e9quipe de travail, lieu d\u2019entraide et de compr\u00e9hension, de solidarit\u00e9 collective et de coop\u00e9ration, mais aussi lieu d\u2019incompr\u00e9hension parfois et de division ;<\/li>\n<li>au projet de l\u2019institution et de sa mission de service public.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cette parole \u00e9crite r\u00e9v\u00e8le surtout l\u2019attachement du sujet \u00e0 son c\u0153ur de m\u00e9tier, au travail id\u00e9alis\u00e9 de l\u2019\u0153uvre qui permettrait l\u2019estime et la r\u00e9alisation de soi, notamment pour les aides-soignants, les infirmiers, les masseurs kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, les manipulateurs d\u2019\u00e9lectrologie radiologie m\u00e9dicale. Pointe \u00e9galement la crainte du travail peu consid\u00e9r\u00e9, parcellis\u00e9 \u00e0 la fois en t\u00e2ches norm\u00e9es et ritualis\u00e9es, qui pourrait conduire \u00e0 la non-reconnaissance (ce que l\u2019on nomme l\u2019\u00ab ineffable pr\u00e9sence \u00bb). Les professionnels de sant\u00e9 interrog\u00e9s restent ainsi parfois pour certains dans l\u2019indicible d\u2019un agir professionnel, peu reconnu, o\u00f9 l\u2019ins\u00e9curit\u00e9 professionnelle (\u00e9motionnelle, psychologique et affective) en termes de contraintes et de manque de reconnaissance (\u00ab <em>manque de temps, travail technique r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 la cha\u00eene, peu de consid\u00e9ration des soins autres comme l\u2019\u00e9coute, l\u2019empathie, l\u2019accompagnement, le manque de reconnaissance per\u00e7ue\u2026<\/em> \u00bb) alimenterait le doute et contribuerait \u00e0 diminuer le sentiment d\u2019accomplissement personnel. Ce qui introduit le d\u00e9bat sur l\u2019identit\u00e9 et l\u2019attractivit\u00e9 des m\u00e9tiers et la question d\u2019un changement de paradigme autour de l\u2019identit\u00e9 au travail \u00e0 celle de l\u2019identit\u00e9 du travail lui-m\u00eame\u00a0en termes de travail structurant et \u00e9panouissant.<\/p>\n<h2>La trace de l\u2019\u00e9thique du travail\u2026 temporalit\u00e9 et m\u00e9moire\u00a0d\u2019une implication dans le travail<\/h2>\n<p>La \u00ab\u00a0trace\u00a0\u00bb dans l\u2019analyse des pratiques n\u2019est jamais tout \u00e0 fait individuelle. Elle proc\u00e8de de la culture (ici l\u2019institution hospitali\u00e8re), de l\u2019acculturation escompt\u00e9e pour et par chaque acteur, du contexte et des situations v\u00e9cues.\u00a0La pens\u00e9e \u00e9thique contenue dans le discours des professionnels de sant\u00e9 se pose en r\u00e9action aux injonctions contradictoires d\u2019accomplissement de soi vs \u00eatre performant, mais aussi \u00e0 l\u2019imp\u00e9ratif gestionnaire d\u2019optimisation du temps. Elle se construit \u00e9galement en opposition aux logiques comptables de rentabilit\u00e9. L\u2019ensemble des professionnels de sant\u00e9 interrog\u00e9s est unanime sur ce point. L\u2019attitude qui fait l\u2019objet d\u2019un rejet manifeste dans toutes les cat\u00e9gories socioprofessionnelles concerne la dimension logique \u00e9conomique <em>Travailler dans une institution o\u00f9 les valeurs v\u00e9hicul\u00e9es sont centr\u00e9es sur l\u2019aspect financier et la rentabilit\u00e9<\/em> (moyennes d\u2019accord &lt; 2,5 \u00e0 p. 05).<\/p>\n<p>La centration sur la r\u00e9flexion \u00e9thique oblige \u00e0 un travail de l\u00e9gitimation : l\u2019humanisme est entrevu comme une valeur centrale ; une valeur r\u00e9f\u00e9renc\u00e9e et partag\u00e9e au centre de la d\u00e9ontologie professionnelle ; une valeur qui na\u00eet d\u2019un mouvement vers l\u2019autre. \u00ab <em>On entre en \u00e9thique<\/em> \u00bb, disait Paul Ric\u0153ur. Pour ces professionnels de sant\u00e9, il s\u2019agit de recourir \u00e0 une \u00e9thique de la vigilance, de la prudence et de la retenue. Le soin en tant que pratique professionnelle s\u2019inscrit au c\u0153ur d\u2019un syst\u00e8me de coop\u00e9rations formelles ou informelles, visibles ou invisibles, dans des formes d\u2019entraide entre soignants mais aussi de transmission des savoir-faire non n\u00e9cessairement formalis\u00e9s qui proc\u00e8de de l\u2019\u00e9change, de l\u2019acculturation \u00e0 l\u2019histoire d\u2019un service, \u00e0 la mise en valeur des comp\u00e9tences collectives. C\u2019est la pertinence humaine des pratiques de soins qui pourrait rendre la performance tol\u00e9rable, voire compr\u00e9hensible.<\/p>\n<h2>Cadres de perception de l\u2019implication<\/h2>\n<p>L\u2019implication, si elle est soumise \u00e0 des valeurs professionnelles, est orient\u00e9e par une double d\u00e9termination : technique et axiologique ou \u00e9thique.<\/p>\n<p>La dimension technique et axiologique introduit un cadre cognitif moral qui participe \u00e0 l\u2019\u00e9laboration des d\u00e9cisions d\u2019action : travailler ensemble, instaurer un climat de confiance et faire confiance au collectif ; cheminer vers plus de coh\u00e9sion. Le travail n\u2019existe que dans la mise en tension provoqu\u00e9e par les normes morales plus ou moins diffuses, les r\u00e8gles institutionnelles et r\u00e9glementaires et les individus singuliers. Le sens de l\u2019action prend en compte la coh\u00e9sion comme une valeur essentielle. Il s\u2019agit ici de prendre en compte l\u2019individuel (dimensions affective et imaginaire du sujet, ce qui l\u2019anime, sa vie int\u00e9rieure) tout en l\u2019inscrivant dans le collectif. La dimension \u00e9thique s\u2019inscrit dans le registre d\u2019une histoire \u00e0 vis\u00e9e humaniste et philanthropique.<\/p>\n<h2>Un projet de soins construit sur le socle de la bientraitance<\/h2>\n<p>L\u2019ensemble des registres de pens\u00e9es entrevues a permis de retenir de cette recherche d\u00e9cisionnelle son caract\u00e8re ontologique : faire \u00e9merger ce qui se dit et ce qui se fait, en faisant appara\u00eetre les valeurs rep\u00e8res des acteurs, \u00e0 savoir :<\/p>\n<ul>\n<li>des valeurs humanistes inscrites dans une logique soignante, o\u00f9, comme le souligne Jacques Derrida, pr\u00f4ner l\u2019humain en soi et en dehors de soi, d\u00e9fendre le don de la pr\u00e9sence en tant qu\u2019effacement de l\u2019ego qui n\u2019attend rien en retour de personne, affirmer un management de proximit\u00e9 de type sensible centr\u00e9 sur l\u2019humain et sur l\u2019ensemble des personnes en pr\u00e9sence dans leurs interactions ;<\/li>\n<li>des valeurs pragmatiques inscrites dans une logique de soins : la vis\u00e9e de cette pens\u00e9e est la rationalisation des pratiques. Elle pose la mise \u00e0 plat des objectifs \u00e0 atteindre ; offre au sujet un cadre de travail s\u00e9curisant en termes de planification, d\u2019organisation, de conservation du cap \u00e0 tenir ; affirme un management de proximit\u00e9 de type fonctionnel centr\u00e9 sur la juste utilisation des moyens humains, mat\u00e9riels et organisationnels.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Explorer l\u2019impact des valeurs sur l\u2019implication des professionnels de sant\u00e9, en rep\u00e9rer les contours pour r\u00e9v\u00e9ler le sens de l\u2019agir professionnel, c\u2019est, pour la direction des soins des h\u00f4pitaux de Toulouse, convoquer tout au long de la structuration et l\u2019\u00e9criture de son projet de soins la bientraitance et le souci de la qualit\u00e9 dans son acception. Faire quelque chose pour quelqu\u2019un<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>. Ce projet, en tant que v\u00e9ritable fil conducteur pour les professionnels de sant\u00e9 relevant de l\u2019ensemble des fili\u00e8res (soins, m\u00e9dico-techniques et r\u00e9\u00e9ducation), est en ce moment coconstruit, cotravaill\u00e9 et copartag\u00e9 dans la construction du projet d\u2019\u00e9tablissement et du projet m\u00e9dical. Il prend en compte les droits et les attentes des usagers en termes d\u2019exigence de qualit\u00e9, d\u2019efficience et d\u2019accompagnement tout en respectant les valeurs professionnelles de tous les acteurs de soins et les obligations \u00e9thiques et humaines. Il convoque une bientraitance manag\u00e9riale et p\u00e9dagogique qui donne dans chaque geste et chaque parole un sens face \u00e0 la complexit\u00e9 des situations rencontr\u00e9es. Il se construit sur des pr\u00e9alables fondamentaux : comp\u00e9tence, d\u00e9ontologie, conscience de l\u2019action, respect de la personne soign\u00e9e accompagn\u00e9e, de ses proches et de ceux qui s\u2019en occupent, coll\u00e9gialit\u00e9 du travail d\u2019\u00e9quipe et interdisciplinarit\u00e9. L\u00e0 r\u00e9side notre responsabilit\u00e9 dans la priorit\u00e9 que nous donnerons \u00e0 telle ou telle de ces valeurs.<br \/>\n\u00ab <em>Une valeur est une donn\u00e9e \u00e9minemment concr\u00e8te \u00e0 laquelle chacun peut, s\u2019il en a la conscience et le d\u00e9sir, donner vie avec une intensit\u00e9 qui lui est accessible dans sa pratique quotidienne d\u2019humain au contact d\u2019autres humains.<\/em><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup> \u00bb<\/p>\n<p><strong>Autres r\u00e9f\u00e9rences<\/strong><br \/>\nM.\u2008Vial, \u00ab Travailler les valeurs professionnelles ou comment se professionnaliser \u00bb, <em>Soins cadres<\/em>, 2005, n\u00b0 53, pp. 27-30.<br \/>\nM.\u2008Bressand, M.\u2008Chriqui-Reinecke, M.\u2008Schmitt, \u00ab Promouvoir la bientraitance dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 \u00bb, rapport de la mission minist\u00e9rielle, \u00ab 2011, ann\u00e9e des patients et de leurs droits \u00bb.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffSi, pour le philosophe Andr\u00e9 Comte-Sponville, \u00ab la valeur n\u2019est pas vraie et la v\u00e9rit\u00e9 n\u2019a pas de valeur \u00bb, il est essentiel de r\u00e9affirmer la distinction op\u00e9r\u00e9e par le philosophe David Hume dans son acception bipolaire du is (ce qui est) et du ought (ce qui devrait \u00eatre). La structuration et l\u2019\u00e9criture du projet de soins de la direction des soins des h\u00f4pitaux de Toulouse ne pouvaient s\u2019envisager sans cette distinction ; il \u00e9tait indispensable d\u2019avoir acc\u00e8s \u00e0 \u00ab ce qui est \u00bb pour d\u00e9cider demain \u00ab ce qui devrait \u00eatre \u00bb en essayant d\u2019apporter des r\u00e9ponses \u00e0 ces questions\u2026 D\u2019o\u00f9 viennent ces valeurs qui sous-tendent au quotidien nos gestes professionnels et t\u00e9moignent de leur qualit\u00e9 ? Comment les concilier au sein d\u2019une institution hospitali\u00e8re (dans un contexte de r\u00e9formes fondamentales) alors qu\u2019elles rel\u00e8vent d\u2019univers diff\u00e9rents, de logiques dialogiques, contradictoires et\/ou compl\u00e9mentaires ? 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