{"id":15315,"date":"2011-12-01T00:00:00","date_gmt":"2011-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/mda-precautions-demploi\/"},"modified":"2018-03-09T10:19:46","modified_gmt":"2018-03-09T09:19:46","slug":"mda-precautions-demploi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/mda-precautions-demploi\/","title":{"rendered":"MDA\u2026 pr\u00e9cautions d\u2019emploi"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 11<\/span> minutes<\/span><\/span>

R\u00e8gles d\u2019usage et fonctionnement<\/h1>\n

Pouvoir prendre l\u2019adolescent \u00ab tel qu\u2019il se pr\u00e9sente \u00bb\u00a0au sein d\u2019un lieu unique et d\u00e9di\u00e9<\/h2>\n

Il s\u2019agit de proposer \u00e0 la population des lieux ou dispositifs faciles \u00e0 rep\u00e9rer et \u00e0 s\u2019approprier, charg\u00e9s d\u2019une repr\u00e9sentation simple, peu stigmatis\u00e9e mais capable de r\u00e9pondre aux demandes de toutes sortes, y compris des situations s\u00e9v\u00e8res ou dangereuses, mais aussi aux \u00ab non-demandes \u00bb. Ce dispositif, annonc\u00e9 sous la forme d\u2019une \u00ab maison \u00bb qui, dans notre repr\u00e9sentation actuelle, \u00e9voque des images de paix, d\u2019harmonie (peut-\u00eatre illusoires ?) et de contenance, doit savoir traiter ou au moins s\u2019occuper des cas les plus l\u00e9gers, parfois futiles, comme des plus lourds, parfois en danger majeur. Cette capacit\u00e9 au \u00ab non-tri a priori<\/em> \u00bb est une des raisons d\u2019\u00eatre et de persister des maisons de l\u2019adolescent (MDA).\u00a0La MDA doit savoir accueillir l\u2019adolescent \u00ab tel qu\u2019il se pr\u00e9sente \u00bb pour \u00e9viter la stigmatisation possiblement repoussante d\u2019un lieu sp\u00e9cialis\u00e9 dans un type de trouble.\u2008On verra apr\u00e8s, face \u00e0 lui et sa famille, si cela est grave ou pas.\u00a0La constitution de telles structures doit permettre de rassembler des r\u00e9ponses dans un m\u00eame lieu pour faciliter significativement leur acc\u00e8s aux adolescents, mais aussi peut-\u00eatre pour rassurer quelques craintes de parents ou de professionnels de l\u2019adolescence qui souhaitent une meilleure ma\u00eetrise de ce que les adolescents \u00ab ont \u00bb ou \u00ab font \u00bb et des solutions qu\u2019ils ont \u00e0 leur apporter. Quoi de plus effrayant qu\u2019un adolescent chez qui \u00ab tout allait bien jusque-l\u00e0 \u00bb qui essaie de partir ou m\u00eame de mourir ? Les objectifs et attentes sont donc ambitieux, larges, posant d\u2019embl\u00e9e le paradoxe d\u2019un lieu \u00ab facile \u00bb pour des situations qui peuvent ne pas l\u2019\u00eatre. Renvoyant facilement au paradoxe de l\u2019adolescence.<\/p>\n

L\u2019expression de troubles psychiques ou somatiques \u00e0 l\u2019adolescence prend facilement des formes spectaculaires, mixtes, induisant, au moins, beaucoup d\u2019inconfort chez les adultes, parfois de l\u2019effroi. Mais les adolescents sans trouble au sens strictement pathologique peuvent aussi envahir les adultes d\u2019inconfort et parfois d\u2019effroi. Pire, et inversement, des troubles tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8res chez l\u2019adolescent peuvent \u00eatre silencieux et peu perturbateurs, mais comme peut l\u2019\u00eatre, bien s\u00fbr, l\u2019absence de trouble. Ce sont cette grande vari\u00e9t\u00e9 d\u2019expressions, cette rapidit\u00e9 d\u2019\u00e9volution, cette difficult\u00e9 d\u2019anticipation qui ont \u00e9tabli le sentiment assez largement partag\u00e9 par les professionnels que nos r\u00e9ponses et modes d\u2019accueil ou de rencontre des adolescents en difficult\u00e9 \u00e9taient discordants avec les besoins. Les leurs, bien s\u00fbr, mais peut-\u00eatre aussi les n\u00f4tres.\u00a0Une MDA devra savoir rencontrer et se confronter \u00e0 cette \u00ab variabilit\u00e9 ordinaire \u00bb des sympt\u00f4mes ou les signes d\u2019appel port\u00e9s ou apport\u00e9s par l\u2019adolescent ou son entourage.<\/p>\n

\u00c0 cet inconfort du recueil des sympt\u00f4mes s\u2019ajoute l\u2019irr\u00e9ductible et probablement n\u00e9cessaire conflictualit\u00e9 interg\u00e9n\u00e9rationnelle, faisant que cette population peut s\u2019opposer \u00e0 nous, ne fait pas ce qu\u2019on lui prescrit ou assigne, cherche \u00e0 exister et \u00e0 se d\u00e9velopper en dehors de nous. Parfois de fa\u00e7on hostile. Mais devons-nous attendre mieux ?\u00a0 Pouvons-nous ne pas souhaiter que nos enfants puissent devenir \u00ab autre chose \u00bb que nous ? Meilleurs ?\u00a0Enfin, cette population nous rappelle en permanence le temps qui passe. Son existence m\u00eame affirme que la \u00ab jeunesse \u00bb a gliss\u00e9 \u00e0 la cat\u00e9gorie suivante. Nos tentatives modernes, enthousiastes et optimistes pour persister \u00ab jeunes \u00bb, par les v\u00eatures, les comportements ou les loisirs, ne font qu\u2019aggraver, par leur \u00e9chec in\u00e9luctable et syst\u00e9matique, notre inconfort.\u00a0Malgr\u00e9 cela, notre mission est double et permanente : nous devons pousser les adolescents vers l\u2019\u00e9mancipation, l\u2019ind\u00e9pendance et l\u2019individualisation, mais nous devons le faire en les aidant, en les prot\u00e9geant, en les rassurant. Car ils n\u2019en sont pas capables seuls. Pas encore. C\u2019est ce qui d\u00e9finit leur \u00e9tat : ils ont besoin des adultes, mais feraient tout pour se passer d\u2019eux. Ce paradoxe besoin de libert\u00e9\/d\u00e9pendance existe de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale dans les relations humaines, en particulier dans la relation de soin. Il est simplement port\u00e9 \u00e0 son paroxysme \u00e0 l\u2019adolescence.<\/p>\n

Une MDA, dispositif missionn\u00e9, d\u00e9sign\u00e9 pour s\u2019occuper des adolescents, doit donc savoir int\u00e9grer, manier et si possible r\u00e9guler ces paradoxes \u00ab naturels \u00bb de relation adolescents\/adultes. En quelque sorte, il faudra savoir faire avec la \u00ab non-demande \u00bb, parfois la demande \u00e0 expression hostile. L\u2019attente de l\u2019\u00e9mergence du d\u00e9sir de l\u2019adolescent, de sa demande ou de son besoin d\u2019\u00e9coute ne va pas suffire. D\u2019abord, il faut savoir mettre en place un cadre permettant cette \u00e9coute, que l\u2019adolescent sache et puisse s\u2019approprier ce qui ne va pas de soi. Un \u00ab espace de parole \u00bb simple est \u00e0 la fois insuffisant et volontiers inutile, les adolescents ayant actuellement tr\u00e8s facilement acc\u00e8s \u00e0 des moyens d\u2019expressions et de communication. Il faudra de plus savoir aussi passer rapidement (parfois d\u2019embl\u00e9e) de l\u2019\u00e9coute \u00e0 un accompagnement, une guidance, bien plus actifs et effectifs.<\/p>\n

La place des parents<\/h2>\n

Dans cette organisation de la rencontre, et en ayant int\u00e9gr\u00e9 la probl\u00e9matique de la \u00ab bonne distance \u00bb \u00e0 trouver avec les adultes, la place des parents est un enjeu majeur. Un dispositif d\u00e9cr\u00e9tant que s\u2019occuper des adolescents doit exclure les parents serait une erreur s\u00e9v\u00e8re. Car si les parents sont si souvent \u00ab le\u00a0probl\u00e8me \u00bb dans ce que rapportent les adolescents, c\u2019est bien parce qu\u2019ils en sont encore d\u00e9pendants. Si les parents n\u2019\u00e9taient pas indispensables aux adolescents, ils ne seraient pas non plus un \u00ab probl\u00e8me \u00bb : ils les \u00e9vacueraient, de fa\u00e7on plus ou moins subtile. Inversement, un dispositif impliquant les parents \u00e0 tous les niveaux de d\u00e9cisions et de processus serait bien peu judicieux, car il n\u00e9gligerait l\u2019\u00e9l\u00e9ment principal du processus adolescent qui est la s\u00e9paration et le d\u00e9tachement \u00ab final \u00bb. Les parents doivent avoir une place, permanente mais \u00e0 distance, une sorte de \u00ab regard \u00e9loign\u00e9 \u00bb.<\/p>\n

La contrainte de la \u00ab\u00a0transdisciplinarit\u00e9\u00a0\u00bb<\/h2>\n

Les difficult\u00e9s, troubles ou simples \u00ab\u00a0appels\u00a0\u00bb des adolescents sont non seulement polymorphes, mais existent et apparaissent dans des champs diff\u00e9rents : le champ sanitaire bien s\u00fbr, mais aussi les champs social, p\u00e9dagogique, \u00e9ducatif, juridique\u2026 Il va donc falloir en plus d\u00e9crypter et r\u00e9pondre sur un mode pluridisciplinaire. Et comme cela est bien souvent \u00e9prouv\u00e9 par les professionnels, la \u00ab\u00a0multidisciplinarit\u00e9\u00a0\u00bb ne se d\u00e9cr\u00e8te pas\u2026 Elle se construit et s\u2019entretient avec pr\u00e9caution, patience et presque modestie. Car il ne s\u2019agit pas de pluridisciplinarit\u00e9 intram\u00e9dicale, comme on peut le rencontrer dans des centres de soins m\u00ealant par exemple p\u00e9diatres, r\u00e9\u00e9ducateurs, endocrinologues, etc. Les disciplines appel\u00e9es ici peuvent avoir des soubassements th\u00e9oriques, des postures \u00e9thiques, des conceptions de la souffrance ou du mal parfois tr\u00e8s distantes\u2026 On peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 confronter le regard et la pratique d\u2019un psychanalyste, d\u2019un juge pour enfant, d\u2019un neurologue, parfois m\u00eame d\u2019un policier\u2026 Cette disciplinarit\u00e9 multiple doit \u00eatre concomitante et permanente. Le travail de coordination, d\u2019accordage des savoirs et des positionnements est central. Il s\u2019agit s\u00fbrement de l\u2019effort, parfois de la difficult\u00e9 principale, qui est impos\u00e9 aux \u00e9quipes.<\/p>\n

La place des partenaires ext\u00e9rieurs<\/h2>\n

Une derni\u00e8re n\u00e9cessit\u00e9 interprofessionnelle doit conduire \u00e0 une grande attention. Cette capacit\u00e9 \u00e0 la rencontre interprofessionnelle du fonctionnement interne des MDA doit de plus \u00eatre port\u00e9e \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur. Il serait en effet pr\u00e9tentieux et dommageable de ne pas s\u2019appuyer sur les tr\u00e8s nombreux professionnels, plus ou moins sp\u00e9cialis\u00e9s, existant d\u00e9j\u00e0 sur le territoire, parfois depuis longtemps. L\u2019adolescent peut arriver o\u00f9 on ne l\u2019attend pas et avoir des besoins mal ou incompl\u00e8tement perceptibles. C\u2019est ce qui aura mis de nombreux professionnels en difficult\u00e9s ou en frustration. Mais ces professionnels peuvent proposer des approches ou moyens sp\u00e9cifiques, hautement sp\u00e9cialis\u00e9s et techniques, parfois de fa\u00e7on exclusive, comme cela existe en m\u00e9decine de sp\u00e9cialit\u00e9 ou en droit, ou encore dans le champ socio-\u00e9ducatif. Parfois encore ils peuvent \u00eatre des acteurs de proximit\u00e9 comme la sant\u00e9 scolaire, les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, ou comme les points accueil \u00e9coute jeune ou les espaces sant\u00e9 jeune qui ont pos\u00e9 bien avant les MDA la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019accueil libre et d\u00e9stigmatis\u00e9 pour les adolescents. Ce souci doit \u00eatre permanent, car le r\u00e9seau doit \u00eatre trait\u00e9, r\u00e9gul\u00e9 et entretenu en permanence. Le levier principal du travail r\u00e9ussi avec les partenaires est la rencontre et le temps. On doit revendiquer ce quasi-droit \u00e0 la \u00ab\u00a0r\u00e9union\u00a0\u00bb fr\u00e9quente, longue, parfois m\u00eame sur des sujets identiques, prot\u00e9g\u00e9s des moqueries. Car le sujet dont nous nous occupons, par son volume et son instabilit\u00e9, le n\u00e9cessite absolument. Il est en friche.<\/p>\n

Place de la p\u00e9dopsychiatrie,\u00a0gouvernance et financements\u2026<\/h2>\n

De toutes les disciplines appel\u00e9es ou invoqu\u00e9es face aux probl\u00e9matiques de l\u2019adolescence, la p\u00e9dopsychiatrie est mise le plus souvent en avant, par les parents ou par les professionnels, plus indirectement par les adolescents eux-m\u00eames. Elle correspond \u00e0 la repr\u00e9sentation actuelle des attentes, portant la tendance \u00e0 la m\u00e9dicalisation et la psychiatrisation du social et de l\u2019intime. Le malaise, la souffrance psychique, les troubles du comportement ou les relations conflictuelles avec l\u2019environnement sont les motifs tr\u00e8s largement majoritaires au sein des MDA. Et c\u2019est le manque de disponibilit\u00e9, d\u2019acc\u00e8s des centres m\u00e9dico-psychologiques pour enfant ou m\u00e9dico-psycho-p\u00e9dagogiques qui est le plus facilement cit\u00e9 dans les rapports amenant la cr\u00e9ation des MDA. Leur insuffisance num\u00e9rique, mais aussi l\u2019inadaptation de leur fonctionnement (d\u00e9lai d\u2019attente, difficult\u00e9 de r\u00e9seau, etc.) sont relev\u00e9es. Par ailleurs, dans les situations s\u00e9v\u00e8res ou tr\u00e8s inqui\u00e9tantes, m\u00eame si elles sont confuses et relevant de plusieurs champs \u00e0 la fois, l\u2019hospitalisation est volontiers attendue, en p\u00e9diatrie ou en p\u00e9dopsychiatrie. Et c\u2019est cette difficult\u00e9 d\u2019hospitalisation qui est r\u00e9guli\u00e8rement rapport\u00e9e par les professionnels sans solution. Les MDA sont dirig\u00e9es ou codirig\u00e9es le plus souvent par des p\u00e9dopsychiatres pour ces raisons.<\/p>\n

Un dispositif impliquant les parents \u00e0 tous les niveaux de d\u00e9cisions et de processus serait peu judicieux, car il n\u00e9gligerait l\u2019\u00e9l\u00e9ment principal du processus adolescent qui est la s\u00e9paration et le d\u00e9tachement \u00ab final \u00bb.<\/p><\/blockquote>\n

Concernant les financements, il existe une absence de contrainte, mais aussi d\u2019obligation. Les MDA doivent pr\u00e9venir, soigner et prot\u00e9ger. La pr\u00e9vention, le soin et la protection de l\u2019enfance renvoient \u00e0 des tutelles et financements diff\u00e9rents\u2026 H\u00f4pitaux, associations, conseils g\u00e9n\u00e9raux ou autres collectivit\u00e9s territoriales peuvent porter le projet, seul ou \u00e0 plusieurs.\u00a0L\u2019articulation interne et\/ou externe avec le soin est incontournable. La MDA, \u00ab\u00a0d\u2019o\u00f9\u00a0\u00bb et quelle qu\u2019elle soit, doit permettre une prise en charge r\u00e9active dans le champ du soin. Les \u00e9quipes de MDA doivent inclure du personnel sp\u00e9cialis\u00e9 dans le soin et savoir amener \u00e0 des dispositifs plus sp\u00e9cifiques, comme l\u2019hospitalisation, si n\u00e9cessaire, rapidement et simplement.\u00a0Quels que soient le ou les financeurs, toutes les missions et pr\u00e9cautions doivent se d\u00e9velopper. L\u2019enjeu de l\u2019adolescence nous contraint \u00e0 ces ambitions.<\/p>\n

La MDA\u00a0des Bouches-du-Rh\u00f4ne<\/h1>\n

Fin 2003, le conseil g\u00e9n\u00e9ral des Bouches-du-Rh\u00f4ne a ouvert une maison d\u00e9partementale de l\u2019adolescent dans le centre-ville de Marseille. Elle est dirig\u00e9e par un p\u00e9dopsychiatre et une psychologue. L\u2019\u00e9quipe est compos\u00e9e de quatre agents d\u2019accueil, deux assistantes sociales, une infirmi\u00e8re, deux psychologues, une \u00e9ducatrice, deux m\u00e9decins somaticiens. Les missions de pr\u00e9vention et de protection de l\u2019enfance des conseils g\u00e9n\u00e9raux orientent les objectifs et les pratiques. La proximit\u00e9 institutionnelle des services de l\u2019aide sociale \u00e0 l\u2019enfance a permis de d\u00e9velopper une expertise de \u00ab\u00a0p\u00e9dopsychiatrie sociale et pr\u00e9ventive\u00a0\u00bb, particuli\u00e8rement sensibilis\u00e9e \u00e0 la pratique aupr\u00e8s d\u2019enfants impliqu\u00e9s dans la protection de l\u2019enfance, en famille d\u2019accueil ou en foyers sociaux. M\u00eame si ces adolescents sont peu nombreux, leur profil psychopathologique, leur histoire de vie chaotique et parfois d\u00e9labr\u00e9e, la pr\u00e9sence d\u2019\u00e9ducateurs et de juges pour enfants impliquent une technicit\u00e9 particuli\u00e8re caricaturant les n\u00e9cessit\u00e9s transdisciplinaires.<\/p>\n

C\u2019est cependant dans l\u2019accueil d\u2019adolescents tout venant et dans la r\u00e9ponse \u00ab\u00a0multifocale\u00a0\u00bb que la MDA a d\u00e9velopp\u00e9 sa sp\u00e9cialit\u00e9. Le conflit parental et\/ou les difficult\u00e9s scolaires sont la pr\u00e9sentation principale des arrivants.<\/p>\n

L\u2019accueil et le suivi \u00e0 plusieurs,\u00a0une technicit\u00e9<\/h2>\n

La MDA, ce dispositif d\u2019accueil, de suivi et de prise en charge d\u2019adolescents de 11 \u00e0 18 ans en mal-\u00eatre et souffrance psychique, est un lieu o\u00f9 la notion d\u2019accueil\u00a0 prend tout son sens et fait lien. Ce lieu pour les adolescents a \u00e9t\u00e9 pens\u00e9 pour que l\u2019accueil soit un temps fort, sp\u00e9cifique et un outil singulier facilitant l\u2019\u00e9mergence de la parole mais surtout adapt\u00e9 \u00e0 ce public adolescent pris dans une probl\u00e9matique relationnelle caract\u00e9ristique de cet \u00e2ge.<\/p>\n

L\u2019adolescent est re\u00e7u dans un espace d\u00e9di\u00e9 uniquement \u00e0 l\u2019accueil, tous les jours sauf le dimanche, et sans rendez-vous, par des professionnels non stigmatis\u00e9s. En effet, ces professionnels de l\u2019accueil recueillent la parole avec une neutralit\u00e9 de par leur fonction d\u00e9gag\u00e9e de projections y aff\u00e9rentes. L\u2019\u00e9quipe d\u2019accueil n\u2019est compos\u00e9e ni de m\u00e9decins, ni de psychologues, ni d\u2019infirmi\u00e8res, ni d\u2019assistantes sociales ou \u00e9ducatrices mais par des professionnels engag\u00e9s dans l\u2019accueil, form\u00e9s \u00e0 l\u2019accueil et libres de toutes repr\u00e9sentations possibles de par leurs \u00e9tiquettes neutres et non sp\u00e9cifi\u00e9es. Ce premier entretien d\u2019accueil permet de recevoir les plaintes, les demandes, les mots des adolescents le plus possible sans interpr\u00e9tation, sans jugement ni appui sur des a priori<\/em> simplistes, sans mouvement d\u2019analyse de la probl\u00e9matique, sans orientation imm\u00e9diate. Ce dispositif permet un recueil simple, presque na\u00eff, une \u00e9coute bienveillante, une relation empathique \u00e9vitant la tendance \u00e0 r\u00e9agir et l\u2019imm\u00e9diatet\u00e9 d\u2019une r\u00e9ponse \u00e9motionnelle. C\u2019est un dispositif actif mais non r\u00e9actif permettant une premi\u00e8re pose de quelque chose dans un espace du possible pour l\u2019adolescent et ses parents. C\u2019est un temps d\u2019accroche, de lien \u00e0 construire, de passage de l\u2019ext\u00e9rieur \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur dans un espace contenant et structur\u00e9 tenant compte de la parole, sans r\u00e9ponse donn\u00e9e dans cet espace-temps d\u00e9di\u00e9 uniquement au recueil de la demande.\u00a0Ce dispositif accueillant est fort et sp\u00e9cifique car support d\u2019un travail pluridisciplinaire d\u2019\u00e9quipe d\u00e8s le lendemain matin. Sauf urgence, qui aurait \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e d\u2019embl\u00e9e, les agents d\u2019accueil racontent le lendemain matin ce qui a \u00e9t\u00e9 dit dans l\u2019espace d\u2019accueil \u00e0 toute l\u2019\u00e9quipe, mettent en mots cette rencontre avec l\u2019adolescent et ses parents. Et c\u2019est en \u00e9quipe que sont d\u00e9cid\u00e9es les prises en charge par les professionnels de soins m\u00e9dicaux, psychologiques, scolaires, \u00e9ducatifs et\/ou sociaux. Les suivis sont le plus souvent r\u00e9alis\u00e9s par un bin\u00f4me qui va recevoir l\u2019adolescent mais sur des espaces-temps diff\u00e9rents.<\/p>\n

La d\u00e9marche institutionnelle favorise le passage pour l\u2019adolescent et sa famille du lieu au lien par un accueil neutre et non stigmatis\u00e9 et le passage du lien aux liens par une prise en charge, au moins en bin\u00f4me, par une \u00e9quipe pluridisciplinaire.<\/p><\/blockquote>\n

Cette d\u00e9marche en deux temps et ces suivis en bin\u00f4me (au moins) permettent d\u2019\u00e9viter le risque d\u2019une \u00e9coute pi\u00e9g\u00e9e par une collusion relationnelle, par une absence de distance affective et\u00a0 surtout de poser comme postulat de base la notion de tiers en \u00e9vitant la relation duelle trop engageante et enfermante. Les accueillants ne sont pas ceux qui prennent en charge l\u2019adolescent et ses parents mais restent les professionnels\u00a0 rep\u00e8res puisque accueillant tout au long de la prise en charge, symbolisant la continuit\u00e9. L\u2019accueil reste une aire de transition du lieu au lien.\u00a0Ce dispositif d\u2019accueil et de prise en charge prenant sens dans le travail d\u2019\u00e9quipe constitue un socle solide en faveur d\u2019un travail d\u2019\u00e9laboration et de relance des processus de pens\u00e9e pour l\u2019adolescent en souffrance, bouscul\u00e9 par la question de s\u00e9paration\/individuation et \u00e9galement en faveur d\u2019une alliance th\u00e9rapeutique n\u2019enfermant pas l\u2019adolescent dans un conflit de loyaut\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard des figures parentales.De plus cette prise en charge en bin\u00f4me, outre le fait d\u2019\u00e9viter une relation duelle, de consolider la notion de tiers s\u00e9parateur et de relation triangulaire avec l\u2019adolescent, pose un cadre de soin contenant et adapt\u00e9 \u00e0 la probl\u00e9matique adolescente \u00e0 deux niveaux :<\/p>\n

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  • l\u2019aspect dynamique de l\u2019adolescent avec la notion de mouvance et de d\u00e9stabilisation renvoie \u00e0 la notion de crise et \u00e0 une rupture du processus \u00e9volutif. Cette crise positionne l\u2019adolescent en sujet contraint au changement, \u00e0 la progression maturative et \u00e0 une rupture de d\u00e9veloppement. Tout ce processus psychique engage un r\u00e9am\u00e9nagement et un r\u00e9ajustement sur un socle de crise filiative. Ce qui suppose un r\u00e9am\u00e9nagement de l\u2019espace relationnel, \u00e0 savoir ce deuil difficile du lien aux parents de la petite enfance. C\u2019est un processus de s\u00e9paration\/individuation \u00e0 l\u2019\u00e9gard des figures d\u2019identification qui s\u2019inscrit dans les contraintes \u00e0 assumer son autonomie et son ind\u00e9pendance. Se d\u00e9tacher de ses figures parentales par l\u2019aide de tiers, de liens aux autres. Cet investissement d\u2019autres liens permet le travail de s\u00e9paration\/individuation et les liens au pluriel proposent un socle plus solide, stable et contenant. Cette prise en charge en bin\u00f4me permet de ne pas enfermer l\u2019adolescent dans un seul lien ; plusieurs liens favorisent ce cheminement de d\u00e9tachement pour arriver \u00e0 une ind\u00e9pendance psychique ;<\/li>\n
  • la souffrance, les passages \u00e0 l\u2019acte autodestructeurs de l\u2019adolescent et\/ou les relations familiales conflictuelles voire violentes, entre autres, et de fa\u00e7on plus g\u00e9n\u00e9rale les v\u00e9cus psychiques, familiaux, sociaux et scolaires de certains adolescents n\u00e9cessitent pour l\u2019\u00e9quipe de prendre des d\u00e9cisions qui peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme des passages \u00e0 l\u2019acte du professionnel.\u00a0 Afin de pr\u00e9server la relation th\u00e9rapeutique et de ne pas parasiter la relation transf\u00e9rentielle n\u00e9cessaire \u00e0 tout travail clinique, le th\u00e9rapeute doit rester vigilant pour prendre en compte la r\u00e9alit\u00e9 psychique interne de l\u2019adolescent et ne peut pas poser d\u2019actes d\u00e9cisionnels pouvant parasiter le travail d\u2019\u00e9laboration de l\u2019adolescent. C\u2019est-\u00e0-dire que les d\u00e9cisions \u00e0 prendre sont port\u00e9es par un autre professionnel, dans un autre temps, qui prendra en compte les donn\u00e9es de la r\u00e9alit\u00e9 externe, \u00e0 savoir les ruptures familiales n\u00e9cessaires, les hospitalisations, les interventions aupr\u00e8s des \u00e9coles, les r\u00e9am\u00e9nagements scolaires, les signalements aupr\u00e8s des maisons de la solidarit\u00e9 ou les tribunaux\u2026 Cette prise en charge faisant intervenir deux professionnels assure une fonction contenante du cadre et pr\u00e9serve le lien th\u00e9rapeutique en \u00e9vitant de placer le th\u00e9rapeute dans une position d\u2019autorit\u00e9 et d\u2019omnipotence. Ce suivi en bin\u00f4me, que l\u2019on peut qualifier de d\u00e9marche bifocale en r\u00e9f\u00e9rence aux th\u00e9rapies bifocales, n\u00e9cessite une confiance mutuelle entre les deux professionnels et une r\u00e9partition des r\u00f4les bien \u00e9tablie marqu\u00e9e par deux types de consultations diff\u00e9rentes, d\u2019autant plus que cette prise en charge se fait dans le m\u00eame lieu. En effet, bien diff\u00e9rencier les r\u00f4les, positions et fonctions de chaque professionnel assure la solidit\u00e9 du cadre, la contenance des actes d\u00e9cisionnels pos\u00e9s et le bon d\u00e9roulement psychoth\u00e9rapeutique.<\/li>\n<\/ul>\n

    La d\u00e9marche institutionnelle favorise le passage pour l\u2019adolescent et sa famille du lieu au lien par un accueil neutre et non stigmatis\u00e9 et le passage du lien aux liens par une prise en charge, au moins en bin\u00f4me, par une \u00e9quipe pluridisciplinaire.\u00a0 Ce travail en \u00e9quipe pose un cadre intrapsychique solide et contenant\u2026<\/p>\n

    Projet de d\u00e9veloppement vers l\u2019h\u00f4pital : EMA<\/h2>\n

    La MDA des Bouches-du-Rh\u00f4ne r\u00e9alise son activit\u00e9 principale, sur son site au centre-ville de Marseille. Elle y accueille et y organise les suivis individuels, familiaux ou de groupe. Les \u00e9quipes se d\u00e9placent, dans les coll\u00e8ges, parfois \u00e0 domicile. L\u2019immersion, la dilution urbaine favorisent l\u2019acc\u00e8s physique bien s\u00fbr, mais aussi psychique, par \u00e9loignement du centre de soin, en particulier hospitalier. Cependant cet \u00e9loignement doit \u00eatre partiel et r\u00e9gul\u00e9 afin de permettre le passage de la pr\u00e9vention, du social au soin ambulatoire ou au temps plein. L\u2019AP-HM doit prochainement d\u00e9velopper un large dispositif de prise en charge pour adolescent : l\u2019Espace m\u00e9diterran\u00e9en pour adolescent permettant la rencontre et la r\u00e9union de diff\u00e9rents lits d\u2019hospitalisations m\u00e9dico-psychiatriques, de suivis sp\u00e9cialis\u00e9s pour adolescents \u00ab\u00a0canc\u00e9reux gu\u00e9ris\u00a0\u00bb, d\u2019unit\u00e9s de p\u00e9dagogie, autour d\u2019un important centre de \u00ab\u00a0soins culturels\u00a0\u00bb.\u00a0L\u2019articulation avec la MDA, structure de ville, est n\u00e9cessaire pour fluidifier les parcours des adolescents et de leur famille d\u2019un site \u00e0 l\u2019autre. La MDA pourra d\u00e9velopper une antenne, sur site, pour organiser l\u2019accueil sans rendez-vous et les consultations de premi\u00e8re ligne. La MDA entre \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Un peu. Les possibilit\u00e9s de collaborations et de partenariats sont nombreuses, et peu limit\u00e9s.<\/p>\n

    Les adolescents sont nombreux, depuis que cette p\u00e9riode couvre plus de 10 ann\u00e9es, et le recul historique dans le champ sanitaire est assez faible. Notre soci\u00e9t\u00e9 se fascine facilement pour eux et leurs probl\u00e9matiques et parfois s\u2019en effraie, m\u00eame si la majorit\u00e9 d\u2019entre eux vont bien. Cela nous laisse un champ immense de cr\u00e9ation, d\u2019adaptation et de mise en question pour nos pratiques et attentes ; \u00e0 condition que l\u2019on sache rester serein, solide et rassurant\u2026<\/p>\n