{"id":15335,"date":"2012-02-01T00:00:00","date_gmt":"2012-01-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/dimensionnement-et-organisation-dun-bloc-obstetrical\/"},"modified":"2018-03-08T16:44:34","modified_gmt":"2018-03-08T15:44:34","slug":"dimensionnement-et-organisation-dun-bloc-obstetrical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/dimensionnement-et-organisation-dun-bloc-obstetrical\/","title":{"rendered":"Dimensionnement et organisation d\u2019un bloc obst\u00e9trical"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">La structure d\u2019un bloc obst\u00e9trical d\u00e9pend souvent de la taille et de la cat\u00e9gorie de la maternit\u00e9 de l\u2019\u00e9tablissement. On en distingue deux principaux types\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">le bloc obst\u00e9trical compos\u00e9 uniquement d\u2019une zone d\u2019accouchement, qui dispose en g\u00e9n\u00e9ral d\u2019une salle d\u2019op\u00e9ration d\u00e9di\u00e9e dans un autre bloc op\u00e9ratoire, en particulier pour les c\u00e9sariennes\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">le bloc obst\u00e9trical qui int\u00e8gre, outre la zone d\u2019accouchement, un bloc op\u00e9ratoire o\u00f9 sont r\u00e9alis\u00e9es les c\u00e9sariennes et o\u00f9 peuvent \u00eatre prises en charge les complications.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">On peut \u00e9galement trouver, int\u00e9gr\u00e9es \u00e0 la structure du bloc obst\u00e9trical, des salles de consultation en urgence. Le service de maternit\u00e9 doit ainsi satisfaire des demandes en g\u00e9n\u00e9ral al\u00e9atoires des patientes.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Nous nous pla\u00e7ons ici au niveau du syst\u00e8me \u00e0 concevoir \u2013 construction d\u2019un nouveau bloc obst\u00e9trical ou restructuration d\u2019un bloc existant \u2013 et pr\u00e9sentons un outil d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision qui permet d\u2019apporter des r\u00e9ponses en termes de dimensionnement (ressources humaines et mat\u00e9rielles) et d\u2019organisation d\u2019un futur bloc obst\u00e9trical. Notre d\u00e9marche s\u2019inscrit \u00e9galement dans une logique d\u2019accompagnement au changement des \u00e9quipes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales. Pour cela, nous proposons un mod\u00e8le de simulation \u00e0 \u00e9v\u00e9nements discrets pour montrer visuellement et num\u00e9riquement le passage des patients par le bloc obst\u00e9trical sur une semaine type. Cet outil permet de tester diff\u00e9rents types de charges et sc\u00e9narios organisationnels et de constater leurs incidences sur le syst\u00e8me.\u00a0<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-117\">Revue de la litt\u00e9rature\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Le bloc obst\u00e9trical inclut diff\u00e9rents secteurs, modes de fonctionnement, niveaux d\u2019asepsie et de technicit\u00e9 (salles de consultation, de travail, d\u2019op\u00e9ration\u2026), impliquant de nombreuses ressources mat\u00e9rielles et humaines (m\u00e9decins, sages-femmes, anesth\u00e9sistes, infirmi\u00e8res, infirmi\u00e8res anesth\u00e9sistes). \u00c0 la diff\u00e9rence d\u2019un bloc op\u00e9ratoire conventionnel, les op\u00e9rations pr\u00e9vues ou \u00ab\u00a0programmables\u00a0\u00bb ne repr\u00e9sentent pas la majorit\u00e9 de l\u2019activit\u00e9 et les urgences deviennent rapidement vitales pour la patiente comme pour le b\u00e9b\u00e9, avec des r\u00e8gles de gestion et de priorit\u00e9 tr\u00e8s strictes. Aussi, il semble int\u00e9ressant et n\u00e9cessaire de mod\u00e9liser de tels syst\u00e8mes pour pouvoir d\u00e9velopper des outils d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision. Le potentiel de la mod\u00e9lisation et de la simulation des syst\u00e8mes de sant\u00e9 pour am\u00e9liorer leur fonctionnement est tr\u00e8s important. La litt\u00e9rature montre que la simulation \u00e0 \u00e9v\u00e9nements discrets est tr\u00e8s employ\u00e9e pour \u00e9tudier les syst\u00e8mes hospitaliers<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-158\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">La difficult\u00e9 consiste \u00e0 concevoir des mod\u00e8les suffisamment d\u00e9taill\u00e9s pour prendre en compte l\u2019ensemble des sp\u00e9cificit\u00e9s des syst\u00e8mes de sant\u00e9 et qui permettent d\u2019obtenir des outils d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision conviviaux pour les utilisateurs afin que ceux-ci puissent tester un ensemble de sc\u00e9narios (modification des plannings des ressources, des affectations, des r\u00e8gles de gestion) et mesurer leur impact sur le syst\u00e8me. Dans ses travaux, Royston<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-158\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-232\">\u00e9tudie les futurs d\u00e9fis et opportunit\u00e9s dans la mod\u00e9lisation et la simulation des syst\u00e8mes de sant\u00e9 et propose de comparer l\u2019exp\u00e9rience et la mod\u00e9lisation<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_73_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2012_73_01\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 10\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">TABLEAU 1<\/span><\/p>\n<h2>Exp\u00e9rience vs mod\u00e9lisation\/simulation<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-31790\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.51.17.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-02-27 \u00e0 15.51.17\" width=\"600\" height=\"197\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.51.17.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.51.17-300x99.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Les mod\u00e8les de simulation fournissent un aper\u00e7u du fonctionnement d\u2019un syst\u00e8me et peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour pr\u00e9voir les r\u00e9sultats d\u2019un changement de strat\u00e9gie, de structure ou d\u2019organisation. Ces m\u00e9thodes sont indispensables quand le syst\u00e8me est complexe et\/ou l\u2019exp\u00e9rimentation n\u2019est pas possible. Dans les syst\u00e8mes hospitaliers, la simulation \u00e0 \u00e9v\u00e9nements discrets a \u00e9t\u00e9 employ\u00e9e \u00e0 plusieurs reprises comme un outil efficace pour allouer les ressources et am\u00e9liorer le parcours des patients tout en r\u00e9duisant au minimum les co\u00fbts et en augmentant la satisfaction des patients.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Jun et al.<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-158\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-232\">ont \u00e9tudi\u00e9 sur une p\u00e9riode d\u2019une trentaine d\u2019ann\u00e9es (d\u00e9but ann\u00e9es 1960-fin ann\u00e9es 1990), les applications de la simulation dans les syst\u00e8mes de soins. Ils passent en revue 117 articles de journaux et les classent selon leurs objectifs. Leurs principaux centres d\u2019int\u00e9r\u00eat sont l\u2019impact du patient et de la programmation des ressources sur les flux de patients et le d\u00e9roulement des op\u00e9rations, le suivi de la r\u00e9partition des ressources (lits, salles et personnel). Les auteurs ont \u00e9galement recherch\u00e9 des \u00e9tudes sur des syst\u00e8mes plus complexes, int\u00e9grant plusieurs types de services, et ont conclu qu\u2019il semble y avoir un manque dans la litt\u00e9rature pour de tels travaux, sans doute d\u00fb au niveau de la complexit\u00e9 et aux besoins en donn\u00e9es.\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Wilson<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-158\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-232\">a examin\u00e9 200 projets de simulation dans les syst\u00e8mes de sant\u00e9 mais en a seulement trouv\u00e9 seize qui pr\u00e9sentent une mise en pratique r\u00e9ussie. Les facteurs communs de ces seize projets comprennent au moins un auteur ayant travaill\u00e9 dans l\u2019\u00e9tablissement concern\u00e9, un probl\u00e8me de haute priorit\u00e9 pour cet \u00e9tablissement, un financement externe ou une description d\u00e9taill\u00e9e de collecte de donn\u00e9es. Vingt ans apr\u00e8s, une analyse m\u00e9thodique des mod\u00e8les de simulation dans les syst\u00e8mes de sant\u00e9<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-158\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-232\">a recens\u00e9 182 papiers publi\u00e9s entre 1980 et 1999. Les auteurs ont identifi\u00e9 cinq grands secteurs\u00a0: programmation et organisation hospitali\u00e8re, infection et maladie contagieuse, co\u00fbts de sant\u00e9 et \u00e9valuation \u00e9conomique, d\u00e9pistage et travaux divers.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Le domaine de la programmation et de l\u2019organisation hospitali\u00e8re inclut 94 des 182 articles recens\u00e9s (soit 52 %). La programmation des patients et les r\u00e8gles d\u2019admission sont des sujets classiques et fr\u00e9quents en mod\u00e9lisation: consultations externes<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-158\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">, clinique sans prise de rendez-vous<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-158\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">, unit\u00e9 de soins intensifs<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-158\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">, \u00e9tablissement de programmes op\u00e9ratoires<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-158\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-232\">. Fone et al. remarquent que tr\u00e8s peu de papiers ont signal\u00e9 que les mod\u00e8les avaient \u00e9t\u00e9 mis en application: \u201c<\/span>\u00a0<em><span class=\"char-note_txt_ital-Local-101\">[\u2026]\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt_ital\">We were unable to reach any conclusions on the value of modelling in health care because the evidence of implementation was so scant<\/span><\/em>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-158\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">\u201d. Brailsford<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-158\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-232\">note qu\u2019une barri\u00e8re possible \u00e0 la mise en \u0153uvre est celle de la g\u00e9n\u00e9ralisation. Les auteurs mod\u00e9lisant des syst\u00e8mes de sant\u00e9 soulignent l\u2019importance d\u2019un travail \u00e9troit avec les hospitaliers et les gestionnaires de ces structures pour gagner leur adh\u00e9sion. Le travail que nous pr\u00e9sentons ici n\u2019a pu aboutir de mani\u00e8re positive que gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9troite collaboration entre une \u00e9quipe de recherche et les acteurs du syst\u00e8me hospitalier \u00e9tudi\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-117\">Approche et outils utilis\u00e9s\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-232\"><br \/>\n<\/span><\/h1>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-89\">Objectifs de l\u2019outil\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Notre objectif principal a \u00e9t\u00e9 de fournir aux \u00e9quipes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales du bloc obst\u00e9trical du nouvel h\u00f4pital Estaing (NHE), \u00e0 Clermont-Ferrand, un outil d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision pour\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">le dimensionnement : validation du dimensionnement de la structure physique et aide au dimensionnement des ressources humaines (fonctions, affectations par zone)\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">le pilotage\u00a0: test et comparaison des r\u00e8gles de gestion (affectation de moyens\u2026), \u00e9tude de la r\u00e9ponse du syst\u00e8me \u00e0 des \u00e9v\u00e9nements al\u00e9atoires, test de diff\u00e9rents sc\u00e9narios (plannings, charge\u2026) en vue d\u2019am\u00e9liorer le fonctionnement du service\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">la mesure de la performance\u00a0: \u00e9valuation d\u2019indicateurs, calcul des temps d\u2019attente, taux d\u2019occupation, identification d\u2019\u00e9ventuels goulots d\u2019\u00e9tranglement (salle d\u2019attente pleine\u2026).\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Un deuxi\u00e8me objectif a \u00e9t\u00e9 l\u2019accompagnement au changement des \u00e9quipes m\u00e9dicales et soignantes, particuli\u00e8rement important du fait de la fusion de deux services aux fonctionnements diff\u00e9rents. Notre travail devait permettre aux \u00e9quipes de la maternit\u00e9 et de la polyclinique de repenser l\u2019ensemble de leurs processus en travaillant sur la mise en place des futures r\u00e8gles d\u2019organisation communes du bloc obst\u00e9trical du NHE.<br \/>\n<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Les r\u00e9sultats de l\u2019outil doivent apporter des \u00e9l\u00e9ments sur les indicateurs de performance concernant l\u2019occupation des ressources humaines, l\u2019occupation des salles d\u2019accouchement et des salles d\u2019op\u00e9ration et le temps d\u2019attente des patientes.\u00a0<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-117\">M\u00e9thodologie\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Nous avons choisi d\u2019utiliser la m\u00e9thodologie ASCI (analyse, sp\u00e9cification, conception, impl\u00e9mentation)\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-158\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">, bas\u00e9e sur la conception d\u2019un mod\u00e8le de connaissance dans lequel est formalis\u00e9e la connaissance du syst\u00e8me; d\u2019un ou plusieurs mod\u00e8les d\u2019action pouvant \u00eatre con\u00e7us \u00e0 partir de mod\u00e8les d\u2019\u00e9valuation de la performance (mod\u00e8le analytique, simulation), de m\u00e9thodes d\u2019optimisation (m\u00e9thode exacte, heuristiques, m\u00e9taheuristiques\u2026) ou d\u2019un couplage de mod\u00e8les et de m\u00e9thodes\u00a0; et d\u2019un mod\u00e8le de r\u00e9sultats qui permet \u00e0 partir du mod\u00e8le d\u2019action d\u2019obtenir les indicateurs n\u00e9cessaires pour pouvoir agir sur le syst\u00e8me.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-89\">Analyse et sp\u00e9cification\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">La premi\u00e8re \u00e9tape est la conception du mod\u00e8le de connaissance qui formalise l\u2019ensemble des entit\u00e9s, processus et r\u00e8gles de gestion du syst\u00e8me. Nous avons \u00e9galement con\u00e7u une biblioth\u00e8que de composants logiciels pour Witness pour prendre en compte les sp\u00e9cificit\u00e9s du syst\u00e8me \u00e9tudi\u00e9 (r\u00e8gles de gestion et de priorit\u00e9, pr\u00e9emption des ressources\u2026). Nous avons pr\u00e9sent\u00e9 le mod\u00e8le g\u00e9n\u00e9rique de connaissance du bloc obst\u00e9trical, la biblioth\u00e8que de composants logiciels cr\u00e9\u00e9e ainsi que les r\u00e8gles de passage du mod\u00e8le de connaissance au mod\u00e8le d\u2019action dans nos pr\u00e9c\u00e9dents travaux<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-158\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">. Nous avons ainsi identifi\u00e9 huit cat\u00e9gories de patients pouvant emprunter un total de 38 chemins diff\u00e9rents. Au niveau le plus fin de notre mod\u00e9lisation, nous avons recens\u00e9 plus de 150 op\u00e9rations \u00e9l\u00e9mentaires (niveau de d\u00e9coupage le plus fin de l\u2019activit\u00e9) qui composent ces chemins.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Les diff\u00e9rentes cat\u00e9gories de patients identifi\u00e9es sont pr\u00e9sent\u00e9es au <em>tableau 2<\/em> et un exemple de la vue globale pour l\u2019une de ces cat\u00e9gories \u00e0 l\u2019aide du langage d\u2019analyse et d\u2019\u00e9valuation des syst\u00e8mes hospitaliers (L<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-74\">AESH<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-232\">)<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-158\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-232\">qui comprend 9 chemins et 15 phases (<\/span><span class=\"char-TC_txt_ital\"><em>figure 1<\/em>)<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-232\">. Le recueil de l\u2019information r\u00e9alis\u00e9 n\u2019\u00e9tant pas suffisant pour permettre de fixer la probabilit\u00e9 de passage entre les diff\u00e9rentes phases, les utilisateurs ont fait le choix de fixer des probabilit\u00e9s par chemin (exemple\u00a0: PS (2,1) = probabilit\u00e9 qu\u2019une patiente suive le chemin 2 de la cat\u00e9gorie 1). Cette repr\u00e9sentation graphique globale a \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement appr\u00e9ci\u00e9e par les \u00e9quipes m\u00e9dicales car elle leur a permis en quelques secondes un aper\u00e7u de toutes les possibilit\u00e9s de parcours et donc de prises en charge pouvant se pr\u00e9senter pour chaque cat\u00e9gorie de patients. Au niveau microscopique, chaque phase fait l\u2019objet d\u2019une repr\u00e9sentation graphique d\u00e9taill\u00e9e reprenant l\u2019encha\u00eenement des diff\u00e9rentes op\u00e9rations \u00e9l\u00e9mentaires avec les ressources qui y sont affect\u00e9es et leur temps d\u2019ex\u00e9cution.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_73_02\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2012_73_02\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 11\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">TABLEAU 2<\/span><\/p>\n<h2>Parcours patients<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-31791\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.51.32.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-02-27 \u00e0 15.51.32\" width=\"600\" height=\"266\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.51.32.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.51.32-300x133.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_73_03\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2012_73_03\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 11\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">FIGURE 1<\/span><\/p>\n<h2>Consultations en urgence femmes enceintes<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-31792\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.52.12.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-02-27 \u00e0 15.52.12\" width=\"600\" height=\"430\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.52.12.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.52.12-300x215.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-89\">Conception et impl\u00e9mentation\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Les deux \u00e9tapes suivantes consistent, \u00e0 partir du mod\u00e8le de connaissance et de la biblioth\u00e8que de composants logiciels, \u00e0 concevoir et impl\u00e9menter notre outil d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision. Outre un mod\u00e8le de simulation prenant en compte l\u2019ensemble des caract\u00e9ristiques formalis\u00e9es dans le mod\u00e8le de connaissance, l\u2019outil doit avoir une interface graphique utilisateur intuitive et simple, qui doit permettre \u00e0 l\u2019utilisateur de saisir les caract\u00e9ristiques et les donn\u00e9es en entr\u00e9e du syst\u00e8me, mais \u00e9galement de recevoir et de visualiser les r\u00e9sultats, une fois la simulation effectu\u00e9e.<br \/>\n<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">\u00c0 partir des briques logicielles et des algorithmes r\u00e9alis\u00e9s avec le logiciel de simulation Witness et le tableur Excel, nous avons pu impl\u00e9menter notre outil. Le mod\u00e8le de simulation a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u en tenant compte de la structure physique du nouveau bloc obst\u00e9trical pour l\u2019ensemble des d\u00e9placements des patients et des ressources humaines. L\u2019interface graphique du mod\u00e8le de simulation permet \u00e0 l\u2019utilisateur de suivre de nombreux indicateurs en temps r\u00e9el\u00a0: taux d\u2019occupation des ressources, nombre de ressources de chaque type occup\u00e9es simultan\u00e9ment, temps d\u2019attente cumul\u00e9 dans les zones d\u2019accueil\u00a0; nombre de patients de chaque cat\u00e9gorie trait\u00e9s\u2026, une visualisation particuli\u00e8rement utile dans la phase de validation.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">\u00c0 partir de l\u2019interface utilisateur r\u00e9alis\u00e9e avec Excel, le mod\u00e8le de simulation est totalement param\u00e9trable. L\u2019utilisateur peut ainsi faire varier\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt_fleche-Local-207\">\u00bb<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-232\">le nombre de patientes simul\u00e9es et leur r\u00e9partition par cat\u00e9gorie\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt_fleche-Local-207\">\u00bb<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-232\">le planning d\u2019arriv\u00e9e des patientes\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt_fleche-Local-207\">\u00bb<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-232\">les type et nombre de ressources humaines\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt_fleche-Local-207\">\u00bb<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-232\">les plannings horaires des diff\u00e9rentes ressources.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">L\u2019utilisateur peut aussi modifier les variables de temps et la priorit\u00e9 de chaque op\u00e9ration \u00e9l\u00e9mentaire, les probabilit\u00e9s attach\u00e9es aux op\u00e9rations \u00e9l\u00e9mentaires, ainsi que les probabilit\u00e9s sur les chemins LAESH (parcours patient). L\u2019interface utilisateur g\u00e9n\u00e8re ensuite les diff\u00e9rents types de fichiers de donn\u00e9es qui permettent d\u2019alimenter le mod\u00e8le de simulation\u00a0: un travail de recueil et d\u2019analyse de donn\u00e9es a permis de d\u00e9terminer les caract\u00e9ristiques des temps des op\u00e9rations \u00e9l\u00e9mentaires (lois de distribution\u2026). Les donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 obtenues \u00e0 partir de diff\u00e9rentes sources\u00a0: syst\u00e8me d\u2019information, recueil manuel de donn\u00e9es sur le terrain et entretiens avec les \u00e9quipes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Le <em>tableau 3<\/em> donne un aper\u00e7u des r\u00e9sultats obtenus apr\u00e8s avoir lanc\u00e9 la simulation, en pr\u00e9cisant si ces indicateurs apportent des \u00e9l\u00e9ments de r\u00e9ponse plut\u00f4t \u00e0 la probl\u00e9matique du dimensionnement de la structure, \u00e0 celle de l\u2019organisation de l\u2019unit\u00e9 ou conjointement \u00e0 ces deux probl\u00e9matiques. L\u2019ensemble de ces informations permet de mesurer la performance du syst\u00e8me. Les r\u00e9sultats sont pr\u00e9sent\u00e9s sous forme de tableaux de bord et de graphiques. Nous avons \u00e9galement r\u00e9alis\u00e9 la g\u00e9n\u00e9ration automatique d\u2019une fiche de synth\u00e8se du sc\u00e9nario simul\u00e9 exportable au format PDF, reprenant les objectifs du sc\u00e9nario et les principaux r\u00e9sultats de l\u2019outil afin que ceux-ci puissent rapidement \u00eatre communiqu\u00e9s.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_73_04\">TABLEAU 3<\/button><div id=\"enc_2012_73_04\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 12\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">TABLEAU 3<\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9sultats obtenus apr\u00e8s simulation<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-31793\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.52.24.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-02-27 \u00e0 15.52.24\" width=\"600\" height=\"619\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.52.24.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.52.24-291x300.png 291w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-117\">L\u2019outil et son application\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Une fois l\u2019outil impl\u00e9ment\u00e9, de nombreuses simulations ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es afin de le valider et de v\u00e9rifier sa robustesse. D\u2019autres sc\u00e9narios sont g\u00e9n\u00e9r\u00e9s tout en \u00e9tant guid\u00e9s par l\u2019expertise clinique. Nous pr\u00e9sentons ici les r\u00e9sultats de la simulation de diff\u00e9rents sc\u00e9narios r\u00e9alis\u00e9s pour l\u2019ouverture du NEH. Le principal objectif \u00e9tait de comparer ces sc\u00e9narios organisationnels en termes d\u2019affectation et de dimensionnement des ressources. Un autre objectif \u00e9tait de tester l\u2019incidence de la r\u00e9orientation d\u2019une partie des urgences gyn\u00e9cologiques, initialement orient\u00e9es vers le bloc obst\u00e9trical, dans le service de consultation classique.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-89\">Param\u00e9trage\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-232\"><br \/>\n<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><strong><span class=\"char-of-TC_inter_02-122\">Sc\u00e9narios test\u00e9s<\/span>\u00a0<\/strong><span class=\"char-TC_txt-Local-232\"><br \/>\n<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Sc\u00e9nario 1 ou \u00ab\u00a0sc\u00e9nario de base\u00a0\u00bb\u00a0: correspond \u00e0 une organisation imagin\u00e9e dans un premier temps par les futurs utilisateurs du bloc obst\u00e9trical en partant de l\u2019organisation existante et en l\u2019adaptant \u00e0 la nouvelle structure.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Sc\u00e9nario 2\u00a0: sc\u00e9nario 1 + variation du nombre de sages-femmes affect\u00e9es \u00e0 la zone d\u2019accouchement.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Sc\u00e9nario 3\u00a0: sc\u00e9nario 1 + variation de l\u2019amplitude horaire de la sage-femme de bloc affect\u00e9e \u00e0 la zone op\u00e9ratoire.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Sc\u00e9nario 4\u00a0: sc\u00e9nario 1 + all\u00e8gement de 50\u00a0% des consultations gyn\u00e9cologiques en urgence, du lundi au vendredi, 8h-12h\/14h-17h (r\u00e9orientation vers le service de consultation classique).\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Chaque sc\u00e9nario est test\u00e9 sur cinq jeux de donn\u00e9es d\u2019une semaine d\u2019activit\u00e9 qui utilisent un m\u00eame nombre global de patientes (hormis le sc\u00e9nario 4) mais des plannings d\u2019arriv\u00e9e diff\u00e9rents et des parcours patient pouvant varier en fonction des probabilit\u00e9s (complications, naissances multiples\u2026).<br \/>\n<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">L\u2019int\u00e9r\u00eat principal des quatre sc\u00e9narios d\u00e9finis est, en partant du sc\u00e9nario de base (sc\u00e9nario 1) :\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">de constater l\u2019incidence sur le syst\u00e8me d\u2019une variation des ressources humaines, en termes de quantit\u00e9 de ressources ou de plannings (sc\u00e9narios 2 et 3)\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">de constater l\u2019incidence sur le syst\u00e8me d\u2019une variation de la charge (sc\u00e9nario 4).\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">En accord avec les utilisateurs, et afin de limiter le nombre de r\u00e9plications \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer, nous avons limit\u00e9 l\u2019aspect stochastique du mod\u00e8le \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e des patientes et aux diff\u00e9rentes probabilit\u00e9s \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur des parcours. Les temps des op\u00e9rations \u00e9l\u00e9mentaires ont donc \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s dans un premier temps comme d\u00e9terministes (temps moyens).\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><strong><span class=\"char-of-TC_inter_02-122\">Charge du syst\u00e8me et ressources humaines allou\u00e9es<\/span><\/strong><span class=\"char-TC_txt-Local-232\"><br \/>\n<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Les donn\u00e9es utilis\u00e9es sont celles recueillies au sein de la maternit\u00e9 et de la polyclinique. Nous avons opt\u00e9 pour prendre dans cet exemple une hypoth\u00e8se haute d\u2019activit\u00e9 afin de tenir compte de l\u2019\u00e9volution de l\u2019activit\u00e9 mais \u00e9galement de \u00ab\u00a0l\u2019effet attractif\u00a0\u00bb g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par l\u2019ouverture d\u2019une nouvelle structure. Le <em>tableau 4<\/em> donne la r\u00e9partition et la quantit\u00e9 de patientes par cat\u00e9gorie g\u00e9n\u00e9r\u00e9e sur chacun des jeux de donn\u00e9es.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_73_05\">TABLEAU 4<\/button><div id=\"enc_2012_73_05\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 13\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">TABLEAU 4<\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9partition des patientes sur la semaine<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-31795\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.59.48.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-02-27 \u00e0 15.59.48\" width=\"600\" height=\"189\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.59.48.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.59.48-300x95.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">La r\u00e9partition des ressources sur les sc\u00e9narios se fait de la mani\u00e8re suivante\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">sc\u00e9nario 1\u00a0: les utilisateurs fixent un nombre de sages-femmes et d\u2019aides-soignantes paraissant satisfaisant pour r\u00e9pondre \u00e0 la demande sur des postes horaires couvrant la semaine\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">sc\u00e9nario 2\u00a0: sc\u00e9nario1 + suppression d\u2019un poste de sage-femme 24h\/24 en zone d\u2019accouchement. Le reste des affectations est inchang\u00e9\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">sc\u00e9nario 3\u00a0: sc\u00e9nario 1 + changement du planning de la sage-femme de bloc op\u00e9ratoire (passage d\u2019un planning de 7h -19h15 \u00e0 un planning 8h-12h). Le reste des affectations reste inchang\u00e9\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">sc\u00e9nario 4\u00a0: sc\u00e9nario 1 pour les ressources humaines, seule la charge du syst\u00e8me \u00e9volue.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Remarque\u00a0: dans un premier temps, nous ne cherchons pas \u00e0 dimensionner de mani\u00e8re pr\u00e9cise le nombre de m\u00e9decins et d\u2019anesth\u00e9sistes. C\u2019est pourquoi nous param\u00e9trons un nombre important de gyn\u00e9cologues-obst\u00e9triciens et m\u00e9decins anesth\u00e9sistes pour \u00e9viter qu\u2019un nombre insuffisant de ces ressources influence les r\u00e9sultats obtenus.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-89\">R\u00e9sultats<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-232\"><br \/>\n<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Au vu des objectifs, nous avons recentr\u00e9 l\u2019\u00e9tude des r\u00e9sultats obtenus sur trois principaux indicateurs\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">temps d\u2019attente des patients\u00a0: c\u00f4t\u00e9 patient, c\u2019est un indicateur de qualit\u00e9 de prise en charge qui permet aussi d\u2019identifier les \u00e9ventuels goulots d\u2019\u00e9tranglement du syst\u00e8me. Le <em>tableau 5<\/em> donne pour exemples les plus petits (bornes inf\u00e9rieures) et les plus grands (bornes sup\u00e9rieures) temps d\u2019attente maximum pour les cinq jeux de donn\u00e9es test\u00e9s sur le sc\u00e9nario 1\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_73_06\">TABLEAU 5<\/button><div id=\"enc_2012_73_06\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 5<\/span><\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 13\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<h2>Attente maximale sur les cinq jeux de donn\u00e9es (sc\u00e9nario 1)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-31796\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.52.50.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-02-27 \u00e0 15.52.50\" width=\"600\" height=\"116\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.52.50.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.52.50-300x58.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">occupation des locaux de soins\u00a0: indicateur de dimensionnement de la structure physique. Comme l\u2019indicateur pr\u00e9c\u00e9dent, il permet d\u2019identifier les \u00e9ventuels goulots d\u2019\u00e9tranglement\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">occupation des ressources humaines\u00a0: indicateur de dimensionnement des ressources humaines. Le bloc obst\u00e9trique accueillant une activit\u00e9 \u00e0 forte variabilit\u00e9, compos\u00e9e tr\u00e8s majoritairement (\u00e0 plus de 96\u00a0%) de consultations en urgences et d\u2019accouchements non programm\u00e9s, il appara\u00eet d\u00e9licat (voire dangereux pour les patientes) de r\u00e9fl\u00e9chir en termes de taux moyen d\u2019occupation des ressources humaines. Il est \u00e9videmment pr\u00e9f\u00e9rable de raisonner en termes de ressources n\u00e9cessaires \u00e0 tout instant pour r\u00e9aliser une activit\u00e9 de soins. Cette remarque est une justification suppl\u00e9mentaire de l\u2019emploi de la simulation \u00e0 \u00e9v\u00e9nements discrets pour de telles \u00e9tudes. Nous rappelons par ailleurs que l\u2019activit\u00e9 qui n\u2019est pas li\u00e9e au patient (travail administratif, r\u00e9unions\u2026) n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 prise en compte dans la simulation. Les donn\u00e9es du <em>tableau 5<\/em>\u00a0(voir ci-dessus) montrent l\u2019importante mobilit\u00e9 du personnel entre les diff\u00e9rentes zones.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">Les sc\u00e9narios 2, 3 et 4 ont fait l\u2019objet d\u2019une comparaison d\u00e9taill\u00e9e avec le sc\u00e9nario de base. Nous pr\u00e9sentons dans le <em>tableau 6<\/em> la synth\u00e8se g\u00e9n\u00e9rale du travail r\u00e9alis\u00e9, synth\u00e8se extraite du rapport interne r\u00e9alis\u00e9 au CHU<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-158\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_73_07\">TABLEAU 6<\/button><div id=\"enc_2012_73_07\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 14\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">TABLEAU 6<\/span><\/p>\n<h2>Synth\u00e8se g\u00e9n\u00e9rale de la comparaison\u00a0entre les diff\u00e9rents sc\u00e9narios de simulation<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-31797\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.52.58.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-02-27 \u00e0 15.52.58\" width=\"600\" height=\"491\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.52.58.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-02-27-\u00e0-15.52.58-300x246.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<h1><span class=\"char-of-TC_txt-117\">Conclusion\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-232\">La mise en \u0153uvre de l\u2019outil pr\u00e9sent\u00e9 n\u2019aurait pu \u00eatre possible sans l\u2019investissement des \u00e9quipes m\u00e9dicales. L\u2019outil d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision ne repr\u00e9sente que la \u00abface visible\u00bb de l\u2019iceberg, le travail le plus important ayant consist\u00e9 \u00e0 recueillir, \u00e0 formaliser la connaissance et \u00e0 faire valider cette formalisation par les \u00e9quipes de l\u2019h\u00f4pital. Cette premi\u00e8re \u00e9tape de mod\u00e9lisation a permis d\u2019accompagner les \u00e9quipes dans leur r\u00e9flexion sur la mise en place de la future organisation et a permis \u00e0 ces m\u00eames \u00e9quipes de revoir et de rationnaliser l\u2019ensemble de leurs processus. L\u2019analyse d\u00e9taill\u00e9e des parcours patients \u00e0 permis d\u2019anticiper sur d\u2019\u00e9ventuels dysfonctionnements et de pouvoir agir en cons\u00e9quence. Par exemple, un sens de circulation a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini et des modifications de la structure physique ont \u00e9t\u00e9 demand\u00e9es (agrandissement de la zone d\u2019attente, condamnation d\u2019une porte entre deux locaux). La simulation a aussi permis de valider ou non certaines r\u00e8gles d\u2019organisation (il a ainsi \u00e9t\u00e9 pr\u00e9conis\u00e9 que l\u2019aide-soignante affect\u00e9e \u00e0 la zone d\u2019examen soit uniquement affect\u00e9e \u00e0 cette zone et qu\u2019elle ne puisse intervenir dans les zones voisines pour garantir la pr\u00e9sence d\u2019un soignant lors de l\u2019arriv\u00e9e d\u2019une \u00e9ventuelle patiente pour une consultation en urgence) et d\u2019\u00e9tudier l\u2019impact de la modification des postes horaires en vue de la fusion des deux \u00e9quipes.<\/span><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffL\u2019activit\u00e9 d\u2019une maternit\u00e9, et plus particuli\u00e8rement d\u2019un bloc obst\u00e9trical, est diffici\u00adlement pr\u00e9visible : les femmes enceintes entrent \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et le quittent 24 h\/24 tout au long de l\u2019ann\u00e9e. Il faut prendre en consid\u00e9ration de nombreux param\u00e8tres ou \u00e9l\u00e9ments : le type d\u2019arriv\u00e9e des patientes, le degr\u00e9 d\u2019urgence, les orientations alternatives et la disponibilit\u00e9 des \u00e9quipes. La simulation \u00e0 \u00e9v\u00e9nements discrets a souvent \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pour am\u00e9liorer le fonctionnement de structures de soins. Les auteurs  proposent ici un outil d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision, bas\u00e9 sur un mod\u00e8le de simulation pour aider \u00e0 la mise en place et \u00e0 l\u2019organisation de l\u2019activit\u00e9 d\u2019un nouveau bloc obst\u00e9trical.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[505,503,502,504,96,501,4960,459,306,327],"class_list":["post-15335","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-aide-a-la-decision","tag-bloc-obstetrical","tag-bloc-operatoire","tag-construction","tag-fonctionnement","tag-maternite-etablissement","tag-obstetrique","tag-organisation-du-travail","tag-restructuration","tag-simulation"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Dimensionnement et organisation d\u2019un bloc obst\u00e9trical - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/dimensionnement-et-organisation-dun-bloc-obstetrical\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Dimensionnement et organisation d\u2019un bloc obst\u00e9trical - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"\ufeffL\u2019activit\u00e9 d\u2019une maternit\u00e9, et plus particuli\u00e8rement d\u2019un bloc obst\u00e9trical, est diffici\u00adlement pr\u00e9visible : les femmes enceintes entrent \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et le quittent 24 h\/24 tout au long de l\u2019ann\u00e9e. 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