{"id":15344,"date":"2012-03-01T00:00:00","date_gmt":"2012-02-29T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/lhopital-une-organisation-publique\/"},"modified":"2018-03-08T16:36:19","modified_gmt":"2018-03-08T15:36:19","slug":"lhopital-une-organisation-publique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lhopital-une-organisation-publique\/","title":{"rendered":"L\u2019h\u00f4pital, une organisation publique"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft size-thumbnail wp-image-30421\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2012\/03\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-30-\u00e0-16.31.56-200x200.png\" alt=\"capture-decran-2016-12-30-a-16-31-56\" width=\"200\" height=\"200\" \/>Les organisations font l\u2019objet d\u2019une importante litt\u00e9rature dans de nombreuses disciplines des sciences humaines. Les \u00e9conomistes ne se sont pas tout de suite int\u00e9ress\u00e9s aux entreprises. Le march\u00e9 et ses lois ont constitu\u00e9 le c\u0153ur de leurs travaux. L\u2019entreprise a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme une \u00ab\u00a0bo\u00eete noire\u00a0\u00bb. Les d\u00e9veloppements de l\u2019\u00e9conomie industrielle ont pu nous permettre d\u2019approfondir les \u00e9tudes par l\u2019examen des strat\u00e9gies concurrentielles des firmes avec les strat\u00e9gies de protection des march\u00e9s, les strat\u00e9gies d\u2019ententes ou encore de croissance externe.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Les sciences de gestion ont tout de suite examin\u00e9 l\u2019entreprise, ses fonctions et son environnement. Les nombreux travaux en management strat\u00e9gique s\u2019inspirent encore des mod\u00e8les de base (1965)\u00a0: celui de la Harvard \u00a0et celui d\u2019Andrews\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-84\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">. Ils ont bien s\u00fbr connu de nombreux approfondissements durant les d\u00e9cennies suivantes. Ensuite, la p\u00e9riode des ann\u00e9es 90 marque un certain \u00e9parpillement des analyses: elles sont devenues moins globales et plus centr\u00e9es sur des th\u00e9matiques comme les man\u0153uvres strat\u00e9giques, les comp\u00e9tences organisationnelles, la gouvernance et la responsabilit\u00e9 sociale\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-84\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">. \u00c0 noter que ces diff\u00e9rentes analyses ne s\u2019int\u00e9ressent pratiquement qu\u2019aux entreprises priv\u00e9es ou aux entreprises publiques du secteur concurrentiel. La plupart des mod\u00e8les et des techniques de gestion strat\u00e9gique ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7us pour des organisations avec des structures hi\u00e9rarchiques, des objectifs \u00e9conomiques clairs et une concentration de pouvoir et d\u2019expertise au sommet.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Depuis plus d\u2019une dizaine d\u2019ann\u00e9es, une autre cat\u00e9gorie fait l\u2019objet de recherche en management, les organisations dites \u00ab\u00a0pluralistes\u00a0\u00bb (OPP), dont on peut recenser trois grands types\u00a0: h\u00f4pitaux, universit\u00e9s et administrations publiques. \u00a0\u00c9tant donn\u00e9 qu\u2019il n\u2019existe pas une d\u00e9finition pr\u00e9cise concernant ces organisations, il faut les cerner \u00e0 partir d\u2019une s\u00e9rie de crit\u00e8res.<br \/>\n<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Il s\u2019agit ici de comprendre pourquoi les \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 (EPS) sont int\u00e9gr\u00e9s par les chercheurs dans la cat\u00e9gorie des OPP et d\u2019en tirer des pistes d\u2019analyse. Nous avons retenu deux points \u00a0pour illustrer nos travaux en cours\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-84\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">comment s\u2019organise le management du directeur dans ce type d\u2019organisation\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">quel lien existe-t-il entre ce management et le changement strat\u00e9gique dans les organisations pluralistes\u00a0?<br \/>\n<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-186\">L\u2019EPS \u00e9tudi\u00e9\u00a0comme une OPP<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-39\"><br \/>\n<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Par la place que les EPS occupent dans l\u2019\u00e9conomie et dans les relations sociales et politiques, l\u2019\u00e9tude des OPP est devenue incontournable pour les chercheurs en management. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Denis, Langley et Rouleau\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-84\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-39\">d\u00e9finissent ces organisations par les crit\u00e8res suivants\u00a0: des objectifs multiples, des lieux de pouvoir diffus et des processus de travail reposant sur des connaissances sp\u00e9cifiques. Langley\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-84\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-39\">pr\u00e9cise qu\u2019il y a des contextes organisationnels o\u00f9 les valeurs sont multiples ou ambigu\u00ebs, o\u00f9 le pouvoir est partag\u00e9 entre parties prenantes diverses et o\u00f9 la connaissance n\u00e9cessaire pour prendre des d\u00e9cisions est distribu\u00e9e \u00e0 des personnes situ\u00e9es \u00e0 plusieurs niveaux.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">En fonction de nos analyses et des \u00e9tudes de cas des EPS\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-84\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">, nous consid\u00e9rons que ces organisations ont pour caract\u00e9ristiques de base trois facteurs\u00a0: une taille importante, des ressources limit\u00e9es et une multiplicit\u00e9 d\u2019acteurs.<br \/>\n<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Ensuite, des \u00e9l\u00e9ments cl\u00e9s permettent d\u2019en compl\u00e9ter l\u2019approche\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">une vision provenant de la tutelle nationale et des \u00a0missions d\u00e9finies par les lois et pr\u00e9cis\u00e9es par la r\u00e9glementation (externe)\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">des instances internes comprenant des parties prenantes ext\u00e9rieures \u00e0 l\u2019organisation et de nombreuses parties prenantes internes puissantes (acteurs ou groupes d\u2019acteurs, c\u2019est-\u00e0-dire les parties concern\u00e9es par l\u2019organisation)\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">une nouvelle approche m\u00e9dico-\u00e9conomique de la tutelle bas\u00e9e sur l\u2019efficience et l\u2019efficacit\u00e9 qui implique d\u2019autres r\u00e8gles qui cr\u00e9ent ou modifient les modes d\u2019organisation et de fonctionnement de ces organisations pluralistes\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">ces organisations connaissent un processus de changement organisationnel bas\u00e9 sur la transformation globale radicale, rapide, o\u00f9 le moment et l\u2019ampleur ne sont pas choisis par le directeur, c\u2019est-\u00e0-dire le responsable de l\u2019organisation.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Il nous est possible de regrouper ces facteurs en quatre dimensions pour obtenir une grille de lecture\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">:<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_141_01\">TABLEAU<\/button><div id=\"enc_2012_141_01\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 3\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">TABLEAU<\/span><\/p>\n<h2>Les quatre dimensions des OPP<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30606\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-09-\u00e0-15.14.42.png\" alt=\"capture-decran-2017-01-09-a-15-14-42\" width=\"600\" height=\"414\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-09-\u00e0-15.14.42.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/01\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-01-09-\u00e0-15.14.42-300x207.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">le politique et le r\u00e9glementaire, c\u2019est-\u00e0-dire le cadre institutionnel, essentiel pour une OPP;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">l\u2019organisationnel, avec la nouvelle gouvernance\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">les ressources et comp\u00e9tences des acteurs de l\u2019EPS\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">l\u2019axe financier et budg\u00e9taire via l\u2019application de la T2A et les r\u00e9gulations.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-186\">Le directeur de l\u2019OPP\u00a0et son management strat\u00e9gique\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-39\"><br \/>\n<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Dans la litt\u00e9rature manag\u00e9riale, il existe deux dimensions dans le cadre de la strat\u00e9gie d\u2019une entreprise\u00a0: la formulation et la mise en \u0153uvre.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">La formulation se r\u00e9alise pour les OPP dans un cadre institutionnel sp\u00e9cifique: l\u2019environnement institutionnel. Il est organis\u00e9 selon le principe<\/span>\u00a0<em><span class=\"char-TC_txt_ital-Local-175\">top-down<\/span><\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">. De plus, la contractualisation avec des parties prenantes ext\u00e9rieures, c\u2019est-\u00e0-dire la tutelle nationale et r\u00e9gionale compl\u00e8te le dispositif (contrat quadriennal pour les universit\u00e9s ou projet d\u2019\u00e9tablissement et contrat pluriannuel d\u2019objectifs et de moyens [CPOM] pour les h\u00f4pitaux publics). <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Ainsi, les valeurs qui influencent l\u2019action des directeurs des EPS ne sont pas seulement les valeurs des dirigeants eux-m\u00eames, mais elles sont souvent aussi des valeurs normatives impos\u00e9es par l\u2019environnement institutionnel. Elles ne peuvent \u00eatre modifi\u00e9es qu\u2019\u00e0 la marge et en tenant compte des multiples acteurs internes, eux-m\u00eames influenc\u00e9s par des aspects de ces valeurs qui viennent de l\u2019externe (syndicats nationaux ou conf\u00e9rences m\u00e9dicales repr\u00e9sentatives).<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Cette analyse se traduit aussi par une sp\u00e9cificit\u00e9 du deuxi\u00e8me pilier de la d\u00e9marche strat\u00e9gique, la mise en \u0153uvre. La multiplicit\u00e9 des acteurs impliqu\u00e9s la rend particuli\u00e8rement d\u00e9licate. Le directeur\/manager fait souvent de la strat\u00e9gie en mettant en \u0153uvre par rapport \u00e0 l\u2019entreprise priv\u00e9e. Il n\u2019a pas \u00ab\u00a0pens\u00e9\u00a0\u00bb la formulation, celle-ci lui est dict\u00e9e par la tutelle nationale et r\u00e9gionale.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Quand il est demand\u00e9 \u00e0 un directeur d\u2019h\u00f4pital de d\u00e9velopper un segment, par exemple d\u2019agir dans le cadre de l\u2019option strat\u00e9gique coop\u00e9ration entre \u00e9tablissements hospitaliers publics et priv\u00e9s, il doit mettre en place une coop\u00e9ration simple (convention) ou complexe (regroupement de structures) sur son territoire de sant\u00e9 sans avoir pu formuler celle-ci, sans avoir pu examiner les diff\u00e9rentes options possibles et les moyens \u00e0 mobiliser. Nous sommes bien loin du cadre de r\u00e9flexion de l\u2019entreprise priv\u00e9e avec structures hi\u00e9rarchiques, objectifs clairs et concentration du pouvoir au sommet. Au contraire, le directeur de l\u2019OPP doit d\u00e9velopper des formes de coop\u00e9ration entre les acteurs, car les contraintes institutionnelles se combinent \u00e0 une multitude d\u2019initiatives des acteurs pour donner des r\u00e9sultats difficiles \u00e0 pr\u00e9dire par les gestionnaires.\u00a0<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-186\">Le directeur de l\u2019OPP\u00a0et le changement strat\u00e9gique impos\u00e9<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-39\"><br \/>\n<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Faire de la strat\u00e9gie, c\u2019est-\u00e0-dire g\u00e9rer strat\u00e9giquement une entreprise, c\u2019est en fait g\u00e9rer le changement\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-84\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">. Mais celui-ci peut \u00eatre voulu ou subi, impos\u00e9 par l\u2019environnement ou impos\u00e9 par la firme \u00e0 son environnement (nouvelles normes ou innovations). En revanche, dans les organisations pluralistes publiques, le changement est impos\u00e9 par l\u2019ext\u00e9rieur, plus exactement la tutelle nationale comme nous avons pu le constater en France dans les ann\u00e9es 2000 pour les \u00e9tablissements publics de sant\u00e9. Le but du changement dans les organisations pluralistes publiques est souvent de traduire un choix politique, c\u2019est-\u00e0-dire de modifier la trajectoire du secteur concern\u00e9.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">La litt\u00e9rature nous propose plusieurs mod\u00e8les de compr\u00e9hension du changement strat\u00e9gique. Certains peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour mieux comprendre le lien OPP et ce changement. Nous utilisons pour notre d\u00e9monstration le mod\u00e8le politique comme application. Le sommet est identifi\u00e9 \u00e0 la sph\u00e8re politique (gouvernement et parlement). Il faut envisager une cha\u00eene\u00a0: d\u2019une part les objectifs et le contenu, d\u2019autre part les processus, c\u2019est-\u00e0-dire l\u2019action du \u00ab\u00a0sommet bis\u00a0\u00bb, la mise en \u0153uvre par la haute administration, puis des tutelles r\u00e9gionales, et enfin le sommet de l\u2019organisation concern\u00e9e. Pour l\u2019h\u00f4pital, le canal est donc le ministre (projet de loi\u00a0: gouvernement et parlement) et ensuite les directions du minist\u00e8re, puis les ARS, enfin les chefs d\u2019\u00e9tablissement des EPS. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Ce mod\u00e8le permet d\u2019int\u00e9grer les parties prenantes et leurs jeux dans l\u2019analyse. Leur action, importante dans les organisations pluralistes publiques, va intervenir \u00e0 tous les niveaux\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">\u00e9laboration de la loi, mais celle-ci est insuffisante pour organiser le changement\u00a0;<br \/>\n<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">les d\u00e9crets, les arr\u00eat\u00e9s et les circulaires d\u2019application\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">la direction de l\u2019organisation elle-m\u00eame.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Ce sch\u00e9ma illustre aussi les distorsions qui peuvent se produire, mais l\u2019objet du changement n\u2019est en g\u00e9n\u00e9ral pas modifi\u00e9\u00a0; l\u2019application, elle, peut \u00eatre r\u00e9duite ou m\u00eame ralentie. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Le mod\u00e8le permet de comprendre comment des acteurs internes et externes peuvent utiliser leurs atouts pour influencer dans un sens ou dans l\u2019autre les d\u00e9cisions qui, finalement, vont \u00eatre prises dans l\u2019organisation. Le mod\u00e8le politique du changement organisationnel nous semble utile pour d\u00e9crire l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 du d\u00e9bat \u00e0 la fois sur le fond (objectifs et contenu) et sur les processus.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Dans les organisations pluralistes publiques, nous n\u2019avons pas de changement strat\u00e9gique qui \u00e9merge des coalitions ou de l\u2019organisation elle-m\u00eame. Il faut un choc exog\u00e8ne\u00a0; pour les douanes fran\u00e7aises, par exemple, il a fallu l\u2019ouverture des fronti\u00e8res \u00a0intracommunautaires pour \u00e9voluer\u00a0; pour le secteur de la sant\u00e9, un choc d\u00e9mographique avec le vieillissement de la population fran\u00e7aise (les personnes de plus de 60 ans repr\u00e9sentent pr\u00e8s de 21\u00a0% en 2002 et repr\u00e9senteront \u00a032\u00a0% en 2040) et un choc financier avec 13\u00a0% du PIB en 2050 contre 10\u00a0% en 2003 (innovations technologiques, progr\u00e8s m\u00e9dical\u2026). <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Dans les organisations pluralistes publiques, l\u2019analyse d\u00e9montre que le changement est r\u00e9actif, qu\u2019il est rarement anticipatif. Le directeur de l\u2019EPS n\u2019a aucune capacit\u00e9, sauf pour les changements micro (au niveau de son EPS), \u00e0 r\u00e9aliser le changement. D\u2019ailleurs, il n\u2019a pas de prise sur le sch\u00e9ma\u00a0: raisons et vision du changement, ampleur et contenu du changement, dimension \u00ab\u00a0processus\u00a0\u00bb (mobilisation et transformation des ressources par l\u2019action des acteurs), surveillance de sa mise en \u0153uvre.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">La loi de juillet 2009, H\u00f4pital, patients, sant\u00e9, territoires (HPST) \u00a0a pourtant fait de lui \u00ab\u00a0un vrai patron \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u00a0\u00bb. Les r\u00e9formes de 2003 avaient d\u00e9j\u00e0 modifi\u00e9 sa place et ses pouvoirs. Il est devenu un manager hospitalier qui doit ma\u00eetriser de nombreuses variables et de nombreux m\u00e9canismes, mais le changement de son organisation est le produit des d\u00e9cisions de la tutelle nationale. Il doit appliquer, il doit adapter les structures, bref il doit g\u00e9rer ce changement global. <\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Certes, le directeur hospitalier est sorti de la d\u00e9marche traditionnelle et administrative pour d\u00e9velopper une vision de pilotage de l\u2019h\u00f4pital, au sens global et g\u00e9n\u00e9ral du terme, qui se traduit par des capacit\u00e9s manag\u00e9riales de niveaux sup\u00e9rieures. Dynamisme \u00e9conomique, organisationnel et d\u2019adaptation manag\u00e9riale sont n\u00e9cessaires. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">De plus, le directeur hospitalier doit cr\u00e9er une dynamique de gouvernance de son \u00e9tablissement avec les r\u00e8gles institutionnelles, \u00e9conomiques, financi\u00e8res et de qualit\u00e9\/risques de la tutelle via les diff\u00e9rents textes r\u00e9glementaires. Il doit s\u2019approprier les r\u00e9formes afin de remplir au mieux ses missions. Avec lui, toute l\u2019\u00e9quipe de direction est \u00e0 la recherche d\u2019une formule de management qui r\u00e9ponde aux exigences des pouvoirs publics et de la tutelle r\u00e9gionale. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Le directeur, qui doit appliquer le changement, n\u2019est pas \u00e0 l\u2019abri de certains pi\u00e8ges des r\u00e9formes en cours. Le pi\u00e8ge de la prise en tenaille entre les missions de service public et les diff\u00e9rentes contraintes qu\u2019il doit g\u00e9rer, dont celles issues du changement strat\u00e9gique.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">La nouvelle dimension financi\u00e8re (tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9) caract\u00e9rise bien cette situation pour les EPS. Ils ont connu un choc d\u2019adaptation aux nouvelles r\u00e8gles, une partie de plus en forte des recettes \u00a0vient de l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale (imp\u00e9rieuse n\u00e9cessit\u00e9 de g\u00e9rer le syst\u00e8me d\u2019informations internes, donc de conna\u00eetre l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dicale, et ensuite de bien la transmettre aux financeurs, les caisses primaires d\u2019Assurance Maladie). De plus, les \u00e9tablissements ont connu un choc via la nouvelle r\u00e9gulation nationale, celle-ci venant compliquer et d\u00e9velopper une nouvelle incertitude pour les directeurs. Les pouvoirs publics ont conserv\u00e9 le principe de la r\u00e9gulation nationale, c\u2019est-\u00e0-dire une enveloppe nationale ferm\u00e9e qui augmente en fonction du vote chaque ann\u00e9e au parlement du taux de croissance et qui a des m\u00e9canismes propres d\u2019ajustement (par exemple une partie des Migac est gel\u00e9e en d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e budg\u00e9taire afin de servir d\u2019ajustement en fin d\u2019ann\u00e9e). C\u2019est un bouclage macrofinancier du syst\u00e8me.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">\u00c0 notre avis, le nouveau management de cette institution pluraliste et complexe qu\u2019est l\u2019h\u00f4pital public doit \u00eatre construit autour de cinq volets au c\u0153ur du nouveau management \u2013 pr\u00e9voir, organiser, d\u00e9cider, motiver et \u00e9valuer\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-84\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-39\">\u2013, afin d\u2019\u00e9viter les risques possibles du lien gouvernance\/management hospitalier: risque de d\u00e9placement des buts, risque de d\u00e9rive bureaucratique, risque de chapelles et risque d\u2019ind\u00e9pendance des structures.<br \/>\n<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-39\">Le changement global domine l\u2019ensemble de l\u2019OPP. D\u2019abord, il ne peut \u00eatre con\u00e7u en interne \u00e0 cause de la multiplicit\u00e9 des int\u00e9r\u00eats et des acteurs. Au contraire, il s\u2019impose et domine la prise de d\u00e9cision \u00e0 l\u2019interne. Cela dit, le directeur \u00a0se retrouve dans une situation o\u00f9 il doit appliquer un changement impos\u00e9 \u00e0 des acteurs qu\u2019il ne domine pas compl\u00e8tement et qui ont des pouvoirs de nuisance substantiels. Ces pouvoirs s\u2019\u00e9tendent d\u2019ailleurs par des canaux parall\u00e8les (groupes de pression, syndicats, etc.) aux pouvoirs externes (parlement et gouvernement). Il ne peut vraiment agir qu\u2019en suscitant la coop\u00e9ration, en utilisant la capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9compenser \u00e0 la marge les acteurs qui coop\u00e8rent. Ces actions sont cependant tr\u00e8s d\u00e9licates et impliquent un management constamment d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9, sur le \u00ab\u00a0fil du rasoir\u00a0\u00bb.<\/span><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffDepuis plus d\u2019une dizaine d\u2019ann\u00e9es, certains chercheurs en sciences de gestion s\u2019int\u00e9ressent au management des h\u00f4pitaux, des universit\u00e9s et des administrations, c\u2019est-\u00e0-dire des organisations pluralistes publiques (OPP). L\u2019auteur propose une d\u00e9finition de ces OPP, \u00e9tudie les \u00e9tablissements de sant\u00e9 publique comme membre de cette cat\u00e9gorie et d\u00e9veloppe l\u2019analyse en s\u2019interrogeant sur les caract\u00e9ristiques du management et sur le lien entre ce management et le changement strat\u00e9gique, domaine d\u2019action de la tutelle.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[567,40,570,569,568,156,566,565,42,494],"class_list":["post-15344","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-changement-strategique","tag-definition","tag-directeur","tag-directeur-dhopital","tag-etablissement-public-de-sante","tag-hopital","tag-management-strategique","tag-organisation-pluraliste-publique","tag-role","tag-sociologie-des-organisations"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>L\u2019h\u00f4pital, une organisation publique - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lhopital-une-organisation-publique\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"L\u2019h\u00f4pital, une organisation publique - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"\ufeffDepuis plus d\u2019une dizaine d\u2019ann\u00e9es, certains chercheurs en sciences de gestion s\u2019int\u00e9ressent au management des h\u00f4pitaux, des universit\u00e9s et des administrations, c\u2019est-\u00e0-dire des organisations pluralistes publiques (OPP). 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