{"id":15365,"date":"2012-04-01T00:00:00","date_gmt":"2012-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/modelisation-du-processus-dautonomisation\/"},"modified":"2018-03-08T16:11:06","modified_gmt":"2018-03-08T15:11:06","slug":"modelisation-du-processus-dautonomisation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/modelisation-du-processus-dautonomisation\/","title":{"rendered":"Mod\u00e9lisation du processus d\u2019autonomisation"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 15<\/span> minutes<\/span><\/span>

La sant\u00e9 est une question qui pr\u00e9occupe pratiquement tous les citoyens d\u2019un pays. Ses d\u00e9penses augmentent souvent plus vite que la cr\u00e9ation des richesses. Au Maroc, ces d\u00e9penses repr\u00e9sentaient 4,5\u00a0% du PIB en 1997\/1998, 5\u00a0% en 2001. Le syst\u00e8me de sant\u00e9 est engag\u00e9 dans un processus de r\u00e9forme hospitali\u00e8re visant \u00e0 ma\u00eetriser ces d\u00e9penses tout en respectant le crit\u00e8re de satisfaction du patient (efficacit\u00e9) et l\u2019optimisation des co\u00fbts (efficience). <\/span>Ce nouveau mode de fonctionnement n\u00e9cessite une autonomisation de l\u2019usager de soins dans ses comportements en mati\u00e8re de sant\u00e9.<\/span><\/p>\n

Le processus d\u2019autonomisation d\u2019un patient, d\u2019une part donne \u00e0 ce dernier le droit de partager avec les professionnels de sant\u00e9 des informations qui vont le conduire \u00e0 participer dans la prise de d\u00e9cision concernant sa sant\u00e9, d\u2019autre part n\u00e9cessite une \u00e9ducation th\u00e9rapeutique pour la prise en charge de sa maladie \u00e0 domicile. Cette \u00e9ducation doit \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e au processus de soins et consid\u00e9r\u00e9e comme une valeur ajout\u00e9e \u00e0 la relation soignant\/soign\u00e9. <\/span>Ce processus d\u2019autonomisation nous a dirig\u00e9s vers le concept biologique \u00ab\u00a0holon\u00a0\u00bb d\u00e9fini par Arthur Koester\u00a0(1)<\/sup> (<\/span>holos<\/span><\/em>\u00a0signifiant le tout,\u00a0<\/span>on<\/span><\/em>\u00a0sugg\u00e9rant une partie comme le proton).
\n<\/span><\/p>\n

Autonomisation\u00a0d\u2019un patient atteint\u00a0d\u2019un cancer\u00a0<\/span><\/h1>\n

\u00ab\u00a0Autonomie\u00a0\u00bb vient du grec\u00a0<\/span>autonomia<\/span><\/em>, \u00ab\u00a0pouvoir de celui qui est\u00a0<\/span>autonomos<\/em>\u00a0\u00bb<\/span>\u00a0, c\u2019est-\u00e0-dire qui fait lui-m\u00eame la loi \u00e0 laquelle il ob\u00e9it\u00a0(2)<\/sup>.
\n<\/span>L\u2019autonomie d\u2019un patient consiste entre autres \u00e0 int\u00e9grer une information au processus de soin afin de lui permettre la participation dans la prise de d\u00e9cision concernant sa sant\u00e9.
\n<\/span>Cette nouvelle situation n\u00e9cessite une autonomisation de l\u2019usager de soins dans ses comportements en mati\u00e8re de sant\u00e9\u00a0; une information bien adapt\u00e9e au patient et \u00e0 son entourage devient indispensable pour une prise en charge \u00e0 domicile du patient.<\/span><\/p>\n

Ce concept d\u2019autonomie du patient g\u00e9n\u00e8re de la m\u00e9fiance, voire de l\u2019inqui\u00e9tude, tant au niveau des soign\u00e9s qu\u2019au niveau des soignants. Du c\u00f4t\u00e9 soign\u00e9, la maladie grave d\u2019une part, l\u2019angoisse, la peur, la douleur, l\u2019\u00e9motion qui lui sont associ\u00e9es d\u2019autre part, diminuent l\u2019aptitude de la personne \u00e0 faire un choix autonome. Le concept m\u00eame d\u2019autod\u00e9termination se r\u00e9v\u00e8le angoissant pour le soign\u00e9, en rapport avec son incomp\u00e9tence dans le domaine du savoir biom\u00e9dical. Le soign\u00e9 peut vouloir ne pas savoir davantage que le juste n\u00e9cessaire \u00e0 ses yeux, m\u00eame si la majorit\u00e9 des patients souhaite \u00eatre inform\u00e9e exactement sur la situation et ce m\u00eame si l\u2019information est p\u00e9nible \u00e0 entendre\u00a0(3)<\/sup>. Du c\u00f4t\u00e9 soignant, le mod\u00e8le autonomiste de la relation m\u00e9decin\/ patient ne fait pas l\u2019unanimit\u00e9\u00a0: les m\u00e9decins ne sont pas convaincus de l\u2019int\u00e9r\u00eat individuel pour le patient de devenir acteur et d\u00e9cideur de sa prise en charge et sont m\u00e9fiants vis-\u00e0-vis de l\u2019int\u00e9r\u00eat \u00e9conomique qui est cibl\u00e9 au travers de ce concept d\u2019autonomie du patient citoyen.\u00a0<\/span><\/p>\n

Environnement holarchique\u00a0et concept holon<\/span>\u00a0
\n<\/span><\/h2>\n

Par comparaison, l\u2019individu malade (client) s\u2019adresse \u00e0 un soignant (fournisseur) pour obtenir un soin (service). La valeur attendue du soin est de retrouver un \u00e9tat de sant\u00e9. La d\u00e9finition de la sant\u00e9 donn\u00e9e par l\u2019OMS est la suivante\u00a0: \u00ab\u00a0<\/span>La sant\u00e9 est un \u00e9tat de complet bien-\u00eatre physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d\u2019infirmit\u00e9.\u00a0<\/span><\/em>\u00bb L\u2019individu malade choisira le soignant qui lui procure un sentiment de bien-\u00eatre global dans le v\u00e9cu du soin. Cela suppose que le soignant prenne en compte toutes les dimensions du patient dans le programme de soins qu\u2019il lui propose. Dans ce cas, le soign\u00e9 sera conduit \u00e0 bien consommer le soin.<\/span><\/p>\n

L\u2019int\u00e9gration de l\u2019information m\u00e9dicale au processus de soin peut facilement nous amener \u00e0 penser au cheminement d\u2019une pi\u00e8ce intelligente, ou holon<\/span>,<\/span>\u00a0dans un syst\u00e8me de production industrielle. En 1968, l\u2019auteur et philosophe hongrois Arthur Koestler\u00a0(4)<\/sup> a utilis\u00e9 pour la premi\u00e8re fois le terme \u00ab holon \u00bb pour d\u00e9crire une unit\u00e9 d\u2019organisation basique dans un syst\u00e8me biologique et social. Il a d\u00e9crit l\u2019holon comme une pi\u00e8ce d\u2019un syst\u00e8me poss\u00e9dant sa propre identit\u00e9 et capable de s\u2019adapter \u00e0 l\u2019environnement, appel\u00e9 \u00ab\u00a0holarchie\u00a0\u00bb, dans lequel il \u00e9volue. Le terme holon a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 pour d\u00e9signer une entit\u00e9 \u00e0 la fois autonome et subordonn\u00e9e. Il est d\u00e9fini comme une partie d\u2019un tout ou d\u2019une organisation plus large, r\u00e9pondant \u00e0 trois conditions\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • la stabilit\u00e9: un holon est capable de r\u00e9agir s\u2019il est sujet \u00e0 des sollicitations fortes ou \u00e0 des perturbations importantes\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • l\u2019autonomie: un holon est capable de s\u2019autog\u00e9rer lorsqu\u2019il est soumis \u00e0 des sollicitations pour r\u00e9aliser ses objectifs personnels\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • la capacit\u00e9 de coop\u00e9rer\u00a0: le holon est en mesure de coexister avec d\u2019autres pour travailler sur des objectifs communs.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    Un holon peut \u00eatre de deux types\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n

      \n
    • simple ou \u00e9l\u00e9mentaire\u00a0: c\u2019est la combinaison entre une partie information et une partie physique. La partie physique contient toutes les ressources constituant l\u2019holon. La partie information contient toutes les donn\u00e9es n\u00e9cessaires \u00e0 la description de ses connaissances et de ses capacit\u00e9s\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • complexe\u00a0: le holon est le r\u00e9sultat du traitement d\u2019un ou de plusieurs autres holons. Ce traitement peut \u00eatre la transformation d\u2019un holon pour en obtenir un nouveau ou l\u2019int\u00e9gration d\u2019un groupe de holons pour en composer un nouveau. Chaque holon complexe est alors d\u00e9fini par le r\u00e9sultat de l\u2019ex\u00e9cution de proc\u00e9dures de fabrication d\u2019un ou de plusieurs holons complexes.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

      \u00c9ducation th\u00e9rapeutique\u00a0<\/span><\/h2>\n

      L\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique est un ensemble de pratiques visant \u00e0 permettre au patient l\u2019acquisition de comp\u00e9tences, afin de pouvoir prendre en charge de mani\u00e8re active sa maladie, ses soins et sa surveillance, en partenariat avec ses soignants\u00a0(5)<\/sup>. Elle s\u2019adresse aux patients atteints essentiellement de maladies chroniques, mais aussi de maladies de dur\u00e9e limit\u00e9e, d\u2019o\u00f9 son int\u00e9r\u00eat chez les patients atteints de cancer et trait\u00e9s par chimioth\u00e9rapie. Les pathologies en cause n\u00e9cessitent au quotidien de la part des patients une adh\u00e9sion \u00e9troite aux diverses modalit\u00e9s du traitement et de la surveillance (prise de m\u00e9dicaments, suivi de r\u00e9gime, autosurveillance de param\u00e8tres biologiques, etc.) afin d\u2019\u00e9viter la survenue de complications. <\/span>L\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique est une d\u00e9marche \u00e9ducative s\u2019appuyant sur l\u2019\u00e9tablissement d\u2019un diagnostic \u00e9ducatif, culturel et social. Ce diagnostic doit permettre au professionnel\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n

        \n
      • d\u2019identifier les repr\u00e9sentations du patient, ses croyances, ses attitudes et ses connaissances vis-\u00e0-vis de la maladie, de la physiologie concern\u00e9e par la maladie et du traitement\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
      • d\u2019identifier le type de \u00ab\u00a0gestion\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0contr\u00f4le\u00a0\u00bb qu\u2019a le patient de sa maladie (ce qui renvoie \u00e0 la notion\u00a0<\/span>health locus of control<\/span><\/em>)\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
      • d\u2019identifier son stade d\u2019acceptation de la maladie\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
      • d\u2019identifier et de comprendre ses priorit\u00e9s.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

        La relation ne se limite pas au soignant et au patient, elle doit int\u00e9grer autant que possible l\u2019entourage familial. L\u2019interaction avec les familles est indispensable s\u2019il s\u2019agit d\u2019un enfant. <\/span>Les contenus de l\u2019\u00e9ducation sont d\u2019ordres cognitif (conna\u00eetre la maladie, les traitements\u2026) et pratiques (mise en \u0153uvre du traitement). Ils doivent \u00e9galement int\u00e9grer tout le savoir acquis sur le patient dans son contexte psychosocial.\u00a0<\/span><\/p>\n

        Le concept d\u2019empowerment\u00a0<\/span><\/h2>\n

        Eisen\u00a0(6)<\/sup> a d\u00e9fini l\u2019<\/span>empowerment<\/span><\/em>\u00a0comme la fa\u00e7on par laquelle l\u2019individu accro\u00eet ses habilet\u00e9s favorisant l\u2019estime de soi, la confiance en soi, l\u2019initiative et le contr\u00f4le. <\/span>L\u2019<\/span>empowerment<\/span><\/em>\u00a0individuel comprend une dimension transactionnelle qui se joue aussi au plan social et collectif car elle implique une relation avec les autres. \u00c0 cet effet, Katz\u00a0(7)<\/sup> le repr\u00e9sente comme un paradigme synergique o\u00f9 les personnes sont interreli\u00e9es, o\u00f9 il y a un partage des ressources et o\u00f9 la collaboration est encourag\u00e9e. Il demande un effort individuel qui est aliment\u00e9 par les efforts de collaboration et un changement de l\u2019environnement\u00a0(8)<\/sup>. <\/span>Au niveau des structures de sant\u00e9, l\u2019objectif retenu est le renforcement de la capacit\u00e9 des intervenants \u00e0 remplir leurs r\u00f4les de techniciens de la sant\u00e9 et d\u2019accompagnateurs de la population dans son action sociale.\u00a0<\/span><\/p>\n

        Degr\u00e9 d\u2019autonomisation\u00a0<\/span><\/h3>\n

        Wong-Reiger\u00a0(9)<\/sup> d\u00e9finit l\u2019autonomisation d\u2019un patient comme un mythe et que m\u00eame si l\u2019information est plus abondante aujourd\u2019hui, \u00ab\u00a0information\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0connaissance\u00a0\u00bb ne sont pas synonymes. Elle ajoute aussi que l\u2019autonomisation suppose la capacit\u00e9 de traduire l\u2019information en une connaissance pertinente, une capacit\u00e9 gu\u00e8re r\u00e9pandue chez les patients actuels, et qu\u2019il y a une diff\u00e9rence entre la connaissance et le droit de d\u00e9cider.
        \n<\/span>Wong-Reiger\u00a0(10)<\/sup> a d\u00e9fini quatre degr\u00e9s d\u2019autonomisation individuelle montrant les diff\u00e9rentes positions du patient<\/span>. <\/span><\/p>\n