{"id":15372,"date":"2012-05-01T00:00:00","date_gmt":"2012-04-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/developper-la-sante-orale-en-psychiatrie\/"},"modified":"2018-03-08T14:52:51","modified_gmt":"2018-03-08T13:52:51","slug":"developper-la-sante-orale-en-psychiatrie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/developper-la-sante-orale-en-psychiatrie\/","title":{"rendered":"D\u00e9velopper la sant\u00e9 orale en psychiatrie"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

Toutes les \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques montrent que les patients psychiatriques pr\u00e9sentent des risques plus importants que le reste de la population en termes de mortalit\u00e9 et de comorbidit\u00e9. Ainsi, sans compter les suicides, on peut dire qu\u2019un patient atteint de schizophr\u00e9nie a une esp\u00e9rance de vie \u00e9court\u00e9e de 9 \u00e0 12 ans par rapport \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale. De m\u00eame, 30 \u00e0 60\u00a0% des patients consultant ou hospitalis\u00e9s en psychiatrie pr\u00e9senteraient une pathologie organique associ\u00e9e. M\u00e9connue une fois sur deux, cette affection organique influerait sur l\u2019\u00e9volution de la pathologie psychiatrique dans 50 \u00e0 70\u00a0% des cas\u00a0<\/span>(1)<\/sup><\/span>.
\n<\/span><\/p>\n

Une organisation disparate\u00a0<\/span><\/h1>\n

La situation des \u00e9tablissements psychiatriques est tr\u00e8s in\u00e9gale et, d\u2019apr\u00e8s une \u00e9tude men\u00e9e en \u00cele-de-France, moins de la moiti\u00e9 serait dot\u00e9e d\u2019une organisation sp\u00e9cifique d\u00e9di\u00e9e aux soins somatiques\u00a0<\/span>(2)<\/sup><\/span>. Il est vrai que l\u2019absence de valorisation de l\u2019activit\u00e9 somatique dans le recueil d\u2019information m\u00e9dicale en psychiatrie (<\/span>RIM-P<\/span>) peut repr\u00e9senter un frein \u00e0 leur d\u00e9veloppement.<\/span><\/p>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es pourtant, les soins somatiques en sant\u00e9 mentale ont fait l\u2019objet d\u2019une large promotion, en particulier par le Dr Dj\u00e9a Saravane, chef de service \u00e0 l\u2019EPS de Ville \u00c9vrard (93), \u00e0 travers l\u2019Association nationale pour la promotion des soins somatiques en sant\u00e9 mentale cr\u00e9\u00e9e en 2002.
\n<\/span><\/p>\n

La situation au CH La Chartreuse\u00a0<\/span><\/h2>\n

Cette probl\u00e9matique est prise en compte au CH La Chartreuse depuis de nombreuses ann\u00e9es\u00a0: en 1975, une organisation des soins somatiques a vu le jour et, depuis 1989, un bloc m\u00e9dical coordonn\u00e9 par un m\u00e9decin chef de service regroupe dans un m\u00eame lieu des salles de consultations, une salle de radiologie et un cabinet dentaire.<\/span><\/p>\n

L\u2019ensemble des patients hospitalis\u00e9s b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une prise en charge globale gr\u00e2ce \u00e0 une pr\u00e9sence m\u00e9dicale diversifi\u00e9e\u00a0: m\u00e9decins somaticiens, internes en m\u00e9decine, odontologiste, sp\u00e9cialistes vacataires (cardiologue, gyn\u00e9cologue, dermatologue, ORL, ophtalmologiste, neurologue, pneumologue). <\/span>Chaque patient admis b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019un examen complet qui permet d\u2019\u00e9liminer un probl\u00e8me somatique sous-jacent, de poser un diagnostic et de proposer une prise en charge adapt\u00e9e. D\u2019ailleurs, depuis la loi n\u00b02011-803 du 5 juillet 2011 relative aux droits et \u00e0 la protection des personnes faisant l\u2019objet de soins psychiatriques et aux modalit\u00e9s de leur prise en charge, cet examen est rendu obligatoire.\u00a0<\/span><\/p>\n

\n

De nombreuses \u00e9tudes pointent l\u2019insuffisance de la prise en charge bucco-dentaire des patients en situation de handicap dans le syst\u00e8me de soins fran\u00e7ais. <\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n

Une telle organisation repr\u00e9sente un atout consid\u00e9rable pour l\u2019institution dans la mesure o\u00f9 la prise en charge somatique des patients applicable \u00e0 la psychiatrie devient d\u00e9sormais une PEP (certification V2011). Toutefois, cette organisation ne r\u00e9pond pas \u00e0 l\u2019ensemble de la probl\u00e9matique et la principale difficult\u00e9 reste la continuit\u00e9 des soins une fois le patient sorti de l\u2019h\u00f4pital. Il se trouve alors \u00e0 nouveau confront\u00e9 \u00e0 l\u2019extr\u00eame difficult\u00e9 d\u2019une prise en charge en milieu conventionnel. Cette situation est aggrav\u00e9e par la difficult\u00e9 des patients psychiatriques \u00e0 \u00eatre attentifs \u00e0 leur sant\u00e9 physique. Dans les pathologies psychotiques par exemple, les manifestations d\u00e9lirantes, le d\u00e9ni, les troubles de la perception et du cours de la pens\u00e9e peuvent conduire le patient \u00e0 n\u00e9gliger les sympt\u00f4mes physiques ou \u00e0 les inclure dans la construction d\u00e9lirante\u00a0<\/span>(3)<\/sup><\/span>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Un acc\u00e8s\u00a0aux soins difficile
\n<\/span><\/h1>\n

Cette probl\u00e9matique est particuli\u00e8rement pr\u00e9gnante dans le domaine de l\u2019acc\u00e8s aux soins bucco-dentaires o\u00f9 de nombreux progr\u00e8s restent \u00e0 accomplir\u00a0<\/span>(4)<\/sup><\/span>. Des \u00e9tudes montrent que si de nombreux \u00e9tablissements poss\u00e8dent un cabinet dentaire, les vacations de chirurgiens-dentistes sont rares. Dans les \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux (FAM, MAS, foyers de vie\u2026) accueillant des handicap\u00e9s psychiques, la situation est encore plus difficile. Ainsi, dans la quasi-totalit\u00e9 des cas, le seul recours est le milieu conventionnel pourtant peu adapt\u00e9 \u00e0 la prise en charge de ce type de patients.<\/span><\/p>\n

La loi sur l\u2019\u00e9galit\u00e9 des droits et des chances, la participation et la citoyennet\u00e9 des personnes handicap\u00e9es du 11 f\u00e9vrier 2005 dispose dans son article 2 que \u00ab\u00a0<\/span>toute personne handicap\u00e9e a droit \u00e0 la solidarit\u00e9 de l\u2019ensemble de la collectivit\u00e9 nationale, qui lui garantit, en vertu de cette obligation nationale, l\u2019acc\u00e8s aux soins fondamentaux reconnus \u00e0 tous les citoyens ainsi que le plein exercice de sa citoyennet\u00e9\u00a0<\/span><\/em>\u00bb. Malgr\u00e9 tout, de nombreuses difficult\u00e9s demeurent. En effet, dans le rapport de la mission Handicap et sant\u00e9 bucco-dentaire de juillet 2010\u00a0<\/span>(5)<\/sup><\/span>, les Drs Hescot et Moutarde rel\u00e8vent que les patients handicap\u00e9s sont confront\u00e9s \u00e0 des freins d\u2019accessibilit\u00e9 aux soins sur quatre plans: physique, relationnel, p\u00e9cuniaire et informationnel. <\/span>Cette r\u00e9alit\u00e9, encore major\u00e9e pour les patients handicap\u00e9s psychiques, a des cons\u00e9quences d\u00e9l\u00e9t\u00e8res sur leur sant\u00e9 orale.<\/span>\u00a0
\n<\/span><\/p>\n

La situation en C\u00f4te-d\u2019Or\u00a0<\/span><\/h2>\n

Une enqu\u00eate\u00a0<\/span>(6)<\/sup><\/span>\u00a0r\u00e9alis\u00e9e aupr\u00e8s des chirurgiens-dentistes de C\u00f4te-d\u2019Or confirme cette affirmation. <\/span>Ainsi, 85\u00a0% des dentistes interrog\u00e9s disent rencontrer des difficult\u00e9s pour prendre en charge les patients en psychiatrie. Souvent, la prise en charge somatique de patients psychotiques embarrasse les soignants car elle r\u00e9veille la crainte de la folie\u00a0; 50\u00a0% d\u00e9crivent des difficult\u00e9s pour rentrer en relation. Effectivement, le d\u00e9codage des plaintes somatiques d\u2019un patient pr\u00e9sentant des troubles psychiatriques est ardu, entre la profusion de plaintes d\u2019un patient anxieux et le discours d\u00e9lirant d\u2019un schizophr\u00e8ne. Un minimum de connaissance des maladies mentales s\u2019av\u00e8re alors n\u00e9cessaire pour diagnostiquer les troubles somatiques\u00a0; 73\u00a0% des chirurgiens-dentistes interrog\u00e9s estiment avoir un niveau de connaissance insuffisant des maladies mentales.
\n<\/span><\/p>\n

Une prise en charge\u00a0difficile en milieu conventionnel\u00a0<\/span><\/h1>\n

Le comportement des patients psychiatriques perturbe l\u2019organisation des cabinets lib\u00e9raux qui sont pour beaucoup d\u00e9j\u00e0 satur\u00e9s. En particulier, les troubles cognitifs, de concentration, de labilit\u00e9 \u00e9motionnelle, d\u2019alt\u00e9ration du jugement occasionnent souvent des changements d\u2019avis inopin\u00e9s dans les programmes de soins propos\u00e9s, engendrant des refus pendant le soin lui-m\u00eame ou des rendez-vous manqu\u00e9s. Enfin, les temps de soins plus longs pour les patients psychotiques ne peuvent \u00eatre factur\u00e9s, la nomenclature NGAP ne prenant pas en compte la r\u00e9mun\u00e9ration d\u2019un temps sp\u00e9cifique pour l\u2019approche comportementale des patients pr\u00e9sentant un handicap psychique.<\/span><\/p>\n

Ce sont les raisons pour lesquelles de nombreux chirurgiens-dentistes envoient leurs patients en milieu hospitalier. C\u2019est le cas pour 53\u00a0% des chirurgiens-dentistes de C\u00f4te-d\u2019Or. Majoritairement satisfaits des soins r\u00e9alis\u00e9s, ils regrettent cependant un d\u00e9lai de prise en charge trop long. Par ailleurs, 64\u00a0% estiment qu\u2019il existe un manque de structures sp\u00e9cialis\u00e9es dans le d\u00e9partement. <\/span>Les chirurgiens-dentistes ne se d\u00e9sint\u00e9ressent pas pour autant de la prise en charge des patients pr\u00e9sentant un handicap psychique\u00a0: 35% se d\u00e9clarent pr\u00eats, une fois form\u00e9s, \u00e0 y participer avec le soutien d\u2019un centre r\u00e9f\u00e9rent.<\/span><\/p>\n

Une autre difficult\u00e9 rencontr\u00e9e en secteur lib\u00e9ral r\u00e9side en l\u2019utilisation de techniques de s\u00e9dation consciente adapt\u00e9es \u00e0 la prise en charge des patients pr\u00e9sentant un handicap psychique. R\u00e9serv\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent \u00e0 l\u2019usage hospitalier, le m\u00e9lange \u00e9qui-molaire oxyg\u00e8ne-protoxyde d\u2019azote (Meopa) peut maintenant \u00eatre utilis\u00e9 dans les cabinets de ville. Il s\u2019av\u00e8re un excellent moyen d\u2019apaiser les malades les plus anxieux ou phobiques. Pourtant, l\u2019absence de remboursement freine le d\u00e9veloppement de son utilisation dans la mesure o\u00f9 elle occasionnerait un reste \u00e0 charge important pour des patients souvent en situation pr\u00e9caire. <\/span>On pourrait imaginer, dans le cadre d\u2019une action pilote, la mise \u00e0 disposition de bouteilles de Meopa sous forme de dotation r\u00e9seau.\u00a0<\/span><\/p>\n

Sant\u00e9 orale\u00a0en psychiatrie,\u00a0un v\u00e9ritable enjeu\u00a0de sant\u00e9 publique\u00a0<\/span><\/h1>\n

Les pathologies infectieuses en psychiatrie ont pour principale origine des infections dentaires, souvent chroniques, qui ne peuvent \u00eatre \u00e9radiqu\u00e9es par une simple antibioth\u00e9rapie et qui engendrent parfois des pathologies lourdes aux cons\u00e9quences graves (pneumopathies, endocardites infectieuses\u2026). <\/span>De nombreuses \u00e9tudes pointent pourtant l\u2019insuffisance de la prise en charge bucco-dentaire des patients en situation de handicap dans le syst\u00e8me de soins fran\u00e7ais. Dans la pratique, le chirurgien-dentiste qui n\u2019a pas de connaissance approfondie de la maladie mentale peut se retrouver rapidement dans l\u2019impasse th\u00e9rapeutique, la seule alternative \u00e9tant trop souvent les extractions multiples sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale\u00a0<\/span>(7)<\/sup><\/span>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Sp\u00e9cificit\u00e9 de la prise odontologique en sant\u00e9 mentale\u00a0<\/span><\/h2>\n

Le praticien doit apprendre \u00e0 se mettre au temps des malades \u00e0 la pathologie instable. Ainsi, un rendez-vous manqu\u00e9 ne doit pas \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 comme un renoncement d\u00e9finitif de m\u00eame que le facteur anxiog\u00e8ne d\u2019un temps trop long en salle d\u2019attente doit \u00eatre rep\u00e9r\u00e9 et \u00e9vit\u00e9. <\/span>Chaque fois, il faut s\u2019adapter et r\u00e9inventer la prise en charge\u00a0: une musique famili\u00e8re pourra accompagner le soin pour apaiser le patient, un objet transitionnel pourra le rassurer, tel patient pourra avoir besoin durant le soin du contact avec une personne avec laquelle un rituel aura \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9\u2026 Il n\u2019est pas rare \u00e9galement que plusieurs s\u00e9ances de pr\u00e9paration soient n\u00e9cessaires avant qu\u2019un patient psychotique accepte de se faire soigner.<\/span><\/p>\n

\u00c0 l\u2019avenir, la cr\u00e9ation de l\u2019internat de m\u00e9decine bucco-dentaire va permettre la formation de praticiens aptes \u00e0 prendre en charge des patients en situation de handicap. Les centres hospitaliers psychiatriques poss\u00e9dant un odontologiste et plus largement une unit\u00e9 de soins somatiques auront toute l\u00e9gitimit\u00e9 pour participer \u00e0 la formation des futurs internes de cette sp\u00e9cialit\u00e9\u00a0<\/span>(8)<\/sup><\/span>.
\n<\/span><\/p>\n

L\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique\u00a0<\/span><\/h2>\n

Contrairement \u00e0 une id\u00e9e re\u00e7ue, les patients pr\u00e9sentant un handicap psychique sont accessibles \u00e0 la pr\u00e9vention et \u00e0 l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique\u00a0: il convient donc de syst\u00e9matiser les actions de d\u00e9pistage bisannuel qui s\u2019av\u00e8rent efficaces et \u00e9vitent fr\u00e9quemment le recours aux soins invasifs. <\/span>L\u2019\u00e9ducation doit reposer sur un accompagnement au quotidien des patients, en insistant sur le brossage et le nettoyage de la cavit\u00e9 buccale. Les \u00e9quipes soignantes ou les aidants devront r\u00e9aliser cette toilette si les patients ne sont pas en capacit\u00e9 de le faire. C\u2019est en effet le seul moyen efficace pour \u00e9liminer la plaque dentaire et \u00e9viter le d\u00e9veloppement des caries et des maladies parodontales.<\/span><\/p>\n

C\u2019est par le d\u00e9veloppement de ces actions quotidiennes simples et ritualis\u00e9es que l\u2019on pourra \u00e9viter des soins complexes et co\u00fbteux\u00a0<\/span>(9)<\/sup><\/span>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Un engagement fort\u00a0du gestionnaire hospitalier\u00a0<\/span><\/h2>\n
    \n
  • S\u2019entourer des comp\u00e9tences d\u2019un chirurgien-dentiste sensibilis\u00e9 \u00e0 la probl\u00e9matique du handicap psychique, form\u00e9 et pr\u00eat \u00e0 adapter son temps de pr\u00e9sence aux besoins de l\u2019institution.\u00a0<\/span><\/li>\n
  • Mettre \u00e0 disposition le mat\u00e9riel n\u00e9cessaire en ce qui concerne l\u2019\u00e9quipement du cabinet dentaire, le petit mat\u00e9riel (brosses \u00e0 dents adapt\u00e9es et en nombre suffisant, solutions pour bains de bouche\u2026) et permettre l\u2019utilisation en routine du Meopa.\u00a0<\/span><\/li>\n
  • D\u00e9velopper la formation des personnels soignants et socio-\u00e9ducatifs \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne bucco-dentaire et aux techniques cognitivo-comportementales.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    Ces mesures repr\u00e9sentent \u00e9videmment un co\u00fbt pour l\u2019\u00e9tablissement. Il convient de les mettre en regard de\u00a0:<\/p>\n

      \n
    • la baisse de consommation de certains m\u00e9dicaments, notamment antibiotiques\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • la r\u00e9duction du nombre de consultations et hospitalisations pour extractions sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • l\u2019am\u00e9lioration des indicateurs de sant\u00e9 globale et d\u2019int\u00e9gration sociale des patients psychiatriques.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

      Une r\u00e9ponse associative\u00a0en compl\u00e9ment\u00a0de l\u2019approche institutionnelle\u00a0<\/span><\/h2>\n

      Pour une pleine efficacit\u00e9 du dispositif, il faut s\u2019int\u00e9resser \u00e0 la prise en charge bucco-dentaire des patients handicap\u00e9s psychiques tout au long de leur parcours de soin et pas seulement \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.<\/span><\/p>\n

      Nous avons pour cela choisi de nous appuyer sur une d\u00e9marche associative (loi de 1901) \u00e0 travers la cr\u00e9ation de l\u2019Association de m\u00e9decine buccale sp\u00e9cialis\u00e9e (Amebus) qui a pour objectif de f\u00e9d\u00e9rer les acteurs lib\u00e9raux et institutionnels (chirurgiens-dentistes, \u00e9tablissements sanitaires et m\u00e9dico-sociaux, agence r\u00e9gionale de sant\u00e9, associations d\u2019usagers, collectivit\u00e9s territoriales\u2026) et de promouvoir la formation et les bonnes pratiques dans le domaine de la sant\u00e9 orale des patients pr\u00e9sentant un handicap psychique.<\/span><\/p>\n

      Nous souhaitons \u00e9galement assurer la coordination des programmes de soins complexes et la mise en place de parcours gradu\u00e9s de soins dans le cadre d\u2019un conventionnement entre les diff\u00e9rentes structures. La cr\u00e9ation d\u2019un r\u00e9seau de chirurgiens-dentistes r\u00e9f\u00e9rents permettra la prise en charge en milieu de soins conventionnel, \u00a0en assurant le maillage du territoire.\u00a0<\/span><\/p>\n

      D\u00e9velopper\u00a0les connaissances soignantes\u00a0<\/span><\/h2>\n

      Le projet concerne \u00e9galement la formation des infirmiers et des aides-soignants. En effet, malgr\u00e9 la part essentielle que repr\u00e9sentent les soins de nursing et l\u2019hygi\u00e8ne dans leur formation, les connaissances dans le domaine de la sant\u00e9 dentaire sont insuffisantes. Le seul fait que, dans de nombreux instituts, aucun cours ne soit dispens\u00e9 par un chirurgien-dentiste durant les \u00e9tudes en est un excellent indicateur. C\u2019est pourquoi nous allons participer \u00e0 am\u00e9liorer la formation initiale des infirmiers et aides-soignants dans le domaine bucco-dentaire en intervenant dans le cursus de formation des instituts de formation (Ifsi et Ifas) de C\u00f4te-d\u2019Or.
      \n<\/span><\/p>\n

      Une exp\u00e9rience pilote\u00a0<\/span><\/h2>\n

      Le CH La Chartreuse s\u2019inscrit dans une r\u00e9flexion sur le transfert de comp\u00e9tences gr\u00e2ce \u00e0 son projet d\u2019inscription dans un protocole de coop\u00e9ration entre professionnels de sant\u00e9\u00a0<\/span>(10)<\/sup><\/span>. Il s\u2019agira de confier \u00e0 des infirmiers r\u00e9f\u00e9rents le d\u00e9pistage en mati\u00e8re bucco-dentaire et de recentrer le temps du dentiste sur des soins techniques. Dans le cadre r\u00e9glementaire prescrit, les infirmiers r\u00e9f\u00e9rents sp\u00e9cialement form\u00e9s au d\u00e9pistage bucco-dentaire seront capables de reconna\u00eetre une dent saine ou reconstitu\u00e9e, une dent cass\u00e9e ou cari\u00e9e, un appareil mal adapt\u00e9, mais aussi d\u2019identifier des l\u00e9sions suspectes de la cavit\u00e9 buccale et d\u2019\u00e9valuer la pr\u00e9sence ou non de probl\u00e8mes gingivaux.<\/span><\/p>\n

      Parall\u00e8lement, ces r\u00e9f\u00e9rents r\u00e9aliseront le recueil d\u2019informations aupr\u00e8s des \u00e9quipes soignantes\u00a0: habitudes comportementales et d\u2019hygi\u00e8ne, prescriptions en cours, grandes lignes de l\u2019\u00e9tat psychique et somatique. Enfin, l\u2019utilisation des \u00e9chelles d\u2019\u00e9valuations de la douleur permettra d\u2019objectiver la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une consultation sp\u00e9cialis\u00e9e urgente. La phase de d\u00e9pistage sera \u00e9galement une occasion de rappeler aux \u00e9quipes soignantes les r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8nes et les techniques de nettoyage de la cavit\u00e9 buccale.<\/span><\/p>\n

      \u00c0 terme, le d\u00e9pistage pourra \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement aupr\u00e8s des patients hospitalis\u00e9s au long cours mais aussi lors des hospitalisations en phase aigu\u00eb ou \u00e0 l\u2019occasion des suivis en structures extrahospitali\u00e8res. Il pourra en \u00eatre de m\u00eame en institutions m\u00e9dico-sociales ou au domicile pour les patients pris en charge dans le cadre d\u2019appartements prot\u00e9g\u00e9s ou de service d\u2019accompagnement m\u00e9dico-social pour adultes handicap\u00e9s (Samsah) par exemple.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Conclusion\u00a0<\/span><\/h1>\n

      Aujourd\u2019hui, la dissociation soma\/psych\u00e9 et les croyances sur la pr\u00e9tendue protection apport\u00e9e par la folie sur les pathologies somatiques (\u00ab\u00a0les psychotiques n\u2019ont pas de cancer\u2026\u00a0\u00bb) semblent largement d\u00e9pass\u00e9es. Pour autant, des difficult\u00e9s demeurent, li\u00e9es \u00e0 l\u2019environnement et \u00e0 la culture psychiatrique. \u00a0Malgr\u00e9 les progr\u00e8s consid\u00e9rables r\u00e9alis\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es pour promouvoir les soins somatiques, il reste encore un long chemin \u00e0 parcourir vers une approche holistique en sant\u00e9 mentale. Les soins bucco-dentaires font pleinement partie des soins somatiques et m\u00e9ritent une attention toute particuli\u00e8re. Il s\u2019agit donc de mettre en place une politique globale de pr\u00e9vention et de soins bucco-dentaires adapt\u00e9e aux besoins sp\u00e9cifiques des patients handicap\u00e9s psychiques et plus largement de tous les patients dont les troubles du comportement rendent actuellement difficile l\u2019acc\u00e8s aux soins. C\u2019est surtout reconna\u00eetre aux patients que nous avons en charge le droit \u00e0 la dignit\u00e9 et l\u2019acc\u00e8s aux fonctions de l\u2019oralit\u00e9.<\/span><\/p>\n