{"id":15373,"date":"2012-05-01T00:00:00","date_gmt":"2012-04-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/le-service-de-compensation-et-de-suppleance\/"},"modified":"2018-03-08T14:52:21","modified_gmt":"2018-03-08T13:52:21","slug":"le-service-de-compensation-et-de-suppleance","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-service-de-compensation-et-de-suppleance\/","title":{"rendered":"Le service de compensation et de suppl\u00e9ance"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

Dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9, la r\u00e9partition des ressources humaines para et p\u00e9rim\u00e9dicales ainsi que l\u2019optimisation de leur performance dans la production de soins, constituent une des pr\u00e9occupations majeures et constantes des \u00e9quipes de directions, et notamment du coordonnateur g\u00e9n\u00e9ral des soins. Le contexte \u00e9conomique actuel, contraint, se conjugue de plus \u00e0 l\u2019accroissement des exigences de qualit\u00e9, de s\u00e9curit\u00e9 et de communication aupr\u00e8s des patients.<\/span><\/p>\n

Pour les h\u00f4pitaux, l\u2019obligation de r\u00e9sultats, sous contraintes de moyens, est devenue bien r\u00e9elle et ces imp\u00e9ratifs sont indissociables de la \u00ab\u00a0capacit\u00e9 de continuit\u00e9 d\u2019offre de soins\u00a0\u00bb par les \u00e9quipes soignantes.
\n<\/span>Compte tenu des co\u00fbts prohibitifs directs mais aussi indirects (p\u00e9riode d\u2019adaptation, formation, etc.) du recours au march\u00e9 externe de l\u2019int\u00e9rim, il est incontournable, pour assurer au mieux cette continuit\u00e9, de se pencher sur nos organisations et de les rationaliser. Et ce au prix souvent de r\u00e9elles remises en question, face \u00e0 la persistance de cloisonnements internes et des cultures de services parfois exacerb\u00e9es.
\n<\/span>\u00c0 l\u2019heure o\u00f9, paradoxalement, c\u2019est bien souvent l\u2019expertise et la pratique avanc\u00e9e qui pr\u00e9sident \u00e0 l\u2019exercice des param\u00e9dicaux \u2013 et il convient dans certains domaine de les promouvoir \u2013, cette volont\u00e9 d\u2019optimiser l\u2019utilisation des moyens allou\u00e9s, humains notamment, a conduit certains gestionnaires param\u00e9dicaux \u00e0 entrer dans une logique de recours \u00e0 la mobilit\u00e9 interne et \u00e0 la polyvalence\u00a0<\/span>(1)<\/sup><\/span>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les h\u00f4pitaux d\u2019instruction des arm\u00e9es (HIA) sont par nature sensibles au principe de polyvalence de leurs personnels param\u00e9dicaux, appel\u00e9s au cours de leurs parcours au sein de l\u2019institution, \u00e0 participer \u00e0 des op\u00e9rations ext\u00e9rieures (Opex), notamment en Afghanistan, durant lesquelles ils seront amen\u00e9s \u00e0 faire face \u00e0 des situations de soins vari\u00e9es, urgentes ou non, et dans des sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales ou chirurgicales diverses.
\n<\/span>Une instruction minist\u00e9rielle demande d\u2019ailleurs aux directeurs des soins des HIA de veiller \u00ab<\/span>\u00a0au maintien de la n\u00e9cessaire polyvalence technique des personnels param\u00e9dicaux projetables dans les formations sanitaires de campagne, dans le respect de la qualification dans l\u2019emploi\u00a0<\/span>(2)<\/sup><\/span>\u00a0\u00bb. <\/span>\u00c0 l\u2019aune de ces imp\u00e9ratifs, l\u2019HIA Legouest de Metz s\u2019est r\u00e9solument tourn\u00e9 vers le d\u00e9veloppement d\u2019un service de compensation et de suppl\u00e9ance (SCS).\u00a0<\/span><\/p>\n

Introduite officiellement dans la terminologie professionnelle hospitali\u00e8re par une circulaire Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins du 20 janvier 1986 relative \u00e0 la publication d\u2019un guide sp\u00e9cifique du service infirmier, la notion de service de compensation et de suppl\u00e9ance n\u2019est pas nouvelle\u00a0<\/span>(3)<\/sup><\/span>. Sa mod\u00e9lisation est variable, d\u00e9pendante de la structure de l\u2019\u00e9tablissement, de sa sp\u00e9cificit\u00e9 ou encore de ses missions.
\n<\/span>Un SCS vise \u00e0 r\u00e9duire temporairement un \u00e9cart entre l\u2019effectif pr\u00e9sent et l\u2019effectif requis par la charge de travail, de mani\u00e8re anticip\u00e9e si possible, \u00e0 un instant donn\u00e9 ou \u00e0 une p\u00e9riode donn\u00e9e. Son offre peut s\u2019\u00e9tendre au travail de jour et\/ou de nuit. Il peut \u00eatre con\u00e7u par discipline (m\u00e9decine, chirurgie, unit\u00e9s \u00e0 environnement hautement technique) ou centre de responsabilit\u00e9, p\u00f4le dans les \u00e9tablissements de grande taille, ou encore globalement.
\n<\/span>Subordonn\u00e9 \u00e0 une analyse aussi fiable que possible de la charge de travail et de la qualit\u00e9 des s\u00e9jours hospitaliers, en relation avec le service d\u2019information m\u00e9dicale, et s\u2019appuyant \u00a0sur un pilotage formalis\u00e9 par tableaux de bord, un SCS requiert un management fiable et organis\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

Contexte\u00a0<\/span><\/h1>\n

L\u2019h\u00f4pital d\u2019instruction des arm\u00e9es Legouest, de structure semi-pavillonnaire, compte 225 lits et places r\u00e9partis comme suit\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • m\u00e9decine (y compris sous la forme d\u2019alternatives \u00e0 l\u2019hospitalisation)\u00a0: 99\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • chirurgie (y compris sous la forme d\u2019alternatives \u00e0 l\u2019hospitalisation)\u00a0: 52\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • psychiatrie\u00a0: 28\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • soins de suite et de r\u00e9adaptation fonctionnelle (y compris sous la forme d\u2019alternative \u00e0 l\u2019hospitalisation compl\u00e8te)\u00a0: 28\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • m\u00e9decine d\u2019urgence (unit\u00e9 d\u2019hospitalisation de courte dur\u00e9e)\u00a0: 6\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • r\u00e9animation\u00a0: 8\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • unit\u00e9 de surveillance continue\u00a0: 4.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    Une \u00e9quipe au service des unit\u00e9s de soins, au c\u0153ur\u00a0de la politique de coordination g\u00e9n\u00e9rale des soins<\/span>\u00a0
    \n<\/span><\/h2>\n

    Deux notions pr\u00e9sident \u00e0 l\u2019esprit de ce service, dont la mission est de contribuer \u00e0 la continuit\u00e9 des soins avec du personnel form\u00e9 \u00e0 la polyvalence\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n

      \n
    • la suppl\u00e9ance, qui vise \u00e0 remplacer du personnel en cas d\u2019absence\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • la compensation, qui permet d\u2019\u00e9quilibrer la ressource param\u00e9dicale face \u00e0 la variabilit\u00e9 de la charge en soins (en cas d\u2019une surcharge ponctuelle de travail).\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

      Depuis sa cr\u00e9ation en 1999, et particuli\u00e8rement depuis 2006, le SCS de l\u2019HIA Legouest s\u2019est peu \u00e0 peu \u00e9toff\u00e9, et ce pour diverses raisons qui ont rendu judicieux son d\u00e9veloppement,\u00a0<\/em><\/span>a fortiori<\/em>\u00a0<\/span>dans le contexte du d\u00e9cloisonnement voulu au sein des h\u00f4pitaux\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n

        \n
      • les sollicitations nombreuses dont fait l\u2019objet l\u2019h\u00f4pital pour honorer le contrat op\u00e9rationnel prioritaire de soutien des forces arm\u00e9es, par l\u2019envoi de personnel en op\u00e9rations ext\u00e9rieures\u00a0<\/span>(4)\u00a0<\/sup><\/span>;\u00a0<\/span><\/li>\n
      • la difficult\u00e9 \u00e0 fid\u00e9liser certaines professions sensibles, comme les infirmiers de bloc op\u00e9ratoire dipl\u00f4m\u00e9s d\u2019\u00c9tat (Ibode) ou les infirmiers anesth\u00e9sistes dipl\u00f4m\u00e9s d\u2019\u00c9tat (Iade), qui entra\u00eene l\u2019affectation d\u2019infirmiers en soins g\u00e9n\u00e9raux au bloc op\u00e9ratoire ou en salle de surveillance postinterventionnelle. \u00c0 effectif global constant, la r\u00e9partition des infirmiers dipl\u00f4m\u00e9s d\u2019\u00c9tat (IDE) est rendue plus complexe et les seuils de fonctionnement autonome des \u00e9quipes en sont forc\u00e9ment affect\u00e9s\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
      • l\u2019incidence des cong\u00e9s pour maternit\u00e9 chez une population soignante jeune.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

        D\u2019effectif variable, ce service est plac\u00e9 sous l\u2019autorit\u00e9 d\u2019un m\u00e9decin en chef, m\u00e9decin chef adjoint \u2013 directeur g\u00e9n\u00e9ral adjoint \u2013 de l\u2019\u00e9tablissement, ce qui lui conf\u00e8re une certaine ind\u00e9pendance vis-\u00e0-vis des services utilisateurs. Son encadrement est assur\u00e9 par un cadre de sant\u00e9, en lien \u00e9troit avec le coordonnateur g\u00e9n\u00e9ral des soins. <\/span>Une charte, connue de tous et disponible en ligne, fixe clairement les modalit\u00e9s de son fonctionnement et le mode op\u00e9ratoire n\u00e9cessaire pour y recourir. Une br\u00e8ve r\u00e9union mensuelle des cadres de sant\u00e9, qui fait suite \u00e0 l\u2019expression des besoins pr\u00e9visibles de chaque unit\u00e9 de soins, permet \u00e0 chacun de conna\u00eetre les effectifs qui lui seront allou\u00e9s pour le mois suivant, hors contexte d\u2019urgence par nature impr\u00e9visible.<\/span><\/p>\n

        En novembre 2011, il est compos\u00e9 de 15 IDE, 17 aides-soignants, 4 secr\u00e9taires m\u00e9dicaux et 4 agents de service hospitalier. Ce dimensionnement peut surprendre, car ce sont plus de 10\u00a0% des effectifs totaux IDE qui y sont int\u00e9gr\u00e9s et pr\u00e8s de 20\u00a0% des effectifs aides-soignants. <\/span>En 2011, de janvier \u00e0 octobre inclus, le SCS a contribu\u00e9 \u00e0 la continuit\u00e9 des soins pour 1\u00a0845 journ\u00e9es\/IDE, 1854 journ\u00e9es \/aides-soignants, 648 journ\u00e9es\/agent de service hospitalier et 473 journ\u00e9es\/secr\u00e9taires m\u00e9dicaux. Et ce en plus de sa propre participation aux Opex et de ses propres journ\u00e9es de formation ou d\u2019arr\u00eat pour maladie ou maternit\u00e9. <\/span>Il lui faut, pour assurer cette offre, faire preuve de r\u00e9activit\u00e9 et de promptitude, mais aussi \u2013 de la part de son cadre de sant\u00e9 \u2013 de discernement.\u00a0<\/span><\/p>\n

        \n

        Par la diffusion de modes op\u00e9ratoires transversaux valid\u00e9s, par l\u2019entraide apport\u00e9e parfois dans l\u2019urgence, le service de compensation et de suppl\u00e9ance est vecteur d\u2019une plus grande connaissance mutuelle\u2026<\/p>\n<\/blockquote>\n

        Les agents du SCS \u2013 recrut\u00e9s sp\u00e9cifiquement \u2013 font preuve d\u2019une grande motivation et de r\u00e9elles capacit\u00e9s d\u2019adaptation, atouts essentiels pour l\u2019exercice de leur mission. Ils appr\u00e9cient la d\u00e9couverte de diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s, qui leur permet d\u2019acqu\u00e9rir une exp\u00e9rience vari\u00e9e, et pour lesquelles ils b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019un tuilage suffisant, jusqu\u2019\u00e0 leur autonomie. Ils doivent faire preuve de neutralit\u00e9 et de discr\u00e9tion puisque amen\u00e9s par leur parcours \u00e0 entrer successivement dans la dynamique de diff\u00e9rentes \u00e9quipes. <\/span>Bien s\u00fbr, ils b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une \u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re de leur progression, puis de leur performance au cours de leurs diff\u00e9rentes missions. Dans ce but, un livret d\u2019acquisition de comp\u00e9tences leur est d\u00e9livr\u00e9, \u00e0 charge pour eux de les valider en lien avec le cadre de sant\u00e9 du service demandeur et avec l\u2019accompagnement de leur cadre de sant\u00e9.<\/span><\/p>\n

        Cette progression, par l\u2019acquisition de comp\u00e9tences valid\u00e9es de mani\u00e8re bipartite, rev\u00eat toute son importance: gage d\u2019autonomie, elle est en effet opposable \u00e0 toute imputation de mercenariat ou de non-implication des agents concern\u00e9s. <\/span>Ces derniers, au contraire, sont satisfaits d\u2019une part de construire et d\u2019\u00e9toffer leur profil professionnel, d\u2019autre part de contribuer activement \u00e0 la performance globale de l\u2019\u00e9tablissement, enrichissant leur r\u00e9seau de connaissances et de relation en son sein. <\/span>Cependant, et cela est indispensable \u00e0 sa bonne marche, ce service \u00ab\u00a0au service des services\u00a0\u00bb entretient une culture qui lui est propre. Nous l\u2019avons dit, son mode sp\u00e9cifique de fonctionnement est fix\u00e9 par une charte largement diffus\u00e9e. Chacun de ses personnels participe au conseil de service organis\u00e9 deux fois par an ou \u00e0 des activit\u00e9s de coh\u00e9sion. Il dispose d\u2019un vestiaire, vaste, agr\u00e9able, d\u2019une salle de r\u00e9union et de repos propice \u00e0 l\u2019\u00e9change et la diffusion de l\u2019information par le cadre de sant\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

        Le SCS, un ind\u00e9niable levier d\u2019action pour la politique\u00a0de coordination g\u00e9n\u00e9rale des activit\u00e9s param\u00e9dicales\u00a0<\/span><\/h2>\n

        Par la justesse des ajustement des seuils de dimensionnement des \u00e9quipes soignantes, il est possible de d\u00e9gager au sein du \u00abr\u00e9f\u00e9rentiel en organisation\u00bb, sorte de tableau des emplois permanents, un certain nombre d\u2019agents pour les affecter au sein du SCS. Leur mobilit\u00e9 constituera un levier d\u2019action pour atteindre \u2013 sans r\u00e9sistances individuelles \u2013 l\u2019objectif de continuit\u00e9 des soins \u00e0 effectif global constant, la performance organisationnelle de la structure \u00e9tant par l\u00e0 m\u00eame accrue.<\/span><\/p>\n

        Le SCS, par son regard ext\u00e9rieur, est contributif d\u2019un d\u00e9cloisonnement param\u00e9dical indispensable. Par la diffusion de modes op\u00e9ratoires transversaux valid\u00e9s, par l\u2019entraide apport\u00e9e parfois dans l\u2019urgence, il est vecteur d\u2019une plus grande connaissance mutuelle, utile aux interfaces de la prise en charge des patients, et gage de plus d\u2019efficience dans les soins. Il n\u2019est pas rare en effet que ses agents soumettent de nouvelles id\u00e9es aux unit\u00e9s qu\u2019ils renforcent. Ainsi, en tant que force de proposition, il constitue un souffle suppl\u00e9mentaire dans l\u2019animation du projet de soins. <\/span>Il favorise la formation continue des personnels des diff\u00e9rentes unit\u00e9s de production de soins, appel\u00e9s pour cela \u00e0 s\u2019absenter (\u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur de l\u2019\u00e9tablissement ou dans d\u2019autres services) ainsi qu\u2019une meilleure planification des cong\u00e9s et permissions au sein de services cliniques. <\/span>Enfin, il contribue \u00e0 une perception plus \u00ab\u00a0collective\u00a0\u00bb des pratiques au sein de l\u2019\u00e9tablissement, de la part des param\u00e9dicaux bien s\u00fbr, mais aussi de celle des praticiens, qui relativisent l\u2019impact de l\u2019absent\u00e9isme au sein de leurs \u00e9quipes.
        \n<\/span><\/p>\n

        L\u2019action du SCS\u00a0s\u2019accompagne de pr\u00e9cautions indispensables\u00a0<\/span><\/h2>\n

        La polyvalence \u2013 ou du moins la pluricomp\u00e9tence \u2013 vis\u00e9e pour les personnels du SCS n\u2019est pas infaillible. Si ces derniers suivent un parcours de formation coordonn\u00e9 et formalis\u00e9, \u00e9tape par \u00e9tape, selon des orientations chirurgicales, m\u00e9dicales ou des secteurs de haute technicit\u00e9 (r\u00e9animation, salle de surveillance postinterventionnelle, structure des urgences), il incombe toutefois au cadre de sant\u00e9 du service \u00ab\u00a0utilisateur\u00a0\u00bb, d\u2019assurer la pr\u00e9sence minimale d\u2019infirmiers \u00ab\u00a0experts\u00a0\u00bb pour apporter une r\u00e9ponse aux \u00e9ventuels questionnements des agents du SCS appel\u00e9s en soutien, et ainsi garantir autant que possible des soins de qualit\u00e9.
        \n<\/span>Nonobstant la d\u00e9termination de l\u2019\u00e9quipe de direction, le choix d\u2019un SCS peut \u00eatre d\u00e9cri\u00e9 par les responsables des sp\u00e9cialit\u00e9s cliniques, craignant d\u2019assister \u00e0 la d\u00e9structuration\u00a0ou au d\u00e9mant\u00e8lement de \u00ab\u00a0leur\u00a0\u00bb \u00e9quipe et de la culture de \u00ab\u00a0leur\u00a0\u00bb service, au d\u00e9triment de la qualit\u00e9 des soins que garantirait une hypersp\u00e9cialisation des personnels.<\/span><\/p>\n

        \n

        La volont\u00e9 d\u2019optimiser l\u2019utilisation des moyens allou\u00e9s, humains notamment, a conduit certains gestionnaires param\u00e9dicaux \u00e0 entrer dans une logique de recours \u00e0 la mobilit\u00e9 interne et \u00e0 la polyvalence.<\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n

        \u00c0 Legouest, toutefois, le SCS est une organisation \u00ab\u00a0huil\u00e9e\u00a0\u00bb qui apporte quotidiennement, jusqu\u2019en r\u00e9animation ou en SSPI ou encore sur des plateaux techniques (aides-soignants en st\u00e9rilisation ou au cabinet dentaire, IDE en exploration ORL ou d\u2019ophtalmologie\u2026) la preuve de son bien-fond\u00e9. Alli\u00e9 \u00e0 une planification rigoureuse des cong\u00e9s annuels au sein de l\u2019\u00e9tablissement, il rend possible chaque ann\u00e9e la projection de nombreux personnels param\u00e9dicaux en Opex sans que la continuit\u00e9 de l\u2019offre de soins en soit affect\u00e9e de mani\u00e8re significative et pr\u00e9judiciable \u00e0 la productivit\u00e9 globale de l\u2019\u00e9tablissement.<\/span><\/p>\n

        Le personnel qu\u2019il faut, l\u00e0 o\u00f9 il faut, quand il le faut<\/span><\/em>, tel pourrait \u00eatre l\u2019aphorisme caract\u00e9risant le SCS, dont la pr\u00e9servation n\u00e9cessite un investissement fort, reposant sur un engagement clair de l\u2019\u00e9quipe de direction, formalis\u00e9 dans le projet d\u2019\u00e9tablissement (politique de coordination g\u00e9n\u00e9rale des soins) et par une communication large aupr\u00e8s des praticiens. <\/span>Cet engagement s\u2019inscrit dans la dur\u00e9e, compte tenu du temps n\u00e9cessaire \u00e0 la formation et \u00e0 la construction des professionnels qui le composent. <\/span>Un choix qui exige certes des comp\u00e9tences manag\u00e9riales mais \u00e9galement, et peut-\u00eatre avant tout, un r\u00e9el \u00ab\u00a0souci de l\u2019Autre\u00a0\u00bb.<\/span><\/p>\n