{"id":15376,"date":"2012-05-01T00:00:00","date_gmt":"2012-04-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/lactivite-liberale-des-praticiens-hospitaliers\/"},"modified":"2018-03-08T14:49:56","modified_gmt":"2018-03-08T13:49:56","slug":"lactivite-liberale-des-praticiens-hospitaliers","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lactivite-liberale-des-praticiens-hospitaliers\/","title":{"rendered":"L\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale des praticiens hospitaliers"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 9<\/span> minutes<\/span><\/span>

D<\/span>ans les ann\u00e9es 1950, la France a connu une importante crise hospitali\u00e8re, \u00e0 laquelle il n\u2019a pu \u00eatre rem\u00e9di\u00e9 que par la r\u00e9forme Debr\u00e9 de 1958. Les pouvoirs publics, prenant alors conscience de la faible attractivit\u00e9 du \u00ab\u00a0secteur public\u00a0\u00bb et de la n\u00e9cessit\u00e9 de s\u2019attacher le service de m\u00e9decins \u00e0 temps plein, ont ainsi autoris\u00e9 les praticiens \u00e0 temps plein \u00e0 exercer une activit\u00e9 lib\u00e9rale au sein de l\u2019\u00e9tablissement, y compris en utilisant les moyens du service (art. L.6154-1 et suivants du CSP). Toutefois, il ne s\u2019agit l\u00e0 que d\u2019une facult\u00e9 et tout praticien hospitalier peut y renoncer et ainsi pr\u00e9tendre \u00e0 une \u00abindemnit\u00e9 d\u2019engagement de service public\u00a0<\/span>(1)\u00a0<\/sup><\/span>\u00bb (art. D.6152-23-1, 6\u00b0 CSP). La possibilit\u00e9 offerte aux praticiens hospitaliers d\u2019exploiter une client\u00e8le priv\u00e9e durant leur temps de service et au sein de l\u2019\u00e9tablissement, temporairement abrog\u00e9e entre 1982 et 1987, demeure aujourd\u2019hui fortement critiqu\u00e9. Ces critiques sont constantes et elles ont d\u2019ailleurs abouti \u00e0 la suppression du \u00ab\u00a0secteur priv\u00e9\u00a0\u00bb (art.L.6154-2 CSP)\u00a0: dor\u00e9navant, il est impossible de \u00ab\u00a0r\u00e9server\u00a0\u00bb des lits \u00e0 son activit\u00e9 lib\u00e9rale. N\u00e9anmoins, les r\u00e9centes tentatives de modification du taux de la redevance per\u00e7ue par l\u2019\u00e9tablissement ont d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019il \u00e9tait aujourd\u2019hui impossible de supprimer cette facult\u00e9, qui permet d\u2019ailleurs aux \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 (EPS) de conserver un personnel m\u00e9dical de pointe.\u00a0<\/span><\/p>\n

Exercer une activit\u00e9 lib\u00e9rale<\/span>\u00a0
\n<\/span><\/h1>\n

L\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale, r\u00e9serv\u00e9e aux seuls praticiens hospitaliers \u00e0 temps plein\u00a0<\/span>(2)<\/sup><\/span>, est doublement encadr\u00e9e\u00a0: sujette \u00e0 autorisation pr\u00e9alable, elle impose au praticien diverses obligations.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019autorisation du directeur de l\u2019ARS\u00a0<\/span><\/h2>\n

Pour pouvoir exercer une activit\u00e9 lib\u00e9rale, le praticien hospitalier doit au pr\u00e9alable pass\u00e9 un \u00ab\u00a0contrat d\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale\u00a0\u00bb avec l\u2019EPS. L\u2019entr\u00e9e en vigueur de ce contrat est subordonn\u00e9e \u00e0 l\u2019approbation du directeur de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS).\u00a0<\/span><\/p>\n

Le contrat d\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale<\/span>\u00a0
\n<\/span><\/h3>\n

L\u2019exercice d\u2019une activit\u00e9 lib\u00e9rale suppose la conclusion pr\u00e9alable d\u2019un \u00ab\u00a0contrat d\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale\u00a0\u00bb. Si la conclusion d\u2019un tel contrat n\u2019est pas de droit, l\u2019EPS ne peut toutefois s\u2019y opposer l\u00e9gitimement que pour un motif tir\u00e9 de l\u2019int\u00e9r\u00eat du service\u00a0<\/span>(3)<\/sup><\/span>. Il ne peut l\u00e9galement s\u2019opposer par avance \u00e0 toute activit\u00e9 lib\u00e9rale\u00a0<\/span>(4)<\/sup><\/span>, mais lorsque le bon fonctionnement du service risque d\u2019\u00eatre entrav\u00e9 par l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale du praticien, notamment en allongeant le temps d\u2019attente pour les patients de l\u2019\u00e9tablissement, la demande peut l\u00e9gitimement \u00eatre rejet\u00e9e\u00a0<\/span>(5)<\/sup><\/span>. Faute de motif l\u00e9gitime, le refus oppos\u00e9 par l\u2019EPS est ill\u00e9gal et engage donc sa responsabilit\u00e9.<\/span><\/p>\n

Le contrat doit reprendre, au minimum, les clauses pr\u00e9vues par l\u2019annexe 61-2 (art.L.6154-4 CSP) et pr\u00e9ciser toutes les modalit\u00e9s d\u2019exercice (art. R.6154-4 CSP). Les dix clauses constituant le contrat type ne font que reprendre les dispositions des articles L.\u20086154-1 et suivants du code et pr\u00e9ciser les modalit\u00e9s d\u2019exercice de l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale\u00a0: temps consacr\u00e9 \u00e0 l\u2019activit\u00e9, perception des honoraires, utilisation des moyens du service et organisation de la continuit\u00e9 des soins. <\/span>Le contrat doit \u00eatre soumis \u00e0 l\u2019avis du directeur de l\u2019EPS, du chef de p\u00f4le et du pr\u00e9sident de la commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement (CME). Il n\u2019entre en vigueur qu\u2019apr\u00e8s approbation du directeur de l\u2019ARS.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019approbation du contrat d\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale
\n<\/span><\/h3>\n

La transmission du contrat et des diff\u00e9rents avis \u00e0 l\u2019ARS est assur\u00e9e par le directeur de l\u2019EPS (art. R.6154-5 CSP). \u00c0 compter de la r\u00e9ception, le directeur de l\u2019ARS dispose d\u2019un d\u00e9lai de deux mois pour se prononcer. \u00c0 d\u00e9faut de r\u00e9ponse expresse dans ce d\u00e9lai, le contrat est r\u00e9put\u00e9 accept\u00e9 (art.L.6154-4 et R.6154-5 CSP). L\u2019autorisation d\u00e9livr\u00e9e est accord\u00e9e pour une dur\u00e9e de cinq ans et renouvelable. Ce renouvellement n\u2019est pas de droit\u00a0: la demande, imp\u00e9rativement faite plus de trois mois avant l\u2019expiration de l\u2019autorisation, passe par la m\u00eame proc\u00e9dure, permettant ainsi \u00e0 la commission d\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale d\u2019aviser le directeur de l\u2019ARS d\u2019\u00e9ventuels manquements \u00e0 ses obligations par le praticien, susceptibles de conduire au refus du renouvellement\u00a0<\/span>(6)<\/sup><\/span>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les obligations du praticien\u00a0admis \u00e0 exercer \u00e0 titre lib\u00e9ral\u00a0<\/span><\/h2>\n

Le praticien admis \u00e0 exercer \u00e0 titre lib\u00e9ral est soumis \u00e0 plusieurs obligations, de natures l\u00e9gale, r\u00e9glementaire et contractuelle.
\n<\/span>Non content de ne devoir exercer son activit\u00e9 lib\u00e9rale qu\u2019\u00e0 titre accessoire, le praticien doit verser \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement une redevance. Par ailleurs, il ne b\u00e9n\u00e9ficie plus de la \u00ab\u00a0protection fonctionnelle\u00a0\u00bb, de sorte que la souscription d\u2019une assurance personnelle s\u2019impose, en pr\u00e9vision d\u2019une \u00e9ventuelle action en responsabilit\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le caract\u00e8re subsidiaire de l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale\u00a0<\/span><\/h3>\n

L\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale exerc\u00e9e par un praticien hospitalier doit \u00eatre accessoire par rapport \u00e0 son activit\u00e9 hospitali\u00e8re (art. L.6154-2 CSP). Pour s\u2019assurer du respect de cette obligation, le l\u00e9gislateur a fix\u00e9 trois crit\u00e8res imp\u00e9ratifs\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • le praticien ne peut consacrer \u00e0 sa client\u00e8le personnelle plus de 20\u00a0% de son temps de service actif hebdomadaire\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • les actes r\u00e9alis\u00e9s dans le secteur public doivent rester majoritaires\u00a0: la circulaire Dhos\/M2\/2005\/469 du 14 octobre 2005 pr\u00e9cise les \u00e9l\u00e9ments de comparaison de l\u2019activit\u00e9 publique et priv\u00e9e, distincts selon qu\u2019il s\u2019agit de consultations ou d\u2019hospitalisations et d\u2019actes m\u00e9dico-techniques\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • le praticien ne peut proposer que \u00ab<\/span>\u00a0des consultations, des actes et des soins en hospitalisation<\/span><\/em>\u00a0\u00bb ressortant de la sp\u00e9cialit\u00e9 qu\u2019il exerce \u00e0 titre principal dans l\u2019\u00e9tablissement\u00a0: un chirurgien orthop\u00e9diste ne peut donc proposer \u00e0 sa client\u00e8le personnelle des actes de chirurgie esth\u00e9tique.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    En dehors de ce principe de sp\u00e9cialit\u00e9, la nature de l\u2019activit\u00e9 pouvant \u00eatre exerc\u00e9e \u00e0 titre lib\u00e9ral est relativement large et ne peut \u00eatre limit\u00e9e que par le l\u00e9gislateur, comme c\u2019est le cas pour les \u00ab<\/span>\u00a0activit\u00e9s de greffes d\u2019organes et de greffes de cellules h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques<\/span><\/em>\u00a0\u00bb (art. R.6123-81 CSP).\u00a0<\/span><\/p>\n

    Le versement d\u2019une redevance \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement\u00a0<\/span><\/h3>\n

    L\u2019utilisation des moyens du service constitue la pierre d\u2019achoppement des critiques \u00e9mises \u00e0 l\u2019encontre de l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale dans les EPS. Cette utilisation n\u2019est toutefois pas gratuite. L\u2019\u00e9tablissement per\u00e7oit ainsi une redevance \u00ab\u00a0pour service rendu\u00a0\u00bb\u00a0<\/span>(7)<\/sup><\/span>, en compensation du service procur\u00e9 au praticien r\u00e9sultant non seulement du \u00ab<\/span>\u00a0co\u00fbt des installations techniques et des locaux mis \u00e0 la disposition de celui-ci, ainsi que des d\u00e9penses de personnel expos\u00e9es par l\u2019\u00e9tablissement<\/span><\/em>\u00a0\u00bb, mais aussi \u00ab<\/span>\u00a0des avantages de toute nature qu\u2019en retirent les praticiens hospitaliers<\/span><\/em>\u00a0\u00bb.<\/span><\/p>\n

    Afin de d\u00e9terminer le montant de cette redevance, variable selon le type d\u2019acte ou la sp\u00e9cialit\u00e9 (art.D.6154-10-3 CSP), le praticien admis \u00e0 exercer \u00e0 titre lib\u00e9ral adresse au directeur de l\u2019\u00e9tablissement un r\u00e9capitulatif de l\u2019exercice, indiquant le d\u00e9tail des actes r\u00e9alis\u00e9s au titre de l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale, en code et en valeur (art.D.\u20086154-10-2 CSP). <\/span>La redevance est payable trimestriellement (artR.6154-3 CSP), mais selon des modalit\u00e9s diff\u00e9rentes en fonction du mode de perception des honoraires. Si le praticien d\u00e9cide de percevoir ses honoraires par l\u2019interm\u00e9diaire de l\u2019\u00e9tablissement, il sera proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une retenue sur les honoraires devant lui \u00eatre revers\u00e9s.\u00a0<\/span><\/p>\n

    La souscription d\u2019une assurance\u00a0<\/span><\/h3>\n

    Lorsqu\u2019il exerce \u00e0 titre lib\u00e9ral, non content de perdre le b\u00e9n\u00e9fice de la protection fonctionnelle, le praticien se place en dehors du champ d\u2019application de la police souscrite par l\u2019\u00e9tablissement. Il ne b\u00e9n\u00e9ficie donc plus de la protection de l\u2019EPS, ni de la couverture de l\u2019assurance contract\u00e9e par ce dernier. <\/span>En cons\u00e9quence, le praticien engage sa responsabilit\u00e9 personnelle pour toute faute m\u00e9dicale qu\u2019il commettrait\u00a0<\/span>(8)<\/sup><\/span>. Certes, cette responsabilit\u00e9 est extr\u00eamement limit\u00e9e, puisque l\u2019\u00e9tablissement reste responsable des fautes commises par l\u2019un de ses pr\u00e9pos\u00e9s\u00a0<\/span>(9)<\/sup><\/span>, comme des dommages imputables \u00e0 d\u00e9faut dans l\u2019organisation du service, telle la survenue d\u2019une infection nosocomiale\u00a0<\/span>(10)<\/sup><\/span>\u00a0ou un produit d\u00e9fectueux\u00a0<\/span>(11)<\/sup><\/span>.<\/span><\/p>\n

    Toutefois, la responsabilit\u00e9 de l\u2019EPS pourrait \u00eatre partiellement \u00ab\u00a0transf\u00e9r\u00e9e\u00a0\u00bb au praticien, sous l\u2019influence de la jurisprudence judiciaire. En effet, la th\u00e9orie de la responsabilit\u00e9 du praticien exer\u00e7ant \u00e0 titre lib\u00e9ral du fait de l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale mise \u00e0 sa disposition par la clinique a \u00e9t\u00e9 consacr\u00e9e d\u00e8s 1960\u00a0<\/span>(12)<\/sup><\/span>. Et la probabilit\u00e9 d\u2019une \u00e9volution sur ce point est d\u2019autant plus grande que, jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, si le juge judiciaire n\u2019a pas transpos\u00e9 cette jurisprudence au praticien hospitalier, ce n\u2019est qu\u2019en raison de l\u2019absence de libre choix de l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale, laquelle est th\u00e9oriquement impos\u00e9e dans un EPS\u00a0<\/span>(13)<\/sup><\/span>. <\/span>Redevenu \u00ab\u00a0professionnel de sant\u00e9 exer\u00e7ant \u00e0 titre lib\u00e9ral\u00a0\u00bb, le praticien admis \u00e0 exercer \u00e0 titre lib\u00e9ral doit donc souscrire une assurance responsabilit\u00e9 professionnelle, afin de se conformer \u00e0 l\u2019obligation \u00e9dict\u00e9e par l\u2019article L.1142-2 du CSP. La violation de cette obligation est sanctionn\u00e9e d\u2019une amende de 45000euros, d\u2019une interdiction d\u2019exercer (art. L.1142-29) et d\u2019\u00e9ventuelles poursuites disciplinaires (art. L.1142-2).\u00a0<\/span><\/p>\n

    La protection du patient\u00a0<\/span><\/h1>\n

    Le secteur d\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale constitue bien souvent un myst\u00e8re pour le patient, raison pour laquelle des dispositions protectrices ont \u00e9t\u00e9 \u00e9rig\u00e9es en sa faveur.
    \n<\/span>L\u2019obligation d\u2019information pesant sur le praticien exer\u00e7ant \u00e0 titre lib\u00e9ral a ainsi \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement renforc\u00e9e. Non content d\u2019\u00eatre tenu d\u2019informer son patient quant au montant de ses honoraires\u00a0<\/span>(14)<\/sup><\/span>\u00a0et aux jours et heures des consultations \u00ab\u00a0priv\u00e9es\u00a0\u00bb, il doit aussi lui expliquer toutes les cons\u00e9quences induites par son choix d\u2019\u00eatre trait\u00e9 dans le secteur d\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale (art. R.6154-7 CSP).\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n

    Pour garantir une \u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux soins, il est n\u00e9cessaire de s\u2019assurer que tous les usagers du syst\u00e8me de sant\u00e9 puissent avoir acc\u00e8s aux meilleurs praticiens. <\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n

    Le juge administratif a renforc\u00e9 cette protection pr\u00e9alable\u00a0: un malade ne doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un patient \u00ab\u00a0priv\u00e9\u00a0\u00bb d\u2019un praticien hospitalier qu\u2019en pr\u00e9sence d\u2019un contrat \u00e9crit\u00a0<\/span>(15)<\/sup><\/span>. Il existe donc une \u00ab\u00a0pr\u00e9somption de secteur public\u00a0\u00bb, favorable tant au malade qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e9tablissement. Le malade est \u00e9galement prot\u00e9g\u00e9 lorsqu\u2019il est pris en charge. Le secteur public et le secteur d\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale font l\u2019objet d\u2019un cloisonnement presque total, de sorte qu\u2019au cours d\u2019un m\u00eame s\u00e9jour, un usager du service public ne peut jamais devenir le patient d\u2019un praticien exer\u00e7ant \u00e0 titre lib\u00e9ral, et\u00a0<\/span>vice versa\u00a0<\/span><\/em>(art. R.1112-23 CSP). Il ne peut \u00eatre d\u00e9rog\u00e9 \u00e0 cette r\u00e8gle que sur autorisation du directeur de l\u2019\u00e9tablissement et seulement si celui-ci a \u00e9t\u00e9 saisi par une demande expresse de l\u2019int\u00e9ress\u00e9 ou de ses ayants droit.<\/span><\/p>\n

    Enfin, lorsqu\u2019un patient est pris en charge par un praticien hospitalier admis \u00e0 participer, \u00e0 titre lib\u00e9ral, \u00e0 l\u2019exercice des missions de service public pr\u00e9vues \u00e0 l\u2019article L.6112-1 du code, non seulement les honoraires pratiqu\u00e9s ne peuvent \u00eatre que ceux du secteur conventionn\u00e9 (art. L.6112-3-1 CSP), mais surtout ils ne sont pas dus par le patient\u00a0: le l\u00e9gislateur a mis ces frais \u00e0 la charge de l\u2019\u00e9tablissement (art. L.6146-2 CSP).\u00a0<\/span><\/p>\n

    Le contr\u00f4le de l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale\u00a0<\/span><\/h1>\n

    Pour encadrer \u00a0l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale des praticiens hospitaliers, le l\u00e9gislateur a instaur\u00e9 une commission de l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale (CAL) dans chaque EPS (art. L.6154-5 CSP)\u00a0<\/span>(16)<\/sup><\/span>.
    \n<\/span>Cette instance contr\u00f4le chaque ann\u00e9e le respect par les praticiens de leurs obligations, de sorte qu\u2019elle joue un r\u00f4le \u00ab\u00a0disciplinaire\u00a0\u00bb important, en cas de manquement du praticien \u00e0 ses obligations.\u00a0<\/span><\/p>\n

    La mission de contr\u00f4le\u00a0de la commission de l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale
    \n<\/span><\/h2>\n

    La commission est seule comp\u00e9tente pour contr\u00f4ler le respect par les praticiens admis \u00e0 exercer une activit\u00e9 lib\u00e9rale de leurs diff\u00e9rentes obligations et la conformit\u00e9 de leurs agissements \u00e0 l\u2019autorisation d\u00e9livr\u00e9e par l\u2019ARS\u00a0<\/span>(17)<\/sup><\/span>. Toutefois, il est admis que le directeur de l\u2019ARS puisse solliciter une enqu\u00eate sur l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale, sans que cette demande soit susceptible de recours\u00a0<\/span>(18)<\/sup><\/span>. De m\u00eame, la CPAM, le pr\u00e9sident de la CME ou du conseil de surveillance, le directeur de l\u2019\u00e9tablissement et le praticien int\u00e9ress\u00e9 peuvent saisir la CAL de toute question ressortant de son domaine de comp\u00e9tence.<\/span><\/p>\n

    Veiller au bon d\u00e9roulement de l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale dans l\u2019\u00e9tablissement implique que la CAL puisse disposer de certains pouvoirs \u00ab\u00a0d\u2019enqu\u00eate\u00a0\u00bb pour s\u2019assurer du respect des obligations l\u00e9gales, r\u00e9glementaires et contractuelles des praticiens admis \u00e0 l\u2019exercer (art. L.6154-5 et R.6154-11 CSP). <\/span>La CAL dispose ainsi d\u2019un droit de communication particuli\u00e8rement g\u00e9n\u00e9ral\u00a0<\/span>(19)<\/sup><\/span>, puisque, sous r\u00e9serve du respect du secret professionnel, elle peut obtenir toute information utile, dont les statistiques de l\u2019activit\u00e9 des praticiens d\u00e9tenus par l\u2019Assurance Maladie\u00a0<\/span>(20)<\/sup><\/span>\u00a0et l\u2019\u00e9tat r\u00e9capitulatif de l\u2019exercice \u00e9tabli par chaque praticien admis \u00e0 exercer \u00e0 titre lib\u00e9ral dans l\u2019\u00e9tablissement.<\/span><\/p>\n

    Mais la mission de contr\u00f4le de la commission peut \u00e9galement passer par l\u2019\u00e9tude de documents internes \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement. Ainsi le contr\u00f4le du temps accord\u00e9 par un praticien \u00e0 son activit\u00e9 lib\u00e9rale peut-il r\u00e9sulter d\u2019un simple examen des \u00ab\u00a0tableaux de service\u00a0\u00bb\u00a0<\/span>(21)<\/sup><\/span>. <\/span>Au vu de ses diff\u00e9rents \u00e9l\u00e9ments, la commission se doit d\u2019examiner, pour chaque praticien, admis \u00e0 exercer une activit\u00e9 lib\u00e9rale au sein de l\u2019\u00e9tablissement, le respect des trois conditions pos\u00e9es par l\u2019article L.6154-2 du code :\u00a0<\/span><\/p>\n

      \n
    • exercice \u00e0 titre lib\u00e9ral pendant 20\u00a0% du temps de service\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • similarit\u00e9 des prestations propos\u00e9es par le praticien dans le secteur public et le secteur d\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • sup\u00e9riorit\u00e9 du nombre d\u2019actes r\u00e9alis\u00e9s dans le secteur public par rapport \u00e0 ceux r\u00e9alis\u00e9s dans le secteur \u00a0d\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale\u00a0<\/span>(22)<\/sup><\/span>.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

      Ce contr\u00f4le est purement objectif, puisqu\u2019il se borne \u00e0 confronter les statistiques de l\u2019Assurance Maladie aux donn\u00e9es produites par le praticien. <\/span>\u00c0 l\u2019issue de ce contr\u00f4le, la commission doit \u00e9tablir un rapport, transmis pour information \u00e0 la CME, au conseil de surveillance, au directeur de l\u2019EPS et au directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019ARS (art. R.6154-11 CSP).\u00a0<\/span><\/p>\n

      Le r\u00f4le disciplinaire\u00a0de la commission de l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale\u00a0<\/span><\/h2>\n

      Tout manquement commis par un praticien admis \u00e0 exercer \u00e0 titre lib\u00e9ral peut faire l\u2019objet d\u2019une saisine de la CAL pour avis, initiant ainsi une \u00ab\u00a0proc\u00e9dure disciplinaire\u00a0\u00bb. Mais seul le directeur de l\u2019ARS est comp\u00e9tent pour prononcer une sanction.\u00a0<\/span><\/p>\n

      La saisine de la CAL pour avis\u00a0<\/span><\/h3>\n

      La violation de ses obligations par le praticien peut conduire le directeur de l\u2019ARS \u00e0 envisager la prise d\u2019une sanction. Celle-ci ne peut toutefois intervenir qu\u2019apr\u00e8s que la CAL a \u00e9mis un avis sur ce point (art. L.6154-6 CSP) ou une proposition si la commission s\u2019est \u00ab\u00a0autosaisie\u00a0\u00bb. <\/span>Exception faite de la n\u00e9cessit\u00e9 de statuer sous deux mois en cas de saisine par le directeur de l\u2019ARS, il n\u2019existe aucune distinction proc\u00e9durale selon le mode de saisine.<\/span><\/p>\n

      Dans les deux cas, un rapporteur est d\u00e9sign\u00e9, avec mission d\u2019instruire le dossier (art. D.6154-15 CSP). Dans les deux cas, le praticien dispose de \u00ab\u00a0droits de la d\u00e9fense\u00a0\u00bb. Il dispose d\u2019un d\u00e9lai minimal de trente jours avant la r\u00e9union de la CAL pour consulter les pi\u00e8ces de son dossier et ainsi produire des observations. Lors de la r\u00e9union, il peut demander \u00e0 \u00eatre entendu et peut se faire assister d\u2019un ou plusieurs d\u00e9fenseurs. <\/span>\u00c0 l\u2019issue de la r\u00e9union, la commission met au vote un avis ou une proposition qui ne peut \u00eatre adopt\u00e9e qu\u2019\u00e0 la majorit\u00e9, la voix du pr\u00e9sident de la commission \u00e9tant pr\u00e9pond\u00e9rante en cas de partage des voix. L\u2019avis de la commission est alors port\u00e9 \u00e0 la connaissance du directeur de l\u2019ARS, qui d\u00e9cidera d\u2019une \u00e9ventuelle sanction.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Le prononc\u00e9 d\u2019une sanction\u00a0<\/span><\/h3>\n

      Si la commission est seule comp\u00e9tente pour instruire le dossier disciplinaire d\u2019un praticien, le directeur de l\u2019ARS b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une comp\u00e9tence exclusive en ce qui concerne le prononc\u00e9 de la sanction\u00a0<\/span>(23)<\/sup><\/span>. Celle-ci est prise au vu de l\u2019avis de la Commission. Cet avis doit donc imp\u00e9rativement \u00eatre motiv\u00e9 et faire \u00e9tat des manquements reproch\u00e9s au praticien. Peuvent ainsi constituer un manquement le \u00ab\u00a0d\u00e9passement du pourcentage des lits affect\u00e9s \u00e0 l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale\u00a0\u00bb\u00a0<\/span>(24)<\/sup><\/span>, un cumul irr\u00e9gulier de deux apr\u00e8s-midi par semaine d\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale et d\u2019une activit\u00e9 d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral de deux heures par semaine, le tout pour un nombre d\u2019actes r\u00e9alis\u00e9s dans le cadre de l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale tr\u00e8s largement sup\u00e9rieur \u00e0 celui des actes r\u00e9alis\u00e9s dans le cadre de l\u2019activit\u00e9 publique du praticien concern\u00e9\u00a0<\/span>(25)<\/sup><\/span>. Si la sanction ne devait pas reposer sur une motivation circonstanci\u00e9e des manquements du praticien, elle serait alors d\u00e9clar\u00e9e ill\u00e9gale et le praticien pourrait demander r\u00e9paration des pr\u00e9judices cons\u00e9cutifs\u00a0<\/span>(26)<\/sup><\/span>.<\/span><\/p>\n

      Il existe deux types de sanction\u00a0: la suspension et le retrait de l\u2019autorisation d\u2019exercer \u00e0 titre lib\u00e9ral. La suspension ne peut \u00eatre prononc\u00e9e que pour une dur\u00e9e maximale de deux ans (art. D.6154-16 CSP). La nature de ces deux sanctions d\u00e9montre que malgr\u00e9 sa d\u00e9nomination, le \u00ab\u00a0contrat\u00a0\u00bb approuv\u00e9 par le directeur de l\u2019ARS ne constitue qu\u2019une simple autorisation administrative\u00a0<\/span>(27)<\/sup><\/span>. La sanction doit \u00eatre notifi\u00e9e au praticien concern\u00e9 ainsi qu\u2019au directeur de l\u2019\u00e9tablissement par LRAR (art. D.6154-17 CSP). <\/span>Avant tout recours contentieux, elle doit faire l\u2019objet d\u2019un recours hi\u00e9rarchique devant le ministre de la Sant\u00e9, statuant dans un d\u00e9lai de quatre mois, sur avis de la CAL.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Conclusion\u00a0<\/span><\/h1>\n

      Si l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale des praticiens hospitaliers est aujourd\u2019hui encore fortement critiqu\u00e9e, sa suppression (totale) para\u00eet toutefois peu probable, en tout cas peu souhaitable. En effet, pour garantir une \u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux soins, il est n\u00e9cessaire de s\u2019assurer que tous les usagers du syst\u00e8me de sant\u00e9 puissent avoir acc\u00e8s aux meilleurs praticiens. Or, interdire aux praticiens hospitaliers d\u2019exercer \u00e0 titre lib\u00e9ral conduirait certainement ceux-ci \u00e0 s\u2019exiler vers les \u00e9tablissements priv\u00e9s \u00e0 but lucratif.<\/span><\/p>\n