{"id":15379,"date":"2012-07-01T00:00:00","date_gmt":"2012-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/pauline-maisani\/"},"modified":"2018-03-08T12:19:11","modified_gmt":"2018-03-08T11:19:11","slug":"pauline-maisani","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/pauline-maisani\/","title":{"rendered":"Pauline Maisani"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h3 class=\"para-questioninterview-Local-34\"><span class=\"char-of-questioninterview-322\">Pouvez-vous d\u00e9crire rapidement votre formation initiale ainsi que votre parcours professionnel depuis votre sortie de l\u2019\u00c9cole des hautes \u00e9tudes en sant\u00e9 publique (EHESP)\u00a0? Pourquoi avoir pens\u00e9 au Canada et comment s\u2019est pr\u00e9sent\u00e9e cette opportunit\u00e9\u00a0?<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-256\"><br \/>\n<\/span><\/h3>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Dipl\u00f4m\u00e9e de l\u2019institut d\u2019\u00e9tudes politiques (IEP) de Paris, puis titulaire d\u2019un DEA de sciences politiques du m\u00eame IEP et d\u2019un master de la Sussex University en Angleterre, j\u2019ai re\u00e7u ma formation \u00e0 l\u2019EHESP en 1996-1998 doubl\u00e9e d\u2019un troisi\u00e8me cycle en sant\u00e9 publique\/\u00e9pid\u00e9miologie. J\u2019ai \u00e9t\u00e9 directrice au CHRU de Lille \u00e0 l\u2019unit\u00e9 d\u2019analyse strat\u00e9gique avant de rejoindre l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris (AP-HP), notamment \u00e0 la direction des finances du si\u00e8ge et derni\u00e8rement au sein du groupe hospitalier Broca-Cochin-H\u00f4tel-Dieu.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">J\u2019ai donc eu un parcours de plus de douze ans dans nos h\u00f4pitaux universitaires fran\u00e7ais, \u00e0 des postes vari\u00e9s. J\u2019avais la curiosit\u00e9 d\u2019exp\u00e9rimenter un autre syst\u00e8me de sant\u00e9, diff\u00e9rent, tout en restant sur un poste de terrain. Je voulais faire partie d\u2019une \u00e9quipe de direction hospitali\u00e8re, pour apprendre de leurs approches et de leurs m\u00e9thodes de travail. Le syst\u00e8me de sant\u00e9 au Canada est r\u00e9put\u00e9 et pionnier dans de nombreux domaines (gestion de la qualit\u00e9, responsabilit\u00e9 territoriale, hi\u00e9rarchisation des soins, virage ambulatoire\u2026). Et puis c\u2019est l\u2019Am\u00e9rique du Nord, alors le d\u00e9paysement y est garanti quand on vient de la vieille Europe\u00a0!\u00a0<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-questioninterview-Local-34\"><span class=\"char-of-questioninterview-322\">Qu\u2019est-ce qui vous a le plus frapp\u00e9e lorsque vous avez pris vos fonctions au CHU de Montr\u00e9al\u00a0?\u00a0<\/span><\/h3>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Certainement la diff\u00e9rence de culture au sens large, au-del\u00e0 des dimensions purement professionnelles. L\u2019esprit d\u2019ouverture des coll\u00e8gues et des employ\u00e9s qu\u00e9b\u00e9cois, leur enthousiasme, aussi frappant qu\u2019agr\u00e9able. La notion de plaisir et d\u2019\u00e9panouissement au travail est importante et incarn\u00e9e par de nombreuses initiatives des directions, des cadres de sant\u00e9. Malgr\u00e9 le particularisme du Qu\u00e9bec, on est bien s\u00fbr ici en Am\u00e9rique du Nord. Certes, cela ne veut pas dire qu\u2019il n\u2019y a pas de conflits et de tensions, mais les relations de travail se d\u00e9roulent dans un cadre bien plus convivial et positif que ce que l\u2019on conna\u00eet en France. \u00c7a fait beaucoup de bien\u00a0!<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Au-del\u00e0 de ces consid\u00e9rations culturelles, je dirais que ce qui frappe le professionnel fran\u00e7ais \u00e0 ses d\u00e9buts ici, c\u2019est de d\u00e9couvrir \u00e0 quel point les valeurs fondamentales qui charpentent les pratiques de gestion sont diff\u00e9rentes. En France, la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 a conditionn\u00e9 largement les r\u00e9flexes de gestion. On raisonne recettes\/d\u00e9penses en permanence, on surveille l\u2019activit\u00e9 de tr\u00e8s pr\u00e8s de m\u00eame que les \u00e9quilibres financiers, en visant \u00e0 travers cela la qualit\u00e9 des pratiques et la performance des organisations. Au Qu\u00e9bec, cette dimension est bien moins pr\u00e9sente. Certes, il n\u2019est pas bien vu d\u2019\u00e9noncer cette v\u00e9rit\u00e9 ici, car elle est per\u00e7ue comme un jugement de pi\u00e8tre gestion. Mais la r\u00e9alit\u00e9 est l\u00e0, et le fait que les \u00e9tablissements de sant\u00e9 soient encore ici (plus pour longtemps) soumis au r\u00e9gime de la dotation budg\u00e9taire globale l\u2019explique largement. Au Qu\u00e9bec, ce sont les notions de service \u00e0 la population, de couverture des besoins de sant\u00e9 et de sant\u00e9 publique qui sont pr\u00e9\u00e9minentes, dans un syst\u00e8me moins hospitalo-centr\u00e9. Les notions de promotion de la sant\u00e9, de pr\u00e9vention et d\u2019\u00e9ducation sont aussi beaucoup plus d\u00e9velopp\u00e9es qu\u2019en France. C\u2019est d\u2019ailleurs un paradoxe int\u00e9ressant\u00a0: malgr\u00e9 une approche ax\u00e9e sur la r\u00e9ponse aux besoins de sant\u00e9, un discours politique et manag\u00e9rial centr\u00e9 sur le patient, on constate, du fait d\u2019une gestion non optimale du syst\u00e8me de sant\u00e9, des ph\u00e9nom\u00e8nes de listes d\u2019attente, des salles d\u2019urgences engorg\u00e9es, la mont\u00e9e en charge d\u2019une m\u00e9decine \u00e0 deux vitesses, publique\/priv\u00e9e\u2026<br \/>\n<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_331_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2012_331_01\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 3\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">ENCADR\u00c9 1<\/span><\/p>\n<h2>Le centre hospitalier de l\u2019universit\u00e9 de Montr\u00e9al en quelques chiffres<\/h2>\n<div class=\"page\" title=\"Page 3\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><strong>Activit\u00e9 2010<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>940 lits ouverts d\u2019hospitalisation compl\u00e8te<\/li>\n<li>30\u00a0500 interventions chirurgicales (12\u00a0150 hospitalis\u00e9es, 18\u00a0350 ambulatoires)<\/li>\n<li>449 806 consultations externes<\/li>\n<li>114\u00a0197 passages aux urgences<\/li>\n<li>2 291 accouchements<\/li>\n<li>152 greffes d\u2019organes<\/li>\n<li>Axes strat\u00e9giques : oncologie, neurosciences, cardio-vasculaire et m\u00e9tabolisme,\u00a0greffes d\u2019organes, musculo-squelettique fonctionnel<\/li>\n<li>Domaines transversaux strat\u00e9giques\u00a0: immunologie, g\u00e9n\u00e9tique, imagerie et technologies avanc\u00e9es<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Effectifs<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Environ 10\u00a0000 employ\u00e9s<\/li>\n<li>5\u00a0000 \u00e9tudiants et stagiaires\u00a0:<br \/>\n- 800 m\u00e9decins r\u00e9sidents<br \/>\n- 965 \u00e9tudiants en m\u00e9decine<br \/>\n- 1 880 \u00e9tudiants en sciences infirmi\u00e8res<br \/>\n- 880 \u00e9tudiants dans les autres sciences de la sant\u00e9<\/li>\n<li>Un centre de recherche de classe mondiale :<br \/>\n- 360 chercheurs<br \/>\n- 60 millions de dollars en recherche clinique et fondamentale<br \/>\n- 800 professionnels<br \/>\n- 400 \u00e9tudiants<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<h3 class=\"para-questioninterview-Local-34\"><span class=\"char-of-questioninterview-322\">En quoi votre exp\u00e9rience professionnelle qu\u00e9b\u00e9coise est-elle enrichissante\u00a0?<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-256\"><br \/>\n<\/span><\/h3>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Adopter un autre prisme est une exp\u00e9rience professionnelle passionnante! J\u2019ai laiss\u00e9 au vestiaire mes r\u00e9flexes de directrice format\u00e9e par la T2A pour me mettre au diapason\u00a0! De toute fa\u00e7on, on n\u2019a pas le choix, car le contr\u00f4le de gestion n\u2019est pas aussi d\u00e9velopp\u00e9 ici qu\u2019en France, on serait bien en peine de mener de fa\u00e7on syst\u00e9matique une analyse recettes\/d\u00e9penses. J\u2019ai d\u00e9velopp\u00e9 en revanche d\u2019autres habilet\u00e9s, dans la fa\u00e7on d\u2019argumenter ou de pr\u00e9senter des dossiers, de monter des projets. D\u2019abord en axant davantage le propos sur l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019acc\u00e8s aux soins pour la population et la qualit\u00e9 de service rendu au patient. Ensuite en adoptant une d\u00e9marche davantage ouverte sur l\u2019ext\u00e9rieur, en m\u2019appuyant sur des consultations aupr\u00e8s de partenaires publics (universitaires, r\u00e9seaux de sant\u00e9\u2026) ou priv\u00e9s (milieu des affaires notamment). Par rapport \u00e0 la France o\u00f9 le directeur est le plus souvent dans un dialogue h\u00f4pital\/agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 ou un dialogue inter\u00e9tablissements, pour sch\u00e9matiser, le directeur au Qu\u00e9bec est plus en contact avec le milieu m\u00e9dico-social (tr\u00e8s bien structur\u00e9 en centres de sant\u00e9 et services sociaux), avec le monde des affaires via les activit\u00e9s importantes de la fondation hospitali\u00e8re, avec des acteurs institutionnels vari\u00e9s, avec les grandes \u00e9coles\u2026 C\u2019est tr\u00e8s enrichissant.\u00a0<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-questioninterview-Local-34\"><span class=\"char-of-questioninterview-322\">Quels concepts ou approches pensez-vous importer du Qu\u00e9bec lorsque vous exercerez \u00e0 nouveau en France\u00a0?<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-256\"><br \/>\n<\/span><\/h3>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Certainement cet esprit d\u2019ouverture dans l\u2019approche des projets, avec une ouverture externe accentu\u00e9e, en r\u00e9seau avec les partenaires externes publics et priv\u00e9s, dans un \u00e9tat d\u2019esprit plus innovant. Toute l\u2019approche ax\u00e9e sur la promotion de la sant\u00e9 et l\u2019am\u00e9lioration continue de l\u2019exp\u00e9rience v\u00e9cue par le patient est aussi profond\u00e9ment marquante\u00a0; j\u2019aurai \u00e0 c\u0153ur de la d\u00e9velopper dans la suite de mon parcours professionnel. De m\u00eame que la lev\u00e9e de fonds, un savoir-faire peu ou pas d\u00e9velopp\u00e9 en France, ou encore des pratiques manag\u00e9riales diff\u00e9rentes ax\u00e9es sur les valeurs d\u2019\u00e9quipe et la reconnaissance. Peut-\u00eatre y aura-t-il aussi d\u2019autres dimensions dont je n\u2019ai pas conscience, puisque je me suis mise au diapason sans forc\u00e9ment r\u00e9aliser tous les ajustements que j\u2019op\u00e9rais dans ma pratique professionnelle.\u00a0<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-questioninterview-Local-34\"><span class=\"char-of-questioninterview-322\">Y a-t-il des domaines de pratique professionnelle dans lesquels vous estimez que les directeurs d\u2019h\u00f4pital fran\u00e7ais ont un savoir-faire ou une expertise particuli\u00e8rement d\u00e9velopp\u00e9s en comparaison de ce que vous connaissez des pratiques professionnelles qu\u00e9b\u00e9coises\u00a0?\u00a0<\/span><\/h3>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Une fois encore, tous les efforts qui ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s en France par les pouvoirs publics (par exemple via les travaux de l\u2019Agence technique de l\u2019information sur l\u2019hospitalisation ou de l\u2019Agence nationale d\u2019appui \u00e0 la performance des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et m\u00e9dico-sociaux) et les directeurs sur le terrain pour am\u00e9liorer la performance du syst\u00e8me hospitalier, au sens d\u2019efficience et de qualit\u00e9 clinique-organisationnelle, conf\u00e8rent \u00e0 la France une forte expertise en la mati\u00e8re. On a tr\u00e8s certainement un savoir-faire exportable \u00e0 l\u2019\u00e9tranger sur ce terrain. Personnellement, je trouve aussi que le savoir-faire fran\u00e7ais en mati\u00e8re de logistique et d\u2019informatique hospitali\u00e8re est distinctif.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Enfin, j\u2019estime que la formation des directeurs d\u2019h\u00f4pital fran\u00e7ais et leur polyvalence sont \u00e0 valeur ajout\u00e9e en termes de management et de coh\u00e9sion d\u2019\u00e9quipe. Au Qu\u00e9bec, nous avons le mod\u00e8le de la comp\u00e9tence \u00ab\u00a0m\u00e9tier\u00a0\u00bb o\u00f9 le directeur des finances est comptable agr\u00e9\u00e9, le directeur des travaux issu du b\u00e2timent et travaux publics, le directeur des affaires g\u00e9n\u00e9rales avocat inscrit au barreau\u2026 Il en r\u00e9sulte une belle \u00e9quipe, certes, mais avec de la difficult\u00e9 \u00e0 discuter des sujets communs puisque chacun s\u2019estime incomp\u00e9tent sur les dossiers que g\u00e8re son coll\u00e8gue.\u00a0<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-questioninterview-Local-34\"><span class=\"char-of-questioninterview-322\">\u00c9voquons maintenant le mandat qui vous est confi\u00e9 au CHU de Montr\u00e9al. De quoi s\u2019agit-il\u00a0?<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-256\"><br \/>\n<\/span><\/h3>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">J\u2019ai \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9e pour conduire l\u2019\u00e9laboration du plan strat\u00e9gique 2011-2015. Nous vivons un moment particulier de l\u2019histoire du CHU puisque nous allons passer de trois sites \u00e0 un site unique, enti\u00e8rement neuf, d\u00e8s 2016. Le gouvernement a investi 2,5 milliards de dollars dans la reconstruction au complet de l\u2019h\u00f4pital et de son centre de recherche. C\u2019est un projet exaltant, car l\u2019h\u00f4pital va \u00eatre compl\u00e8tement reconfigur\u00e9 de l\u2019int\u00e9rieur et s\u2019inscrira dans un projet urbain et \u00e9conomique porteur pour la ville de Montr\u00e9al. En effet, le nouveau CHUM sera la pierre angulaire du quartier de la sant\u00e9, avec des bioentreprises \u00e0 proximit\u00e9 imm\u00e9diate, l\u2019\u00e9cole de la sant\u00e9 publique, le palais des congr\u00e8s\u2026 Conduire l\u2019\u00e9laboration du plan strat\u00e9gique du CHU de Montr\u00e9al et contribuer \u00e0 sa mise en \u0153uvre est un vrai privil\u00e8ge.\u00a0<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-questioninterview-Local-34\"><span class=\"char-of-questioninterview-322\">Pouvez-vous d\u00e9crire en quelques mots le fonctionnement du syst\u00e8me de sant\u00e9 au Qu\u00e9bec\u00a0? Quelles sont les relations entretenues avec les autres r\u00e9gions du Canada\u00a0?<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-256\"><br \/>\n<\/span><\/h3>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Le Qu\u00e9bec, province du Canada, respecte le cadre f\u00e9d\u00e9ral d\u2019organisation en sant\u00e9\u00a0: il incombe ainsi au gouvernement qu\u00e9b\u00e9cois de g\u00e9rer le r\u00e9gime d\u2019assurance maladie, de planifier, financer et \u00e9valuer les soins hospitaliers, les soins m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux, la fourniture de m\u00e9dicaments sur ordonnance, la sant\u00e9 publique et de n\u00e9gocier des bar\u00e8mes d\u2019honoraires pour les professionnels de la sant\u00e9. Le Qu\u00e9bec soigne principalement la population qu\u00e9b\u00e9coise, mais il arrive que des patients d\u2019autres provinces y soient soign\u00e9s.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Le syst\u00e8me de sant\u00e9 qu\u00e9b\u00e9cois est caract\u00e9ris\u00e9 par le quasi-monopole du secteur public. L\u2019offre de soins priv\u00e9e monte en puissance, mais elle n\u2019est autoris\u00e9e que pour les soins ambulatoires. Tout r\u00e9sident l\u00e9gal a droit aux soins gratuits dans le secteur public. La particularit\u00e9 de celui-ci est qu\u2019il est organis\u00e9 selon une logique de hi\u00e9rarchisation de l\u2019offre. En premi\u00e8re ligne, il y a les centres de sant\u00e9 et services sociaux (CSSS), qui rassemblent en une m\u00eame entit\u00e9 les centres de soins ambulatoires, les structures de long s\u00e9jour, les centres de PMI\u2026 Les CSSS sont les premiers interlocuteurs de la population en mati\u00e8re de soins, de pr\u00e9vention, d\u2019\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9, de services sociaux. La plupart des CSSS comptent un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral dans leur giron, qui offre des services dits de premi\u00e8re et deuxi\u00e8me lignes (plus sp\u00e9cialis\u00e9s, par exemple l\u2019acc\u00e8s \u00e0 de la chirurgie g\u00e9n\u00e9rale). Viennent ensuite les h\u00f4pitaux sp\u00e9cialis\u00e9s ou universitaires, qui ne font pas partie des CSSS, qui repr\u00e9sentent les structures dites de deuxi\u00e8me, troisi\u00e8me ou quatri\u00e8me lignes, c\u2019est-\u00e0-dire offrant des soins sp\u00e9cialis\u00e9s et ultra-sp\u00e9cialis\u00e9s (par exemple les soins aux grands br\u00fbl\u00e9s). Le probl\u00e8me de l\u2019offre de soins qu\u00e9b\u00e9coise est qu\u2019elle ne suffit pas \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 la demande, ce qui occasionne des afflux de personnes aux urgences hospitali\u00e8res difficiles \u00e0 contenir et des listes d\u2019attente pour certains actes chirurgicaux.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><strong>Propos recueillis par Fr\u00e9d\u00e9ric Spinhirny<\/strong><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pouvez-vous d\u00e9crire rapidement votre formation initiale ainsi que votre parcours professionnel depuis votre sortie de l\u2019\u00c9cole des hautes \u00e9tudes en sant\u00e9 publique (EHESP)\u00a0? Pourquoi avoir pens\u00e9 au Canada et comment s\u2019est pr\u00e9sent\u00e9e cette opportunit\u00e9\u00a0?\u00a0 Dipl\u00f4m\u00e9e de l\u2019institut d\u2019\u00e9tudes politiques (IEP) de Paris, puis titulaire d\u2019un DEA de sciences politiques du m\u00eame IEP et d\u2019un master de la Sussex University en Angleterre, j\u2019ai re\u00e7u ma formation \u00e0 l\u2019EHESP en 1996-1998 doubl\u00e9e&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":30189,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[266,686,687,685],"class_list":["post-15379","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-canada","tag-chu-montreal","tag-ehesp","tag-quebec"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Pauline Maisani - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/pauline-maisani\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Pauline Maisani - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Pouvez-vous d\u00e9crire rapidement votre formation initiale ainsi que votre parcours professionnel depuis votre sortie de l\u2019\u00c9cole des hautes \u00e9tudes en sant\u00e9 publique (EHESP)\u00a0? 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