{"id":15382,"date":"2012-07-01T00:00:00","date_gmt":"2012-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/violence-et-institution-psychiatrique\/"},"modified":"2018-03-08T12:17:33","modified_gmt":"2018-03-08T11:17:33","slug":"violence-et-institution-psychiatrique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/violence-et-institution-psychiatrique\/","title":{"rendered":"Violence et institution psychiatrique"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 10<\/span> minutes<\/span><\/span>

La violence des malades mentaux \u00e0 l\u2019encontre du personnel soignant a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e par de nombreux auteurs, qui soulignent sa fr\u00e9quence, sa quasi-in\u00e9luctabilit\u00e9, parfois sa gravit\u00e9 pouvant aller jusqu\u2019au meurtre\u00a0<\/span>(1)<\/sup><\/span>. Le personnel travaillant en psychiatrie est expos\u00e9 de mani\u00e8re quotidienne plusieurs heures par jour au contact des malades mentaux, pouvant de ce fait prendre la place de la famille et devenir cible de violence. <\/span>Les cons\u00e9quences de cette violence envers les soignants peuvent aussi \u00eatre importantes en termes de baisse du rendement, de demandes de mutation, de d\u00e9motivation et de cong\u00e9s de maladie. L\u2019impact peut donc \u00eatre aussi cons\u00e9quent sur le plan psychique, avec parfois de v\u00e9ritables \u00e9tats de stress posttraumatiques et d\u2019autres pathologies d\u00e9pressives ou anxieuses.<\/span><\/p>\n

Pour conna\u00eetre les circonstances de la survenue de la violence dirig\u00e9e contre le personnel soignant de l\u2019h\u00f4pital Razi et \u00e9tudier les cons\u00e9quences de cette violence, nous avons men\u00e9 une enqu\u00eate transversale et descriptive sur 100 sujets tir\u00e9s de l\u2019ensemble du personnel soignant (m\u00e9decin, infirmier, aide-soignant). Ce personnel a \u00e9t\u00e9 invit\u00e9 \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 un questionnaire semi-structur\u00e9 comprenant quatre parties explorant les caract\u00e9ristiques g\u00e9n\u00e9rales, respectivement, du personnel agress\u00e9, du patient agresseur, de l\u2019acte agressif et des solutions propos\u00e9es par le personnel.\u00a0<\/span><\/p>\n

R\u00e9sultats\u00a0<\/span><\/h1>\n

Toutes les personnes interrog\u00e9es ont rapport\u00e9 avoir \u00e9t\u00e9 victimes au moins une fois d\u2019une violence commise par un ou plusieurs patients psychiatriques.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le personnel agress\u00e9
\n<\/span><\/h2>\n
    \n
  • 53\u00a0% de l\u2019\u00e9chantillon est de sexe f\u00e9minin, soit un sex ratio \u00e9gal \u00e0 0,88.
    \n<\/span><\/li>\n
  • \u00c2ge moyen\u00a0: 39,2 +\/-14,8 ans, avec un pic \u00e0 25-30 ans.\u00a0<\/span><\/li>\n
  • Fonction\u00a0: param\u00e9dicale (68\u00a0%), m\u00e9dicale (32\u00a0%), ouvri\u00e8re (16\u00a0%).\u00a0<\/span><\/li>\n
  • Anciennet\u00e9\u00a0: 3 mois \u00e0 33 ans, avec dans 68\u00a0% des cas une activit\u00e9 inf\u00e9rieure \u00e0 cinq ans.
    \n<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    Le patient agresseur\u00a0<\/span><\/h2>\n
      \n
    • Nombre de patients agresseurs\u00a0: 176.<\/span><\/li>\n
    • La majorit\u00e9 (61\u00a0%) hospitalis\u00e9e au moment de l\u2019acte agressif.\u00a0<\/span><\/li>\n
    • 59\u00a0% de sexe masculin, soit un sex ratio \u00e9gal \u00e0 1,44.\u00a0<\/span><\/li>\n
    • \u00c2ge moyen\u00a0: 37,2 +\/-\u00a017,8 ans, avec des extr\u00eames allant de 20 \u00e0 55 ans.\u00a0<\/span><\/li>\n
    • Pr\u00e8s de 88\u00a0% ont des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019hospitalisations en milieu psychiatrique.\u00a0<\/span><\/li>\n
    • La pathologie de l\u2019agresseur telle que pr\u00e9cis\u00e9e par les victimes est domin\u00e9e par la schizophr\u00e9nie (58\u00a0%), l\u2019acc\u00e8s maniaque (18\u00a0%)et la bouff\u00e9e d\u00e9lirante aigu\u00eb.\u00a0<\/span><\/li>\n
    • Troubles de la personnalit\u00e9\u00a0: psychopathie (7\u00a0%), \u00e9tat limite (3\u00a0%), personnalit\u00e9 parano\u00efaque (2\u00a0%).\u00a0<\/span><\/li>\n
    • Retard mental (5\u00a0%).\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

      L\u2019acte agressif\u00a0<\/span><\/h2>\n
        \n
      • Parmi les sujets interrog\u00e9s, 74\u00a0% rapportent avoir subi au moins un acte agressif physique, 80\u00a0% ont \u00e9t\u00e9 victimes d\u2019une agression verbale (insulte, injure, propos obsc\u00e8ne).\u00a0<\/span><\/li>\n
      • L\u2019agression verbale est dans 54\u00a0% des cas associ\u00e9e \u00e0 une agression physique.\u00a0<\/span><\/li>\n
      • 60\u00a0% du personnel victime d\u2019une agression physique sont des femmes.\u00a0<\/span><\/li>\n
      • R\u00e9partition selon la nature des actes agressifs\u00a0: coups (27\u00a0%) et gifles (20\u00a0%), deux tentatives de viol, trois attentats \u00e0 la pudeur\u00a0; atteinte aux biens (3\u00a0%)\u00a0; dix-sept menaces s\u00e9rieuses de mort, dont trois verbales et quatorze physiques avec une arme blanche ou un \u00e9tranglement respectivement dans huit et six cas.\u00a0<\/span><\/li>\n
      • 30\u00a0% des actes agressifs seraient d\u00e9crits comme pr\u00e9m\u00e9dit\u00e9s.
        \n<\/span><\/li>\n
      • La r\u00e9partition, selon la fr\u00e9quence des actes agressifs, par rapport \u00e0 l\u2019anciennet\u00e9 du personnel, montre la pr\u00e9dominance des agressions physiques lors des deux premi\u00e8res ann\u00e9es du travail. Parmi les 26\u00a0% du personnel victime d\u2019une agression verbale, 80\u00a0% avaient une anciennet\u00e9 inf\u00e9rieure \u00e0 un an.\u00a0<\/span><\/li>\n
      • Contexte de l\u2019agression\u00a0: d\u00e9lirant (78\u00a0%), impulsif (12\u00a0%), en r\u00e9action \u00e0 une contrari\u00e9t\u00e9 (8\u00a0%) et \u00e0 une provocation (2\u00a0%).\u00a0<\/span><\/li>\n
      • Lieu de l\u2019agression\u00a0: le service psychiatrique o\u00f9 travaille l\u2019agent agress\u00e9 (61\u00a0%), les urgences (38\u00a0%)\u00a0; 1\u00a0% des agressions ont eu lieu en dehors de l\u2019h\u00f4pital.\u00a0<\/span><\/li>\n
      • Moment de l\u2019agression\u00a0: m\u00e9dication (injection de psychotrope) ou r\u00e9alisation d\u2019une contention physique (53\u00a0%), au cours de l\u2019entretien (18\u00a0%)\u00a0; 64\u00a0% du personnel agress\u00e9 \u00e9tait seul au moment de l\u2019agression.\u00a0<\/span><\/li>\n
      • 71\u00a0% du personnel agress\u00e9 rapporte avoir \u00e9t\u00e9 traumatis\u00e9 par l\u2019agression. Dans 23\u00a0% des cas, cette violence a donn\u00e9 lieu \u00e0 une plaie ou \u00e0 une fracture.\u00a0<\/span><\/li>\n
      • 16\u00a0% ont d\u00e9clar\u00e9 cette agression\u00a0; 11\u00a0% ont \u00e9t\u00e9 reconnus victimes d\u2019accident de travail et ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un cong\u00e9 de maladie apr\u00e8s l\u2019agression.\u00a0<\/span><\/li>\n
      • 7\u00a0% des patients agresseurs ont \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9s dans un autre pavillon, 3\u00a0% au service de psychiatrie l\u00e9gale, deux ont \u00e9t\u00e9 emprisonn\u00e9s. Il s\u2019agissait dans ces derniers cas de sujets pr\u00e9sentant une personnalit\u00e9 antisociale.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

        Actions propos\u00e9es pour lutter ou pr\u00e9venir la violence\u00a0<\/span><\/h2>\n
          \n
        • Pouvoir b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une formation et \u00eatre plus prudent (47\u00a0%).
          \n<\/span><\/li>\n
        • Renforcer la s\u00e9curit\u00e9 et augmenter le personnel (37\u00a0%).
          \n<\/span><\/li>\n
        • B\u00e9n\u00e9ficier de structures sp\u00e9cifiques telles que les chambres d\u2019isolement (11\u00a0%).\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

          Trente pour cent du personnel semblent \u00eatre plus pessimistes en mentionnant qu\u2019il n\u2019y a pas de solution et que ce sont les risques du m\u00e9tier.\u00a0<\/span><\/p>\n

          Discussion\u00a0<\/span><\/h1>\n

          Limites de notre \u00e9tude<\/span>\u00a0
          \n<\/span><\/h2>\n

          L\u2019interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats doit tenir compte du fait que les r\u00e9ponses fournies d\u00e9pendent, en grande partie, de la subjectivit\u00e9 des participants. Une prudence est de mise concernant les diagnostics des sujets agresseurs, la majorit\u00e9 de notre \u00e9chantillon \u00e9tant constitu\u00e9e du personnel param\u00e9dical. Si le caract\u00e8re transversal de l\u2019\u00e9tude permet d\u2019en faciliter la r\u00e9alisation et d\u2019avoir une id\u00e9e sur les actes de violence subis dans le pass\u00e9, il ne permet pas de suivre l\u2019\u00e9volution de cette violence dans le temps. Enfin, la grande fr\u00e9quence de la violence subie et sa g\u00e9n\u00e9ralisation \u00e0 tout l\u2019\u00e9chantillon, ainsi que le caract\u00e8re descriptif de notre \u00e9tude, ne permettent pas de d\u00e9terminer des facteurs de risque, qu\u2019ils soient reli\u00e9s au patient, au personnel ou au contexte.\u00a0<\/span><\/p>\n

          Violence et \u00e9quipe soignante\u00a0<\/span><\/h2>\n

          Nous avons \u00e9t\u00e9 frapp\u00e9s par la fr\u00e9quence de la violence subie par le personnel (agression physique ou verbale) et par la banalisation des actes agressifs par la majorit\u00e9 des personnes interrog\u00e9es. Cette grande fr\u00e9quence des actes de violence dans les institutions hospitali\u00e8res a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 d\u00e9nonc\u00e9e par certains auteurs qui d\u00e9notent aussi sa plus grande pr\u00e9valence dans les services des urgences. Dans notre \u00e9tude, les urgences \u00e0 elles seules sont \u00e0 l\u2019origine de 38\u00a0% des agressions.<\/span><\/p>\n

          La pr\u00e9valence de la violence aux h\u00f4pitaux varie de 5\u00a0% \u00e0 100\u00a0% selon les \u00e9tudes et les m\u00e9thodes d\u2019\u00e9valuation employ\u00e9es. Selon certains auteurs, ces chiffres seront dans les prochaines ann\u00e9es \u00e0 la hausse. Cette violence est cependant beaucoup plus importante dans les institutions psychiatriques\u00a0: l\u2019\u00e9tude Maalej\u00a0<\/span>(2)<\/sup><\/span>\u00a0y rel\u00e8ve 54\u00a0% de violence. <\/span>D\u2019un autre c\u00f4t\u00e9, il semble exister un seuil de tol\u00e9rance \u00e9lev\u00e9 pour la violence parmi le personnel exer\u00e7ant dans les services de psychiatrie, sans doute une cons\u00e9quence directe de sa fr\u00e9quence. On le voit bien d\u2019ailleurs dans notre \u00e9tude, puisque certaines personnes interrog\u00e9es ont r\u00e9pondu qu\u2019il n\u2019y avait pas de solutions pour diminuer la violence et que ce sont les risques du m\u00e9tier (30\u00a0% des sujets). Le risque est alors grand d\u2019aller dans le sens d\u2019une non-reconnaissance de la souffrance de la personne ayant subi cette violence. Reconnaissance qui reste importante et n\u00e9cessaire dans la reconstitution de la personne apr\u00e8s l\u2019agression.\u00a0<\/span><\/p>\n

          \n

          La violence des patients est consid\u00e9r\u00e9e comme un risque \u00e0 part enti\u00e8re en \u00e9tablissement psychiatrique. C\u2019est par cette int\u00e9gration dans la gestion des risques qu\u2019il sera possible d\u2019att\u00e9nuer la souffrance des personnels soignants.<\/p>\n<\/blockquote>\n

          Dans notre \u00e9chantillon, les victimes des actes de violence sont \u00e2g\u00e9es de 25 \u00e0 55 ans, avec un \u00e2ge moyen de 39,2 +\/-\u00a014,8\u00a0; 53\u00a0% des cas sont de sexe f\u00e9minin. Le jeune \u00e2ge et la pr\u00e9dominance f\u00e9minine ont aussi \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s par d\u2019autres auteurs. Benezech\u00a0<\/span>(3)<\/sup><\/span>\u00a0estime qu\u2019une des situations \u00e0 risque typique est celle d\u2019un professionnel de la sant\u00e9, de sexe f\u00e9minin, seul en face d\u2019un malade mental et dans un lieu isol\u00e9 au sein du service. La pr\u00e9dominance du sexe f\u00e9minin des victimes pourrait \u00eatre expliqu\u00e9e par une moindre force physique de la femme. Pour certains patients schizophr\u00e8nes ou d\u00e9lirants \u00e0 th\u00e9matique religieuse et pour les toxicomanes et les psychopathes, la femme constituerait une cible de choix. <\/span>Quant au jeune \u00e2ge, il est en partie expliqu\u00e9 par le manque d\u2019exp\u00e9rience. Ce r\u00e9sultat est d\u2019ailleurs \u00e0 relier \u00e0 celui concernant le nombre d\u2019ann\u00e9es d\u2019exercice. Ainsi, le jeune recrut\u00e9 pr\u00e9sente d\u00e8s son embauche un double handicap, celui du manque d\u2019exp\u00e9rience \u00e0 la fois dans son domaine et dans le contact du patient malade mental; il serait de ce fait plus souvent confront\u00e9 \u00e0 l\u2019agression.<\/span><\/p>\n

          Dans notre \u00e9tude, le personnel agress\u00e9 est majoritairement constitu\u00e9 d\u2019infirmiers (52\u00a0%) et l\u2019agression a lieu dans 53\u00a0% des cas au moment de la m\u00e9dication. Un r\u00e9sultat conforme \u00e0 celui rapport\u00e9 par d\u2019autres auteurs. <\/span>Cormier a signal\u00e9 que l\u2019agression commise par les patients psychiatriques se d\u00e9roule surtout dans le cadre de relations sp\u00e9cifiques; les personnes qui ont un contact privil\u00e9gi\u00e9 avec les malades mentaux et qui \u00e9tablissent avec eux un certain lien affectif sont ainsi principalement vis\u00e9es<\/span>\u00a0(4)<\/sup><\/span>. Dans notre contexte hospitalier, ce sont essentiellement les infirmiers qui prennent en charge le quotidien du malade mental, incluant ainsi les soins corporels, la prise m\u00e9dicamenteuse, parfois l\u2019alimentation. Ce sont aussi les infirmiers qui restent le plus en contact avec le patient psychiatrique. Tous ces \u00e9l\u00e9ments les exposeraient directement \u00e0 la violence des malades mentaux.<\/span><\/p>\n

          Bien que les cons\u00e9quences physiques soient b\u00e9nignes dans 18\u00a0% des cas, la violence subie est \u00e0 l\u2019origine d\u2019un traumatisme important pour la victime dans 71\u00a0% des cas. <\/span>Diverses cons\u00e9quences de la violence subie par le personnel soignant ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es dans la litt\u00e9rature, dont les plus importantes sont\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n

            \n
          • la baisse du rendement\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
          • des demandes de mutation du poste de travail\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
          • une augmentation des tensions en milieu de travail, une mauvaise ambiance de travail\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
          • une augmentation des cong\u00e9s de maladie\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
          • une violence dirig\u00e9e \u00e0 l\u2019encontre des patients avec notamment des cas de maltraitance.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

            Certains auteurs ont abord\u00e9 le probl\u00e8me de la souffrance des soignants en cons\u00e9quence \u00e0 la violence des patients. Il s\u2019av\u00e8re que toute agression violente est objet de souffrance, elle peut avoir des cons\u00e9quences psychologiques, qu\u2019il y ait eu ou non de l\u00e9sion corporelle. \u00c0 ce titre, les agressions graves peuvent \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019un \u00e9tat de stress posttraumatique, de pathologie d\u00e9pressive ou de manifestations anxieuses. <\/span>Dans notre \u00e9tude, la majorit\u00e9 du personnel agress\u00e9 a signal\u00e9 la non-d\u00e9claration de l\u2019acte de violence comme un accident de travail. Conform\u00e9ment \u00e0 notre \u00e9tude, plusieurs auteurs d\u00e9noncent cette sous-d\u00e9claration<\/span>.<\/span><\/p>\n