{"id":15383,"date":"2012-07-01T00:00:00","date_gmt":"2012-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/"},"modified":"2018-03-08T12:17:05","modified_gmt":"2018-03-08T11:17:05","slug":"un-modele-dintegration-regionale-des-soins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/","title":{"rendered":"Un mod\u00e8le d\u2019int\u00e9gration r\u00e9gionale des soins"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">En 1995, la r\u00e9gion de Laval, au Qu\u00e9bec, a entrepris un vaste programme r\u00e9gional de r\u00e9organisation de son offre de services en mati\u00e8re de soins de sant\u00e9. La programmation r\u00e9gionale de services ambulatoires (PRSA) qui en a d\u00e9coul\u00e9 vise l\u2019accroissement de la capacit\u00e9 de la r\u00e9gion de Laval \u00e0 couvrir l\u2019ensemble des besoins de sant\u00e9 de sa population.\u00a0Le mod\u00e8le mis en avant \u00e0 Laval pr\u00e9voit\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">une planification populationnelle bas\u00e9e sur une analyse des habitudes de consommation de la population pour une meilleure identification des besoins et l\u2019\u00e9laboration d\u2019une offre de services plus adapt\u00e9e\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">une int\u00e9gration des soins au niveau r\u00e9gional pour renforcer et consolider les efforts de coop\u00e9ration entre l\u2019ensemble des prestataires de soins de la r\u00e9gion, accroissant ainsi le rendement clinique, la compatibilit\u00e9 et la globalit\u00e9 des soins\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">un recours au virage ambulatoire pour diminuer la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour et accro\u00eetre le volume des \u00e9pisodes trait\u00e9s, permettant ainsi d\u2019accro\u00eetre l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Selon le mod\u00e8le de la PRSA, une planification populationnelle caract\u00e9ris\u00e9e par l\u2019\u00e9valuation des besoins et la priorisation des actions devrait permettre une programmation capable d\u2019offrir des soins et services plus adapt\u00e9s aux besoins de la population. Cette planification populationnelle permettra \u00e9galement de faciliter la modification des pratiques professionnelles et institutionnelles pour consolider le r\u00e9seau int\u00e9gr\u00e9 de soins. C\u2019est cette int\u00e9gration qui devrait permettre un meilleur rendement clinique et, par cons\u00e9quent, une meilleure efficience globale, une meilleure globalit\u00e9 des soins et une meilleure compatibilit\u00e9 des soins. Les effets combin\u00e9s de la compatibilit\u00e9 des soins, de la globalit\u00e9 et de l\u2019am\u00e9lioration du rendement clinique permettront d\u2019am\u00e9liorer l\u2019accessibilit\u00e9, d\u2019augmenter la r\u00e9tention r\u00e9gionale et ultimement d\u2019am\u00e9liorer l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 et la qualit\u00e9 de vie des patients. Enfin, l\u2019int\u00e9gration clinique contribue \u00e0 renforcer la strat\u00e9gie de virage ambulatoire, ce qui devrait permettre de r\u00e9duire la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour et d\u2019augmenter le volume des \u00e9pisodes trait\u00e9s, favorisant ainsi l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019accessibilit\u00e9 et l\u2019objectif d\u2019augmentation de la r\u00e9tention r\u00e9gionale. Le but \u00e9tant d\u2019accro\u00eetre la capacit\u00e9 de la r\u00e9gion \u00e0 r\u00e9pondre aux besoins en soins et services de courte dur\u00e9e. Plusieurs travaux d\u2019\u00e9valuation\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-284\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-105\">ont montr\u00e9 que le mod\u00e8le de la PRSA mis en place \u00e0 Laval est prometteur et repose sur des assises solides d\u2019int\u00e9gration clinique qui, logiquement et sur la base des premiers r\u00e9sultats obtenus, semblait produire des soins de qualit\u00e9. Malgr\u00e9 ce potentiel, le d\u00e9ploiement de la PRSA a \u00e9t\u00e9 interrompu. Nous examinons ici, \u00e0 partir de quelques-unes des mesures implant\u00e9es, ses effets sur l\u2019\u00e9volution de la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour et la r\u00e9tention r\u00e9gionale pour la population de Laval avant et pendant son implantation, mais aussi apr\u00e8s sa suspension.\u00a0<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-219\">Le choix de mesures\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Les mesures retenues sont celles dont le d\u00e9ploiement est intervenu tr\u00e8s t\u00f4t dans l\u2019implantation de la PRSA et qui pr\u00e9sentent une volum\u00e9trie \u00e9lev\u00e9e permettant de pr\u00e9sumer de l\u2019utilisation des services. De plus, les mesures retenues ont un niveau de mise en \u0153uvre jug\u00e9 tr\u00e8s satisfaisant suite \u00e0 l\u2019analyse d\u2019implantation r\u00e9alis\u00e9e en 2002 par les autorit\u00e9s de la r\u00e9gion de Laval\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-284\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">. Les mesures retenues sont les suivantes\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">SCV-7\u00a0: intensification du suivi hospitalier des coronariens\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">SRE-8\u00a0: cr\u00e9ation d\u2019un service respiratoire r\u00e9gional\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">ONC-1\u00a0: suivi syst\u00e9matique de l\u2019\u00e9pisode chirurgical du cancer du sein.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Ces mesures ciblent respectivement les maladies coronariennes, l\u2019asthme et le cancer du sein.\u00a0<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-219\">M\u00e9thodes\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">La strat\u00e9gie de recherche retenue est la quasi-exp\u00e9rimentation avec un devis de type pr\u00e9test, posttest avec groupes t\u00e9moins non \u00e9quivalents. Les donn\u00e9es couvrent la p\u00e9riode de 1996 \u00e0 2006. Trois phases ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">T0\u00a0: avant l\u2019implantation de la mesure,\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">T1\u00a0: l\u2019implantation,\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">T2\u00a0: la postsuspension.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Le groupe exp\u00e9rimental est compos\u00e9 des patients du territoire de Laval cibl\u00e9s par chacune des mesures retenues. Les groupes t\u00e9moins sont constitu\u00e9s des patients ayant eu le m\u00eame diagnostic mais provenant des r\u00e9gions de Lanaudi\u00e8re, Laurentides et Mont\u00e9r\u00e9gie. Ces trois r\u00e9gions ont \u00e9t\u00e9 choisies pour leur profil sociod\u00e9mographique comparable au groupe exp\u00e9rimental et le fait que le groupe exp\u00e9rimental et les groupes t\u00e9moins sont tous situ\u00e9s en p\u00e9riph\u00e9rie de Montr\u00e9al.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-132\">Les variables \u00e0 l\u2019\u00e9tude et sources des donn\u00e9es\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Les variables\u00a0\u00e0 l\u2019\u00e9tude sont la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour (DMS) et la r\u00e9tention r\u00e9gionale associ\u00e9es aux diagnostics cibl\u00e9s. Les donn\u00e9es proviennent de la base de donn\u00e9es MedEcho. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">La dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour est le nombre de journ\u00e9es d\u2019hospitalisation dans l\u2019ann\u00e9e (pour une pathologie donn\u00e9e) rapport\u00e9e au nombre de s\u00e9jours (pour cette pathologie). Quant \u00e0 la r\u00e9tention r\u00e9gionale, elle indique dans quelle mesure les patients utilisent les services de sant\u00e9 de leur propre r\u00e9gion. Pour une pathologie donn\u00e9e, elle repr\u00e9sente le nombre de patients ayant \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s dans leur r\u00e9gion par rapport au nombre de patients de ladite r\u00e9gion ayant \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s dans un \u00e9tablissement de sant\u00e9 du Qu\u00e9bec.<\/span><\/p>\n<blockquote>\n<p class=\"para-TC_txt\">L\u2019int\u00e9gration clinique contribue \u00e0 renforcer la strat\u00e9gie de virage ambulatoire, ce qui devrait permettre de r\u00e9duire la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour et d\u2019augmenter le volume des \u00e9pisodes trait\u00e9s.<\/p>\n<\/blockquote>\n<h2 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-219\">Analyse des donn\u00e9es\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">L\u2019analyse de variance intragroupe a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e. Elle vise \u00e0 examiner, pour chaque r\u00e9gion, les diff\u00e9rences entre les phases T0, T1 et T2. Dans le cadre de chacune des analyses, le test F de Scheff\u00e9 a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 pour d\u00e9terminer les phases pour lesquelles des diff\u00e9rences sont observ\u00e9es. Le seuil de significativit\u00e9 des tests est fix\u00e9 \u00e0 0,05.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-132\">La d\u00e9marche d\u2019appr\u00e9ciation des effets de la PRSA\u00a0sur la DMS ou la r\u00e9tention r\u00e9gionale\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">La d\u00e9monstration de la plausibilit\u00e9 des effets de la PRSA sur la DMS et la r\u00e9tention r\u00e9gionale est bas\u00e9e sur l\u2019argumentation suivante:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">cas 1\u00a0: on observe une diminution de la DMS (ou une augmentation de la r\u00e9tention r\u00e9gionale) entre T0 et T1, ce qui t\u00e9moigne d\u2019un effet imm\u00e9diat de la mesure implant\u00e9e. Dans ce cas, l\u2019\u00e9volution entre T1 et T2 permet de qualifier l\u2019effet observ\u00e9 entre T0 et T1\u00a0; c\u2019est-\u00e0-dire un effet qui reste stable, qui s\u2019accro\u00eet ou qui diminue\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">cas 2\u00a0: on n\u2019observe pas de diminution de la DMS (ou une augmentation de la r\u00e9tention r\u00e9gionale) entre T0 et T1. En revanche, entre T0 et T2 ou entre T1 et T2, on observe une diminution de la DMS (ou une augmentation de la r\u00e9tention r\u00e9gionale). Dans ce cas, l\u2019effet attendu suite \u00e0 l\u2019implantation de la mesure semble se produire avec un retard qui serait d\u00fb au d\u00e9lai plus ou moins long pour que les effets attendus soient observables ou \u00e0 une lenteur dans l\u2019implantation de la mesure.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Toutefois, dans chacun de ces deux cas, il faut que la diminution de la DMS (ou l\u2019augmentation de la r\u00e9tention) soit plus importante \u00e0 Laval que dans les r\u00e9gions de comparaison sauf s\u2019il y a une explication qui porte de croire en l\u2019existence de mesures qui permettraient \u00e9galement \u00e0 ces r\u00e9gions de comparaison de produire aussi des effets importants. Ainsi, lorsque les effets attendus \u00e0 Laval se produiront \u00e9galement dans l\u2019une des r\u00e9gions de comparaison, et ce de fa\u00e7on plus importante, une analyse des rapports annuels de gestion de ces r\u00e9gions est faite pour documenter les mesures mises en place qui permettraient de produire de tels effets.\u00a0<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-219\">R\u00e9sultats\u00a0<\/span><\/h1>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02apr\u00e8s01\"><span class=\"char-of-TC_txt-132\">L\u2019\u00e9volution de la DMS<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_inter_02apr\u00e8s01\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_348_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2012_348_01\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 21\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">TABLEAU 1<\/span><\/p>\n<h2>Diff\u00e9rences des DMS<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30238\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-17.09.13.png\" alt=\"capture-decran-2016-12-27-a-17-09-13\" width=\"600\" height=\"593\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-17.09.13.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-17.09.13-300x297.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02apr\u00e8s01\"><span class=\"char-of-TC_inter_02apr\u00e8s01-101\">Les maladies coronariennes\u00a0<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T1, diminution significative dans la r\u00e9gion de la Mont\u00e9r\u00e9gie.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T1 et T2, diminution significative \u00e0 Laval (p=0,02), dans Lanaudi\u00e8re (p=0,00), dans les Laurentides (p=0,00) et en Mont\u00e9r\u00e9gie (p=0,00).\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Il en est de m\u00eame entre T0 et T2, avec une probabilit\u00e9 p=0,00 pour chacune des r\u00e9gions, mais avec une diminution plus prononc\u00e9e \u00e0 Laval.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><em><span class=\"char-TC_txt_ital\">La mesure SCV-7 pourrait avoir engendr\u00e9 une diminution de la DMS pour les maladies coronariennes. Cet effet serait survenu dans la phase de suspension (T2).<\/span>\u00a0<\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-105\"><br \/>\n<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_inter_02apr\u00e8s01-101\">L\u2019asthme\u00a0<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T1, pas de diff\u00e9rence significative \u00e0 Laval (p=0,53) mais une diminution significative dans les r\u00e9gions de Lanaudi\u00e8re (p=0,01), Laurentides (p=0,00) et Mont\u00e9r\u00e9gie (p=0,00).\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T1 et T2, aucune diff\u00e9rence significative \u00e0 Laval et Mont\u00e9r\u00e9gie. Dans Lanaudi\u00e8re et les Laurentides, une augmentation significative (respectivement p=0,00 et p=0,03).\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T2, seule la r\u00e9gion de la Mont\u00e9r\u00e9gie pr\u00e9sente une diminution significative (p=0,00).\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><em><span class=\"char-TC_txt_ital\">L\u2019implantation de la mesure SRE-8 ne semble pas avoir eu d\u2019impact sur l\u2019\u00e9volution de la DMS pour l\u2019asthme dans la r\u00e9gion de Laval. \u00a0<\/span>\u00a0<\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-105\"><br \/>\n<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_inter_02apr\u00e8s01-101\">Les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC)\u00a0<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Aucune diff\u00e9rence entre T0 et T1 \u00e0 Laval et dans les r\u00e9gions de comparaison.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">De m\u00eame entre T1 et T2.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T2, seule la r\u00e9gion de Laval pr\u00e9sente une diminution significative (p=0,04).\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">L\u2019effet de la mesure SRE-8 semble donc se produire dans un d\u00e9lai plus ou moins long apr\u00e8s son implantation.<br \/>\n<\/span><em><span class=\"char-TC_txt_ital\">L\u2019implantation de la mesure SRE-8 aurait permis une diminution de la DMS pour les MPOC \u00e0 Laval, mais cette diminution est intervenue dans la phase de suspension.\u00a0<\/span><\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-105\"><br \/>\n<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_inter_02apr\u00e8s01-101\">L\u2019embolie pulmonaire\u00a0<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T1, diminution significative \u00e0 Laval (p=0,05) et en Mont\u00e9r\u00e9gie (p=0,02).\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T1 et T2, aucune diff\u00e9rence significative \u00e0 Laval et dans les r\u00e9gions de comparaison.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">De m\u00eame entre les phases T0 et T2, sauf pour la r\u00e9gion des Laurentides o\u00f9 une diminution significative est observ\u00e9e (p=0,01).<br \/>\n<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><em><span class=\"char-TC_txt_ital\">L\u2019implantation de la mesure SRE-8 aurait permis une diminution de la DMS pour embolie pulmonaire \u00e0 Laval.\u00a0<\/span><\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-105\"><br \/>\n<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_inter_02apr\u00e8s01-101\">Le cancer du sein\u00a0<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T1, aucune diff\u00e9rence significative \u00e0 Laval et dans les r\u00e9gions de comparaison.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">De m\u00eame entre T1 et T2.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T2, diminution significative dans la r\u00e9gion de Laval (p=0,02) mais pas dans les r\u00e9gions de comparaison. L\u2019effet de la mesure ONC-1 se serait donc produit plus tard, apr\u00e8s l\u2019implantation.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt_ital\"><em>L\u2019implantation de la mesure ONC-1 aurait permis une diminution de la DMS pour le cancer du sein.<\/em>\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-105\"><br \/>\n<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_inter_02apr\u00e8s01-101\">La d\u00e9mence\u00a0<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T1, aucune diff\u00e9rence significative \u00e0 Laval (p=0,97). En revanche, les r\u00e9gions des Laurentides et de la Mont\u00e9r\u00e9gie pr\u00e9sentent une diminution significative (p=0,00). Dans Lanaudi\u00e8re, augmentation significative (p=0,00).\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T1 et T2, augmentation significative \u00e0 Laval (p=0,01).\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T2, augmentation significative \u00e0 Laval (p=0,01) et dans Lanaudi\u00e8re (p=0,00).<br \/>\n<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><em><span class=\"char-TC_txt_ital\">L\u2019implantation de la mesure GRE-3 ne semble pas avoir engendr\u00e9, dans la r\u00e9gion de Laval, une diminution de la DMS associ\u00e9e \u00e0 la d\u00e9mence.\u00a0<\/span><\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-105\"><br \/>\n<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-132\">L\u2019\u00e9volution de la r\u00e9tention r\u00e9gionale<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_inter_02\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_348_02\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2012_348_02\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 22\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">TABLEAU 2<\/span><\/p>\n<h2>Diff\u00e9rences de la r\u00e9tention r\u00e9gionale<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30239\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-17.09.21.png\" alt=\"capture-decran-2016-12-27-a-17-09-21\" width=\"600\" height=\"590\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-17.09.21.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-17.09.21-300x295.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02apr\u00e8s01\"><span class=\"char-of-TC_inter_02apr\u00e8s01-101\">Les maladies coronariennes\u00a0<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T1, seules les r\u00e9gions de Laval et Mont\u00e9r\u00e9gie connaissent un accroissement significatif (p=0,00). L\u2019accroissement observ\u00e9 \u00e0 Laval semble plus important que celui de la Mont\u00e9r\u00e9gie. Cela pourrait t\u00e9moigner d\u2019un accroissement imm\u00e9diat de la r\u00e9tention r\u00e9gionale \u00e0 Laval suite \u00e0 la mesure SCV-7.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T1 et T2, seule la r\u00e9gion de Laval a connu une diminution significative de la r\u00e9tention r\u00e9gionale (p=0,01) alors que la r\u00e9gion de Lanaudi\u00e8re a connu une augmentation significative (p=0,00). Dans les Laurentides et la Mont\u00e9r\u00e9gie, aucune variation significative n\u2019est observ\u00e9e.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T2, l\u2019augmentation observ\u00e9e \u00e0 Laval n\u2019est pas significative (p=0,49), contrairement \u00e0 Lanaudi\u00e8re et la Mont\u00e9r\u00e9gie qui ont connu un accroissement significatif (p=0,00).\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><em><span class=\"char-TC_txt_ital\">La mesure SCV-7 aurait permis un accroissement de la r\u00e9tention r\u00e9gionale pour les maladies coronariennes \u00e0 Laval d\u00e8s son implantation, mais la suspension de cette mesure a \u00e9t\u00e9 accompagn\u00e9e d\u2019une diminution de la r\u00e9tention r\u00e9gionale.\u00a0<\/span><\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-105\"><br \/>\n<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_inter_02apr\u00e8s01-101\">L\u2019asthme\u00a0<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T1, la r\u00e9gion de Lanaudi\u00e8re a connu une diminution significative (p=0,00), contrairement aux r\u00e9gions de Laval, des Laurentides et de la Mont\u00e9r\u00e9gie qui ont connu un accroissement significatif (p=0,00), et plus important dans la r\u00e9gion de la Mont\u00e9r\u00e9gie.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">La mesure SRE-8 aurait produit une augmentation de la r\u00e9tention r\u00e9gionale d\u00e8s son implantation. Cependant, l\u2019augmentation plus accrue de la r\u00e9tention observ\u00e9e dans la Mont\u00e9r\u00e9gie pourrait s\u2019expliquer par les interventions mises en place dans cette r\u00e9gion. En effet, en Mont\u00e9r\u00e9gie, un groupe de travail a \u00e9t\u00e9 mis en place en 2001 pour proc\u00e9der \u00e0 une analyse de l\u2019ad\u00e9quation des besoins et de l\u2019offre de service pour les maladies pulmonaires. Le portrait \u00e9labor\u00e9 par ce comit\u00e9 a permis de d\u00e9gager des pistes d\u2019actions pour \u00e9laborer des interventions capables d\u2019accro\u00eetre l\u2019accessibilit\u00e9, la continuit\u00e9 et la qualit\u00e9 des soins tout au long d\u2019un continuum de soins qui couvrent trois dimensions: pr\u00e9venir, gu\u00e9rir, soutenir. Les interventions visant la pr\u00e9vention sont orient\u00e9es vers l\u2019intensification de la promotion des mesures favorisant une bonne qualit\u00e9 de l\u2019air int\u00e9rieur et ext\u00e9rieur, l\u2019accessibilit\u00e9 aux services de cessation tabagique et la mise en place d\u2019interventions multistrat\u00e9giques de\u00a0pr\u00e9vention du tabagisme.\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T1 et T2, seule la r\u00e9gion de Lanaudi\u00e8re pr\u00e9sente un accroissement significatif (p=0,00). Dans les autres r\u00e9gions, une diminution a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e quoique non significative \u00e0 Laval (p=0,91) et en Mont\u00e9r\u00e9gie (p=0,40).\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T2, seule la r\u00e9gion des Laurentides pr\u00e9sente un accroissement significatif (p=0,00).\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><em><span class=\"char-TC_txt_ital\">L\u2019implantation de la mesure SRE-8 aurait permis un accroissement imm\u00e9diat de la r\u00e9tention r\u00e9gionale pour l\u2019asthme dans la r\u00e9gion de Laval.\u00a0<\/span><\/em><span class=\"char-of-TC_txt-257\"><br \/>\n<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_inter_02apr\u00e8s01-101\">Les maladies pulmonaires\u00a0obstructives chroniques (MPOC)<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-105\"><br \/>\n<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T1, entre T1 et T2 ainsi qu\u2019entre T0 et T2, aucune diff\u00e9rence significative n\u2019est observ\u00e9e, ni \u00e0 Laval ni dans les autres r\u00e9gions.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><em><span class=\"char-TC_txt_ital\">L\u2019implantation de la mesure SRE-8 ne semble donc pas avoir engendr\u00e9 un accroissement de la r\u00e9tention r\u00e9gionale associ\u00e9e aux MPOC dans la r\u00e9gion de Laval.<\/span>\u00a0<\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-105\"><br \/>\n<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_inter_02apr\u00e8s01-101\">L\u2019embolie pulmonaire\u00a0<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T1, les diff\u00e9rences observ\u00e9es ne sont significatives ni \u00e0 Laval ni dans les r\u00e9gions de comparaison.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">De m\u00eame entre T1 et T2 ainsi qu\u2019entre \u00a0T0 et T2.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><em><span class=\"char-TC_txt_ital\">L\u2019implantation de la mesure SRE-8 ne semble pas avoir engendr\u00e9 une augmentation de la r\u00e9tention r\u00e9gionale \u00e0 Laval pour l\u2019embolie pulmonaire.<\/span>\u00a0<\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-105\"><br \/>\n<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_inter_02apr\u00e8s01-101\">Le cancer du sein\u00a0<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T1, seule la r\u00e9gion de Laval a connu un accroissement significatif de la r\u00e9tention r\u00e9gionale (p=0,00). En Mont\u00e9r\u00e9gie, une diminution significative est observ\u00e9e (p=0,01).\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T1 et T2, aucune diff\u00e9rence significative, ni \u00e0 Laval ni dans les autres r\u00e9gions.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T2, seule la r\u00e9gion de Laval pr\u00e9sente un accroissement significatif (p=0,00) de la r\u00e9tention r\u00e9gionale.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><em><span class=\"char-TC_txt_ital\">L\u2019implantation de la mesure de la mesure ONC-1 aurait permis une augmentation de la r\u00e9tention r\u00e9gionale \u00e0 Laval.<\/span>\u00a0<\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-105\"><em>\u00a0<\/em><br \/>\n<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_inter_02apr\u00e8s01-101\">La d\u00e9mence\u00a0<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T1, Laval a connu une diminution significative (p=001). En Mont\u00e9r\u00e9gie, une augmentation significative est observ\u00e9e (p=0,00). Dans Lanaudi\u00e8re et les Laurentides, les diminutions observ\u00e9es ne sont pas significatives.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T1 et T2, les diff\u00e9rences observ\u00e9es ne sont significatives, ni \u00e0 Laval ni dans les autres r\u00e9gions.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Entre T0 et T2, l\u2019augmentation observ\u00e9e en Mont\u00e9r\u00e9gie est significative (p=0,01), contrairement aux autres r\u00e9gions o\u00f9 aucune diff\u00e9rence significative n\u2019est observ\u00e9e.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><em><span class=\"char-TC_txt_ital\">L\u2019implantation de la mesure GRE-3 n\u2019a pas permis une augmentation de la r\u00e9tention r\u00e9gionale pour d\u00e9mence \u00e0 Laval.<\/span>\u00a0<\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-105\"><br \/>\n<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-219\">Discussion\/conclusion\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">L\u2019implantation de la PRSA aurait permis une diminution de la DMS pour les maladies coronariennes et le cancer du sein. Pour la r\u00e9tention r\u00e9gionale, un accroissement a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 pour les maladies coronariennes, l\u2019asthme et le cancer du sein. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Dans le cas de la PRSA, l\u2019organisation des services ambulatoires implique une syst\u00e9matisation et une intensification des interventions tant hospitali\u00e8res que communautaires et une coordination accrue entre les ressources (hospitali\u00e8res et communautaires). La prise de contact et la participation des ressources communautaires commencent pendant le s\u00e9jour hospitalier, ce qui a \u00e9t\u00e9 favoris\u00e9 par la mise en place d\u2019un processus de coordination entre tous les organismes dispensateurs concern\u00e9s par les \u00e9pisodes de soins.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">La strat\u00e9gie de\u00a0<\/span><em><span class=\"char-TC_txt_ital\">case-management<\/span><\/em>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-105\">en place dans les diff\u00e9rentes mesures de la PRSA inclut plusieurs vari\u00e9t\u00e9s d\u2019interventions telles que des programmes de r\u00e9habilitation, l\u2019implication des soins communautaires, etc. Selon Monninkhof\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-284\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)\u00a0<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">et Rea\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-284\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">, de telles combinaisons d\u2019interventions sont plus susceptibles de r\u00e9duire la DMS et m\u00eame les taux de r\u00e9admission.<br \/>\n<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">Les strat\u00e9gies de\u00a0<\/span><em><span class=\"char-TC_txt_ital\">case-management<\/span><\/em>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-105\">qui mettent l\u2019accent sur le suivi des patients par les services communautaires permettent d\u2019obtenir des r\u00e9sultats significatifs dans la diminution des admissions \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et la dur\u00e9e de s\u00e9jour\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-284\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">. Dans le cas de la PRSA \u00e0 Laval, lorsque le patient re\u00e7oit son cong\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital, le lien est fait avec les partenaires communautaires pour les activit\u00e9s de r\u00e9habilitation.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">En \u00e9tablissant des liens avec les ressources de la communaut\u00e9, les syst\u00e8mes de sant\u00e9 peuvent am\u00e9liorer leurs performances dans la prise en charge des maladies chroniques\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-284\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">. Les ressources de la communaut\u00e9 peuvent inclure le support social, les ressources familiales, etc. Les facteurs de risque sont li\u00e9s aux conditions sociales, \u00e9conomiques ou environnementales\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-284\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">. Le mod\u00e8le de Wagner <em>et al.<\/em>\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-284\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-105\">souligne \u00e9galement l\u2019importance du r\u00f4le du patient dans la gestion de la maladie\u00a0: il s\u2019agit de mettre en place un certain nombre de ressources \u00e9ducatives pour augmenter ses connaissances, sa confiance et ses aptitudes dans la prise en charge de sa maladie. L\u2019\u00e9ducation doit \u00eatre interactive, ax\u00e9e sur les solutions, fond\u00e9e sur les exp\u00e9riences des patients et adapt\u00e9e aux besoins et capacit\u00e9s individuels. Il ne s\u2019agit donc pas seulement d\u2019\u00e9laborer des programmes d\u2019\u00e9ducation, mais de s\u2019assurer qu\u2019ils tiennent compte des caract\u00e9ristiques de chaque patient\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-284\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-105\">.<\/span><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffFace aux pressions continues que subissent les syst\u00e8mes de sant\u00e9, de nombreuses r\u00e9formes sont perp\u00e9tuellement en cours pour am\u00e9liorer le processus de soins et, par cons\u00e9quent, offrir des soins de qualit\u00e9 et accro\u00eetre le niveau de sant\u00e9 des populations. Les r\u00e9formes actuelles visent \u00e0 optimiser l\u2019impact des services sur la sant\u00e9 de la population en introduisant le concept de la responsabilit\u00e9 populationnelle. Les auteurs ont observ\u00e9 les effets d\u2019un mod\u00e8le d\u2019int\u00e9gration r\u00e9gionale des soins bas\u00e9 sur une approche populationnelle, mod\u00e8le qui a permis une r\u00e9duction de la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour et un accroissement de la r\u00e9tention r\u00e9gionale pour plusieurs des diagnostics cibl\u00e9s.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":30189,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[701,289,697,699,685,700,698],"class_list":["post-15383","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-approche-populationnelle","tag-integration","tag-laval","tag-prsa","tag-quebec","tag-region","tag-soins"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Un mod\u00e8le d\u2019int\u00e9gration r\u00e9gionale des soins - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Un mod\u00e8le d\u2019int\u00e9gration r\u00e9gionale des soins - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"\ufeffFace aux pressions continues que subissent les syst\u00e8mes de sant\u00e9, de nombreuses r\u00e9formes sont perp\u00e9tuellement en cours pour am\u00e9liorer le processus de soins et, par cons\u00e9quent, offrir des soins de qualit\u00e9 et accro\u00eetre le niveau de sant\u00e9 des populations. Les r\u00e9formes actuelles visent \u00e0 optimiser l\u2019impact des services sur la sant\u00e9 de la population en introduisant le concept de la responsabilit\u00e9 populationnelle. Les auteurs ont observ\u00e9 les effets d\u2019un mod\u00e8le d\u2019int\u00e9gration r\u00e9gionale des soins bas\u00e9 sur une approche populationnelle, mod\u00e8le qui a permis une r\u00e9duction de la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour et un accroissement de la r\u00e9tention r\u00e9gionale pour plusieurs des diagnostics cibl\u00e9s.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2012-06-30T22:00:00+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2018-03-08T11:17:05+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2012\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-11.09.05-2.png\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"200\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"200\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/png\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"yann Le Sager\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"yann Le Sager\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"16 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/\"},\"author\":{\"name\":\"yann Le Sager\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516\"},\"headline\":\"Un mod\u00e8le d\u2019int\u00e9gration r\u00e9gionale des soins\",\"datePublished\":\"2012-06-30T22:00:00+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-08T11:17:05+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/\"},\"wordCount\":3151,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2012\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-11.09.05-2.png\",\"keywords\":[\"approche populationnelle\",\"int\u00e9gration\",\"Laval\",\"PRSA\",\"Qu\u00e9bec\",\"r\u00e9gion\",\"soins\"],\"articleSection\":[\"dossier\",\"Gestions Hospitali\u00e8res\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/\",\"name\":\"Un mod\u00e8le d\u2019int\u00e9gration r\u00e9gionale des soins - Gestions hospitali\u00e8res\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2012\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-11.09.05-2.png\",\"datePublished\":\"2012-06-30T22:00:00+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-08T11:17:05+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2012\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-11.09.05-2.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2012\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-11.09.05-2.png\",\"width\":200,\"height\":200},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Un mod\u00e8le d\u2019int\u00e9gration r\u00e9gionale des soins\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"description\":\"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"width\":512,\"height\":512,\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\",\"https:\/\/x.com\/revue_GH\",\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home\"]},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516\",\"name\":\"yann Le Sager\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"yann Le Sager\"},\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/lesager-yannstudioricom-com\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Un mod\u00e8le d\u2019int\u00e9gration r\u00e9gionale des soins - Gestions hospitali\u00e8res","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/","og_locale":"fr_FR","og_type":"article","og_title":"Un mod\u00e8le d\u2019int\u00e9gration r\u00e9gionale des soins - Gestions hospitali\u00e8res","og_description":"\ufeffFace aux pressions continues que subissent les syst\u00e8mes de sant\u00e9, de nombreuses r\u00e9formes sont perp\u00e9tuellement en cours pour am\u00e9liorer le processus de soins et, par cons\u00e9quent, offrir des soins de qualit\u00e9 et accro\u00eetre le niveau de sant\u00e9 des populations. Les r\u00e9formes actuelles visent \u00e0 optimiser l\u2019impact des services sur la sant\u00e9 de la population en introduisant le concept de la responsabilit\u00e9 populationnelle. Les auteurs ont observ\u00e9 les effets d\u2019un mod\u00e8le d\u2019int\u00e9gration r\u00e9gionale des soins bas\u00e9 sur une approche populationnelle, mod\u00e8le qui a permis une r\u00e9duction de la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour et un accroissement de la r\u00e9tention r\u00e9gionale pour plusieurs des diagnostics cibl\u00e9s.","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2012-06-30T22:00:00+00:00","article_modified_time":"2018-03-08T11:17:05+00:00","og_image":[{"width":200,"height":200,"url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2012\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-11.09.05-2.png","type":"image\/png"}],"author":"yann Le Sager","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"yann Le Sager","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"16 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/"},"author":{"name":"yann Le Sager","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516"},"headline":"Un mod\u00e8le d\u2019int\u00e9gration r\u00e9gionale des soins","datePublished":"2012-06-30T22:00:00+00:00","dateModified":"2018-03-08T11:17:05+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/"},"wordCount":3151,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2012\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-11.09.05-2.png","keywords":["approche populationnelle","int\u00e9gration","Laval","PRSA","Qu\u00e9bec","r\u00e9gion","soins"],"articleSection":["dossier","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/","name":"Un mod\u00e8le d\u2019int\u00e9gration r\u00e9gionale des soins - Gestions hospitali\u00e8res","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2012\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-11.09.05-2.png","datePublished":"2012-06-30T22:00:00+00:00","dateModified":"2018-03-08T11:17:05+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/#primaryimage","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2012\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-11.09.05-2.png","contentUrl":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2012\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-11.09.05-2.png","width":200,"height":200},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/un-modele-dintegration-regionale-des-soins\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Un mod\u00e8le d\u2019int\u00e9gration r\u00e9gionale des soins"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","name":"Gestions hospitali\u00e8res","description":"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers","publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization","name":"Gestions hospitali\u00e8res","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","contentUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","width":512,"height":512,"caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","https:\/\/x.com\/revue_GH","https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home"]},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516","name":"yann Le Sager","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g","caption":"yann Le Sager"},"url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/lesager-yannstudioricom-com\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15383","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1202"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15383"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15383\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/media\/30189"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15383"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15383"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15383"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}