{"id":15386,"date":"2012-07-01T00:00:00","date_gmt":"2012-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/les-soins-aux-parturientes-en-salle-de-naissances\/"},"modified":"2018-04-05T11:05:15","modified_gmt":"2018-04-05T09:05:15","slug":"les-soins-aux-parturientes-en-salle-de-naissances","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soins-aux-parturientes-en-salle-de-naissances\/","title":{"rendered":"Les soins aux parturientes en salle de naissances"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Les structures de sant\u00e9 ayant pour vocation d\u2019offrir des services de qualit\u00e9, elles ne doivent souffrir d\u2019aucun retard dans l\u2019acc\u00e8s aux soins\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-118\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">, une notion d\u2019autant plus importante quand il s\u2019agit des parturientes. Devant le caract\u00e8re urgent que constitue tout accouchement, la question du d\u00e9lai peut engendrer la d\u00e9saffection des clientes et grever lourdement les risques de mortalit\u00e9 materno-infantile. En 2002, le retard des soins obst\u00e9tricaux d\u2019urgence a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine de 41,2\u00a0% de d\u00e9c\u00e8s des femmes \u00e0 la maternit\u00e9 du CHU de Cocody\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-118\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">. Devant les plaintes quotidiennes croissantes de nos patientes, nous avons men\u00e9 une enqu\u00eate pour mesurer les d\u00e9lais d\u2019attente des parturientes aux diff\u00e9rentes \u00e9tapes de leur prise en charge, pr\u00e9ciser les dysfonctionnements relatifs \u00e0 ces d\u00e9lais, puis identifier les facteurs influen\u00e7ants.<br \/>\n<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-219\">M\u00e9thodologie\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Nous avons r\u00e9alis\u00e9 une \u00e9tude prospective et descriptive portant sur la mesure des d\u00e9lais d\u2019attente des clientes \u00e0 chaque \u00e9tape de leur prise en charge \u00e0 la salle de naissances du CHU de Cocody, du 1<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-118\"><sup>er<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-256\">mars au 30 novembre 2010 (neuf mois). Le CHU de Cocody est dot\u00e9 d\u2019une maternit\u00e9 de niveau III\u00a0qui re\u00e7oit les \u00e9vacuations de vingt-deux formations sanitaires satellites, des autres communes d\u2019Abidjan et des villes environnantes. Nous avons inclus toutes les parturientes ayant accouch\u00e9 dans le service par voie basse et par voie haute dont l\u2019indication de c\u00e9sarienne a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9e \u00e0 l\u2019admission en salle de naissances. Les accouchements programm\u00e9s et les c\u00e9sariennes \u00e9lectives n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 retenus. Ainsi, 420\u2008parturientes (dont 164 ayant accouch\u00e9 par c\u00e9sarienne et 256 par voie basse) ont \u00e9t\u00e9 retenues pour l\u2019\u00e9tude. Les param\u00e8tres \u00e9tudi\u00e9s portaient sur les horaires des \u00e9tapes de la prise en charge, le temps \u00e9coul\u00e9 \u00e0 chaque \u00e9tape, les horaires de prestation effective de soins pour chaque type d\u2019accouchement (naturel ou par c\u00e9sarienne), les causes des d\u00e9lais observ\u00e9s. Nous rappelons que dans notre contexte, il existe un circuit commun et un circuit sp\u00e9cifique selon que la parturiente accouche par voie basse ou par voie haute.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-132\">Rappel du circuit commun\u00a0<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">R\u00e9ception des parturientes par la sage-femme en salle de naissances.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Ouverture du dossier obst\u00e9trical.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Premier examen de la sage-femme.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Premier examen du m\u00e9decin.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-132\">Rappel du circuit sp\u00e9cifique (voie basse)<br \/>\n<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Prescription des produits et m\u00e9dicaments \u00e0 la patiente apr\u00e8s le premier examen du m\u00e9decin.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Soins et traitements m\u00e9dicaux.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Accouchement par voie basse.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Mise en observation de l\u2019accouch\u00e9e pendant au moins six heures.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-132\">Rappel du circuit sp\u00e9cifique (voie haute)\u00a0<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Appel du m\u00e9decin anesth\u00e9siste par l\u2019obst\u00e9tricien apr\u00e8s\u00a0l\u2019indication de c\u00e9sarienne pos\u00e9e au premier examen.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Examen du m\u00e9decin anesth\u00e9siste.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Prescription des kits op\u00e9ratoires.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Intervention chirurgicale.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Hospitalisation en postop\u00e9ratoire.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-219\">R\u00e9sultats\u00a0<\/span><\/h1>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02apr\u00e8s01\"><span class=\"char-of-TC_txt-132\">Mesures des d\u00e9lais\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Les d\u00e9lais les plus importants ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9pertori\u00e9s dans les tableaux ci-dessous.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_367_01\">TABLEAUX<\/button><div id=\"enc_2012_367_01\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 39\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">TABLEAUX<\/span><\/p>\n<h2>Mesures des d\u00e9lais<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30247\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-17.18.34.png\" alt=\"capture-decran-2016-12-27-a-17-18-34\" width=\"600\" height=\"1343\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-17.18.34.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-27-\u00e0-17.18.34-134x300.png 134w, 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m\u00e9dicaments a suivi imm\u00e9diatement dans 66,85\u00a0% des cas.\u00a0<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-67\">Circuit voie basse\u00a0<\/span><\/h3>\n<p class=\"para-TC_inter_04-Local-59\"><span class=\"char-of-TC_txt-208\"><em>D\u00e9lai prescription des produits\/r\u00e9ception des produits\u00a0<\/em><br \/>\n<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Seulement 32\u00a0% des patientes disposaient de leurs produits au plus 30\u2008minutes apr\u00e8s prescription (minimum\u00a0: 9\u2008minutes\/maximum\u00a0: 244\u2008minutes \/moyen\u00a0: 31\u2008minutes).\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><em><span class=\"char-of-TC_txt-208\">D\u00e9lai global admission\/prestation effective des soins<\/span>\u00a0<\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-256\"><br \/>\n<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Quarante-six patientes (18\u00a0%) ayant accouch\u00e9 par voie basse ont re\u00e7u les premiers soins au plus 45 minutes apr\u00e8s leur admission et 14\u00a0% (n=36) apr\u00e8s 3 heures (minimum\u00a0: 45 minutes \/maximum\u00a0: 254 minutes [4 heures 23 minutes]\/moyen\u00a0: 83 minutes).\u00a0<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-67\">Circuit voie haute (c\u00e9sarienne)\u00a0<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Dans 80,8\u00a0% des cas, le m\u00e9decin anesth\u00e9siste a \u00e9t\u00e9 joint imm\u00e9diatement apr\u00e8s l\u2019indication de c\u00e9sarienne par l\u2019obst\u00e9tricien.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">La consultation pr\u00e9anesth\u00e9sique (CPA) d\u00e9bute dans un d\u00e9lai de 5 minutes pour 11,6\u00a0% des parturientes\u00a0; 39\u00a0% apr\u00e8s 30 minutes et 8,5\u00a0% apr\u00e8s 180 minutes (minimum\u00a0: 5 minutes \/maximum\u00a0: 250 minutes [4 heures 10 minutes]\/moyen\u00a0: 43 minutes).\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">La prescription des kits op\u00e9ratoires a \u00e9t\u00e9 faite 10 minutes au plus chez 81,7\u00a0% des patientes apr\u00e8s la CPA (maximum\u00a0: 21 minutes).\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><em><span class=\"char-of-TC_txt-208\">D\u00e9lai prescription des kits\/r\u00e9ception des kits<\/span>\u00a0<\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-256\"><br \/>\n<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Les kits op\u00e9ratoires ont \u00e9t\u00e9 disponibles pour 61,5\u00a0% des parturientes apr\u00e8s 120 minutes suivant la prescription (minimum\u00a0: 20 minutes\/maximum: 731 minutes [12 heures 11 minutes]\/moyen\u00a0: 141 minutes [2 heures 21 minutes]).\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_inter_04-Local-59\"><em><span class=\"char-of-TC_txt-208\">D\u00e9lai indication\/intervention chirurgicale<\/span>\u00a0<\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-256\"><br \/>\n<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Un quart des parturientes (25,6\u00a0%) ont subi la c\u00e9sarienne dans un d\u00e9lai de 180 minutes (3 heures) au plus apr\u00e8s indication (minimum\u00a0: 153 minutes\/maximum\u00a0: 846 minutes [14 heures 06\u2008minutes]\/moyen\u00a0: 541 minutes [5 heures 41\u2008minutes]).\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-132\">Facteurs influen\u00e7ant identifi\u00e9s\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">L\u2019enqu\u00eate a retrouv\u00e9 les facteurs ci-apr\u00e8s comme ayant fortement contribu\u00e9 \u00e0 l\u2019allongement des d\u00e9lais de prise en charge des parturientes\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">le retard \u00e0 la consultation pr\u00e9anesth\u00e9sique d\u2019urgence\u00a0: 8,5\u00a0% des consultations pr\u00e9anesth\u00e9siques ont \u00e9t\u00e9 faites apr\u00e8s 180 minutes avec un maximum de 4 heures 10minutes\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">le faible pouvoir d\u2019achat des populations\u00a0: 35,5\u00a0% des parturientes ayant accouch\u00e9 par voie basse et 78,1\u00a0% de celles accouchant par c\u00e9sarienne n\u2019ont pu honorer les produits m\u00e9dicamenteux\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">la rupture de kits d\u2019urgence (35,89\u00a0%) engendrant de longues distances \u00e0 parcourir pour compl\u00e9ter les kits\u00a0: 64,2\u00a0% des parturientes r\u00e9sidaient hors de la commune de Cocody et 23,79\u00a0% hors de la ville d\u2019Abidjan\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">l\u2019indisponibilit\u00e9 du bloc op\u00e9ratoire (57,06\u00a0%)\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">l\u2019affluence des parturientes et\/ou l\u2019ouverture du dossier obst\u00e9trical.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-219\">Discussion\u00a0<\/span><\/h1>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02apr\u00e8s01\"><span class=\"char-of-TC_txt-132\">Circuit commun\u00a0<\/span><\/h2>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02apr\u00e8s01\"><span class=\"char-of-TC_txt-67\">D\u00e9lai r\u00e9ception\/1<\/span>\u00a0<span class=\"char-of-TC_inter_03-202\"><sup>er<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-of-TC_txt-67\">\u00a0examen du m\u00e9decin\u00a0<\/span><\/h3>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Le premier examen du m\u00e9decin, qui suit imm\u00e9diatement celui de la sage-femme apr\u00e8s r\u00e9ception, a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 10 minutes au plus apr\u00e8s l\u2019admission de la parturiente en salle de naissances dans environ 70\u00a0% des cas. Signe de la promptitude des m\u00e9decins face \u00e0 la notion d\u2019urgence qu\u2019est l\u2019accouchement. Ce d\u00e9lai tr\u00e8s important, qui parfois peut d\u00e9terminer d\u2019embl\u00e9e le pronostic de l\u2019accouchement, a \u00e9t\u00e9 souvent plus long, jusqu\u2019\u00e0 presque une heure. Ce d\u00e9lai peut \u00eatre influenc\u00e9 par l\u2019affluence des patientes mais aussi par le nombre important d\u2019items \u00e0 remplir par la sage-femme lors de l\u2019ouverture du dossier obst\u00e9trical\u00a0: celui de la salle de naissances du CHU de Cocody en comporte 136, dont 85 doivent \u00eatre remplis avant le premier examen de la sage-femme. Vangeenderhuysen\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-118\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-256\">a \u00e9labor\u00e9, dans le cadre du projet \u00ab\u00a0Maternit\u00e9 sans risque\u00a0\u00bb \u00e0 Nouakchott en Mauritanie, un nouveau dossier de 79\u2008items au lieu de 155 auparavant, dont 28 \u00e0 remplir avant le premier examen de la sage-femme. Ce dossier se pr\u00e9sente sous l\u2019aspect d\u2019une chemise de carton l\u00e9ger autorisant l\u2019insertion d\u2019autres documents. La pr\u00e9sentation des items est dispos\u00e9e sous forme de cases \u00e0 cocher. Nos dossiers se pr\u00e9sentent sous la forme de grands cahiers o\u00f9 les informations sont plus \u00e0 r\u00e9diger qu\u2019\u00e0 cocher. Le choix des cases \u00e0 cocher et l\u2019informatisation des dossiers s\u2019av\u00e8rent une m\u00e9thode plus rapide, qui r\u00e9duit donc la quantit\u00e9 de travail.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Les protocoles de prise en charge des pathologies, y compris celui des parturientes, existent mais sans que le temps requis pour chaque \u00e9tape soit pr\u00e9cis\u00e9. Toutefois, ce temps d\u00e9pend de la disponibilit\u00e9 du mat\u00e9riel de travail, du nombre de personnel, de la promptitude du prestataire et du degr\u00e9 de l\u2019urgence\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-118\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-132\">Circuit voie basse\u00a0<\/span><\/h2>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02apr\u00e8s01\"><span class=\"char-of-TC_txt-67\">D\u00e9lai global voie basse\u00a0:\u00a0admission\/prestation des soins\u00a0<\/span><\/h3>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">La moyenne de ce d\u00e9lai \u00e9tait de 83 minutes (maximum 4 heures 23 minutes). Notre \u00e9tude r\u00e9v\u00e8le que 70\u00a0% des patientes ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9es par le m\u00e9decin 10 minutes au plus apr\u00e8s leur arriv\u00e9e, suivie de la prescription imm\u00e9diate des m\u00e9dicaments dans 66,85\u00a0% des cas. Alors que seulement 18\u00a0% des parturientes (n=46) ont re\u00e7u effectivement les premiers soins 45 minutes au plus apr\u00e8s leur admission en salle de naissances et 14\u00a0% apr\u00e8s 3 heures. Tour\u00e9, en 2005, trouvait dans le m\u00eame service un d\u00e9lai de prise en charge variant entre 1 heure 20 minutes et cinq jours\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-118\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">. Au vu de nos r\u00e9sultats, ce d\u00e9lai, m\u00eame r\u00e9duit, reste allong\u00e9 du fait de la persistance des facteurs favorisant. En effet, la maternit\u00e9 du CHU de Cocody est une maternit\u00e9 de r\u00e9f\u00e9rence qui re\u00e7oit les \u00e9vacuations sanitaires obst\u00e9tricales souvent \u00ab\u00a0abusives\u00a0\u00bb de vingt-deux formations satellites, ce qui est synonyme d\u2019affluence et de longues attentes. Les co\u00fbts \u00e9lev\u00e9s des soins pour un accouchement normal peuvent aussi justifier ce fait. Selon notre enqu\u00eate, environ un tiers des patientes (32\u00a0%) ont dispos\u00e9 de leurs produits en 30 minutes au plus apr\u00e8s prescription, puis 35,5\u00a0% de ces patientes n\u2019avaient pas de moyens financiers pour honorer le co\u00fbt des soins.<\/span><\/p>\n<blockquote>\n<p class=\"para-TC_txt\">Suite aux probl\u00e8mes d\u2019approvisionnement des structures de soins, les parents des patientes sont oblig\u00e9s d\u2019acheter les compl\u00e9ments des m\u00e9dicaments dans les officines priv\u00e9es.<\/p>\n<\/blockquote>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Pour certains auteurs\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-118\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">, lorsque les co\u00fbts sont sup\u00e9rieurs \u00e0 10\u00a0% des revenus, ils sont d\u00e9j\u00e0 catastrophiques. En utilisant ce seuil, le co\u00fbt des soins pour un accouchement normal repr\u00e9sente environ 10\u00a0% du produit int\u00e9rieur brut (PIB) par habitant \u2013 \u00e0 l\u2019exception du Burkina Faso (5,1\u00a0%) et de la Tanzanie (3\u00a0%) \u2013 et le co\u00fbt d\u2019un accouchement compliqu\u00e9 varie d\u2019un minimum de 11\u00a0% du PIB annuel par habitant au B\u00e9nin \u00e0 plus de 100\u00a0% au Bangladesh\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-118\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Selon Soucat\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-118\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">, la tr\u00e9sorerie fluctuante et souvent saisonni\u00e8re, les m\u00e9nages ruraux qui d\u00e9pendent de l\u2019agriculture pour subsister sont souvent incapables d\u2019obtenir assez d\u2019argent en esp\u00e8ce au moment o\u00f9 ils en ont besoin. Cela constituerait un obstacle majeur pour le paiement des soins de sant\u00e9 de 40\u00a0% \u00e0 50\u00a0% des m\u00e9nages en Afrique de l\u2019Ouest\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-118\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">. Le co\u00fbt des soins obst\u00e9tricaux a d\u00e8s lors des implications sur la survie et le bien-\u00eatre des femmes et des nouveau-n\u00e9s, ainsi que sur l\u2019\u00e9conomie des m\u00e9nages.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-132\">Circuit voie haute\u00a0<\/span><\/h2>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02apr\u00e8s01\"><span class=\"char-of-TC_txt-67\">D\u00e9lai indication\/r\u00e9ception des produits\u00a0<\/span><\/h3>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Les kits op\u00e9ratoires ont \u00e9t\u00e9 prescrits au plus 10 minutes apr\u00e8s l\u2019indication de c\u00e9sarienne dans 81,7\u00a0% des cas. Le d\u00e9lai moyen indication\/r\u00e9ception des produits \u00e9tait de 141 minutes (2 heures 21 minutes) avec des extr\u00eames de 20 minutes et 731 minutes (12 heures 11 minutes). Chez 61,5\u00a0% des patientes, les kits \u00e9taient disponibles apr\u00e8s 120 minutes. Ce d\u00e9lai anormalement long qu\u2019on observe dans la plupart des CHU de notre pays\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-118\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-256\">est sous l\u2019influence de plusieurs facteurs. En effet, la prescription des kits op\u00e9ratoires est pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e d\u2019une consultation pr\u00e9anesth\u00e9sique obligatoire. Dans cette \u00e9tude, le m\u00e9decin anesth\u00e9sique a \u00e9t\u00e9 joint imm\u00e9diatement par l\u2019obst\u00e9tricien dans 84,8\u00a0% des cas apr\u00e8s l\u2019indication de c\u00e9sarienne. Cependant, la consultation pr\u00e9anesth\u00e9sique a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e seulement 5 minutes apr\u00e8s dans 11,6\u00a0% des cas, dans 39,1\u00a0% apr\u00e8s 30 minutes et 8,5\u00a0% apr\u00e8s 180 minutes pouvant m\u00eame atteindre 4 heures 10 minutes. Ce long retard pour r\u00e9aliser une consultation pr\u00e9anesth\u00e9sique en urgence est d\u00fb au nombre r\u00e9duit de r\u00e9animateurs. Deux r\u00e9animateurs assurent la garde pour toutes les urgences de l\u2019h\u00f4pital, la salle de naissances n\u2019ayant pas son anesth\u00e9siste propre est oblig\u00e9e de patienter jusqu\u2019\u00e0 la disponibilit\u00e9 du r\u00e9animateur. \u00c0 ce facteur s\u2019ajoutent la non-sensibilisation pr\u00e9alable des parents accompagnateurs \u00e0 une \u00e9ventuelle c\u00e9sarienne \u2013 surtout lorsque les parturientes ont \u00e9t\u00e9 \u00e9vacu\u00e9es de maternit\u00e9s p\u00e9riph\u00e9riques \u2013, les faibles moyens financiers de ceux-ci face aux d\u00e9penses (78,1\u00a0%), l\u2019absence de kits d\u2019urgence (35,89\u00a0%) et\/ou la rupture fr\u00e9quente des produits dans les pharmacies du CHU. Suite aux probl\u00e8mes d\u2019approvisionnement des structures de soins, les parents des patientes sont oblig\u00e9s d\u2019acheter les compl\u00e9ments des m\u00e9dicaments en dehors du CHU dans les officines priv\u00e9es\u00a0; souvent apr\u00e8s \u00eatre retourn\u00e9s au domicile pour y chercher les moyens financiers alors que 64,2\u00a0% r\u00e9sident hors de la commune. Maiga, au Mali, n\u2019a pas trouv\u00e9 de d\u00e9lai entre l\u2019indication et l\u2019arriv\u00e9e du kit parce que le kit d\u2019urgence a \u00e9t\u00e9 constamment disponible, vu la subvention des c\u00e9sariennes dans ce pays\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-118\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">.\u00a0<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-67\">D\u00e9lai global voie haute indication\/intervention chirurgicale\u00a0<\/span><\/h3>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Le d\u00e9lai moyen indication\/intervention chirurgicale a \u00e9t\u00e9 de 541 minutes (5 heures 41 minutes). Seulement environ un quart (25,6\u00a0%) des patientes ont subi la c\u00e9sarienne dans un d\u00e9lai de 180 minutes (3 heures). Ce d\u00e9lai est parfois tr\u00e8s long et peut atteindre 846 minutes (14 heures 06 minutes). Selon l\u2019OMS, le d\u00e9lai normal indication\/extraction f\u0153tale est de 30 minutes\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-118\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">. Le d\u00e9lai observ\u00e9 dans notre structure, tr\u00e8s long et superposable \u00e0 celui d\u2019un autre CHU de la m\u00eame ville\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-118\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">, en dehors des raisons sus-\u00e9voqu\u00e9es (retard \u00e0 la consultation pr\u00e9anesth\u00e9sique, affluence, indisponibilit\u00e9 des kits d\u2019urgence, probl\u00e8mes financiers) est accentu\u00e9 par l\u2019indisponibilit\u00e9 quasi constante du bloc op\u00e9ratoire des urgences (57,06\u00a0%). En effet, outre le fait qu\u2019il existe un seul bloc pour les urgences obst\u00e9tricales et gyn\u00e9cologiques, le CHU de Cocody conna\u00eet depuis 2007 un probl\u00e8me manifeste de st\u00e9rilisation des mat\u00e9riels op\u00e9ratoires suite \u00e0 une panne du bloc de st\u00e9rilisation\u00a0; les mat\u00e9riels op\u00e9ratoires du CHU sont ainsi st\u00e9rilis\u00e9s dans d\u2019autres \u00e9tablissements publics et\/ou priv\u00e9s. Ce probl\u00e8me n\u2019a pas eu de solutions r\u00e9elles, efficaces et durables jusqu\u2019\u00e0 la r\u00e9alisation de cette \u00e9tude. Toutes ces insuffisances mat\u00e9rielles g\u00e9n\u00e8rent des frais qui, s\u2019ajoutant aux tarifs officiels demand\u00e9s, accentuent de mani\u00e8re significative le probl\u00e8me financier et allongent les d\u00e9lais de prestations des soins n\u00e9cessaires. En somme, la disponibilit\u00e9 du personnel, de l\u2019\u00e9quipement et des m\u00e9dicaments r\u00e9duit fortement ces d\u00e9lais\u00a0: dans les \u00e9tudes de Dyer\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-118\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)\u00a0<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">et Thomas\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-118\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">, les d\u00e9lais entre la d\u00e9cision de c\u00e9sarienne et l\u2019extraction f\u0153tale \u00e9taient en moyenne de 15 \u00e0 20 minutes.\u00a0<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-219\">Conclusion\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-256\">Les d\u00e9lais de prestations des soins aux parturientes en salle de naissances du CHU de Cocody \u00e0 Abidjan, anormalement longs, sont li\u00e9s \u00e0 la persistance des facteurs de retard, d\u2019ordres mat\u00e9riel, humain, organisationnel et financier. L\u2019instauration d\u2019un syst\u00e8me d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des services (informatisation du dossier obst\u00e9trical, disponibilit\u00e9 du personnel, des m\u00e9dicaments et des blocs op\u00e9ratoires) et d\u2019un syst\u00e8me de prise en charge efficiente des clientes comme l\u2019assurance maladie universelle (AMU) est vivement recommand\u00e9e.<\/span><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffLes d\u00e9lais de prestations des soins aux parturientes en salle de naissances au centre hospitalier universitaire de Cocody \u00e9tant anormalement longs, les auteurs ont recherch\u00e9 les facteurs de retard pour proposer un syst\u00e8me d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des services (informatisation du dossier, disponibilit\u00e9 des m\u00e9dicaments et des blocs op\u00e9ratoires\u2026) et un syst\u00e8me de prise en charge efficiente tel que l\u2019assurance maladie.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":30220,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[707,711,710,708,272,709],"class_list":["post-15386","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-abidjan","tag-accouchement","tag-cesarienne","tag-chu-de-cocody","tag-cote-divoire","tag-parturiente"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - 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