{"id":15387,"date":"2012-07-01T00:00:00","date_gmt":"2012-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/implantation-du-programme-daccreditation-hospitaliere\/"},"modified":"2018-03-08T12:14:42","modified_gmt":"2018-03-08T11:14:42","slug":"implantation-du-programme-daccreditation-hospitaliere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/implantation-du-programme-daccreditation-hospitaliere\/","title":{"rendered":"Implantation du programme d\u2019accr\u00e9ditation hospitali\u00e8re"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 12<\/span> minutes<\/span><\/span>

La qualit\u00e9 dans les \u00e9tablissements de soins est une des orientations majeures de la politique de sant\u00e9 du gouvernement marocain depuis 1995; suite \u00e0 la r\u00e9forme hospitali\u00e8re instaur\u00e9e en 2005, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 s\u2019est engag\u00e9 avec l\u2019appui de l\u2019OMS en 2005 dans un processus visant le d\u00e9veloppement d\u2019un syst\u00e8me national d\u2019accr\u00e9ditation hospitali\u00e8re\u00a0<\/span>(1)\u00a0<\/sup><\/span>qui fournirait aux \u00e9tablissements un cadre de r\u00e9f\u00e9rence pour une meilleure organisation fonctionnelle et une meilleure capacit\u00e9 technique et, par cons\u00e9quent, des soins de qualit\u00e9 sup\u00e9rieure et une certaine s\u00e9curit\u00e9 dans la prise en charge des patients\u00a0<\/span>(2)<\/sup><\/span>. <\/span>Le centre hospitalier r\u00e9gional Moulay Youssef, \u00e0 Casablanca, fait partie des cinq h\u00f4pitaux pilotes qui ont \u00e9t\u00e9 choisis par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 pour participer en 2007 \u00e0 l\u2019exp\u00e9rimentation de la version exp\u00e9rimentale du manuel d\u2019accr\u00e9ditation hospitali\u00e8re. En 2008, \u00e0 l\u2019instar de tous les h\u00f4pitaux r\u00e9gionaux du Maroc, il s\u2019est engag\u00e9 dans le processus d\u2019accr\u00e9ditation hospitali\u00e8re.<\/span><\/p>\n

Nous avons donc proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une \u00e9tude de la mise en \u0153uvre de la d\u00e9marche d\u2019accr\u00e9ditation dans cet h\u00f4pital, avec pour mat\u00e9riau de recherche la documentation produite, les actions r\u00e9alis\u00e9es (rapports d\u2019audit, questionnaires, plans d\u2019actions, comptes-rendus de r\u00e9union\u2026) et les propos recueillis aupr\u00e8s des diff\u00e9rentes cat\u00e9gories professionnelles.\u00a0<\/span><\/p>\n

D\u00e9marche\u00a0<\/span><\/h1>\n

Suite \u00e0 l\u2019envoi par la direction de l\u2019h\u00f4pital d\u2019une demande d\u2019engagement au projet d\u2019accr\u00e9ditation aupr\u00e8s du Conseil national, le comit\u00e9 technique nous a fourni toute la documentation n\u00e9cessaire (r\u00e9f\u00e9rentiel et guide d\u2019accr\u00e9ditation hospitali\u00e8re) en versions papier et \u00e9lectronique. <\/span>D\u00e8s r\u00e9ception du manuel d\u2019accr\u00e9ditation, la premi\u00e8re \u00e9tape a \u00e9t\u00e9 de savoir comment r\u00e9aliser notre auto\u00e9valuation par rapport au r\u00e9f\u00e9rentiel : quel personnel impliquer, quelle m\u00e9thodologie envisager\u00a0<\/span>(3)<\/sup><\/span>\u00a0? L\u2019auto\u00e9valuation \u00e9tant la phase o\u00f9 l\u2019ensemble des professionnels de l\u2019\u00e9tablissement r\u00e9alisent le constat de ce qui existe dans l\u2019\u00e9tablissement\u00a0<\/span>(4)<\/sup><\/span>, il a fallu mettre en place des structures impliquant le plus grand nombre de membres du personnel pour que ces derniers ne ressentent pas la d\u00e9marche comme un projet de la direction\u00a0<\/span>(5)<\/sup><\/span>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Mise en place des structures\u00a0<\/span><\/h3>\n

Ont \u00e9t\u00e9 form\u00e9s un comit\u00e9 de pilotage \u2013 constitu\u00e9 du\u00a0directeur, des chefs respectifs des p\u00f4les m\u00e9dical, soins infirmiers et affaires administratives, de la responsable de l\u2019unit\u00e9 de communication et de liaison \u2013, un groupe de synth\u00e8se et des \u00e9quipes d\u2019auto\u00e9valuation. Le comit\u00e9 de pilotage devait en premier lieu d\u00e9finir le plan d\u2019action de mise en \u0153uvre de la proc\u00e9dure et promouvoir le processus d\u2019accr\u00e9ditation dans l\u2019\u00e9tablissement. Les \u00e9quipes d\u2019auto\u00e9valuation ont \u00e9t\u00e9 regroup\u00e9es en six groupes, chacun anim\u00e9 par deux responsables, eux-m\u00eames constituant le groupe de synth\u00e8se en charge de mettre en commun, d\u2019analyser et de synth\u00e9tiser les travaux.\u00a0<\/span><\/p>\n

Communication, formation\u00a0et information du personnel\u00a0<\/span><\/h3>\n

Tous les membres des structures d\u2019accr\u00e9ditation ont \u00e9t\u00e9 form\u00e9s en coordination avec le comit\u00e9 technique au niveau du minist\u00e8re. <\/span>Par ailleurs, la communication autour du projet a \u00e9t\u00e9 faite via la diffusion d\u2019affiches et de notes de service, la distribution du manuel d\u2019accr\u00e9ditation \u00e0 tous les chefs de service et la publication d\u2019un journal sp\u00e9cial \u00e9labor\u00e9 par l\u2019unit\u00e9 de communication et de liaison (<\/span>Info Accr\u00e9ditation<\/span><\/em>) pour relater les d\u00e9finitions, les objectifs et l\u2019\u00e9tat d\u2019avancement de la d\u00e9marche.\u2008Nous avons aussi organis\u00e9 des visites dans les services pour expliquer \u00e0 l\u2019ensemble du personnel l\u2019objet et les \u00e9tapes de la d\u00e9marche; les r\u00e9unions des diff\u00e9rents comit\u00e9s ont elles aussi permis de communiquer sur le projet. <\/span>\u00c0 l\u2019\u00e9chelle de la r\u00e9gion, nous avons publi\u00e9 un article dans le journal trimestriel\u00a0<\/span>Info Sant\u00e9 R\u00e9gion<\/em>.<\/span>\u00a0
\n<\/span><\/p>\n

La conduite de l\u2019auto\u00e9valuation\u00a0<\/span><\/h3>\n

Les vingt-quatre \u00e9quipes d\u2019auto\u00e9valuation ont \u00e9t\u00e9 dot\u00e9es du manuel d\u2019accr\u00e9ditation et de la grille d\u2019auto\u00e9valuation, et un planning a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini pour r\u00e9unir les responsables et le personnel des services concern\u00e9s. <\/span>Ces \u00e9quipes, compos\u00e9es des repr\u00e9sentants de diff\u00e9rents secteurs d\u2019activit\u00e9 \u2013 m\u00e9dical, administratif et manag\u00e9rial \u2013, avaient pour mission d\u2019assurer le recueil des donn\u00e9es\u00a0: description de l\u2019organisation en place, sources d\u2019information et preuves permettant de v\u00e9rifier la v\u00e9racit\u00e9 de l\u2019\u00e9tat des lieux\u00a0; ils devaient aussi v\u00e9rifier la conformit\u00e9 aux crit\u00e8res et sous-crit\u00e8res et enfin \u00e9tablir les plans d\u2019am\u00e9liorations par rapport aux crit\u00e8res dont la conformit\u00e9 est jug\u00e9e partiellement ou non conforme.<\/span><\/p>\n

\n

L\u2019implication de la direction et la motivation des acteurs sont des facteurs essentiels pour la r\u00e9ussite de la d\u00e9marche d\u2019accr\u00e9ditation.<\/span><\/p>\n<\/blockquote>\n

L\u2019organisation et la dynamique engag\u00e9e devant \u00eatre prouv\u00e9es lors de la visite, nous avons \u00e9tay\u00e9 toutes les actions men\u00e9es de comptes-rendus de r\u00e9unions, de rapports d\u2019audit, de r\u00e9sultats d\u2019enqu\u00eates de satisfaction\u2026 L<\/span>e travail des \u00e9quipes d\u2019auto\u00e9valuation a permis au groupe de synth\u00e8se de proposer des actions correctives qui ont \u00e9t\u00e9 soumises au comit\u00e9 de pilotage pour validation et instructions n\u00e9cessaires \u00e0 leur mise en \u0153uvre\u00a0: dotation en certains \u00e9quipements, am\u00e9nagements des locaux, r\u00e9daction et application des proc\u00e9dures et des protocoles, ce qui a n\u00e9cessit\u00e9 la mobilisation d\u2019un grand nombre de membres du personnel. <\/span>Les \u00e9quipes d\u2019auto\u00e9valuation ont aussi \u00e9labor\u00e9 des plans d\u2019am\u00e9liorations \u00e0 moyen et long termes pour les crit\u00e8res rest\u00e9s partiellement conformes ou non conformes et leur mise en \u0153uvre a \u00e9t\u00e9 prioris\u00e9e par le groupe de synth\u00e8se et valid\u00e9e par le comit\u00e9 de pilotage.\u00a0<\/span><\/p>\n

R\u00e9daction du rapport d\u2019auto\u00e9valuation\u00a0<\/span><\/h2>\n

La finalisation des grilles d\u2019auto\u00e9valuation d\u00e9crivant l\u2019\u00e9tat des lieux, les sources d\u2019information, le niveau de conformit\u00e9 et les \u00e9ventuels points forts et opportunit\u00e9s d\u2019am\u00e9lioration relevait des t\u00e2ches des responsables des \u00e9quipes d\u2019auto\u00e9valuation.<\/span><\/p>\n

Le groupe de synth\u00e8se devait mettre en commun, analyser et synth\u00e9tiser les travaux des \u00e9quipes d\u2019auto\u00e9valuation tandis qu\u2019il nous revenait d\u2019assurer d\u2019autres t\u00e2ches telles que compl\u00e9ter les autres composantes du rapport comme la pr\u00e9sentation de l\u2019\u00e9tablissement, la description de la d\u00e9marche, la composition du comit\u00e9 de pilotage, des \u00e9quipes d\u2019auto\u00e9valuation et du groupe de synth\u00e8se. <\/span>Le rapport finalis\u00e9 a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 au comit\u00e9 de pilotage pour la validation des r\u00e9sultats d\u2019auto\u00e9valuation et des plans d\u2019am\u00e9lioration et la synth\u00e8se globale comportant l\u2019appr\u00e9ciation de la d\u00e9marche\u00a0; la direction s\u2019est ensuite charg\u00e9e de son envoi au comit\u00e9 technique de la Direction des h\u00f4pitaux et des soins ambulatoires du minist\u00e8re de la Sant\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

La visite d\u2019audit\u00a0<\/span><\/h2>\n

Apr\u00e8s l\u2019envoi du rapport d\u2019auto\u00e9valuation, le comit\u00e9 technique nous a inform\u00e9s par \u00e9crit de la date, du planning de la visite et de l\u2019\u00e9quipe des experts-visiteurs (deux m\u00e9decins, un pharmacien et un infirmier) qui devaient valider l\u2019auto\u00e9valuation r\u00e9alis\u00e9e par l\u2019\u00e9tablissement et ses modalit\u00e9s de mise en \u0153uvre, appr\u00e9cier la fa\u00e7on dont l\u2019\u00e9tablissement s\u2019\u00e9tait organis\u00e9 pour \u00e9valuer et proposer des axes d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des soins.<\/span><\/p>\n

La visite a dur\u00e9 cinq jours et son planning initial a connu quelques changements en fonction de la disponibilit\u00e9 des \u00e9quipes d\u2019auto\u00e9valuation. <\/span>Lors de la premi\u00e8re journ\u00e9e, les experts-visiteurs se sont pr\u00e9sent\u00e9s munis du rapport d\u2019auto\u00e9valuation de l\u2019h\u00f4pital fourni par le comit\u00e9 technique, ont commenc\u00e9 par un entretien avec le directeur, puis proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 une visite g\u00e9n\u00e9rale de tout l\u2019\u00e9tablissement et enfin consult\u00e9 les documents mis \u00e0 leur disposition. <\/span>Les experts-visiteurs ont rendu compte tous les matins de la journ\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente et discut\u00e9 du programme de la journ\u00e9e en cours avec le directeur et le chef du projet. Ils se sont rendus dans tous les sites d\u2019activit\u00e9 concern\u00e9s par l\u2019auto\u00e9valuation, ont rencontr\u00e9 le personnel, les patients et ont consult\u00e9 les documents sur place tels les dossiers patients, les enregistrements; ils ont aussi effectu\u00e9 une visite de nuit. <\/span>La s\u00e9ance de restitution a \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion pour le personnel d\u2019avoir un\u00a0<\/span>feed back<\/span>\u00a0\u00a0sur les efforts d\u00e9ploy\u00e9s durant la phase de pr\u00e9paration, sur les observations des experts-visiteurs quant aux modalit\u00e9s de r\u00e9alisation de l\u2019auto\u00e9valuation, sur le d\u00e9roulement de la visite et les propositions d\u2019am\u00e9lioration d\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale.\u00a0<\/span><\/p>\n

R\u00e9sultats\u00a0<\/span><\/h1>\n

L\u2019apport de la mise en place\u00a0de la d\u00e9marche d\u2019accr\u00e9ditation\u00a0<\/span>
\n<\/span><\/h2>\n

La d\u00e9marche d\u2019accr\u00e9ditation a sans doute beaucoup apport\u00e9 \u00e0 notre \u00e9tablissement.\u2008Consid\u00e9r\u00e9e par V. Baptiste\u00a0<\/span>(6)\u00a0<\/sup><\/span>comme positive car mobilisante et responsabilisante, innovante et valorisante, l\u2019auto\u00e9valuation semble offrir des r\u00e9ponses \u00e0 des probl\u00e8mes jusqu\u2019alors insolubles. <\/span>De m\u00eame, une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e par M. Beaumont\u00a0<\/span>(7)\u00a0<\/sup><\/span>a d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019agr\u00e9ment au Canada (\u00e9quivalent de l\u2019accr\u00e9ditation au Maroc) est une intervention efficace de d\u00e9veloppement de nouvelles capacit\u00e9s, qui engendrent des changements \u00e0 plusieurs niveaux (individuel, \u00e9quipe, organisationnel, syst\u00e9mique). <\/span>Cette d\u00e9marche a en effet cr\u00e9\u00e9 une dynamique qualit\u00e9 et a donn\u00e9 suite \u00e0 la r\u00e9alisation de plusieurs actions.\u00a0<\/span><\/p>\n

Cr\u00e9ation de la cellule qualit\u00e9\u00a0<\/span>
\n<\/span><\/h3>\n

Malgr\u00e9 les exp\u00e9riences ant\u00e9rieures en mati\u00e8re de qualit\u00e9 (concours qualit\u00e9, d\u00e9marches d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9, audit clinique), il n\u2019y avait pas encore de cellule qualit\u00e9 proprement dite avec un responsable et un bureau.\u2008Le projet d\u2019accr\u00e9ditation a contraint les dirigeants \u00e0 cr\u00e9er une cellule qualit\u00e9 directement rattach\u00e9e au directeur.\u00a0<\/span><\/p>\n

Communication\u00a0<\/span>
\n<\/span><\/h3>\n

La d\u00e9marche d\u2019accr\u00e9ditation a mobilis\u00e9 le comit\u00e9 de communication et de liaison, dont les membres se sont montr\u00e9s tr\u00e8s dynamiques.\u2008Il a jou\u00e9 un r\u00f4le important, communiquant et informant tout au long de la d\u00e9marche via le journal\u00a0<\/span>Info Accr\u00e9ditation<\/span><\/em>, la journ\u00e9e de communication interne (120 participants), l\u2019\u00e9laboration et la diffusion du livret d\u2019accueil du patient et du d\u00e9pliant informatif pour le visiteur.
\n<\/span><\/p>\n

Prise en charge du patient \u00a0\u00a0<\/span>
\n<\/span><\/h3>\n

Plusieurs actions ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es en mati\u00e8re de prise en charge du patient, \u00e0 savoir l\u2019\u00e9laboration des proc\u00e9dures et des protocoles\u00a0: tous les services poss\u00e8dent un manuel de proc\u00e9dures pr\u00e9sent\u00e9es en format standardis\u00e9 (surtout les proc\u00e9dures organisationnelles) et la culture de l\u2019\u00e9crit s\u2019instaure peu \u00e0 peu au sein de l\u2019\u00e9tablissement<\/span>.<\/span><\/p>\n