{"id":15388,"date":"2012-07-01T00:00:00","date_gmt":"2012-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/demarche-qualite\/"},"modified":"2018-03-08T12:14:18","modified_gmt":"2018-03-08T11:14:18","slug":"demarche-qualite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/demarche-qualite\/","title":{"rendered":"D\u00e9marche qualit\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

Dans un contexte de plus en plus concurrentiel et de s\u00e9curit\u00e9, l\u2019h\u00f4pital et le syst\u00e8me sanitaire de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale se doivent d\u2019\u00eatre irr\u00e9prochables, tant sur le plan de la qualit\u00e9 des soins dispens\u00e9s que sur celui des prestations qui y concourent, notamment les activit\u00e9s de laboratoire. En effet, les r\u00e9sultats des examens de laboratoires aident \u00e0 la d\u00e9cision m\u00e9dicale en permettant de poser un diagnostic correct et de r\u00e9aliser une prise en charge th\u00e9rapeutique appropri\u00e9e du patient par le m\u00e9decin, avec comme objectif essentiel la perfection dans la r\u00e9alisation\u00a0<\/span>(1)<\/sup><\/span>. <\/span>Cela suppose la production par le laboratoire des r\u00e9sultats fiables \u00e0 travers la mise en place d\u2019un syst\u00e8me d\u2019assurance qualit\u00e9\u00a0<\/span>(2)<\/sup><\/span>\u00a0fond\u00e9 sur une politique qualit\u00e9, d\u2019un \u00e9quipement minimal et d\u2019un certain niveau de performance dans l\u2019accomplissement des t\u00e2ches biologiques. L\u2019assurance qualit\u00e9, en favorisant la mise en \u0153uvre d\u2019un syst\u00e8me de gestion de la qualit\u00e9 dans le laboratoire, permet de ma\u00eetriser l\u2019organisation des t\u00e2ches conduisant \u00e0 un produit de qualit\u00e9, par des interventions sur les \u00e9tapes pr\u00e9analytique, analytique et postanalytique du dosage\u00a0<\/span>(3)<\/sup><\/span>.<\/span><\/p>\n

Dans la perspective de la mise en place d\u2019un programme d\u2019accompagnement des laboratoires priv\u00e9s et publics d\u2019Abidjan pour adopter une d\u00e9marche qualit\u00e9, cette \u00e9tude a pour but d\u2019\u00e9valuer la qualit\u00e9 des op\u00e9rations techniques qui y sont ex\u00e9cut\u00e9es.\u00a0<\/span><\/p>\n

Mat\u00e9riel et m\u00e9thodes\u00a0<\/span><\/h1>\n

L\u2019\u00e9tude de type transversal et descriptif a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sur une p\u00e9riode de trois mois au niveau des principaux laboratoires priv\u00e9s et publics des formations sanitaires de r\u00e9f\u00e9rence d\u2019Abidjan\u00a0: onze laboratoires \u2013 six du secteur public, cinq du secteur priv\u00e9 \u2013, dispensant des prestations de biochimie clinique et retenus sur des crit\u00e8res de volontariat, d\u2019anciennet\u00e9 (trois ans) et d\u2019int\u00e9r\u00eat pour la mise en place d\u2019une d\u00e9marche assurance qualit\u00e9 et de contr\u00f4le interne des instruments de mesure. L\u2019accord de participation de ces onze laboratoires \u00e0 cette enqu\u00eate a \u00e9t\u00e9 obtenu sur les vingt initialement contact\u00e9s, soit un taux d\u2019acceptation de 55\u00a0% des responsables de laboratoire, en particulier du priv\u00e9.<\/span><\/p>\n

Cette \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e de rencontres de sensibilisation avec les responsables des laboratoires s\u00e9lectionn\u00e9s et d\u2019une pr\u00e9enqu\u00eate de deux jours dans un des laboratoires pour tester la praticabilit\u00e9 du guide d\u2019entretien. <\/span>L\u2019enqu\u00eate a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l\u2019aide d\u2019un questionnaire par deux enqu\u00eateurs qui ont int\u00e9gr\u00e9 l\u2019\u00e9quipe technique de chaque laboratoire o\u00f9 ils ont s\u00e9journ\u00e9 deux \u00e0 trois jours cons\u00e9cutifs. <\/span>Les r\u00e9f\u00e9rences de bonnes pratiques de laboratoire utilis\u00e9es pour identifier les probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la mise en \u0153uvre des op\u00e9rations techniques dans les laboratoires retenus sont celles contenues dans le\u00a0<\/span>Guide de bonne ex\u00e9cution des analyses de laboratoire<\/span>\u00a0(GBEA) et dans d\u2019autres manuels internationaux\u00a0<\/span>(4)<\/sup><\/span>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le guide d\u2019entretien utilis\u00e9 comporte vingt-deux questions ouvertes r\u00e9sumant les principaux aspects de la mise en \u0153uvre des op\u00e9rations techniques dans un laboratoire donn\u00e9 et s\u2019articulent autour des trois principales \u00e9tapes du processus op\u00e9ratoire\u00a0: pr\u00e9analytique, analytique et postanalytique. <\/span>Les entretiens avec les responsables des laboratoires retenus ont \u00e9t\u00e9 coupl\u00e9s avec l\u2019observation des attitudes et pratiques du personnel dans le domaine du management technique de laboratoire.<\/span><\/p>\n

\u00c0 la fin de l\u2019enqu\u00eate, une cotation relative au degr\u00e9 de conformit\u00e9 des pratiques \u00e9tudi\u00e9es par rapport aux exigences du r\u00e9f\u00e9rentiel utilis\u00e9 a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9e afin de pouvoir r\u00e9aliser une classification des niveaux de qualit\u00e9. Ainsi, par rapport \u00e0 une exigence du r\u00e9f\u00e9rentiel et pour une pratique donn\u00e9e dans le laboratoire, une cotation binaire a \u00e9t\u00e9 retenue (oui = 1 et non = 0), suivie du calcul de la moyenne de la note obtenue. <\/span>En ce qui concerne l\u2019appr\u00e9ciation du niveau de qualit\u00e9 d\u2019une pratique technique dans un laboratoire, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 que lorsque la cotation pour exigence est strictement inf\u00e9rieure \u00e0 80\u00a0%\u00a0<\/span>(5)<\/sup><\/span>, la pratique observ\u00e9e est consid\u00e9r\u00e9e comme non conforme par rapport \u00e0 celle attendue du r\u00e9f\u00e9rentiel qualit\u00e9. <\/span>Par ailleurs, pour cadrer cette \u00e9tude dans notre contexte de travail, il a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 une \u00e9chelle de qualit\u00e9 o\u00f9 le seuil de conformit\u00e9 \u00e0 une qualit\u00e9 pr\u00e9sente a \u00e9t\u00e9 ramen\u00e9 \u00e0 60\u00a0% pour la cotation d\u2019une pratique donn\u00e9e dans le laboratoire.\u00a0<\/span><\/p>\n

Discussion<\/span>\u00a0
\n<\/span><\/h1>\n

La qualit\u00e9 est l\u2019ensemble des caract\u00e9ristiques d\u2019une entit\u00e9 qui lui conf\u00e8rent l\u2019aptitude \u00e0 satisfaire des besoins exprim\u00e9s ou implicites, imposant la recherche de progr\u00e8s dans l\u2019ensemble des syst\u00e8mes qui composent le laboratoire (gestion, organisation des relations, conditions de travail\u2026)\u00a0<\/span>(6)<\/sup><\/span>.<\/span><\/p>\n

Dans le cadre de cette \u00e9tude, le taux de participation de 55\u00a0% des laboratoires sollicit\u00e9s montrent la non-compr\u00e9hension des enjeux de la pratique de la qualit\u00e9 pour certains responsables de laboratoires en C\u00f4te d\u2019Ivoire. <\/span>Cependant, selon Collignon\u00a0<\/span>(7)<\/sup><\/span>, la qualit\u00e9 constitue un enjeu social parce qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un terrain d\u2019entente entre les diff\u00e9rents acteurs du laboratoire qui s\u2019accordent sur la recherche \u00ab\u00a0du travail bien fait\u00a0\u00bb du premier coup. Il s\u2019agit aussi d\u2019un enjeu \u00e9conomique en ce sens que la non-qualit\u00e9 co\u00fbte cher, les gaspillages dus \u00e0 une mauvaise gestion de la qualit\u00e9 repr\u00e9sentant environ 10 \u00e0 15\u00a0% du chiffre d\u2019affaires.\u00a0<\/span><\/p>\n

Analyse des processus de la phase pr\u00e9analytique<\/span>\u00a0
\n<\/span><\/h2>\n

La phase pr\u00e9analytique, premi\u00e8re \u00e9tape de l\u2019assurance qualit\u00e9, regroupe les d\u00e9marches qui conduisent \u00e0 l\u2019obtention d\u2019un \u00e9chantillon indemne de toute anomalie et permettant d\u2019avoir un r\u00e9sultat de qualit\u00e9\u00a0<\/span>(8)<\/sup><\/span>. <\/span>Le plateau technique en tant qu\u2019outil central de production du laboratoire et du fait de son r\u00f4le de prestataire de services pour les cliniciens constitue un des \u00e9l\u00e9ments essentiels de la d\u00e9marche qualit\u00e9 dans le laboratoire<\/span>(9)<\/sup><\/span>. <\/span>Dans cette \u00e9tude, les laboratoires du secteur priv\u00e9 paraissent disposer d\u2019un plateau technique plus performant, en raison probablement des avantages concurrentiels et de la cr\u00e9dibilit\u00e9 aupr\u00e8s de la client\u00e8le<\/span>.\u00a0<\/span><\/p>\n