{"id":15401,"date":"2012-09-01T00:00:00","date_gmt":"2012-08-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/le-retour-au-domicile-des-patients-necessitant-des-soins\/"},"modified":"2018-03-08T12:08:06","modified_gmt":"2018-03-08T11:08:06","slug":"le-retour-au-domicile-des-patients-necessitant-des-soins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-retour-au-domicile-des-patients-necessitant-des-soins\/","title":{"rendered":"Le retour au domicile des patients n\u00e9cessitant des soins"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 3<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Le guide d\u2019\u00e9valuation pour l\u2019organisation du retour au domicile des patients n\u00e9cessitant des soins repr\u00e9sente le premier niveau de coordination par la coordination des soins externes (CSE)\u00a0: proposer un mode de sortie adapt\u00e9, le deuxi\u00e8me niveau \u00e9tant l\u2019alerte des professionnels transversaux (onco-psy, assistants sociaux, \u00e9quipe mobile d\u2019accompagnement et soins palliatifs [Emasp]\u2026) et le troisi\u00e8me l\u2019organisation du soin au domicile \u00e0 proprement parler (contact des professionnels internes et externes, mat\u00e9riel\u2026).\u00a0<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-31\">Les freins au retour au domicile<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Lors d\u2019un entretien avec le patient et si possible avec son entourage, l\u2019infirmi\u00e8re de coordination des soins aborde les diff\u00e9rents crit\u00e8res qui peuvent constituer un frein \u00e0 son retour au domicile, proc\u00e9dant ainsi \u00e0 une \u00e9valuation globale et personnalis\u00e9e des besoins dans leurs composantes m\u00e9dico-psychosociales. La CSE a choisi une approche des crit\u00e8res selon deux axes\u00a0:<br \/>\n<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">le contexte g\u00e9n\u00e9ral : le reflet du mode de vie et des habitudes du patient de fa\u00e7on globale sans rapport avec la pathologie\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">les besoins r\u00e9els\u00a0: les besoins particuliers du patient li\u00e9s \u00e0 sa situation m\u00e9dicale et les r\u00e9percussions de celle-ci.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">C\u2019est la corr\u00e9lation des crit\u00e8res relevant du contexte g\u00e9n\u00e9ral avec les crit\u00e8res des besoins r\u00e9els qui rend l\u2019\u00e9valuation efficiente. Il appara\u00eet qu\u2019un besoin complexe ne devient probl\u00e9matique que si le contexte du patient ne peut y r\u00e9pondre.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><strong><span class=\"char-TC_txt-Local-111\">Exemple<\/span><\/strong>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-229\">: la sortie d\u2019une personne essouffl\u00e9e ne pouvant monter les escaliers sera difficilement r\u00e9alisable si sa chambre est \u00e0 l\u2019\u00e9tage alors que cette sortie ne posera aucun probl\u00e8me si tout est au m\u00eame niveau.<br \/>\n<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">La grille d\u2019\u00e9valuation se fait sur des donn\u00e9es objectives, simples \u00e0 identifier lors de l\u2019entretien<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">.<br \/>\n<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_415_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2012_415_01\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 32\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">TABLEAU 1<\/span><\/p>\n<h2>Grille d\u2019\u00e9valuation<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30138\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.43.08.png\" alt=\"capture-decran-2016-12-23-a-11-43-08\" width=\"600\" height=\"619\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.43.08.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.43.08-291x300.png 291w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">L\u2019\u00e9valuation devient ainsi lisible et coh\u00e9rente pour tous les soignants.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Cette organisation des crit\u00e8res permet\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">une mise en place d\u00e8s le d\u00e9but du parcours patient par une \u00e9valuation du contexte g\u00e9n\u00e9ral et la mise en \u0153uvre des actions sp\u00e9cifiques si n\u00e9cessaire\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">une mise en place des alertes des experts m\u00e9tiers transversaux d\u00e8s la fin de l\u2019entretien\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">une r\u00e9p\u00e9tition des \u00e9valuations interm\u00e9diaires quant aux diff\u00e9rents stades de la maladie pour plus de pertinence.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">L\u2019\u00e9valuation de la faisabilit\u00e9 du retour au domicile se fait sur la cotation des diff\u00e9rents crit\u00e8res.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-187\">La cotation des crit\u00e8res<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Le niveau de difficult\u00e9s li\u00e9es au contexte g\u00e9n\u00e9ral ou de complexit\u00e9 des besoins est cot\u00e9 de 1 \u00e0 3.<\/span><\/p>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-62\">Cotation du contexte g\u00e9n\u00e9ral<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Niveau 1\u00a0: difficile.\u2008Patient vivant seul, sans entourage proche\u00a0; pas de m\u00e9decin traitant.<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Niveau 2\u00a0: moyen.\u2008Entourage moyennement pr\u00e9sent, au travail; m\u00e9decin ne se d\u00e9pla\u00e7ant pas.<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Niveau 3\u00a0: facile.\u2008Entourage tr\u00e8s pr\u00e9sent (toute la journ\u00e9e), m\u00e9decin disponible dans le cadre d\u2019un r\u00e9seau.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-62\">Cotation des besoins r\u00e9els<br \/>\n<\/span><\/h3>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Niveau 1\u00a0: besoin simple. Autonomie totale\u00a0; pas de surveillance m\u00e9dicale sp\u00e9cifique au domicile.<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Niveau 2\u00a0: besoin sp\u00e9cifique. Besoin d\u2019aide ponctuelle\u00a0; surveillance m\u00e9dicale ponctuelle.<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Niveau 3\u00a0: besoin complexe. Pr\u00e9sence constante; surveillance m\u00e9dicale au domicile obligatoire.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Cette cotation se fait automatiquement \u00e0 partir de la grille d\u2019\u00e9valuation et est mise sous forme de cible.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_txt\">La cible<\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Elle permet de visualiser directement les diff\u00e9rents crit\u00e8res cot\u00e9s. Sa configuration sous forme d\u2019aire repr\u00e9sente le contexte g\u00e9n\u00e9ral du patient; le graphique des besoins au jour de l\u2019\u00e9valuation vient s\u2019ins\u00e9rer, mettant en \u00e9vidence l\u2019ad\u00e9quation ou non entre le besoin identifi\u00e9 et les ressources apport\u00e9es par le contexte g\u00e9n\u00e9ral. Ainsi, d\u00e8s que le contexte de vie ne peut remplir un besoin, la CSE et l\u2019\u00e9quipe hospitali\u00e8re peuvent envisager les actions \u00e0 mettre en place face \u00e0 une probl\u00e9matique pr\u00e9cise. Nous pr\u00e9sentons ci-apr\u00e8s deux exemples de cibles.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Par ailleurs, m\u00eame dans les situations o\u00f9 le besoin est couvert, cette grille met en exergue des situations pouvant devenir complexes, ce qui permet d\u2019anticiper certaines actions lorsqu\u2019on pr\u00e9voit une \u00e9volution de la maladie rendant les besoins plus complexes \u00e0 long terme.<br \/>\n<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_415_02\">EXEMPLES DE CIBLE<\/button><div id=\"enc_2012_415_02\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 33\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">EXEMPLES DE CIBLE<\/span><\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 33\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<h2>Un retour au domicile simple (d\u00e9cision de soins \u00e0 domicile)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30140\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-16.59.48.png\" alt=\"capture-decran-2016-12-23-a-16-59-48\" width=\"600\" height=\"433\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-16.59.48.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-16.59.48-300x217.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Un retour au domicile possible (malgr\u00e9 des freins a priori consid\u00e9r\u00e9s comme majeurs)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30141\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-17.00.02.png\" alt=\"capture-decran-2016-12-23-a-17-00-02\" width=\"600\" height=\"418\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-17.00.02.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-17.00.02-300x209.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-31\">Conclusion\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">L\u2019\u00e9quipe de la coordination des soins de l\u2019institut Gustave-Roussy utilise depuis trois ans le guide d\u2019\u00e9valuation pour le retour au domicile de patients n\u00e9cessitant des soins. Sa mise en place d\u00e8s le d\u00e9but de l\u2019hospitalisation peut \u00eatre envisag\u00e9e afin d\u2019\u00e9valuer au plus t\u00f4t le contexte particulier de chaque patient et de pouvoir anticiper les besoins. L\u2019utilisation de l\u2019outil \u00e9tant simplifi\u00e9e, il est envisageable d\u2019en faire un outil partag\u00e9 avec les services pour am\u00e9liorer l\u2019efficience des actions transversales \u00e0 mettre en place.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">\u00c0 noter cependant que si l\u2019outil permet de r\u00e9aliser des sorties dans de bonnes conditions, un tel entretien avec un patient et ses proches, notamment en canc\u00e9rologie, reste complexe et d\u00e9licat et l\u2019expertise de professionnels form\u00e9s \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 du domicile et ma\u00eetrisant la pathologie canc\u00e9reuse est indispensable pour garantir une prise en charge s\u00e9curis\u00e9e, humaine et coordonn\u00e9e. L\u2019\u00e9quipe de la coordination des soins externes tient \u00e0 souligner que la coordination des soins ne se limite pas \u00e0 faire sortir un patient de l\u2019h\u00f4pital, faut-il encore en assurer le suivi et l\u2019adaptation \u00e0 l\u2019\u00e9volution de la pathologie, et ce dans un climat o\u00f9 le patient et ses proches se sentent soutenus et accompagn\u00e9s tout en restant acteurs de leur prise en charge.<\/span><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffEn 2003, la direction des soins de l\u2019institut Gustave-Roussy cr\u00e9e la coordination des soins externes qui a pour r\u00f4le d\u2019organiser le retour au domicile des patients n\u00e9cessitant des soins complexes. 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