{"id":15407,"date":"2012-09-01T00:00:00","date_gmt":"2012-08-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/revue-des-pratiques-medicales-au-sein-dun-pole-anesthesie-reanimation\/"},"modified":"2018-03-08T12:04:49","modified_gmt":"2018-03-08T11:04:49","slug":"revue-des-pratiques-medicales-au-sein-dun-pole-anesthesie-reanimation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/revue-des-pratiques-medicales-au-sein-dun-pole-anesthesie-reanimation\/","title":{"rendered":"Revue des pratiques m\u00e9dicales au sein d\u2019un p\u00f4le anesth\u00e9sie-r\u00e9animation"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1 class=\"para-TC_inter_01-Local-78\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-308\">Mat\u00e9riel et m\u00e9thodes<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Une analyse des consommations en hydroxy\u00e9thylamidons et en g\u00e9latines a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sur la p\u00e9riode 2008 \u00e0 2010. Le choix de cette p\u00e9riode a tenu compte de l\u2019impact potentiel des changements de march\u00e9, en fin d\u2019ann\u00e9e 2008, sur les pratiques m\u00e9dicales et soignantes. Le rapport de consommations entre collo\u00efdes hydroxy\u00e9thylamidons (HEA) et g\u00e9latines fluides modifi\u00e9es (GFM) a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9 aux donn\u00e9es de ventes nationales, toutes sp\u00e9cialit\u00e9s confondues, et aux donn\u00e9es d\u2019autres \u00e9tablissements de taille comparable. \u00a0En parall\u00e8le, un questionnaire d\u2019audit des pratiques et de connaissance des produits mis \u00e0 disposition par la pharmacie a \u00e9t\u00e9 diffus\u00e9 aux m\u00e9decins anesth\u00e9sistes-r\u00e9animateurs et aux infirmiers anesth\u00e9sistes en d\u00e9cembre 2010, avant un deuxi\u00e8me changement de march\u00e9<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_438_01\">ENCADR\u00c9 1<\/button><div id=\"enc_2012_438_01\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 55\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">ENCADR\u00c9 1<\/span><\/p>\n<h2>Audit des pratiques<br \/>\nCrit\u00e8res de choix pour l\u2019administration des solut\u00e9s de remplissage<\/h2>\n<div class=\"page\" title=\"Page 55\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><strong>L\u2019objectif de ce travail est d\u2019\u00e9tablir un \u00e9tat des lieux des pratiques m\u00e9dicales, de comparer ces pratiques aux recommandations actuelles et de proposer si besoin une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique tenant compte du rapport co\u00fbt\/b\u00e9n\u00e9fice pour le patient.<\/strong><\/p>\n<p>\u00cates-vous :<br \/>\n\u274f m\u00e9decin r\u00e9animateur<br \/>\n\u274f m\u00e9decin autre sp\u00e9cialit\u00e9. Laquelle ?<br \/>\n\u274f Iade<br \/>\n\u274f panseuse<br \/>\n\u274f autre cat\u00e9gorie professionnelle Service : ...........................<\/p>\n<p>Pour le remplissage vasculaire, cochez le solut\u00e9 que vous choisissez en premi\u00e8re intention :<br \/>\n\u274f HEA : Voluven<br \/>\n\u274f \u00c9lectrolytes : Ringer<\/p>\n<p>\u274f G\u00e9latine : Plasmion<br \/>\n\u274f \u00c9lectrolytes et hydrates de carbone : Dextrion<br \/>\n\u274f S\u00e9rum physiologique NaCl 0,9 %<br \/>\n\u274f \u00c9lectrolytes et hydrates de carbone : Glucidion<br \/>\n\u274f NaCl 20% dans une poche de NaCl 0,9%<br \/>\n\u274f \u00c9lectrolytes et hydrates de carbone : Plasmalyte<br \/>\n\u274f \u00c9lectrolytes : Ringer lactate<br \/>\n\u274f \u00c9lectrolytes et hydrates de carbone : Polyionique<\/p>\n<p>Au verso de cette feuille, vous trouverez un tableau \u00e0 remplir.<br \/>\nNotez pour chaque ligne 1, 2, 3, etc. par ordre de pr\u00e9f\u00e9rence en fonction des indications mentionn\u00e9es.<br \/>\nNotez NON dans la case lorsque le produit vous semble inappropri\u00e9 ou contre-indiqu\u00e9.<\/p>\n<p>Avez-vous connaissance du prix unitaire de chacun des solut\u00e9s : \u274f Oui \u274f Non<\/p>\n<p>Selon vous, les HEA sont :<br \/>\n\u274f au m\u00eame prix que les g\u00e9latines<br \/>\n\u274f 2 fois plus cher que les g\u00e9latines<br \/>\n\u274f 2 fois moins cher que les g\u00e9latines<br \/>\n\u274f 3 fois plus cher que les gelatines<br \/>\n\u274f 3 fois moins cher que les g\u00e9latines .<\/p>\n<p>Le co\u00fbt de traitement rentre-t-il en ligne de compte dans le choix du solut\u00e9 prescrit : \u274f Oui \u274f Non<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><strong>P\u00f4le pharmacie - CHU de Caen<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">\u00c0 partir des r\u00e9sultats, une plaquette de bon usage int\u00e9grant le co\u00fbt de traitement de chaque type de solut\u00e9 de remplissage a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9e. Une \u00e9valuation de l\u2019impact des mesures adopt\u00e9es au cours du premier trimestre 2011 a \u00e9t\u00e9 faite en d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e 2012.<br \/>\n<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01-Local-78\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-308\">R\u00e9sultats<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Les consommations annuelles en HEA et en g\u00e9latines sont pr\u00e9sent\u00e9es au <em>tableau 1<\/em>. Nous observons une hausse progressive des consommations en HEA et une baisse des consommations en g\u00e9latines. Le ratio nombre de poches dispens\u00e9es d\u2019HEA\/nombre de poches dispens\u00e9es de g\u00e9latines a \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9 par trois entre 2008 et 2010. Dans les autres structures hospitali\u00e8res comparables, il a, soit augment\u00e9, soit baiss\u00e9 selon les produits du march\u00e9 et la politique interne de chaque \u00e9tablissement. Nos march\u00e9s hospitaliers n\u2019ont pas \u00e9volu\u00e9 entre 2009 et 2010\u00a0; le changement d\u2019HEA a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 d\u00e9but 2009, celui de g\u00e9latines a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 d\u00e9but 2011.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_438_02\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2012_438_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1<\/span><\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 56\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<h2>\u00c9volution des consommations au CHU de Caen<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30160\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.44.45.png\" alt=\"capture-decran-2016-12-23-a-11-44-45\" width=\"600\" height=\"201\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.44.45.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.44.45-300x101.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Trente-sept personnes ont r\u00e9pondu au questionnaire : 20 infirmiers anesth\u00e9sistes dipl\u00f4m\u00e9s d&#8217;\u00c9tat (Iade) et 17 m\u00e9decins (dont 5 internes). Les choix des solut\u00e9s de remplissage utilis\u00e9s par indication ont \u00e9t\u00e9 hi\u00e9rarchis\u00e9s en premi\u00e8re, deuxi\u00e8me, troisi\u00e8me ou quatri\u00e8me intention par chaque utilisateur. Notre \u00e9tude s\u2019est port\u00e9e sur les r\u00e9ponses en premi\u00e8re intention pour chaque indication (<\/span><em><span class=\"char-TC_txt_ital-Local-16\">tableau 2<\/span><\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">)\u00a0: pour 63\u00a0% des r\u00e9ponses m\u00e9dicales concernant les principales indications de remplissage, le solut\u00e9 sal\u00e9 isotonique reste le produit de premi\u00e8re intention\u00a0; pour 11\u00a0% il s\u2019agit des HEA et pour 8\u00a0% des g\u00e9latines (18\u00a0% des r\u00e9ponses pour d\u2019autres solut\u00e9s).\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_438_03\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2012_438_03\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 56\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">TABLEAU 2<\/span><\/p>\n<h2>Synth\u00e8se des r\u00e9ponses pour le choix\u00a0en premi\u00e8re intention (toutes indications confondues)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30161\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.44.54.png\" alt=\"capture-decran-2016-12-23-a-11-44-54\" width=\"600\" height=\"88\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.44.54.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.44.54-300x44.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Les r\u00e9ponses des Iade n\u2019ont pas dans le m\u00eame sens compte tenu d\u2019approches diff\u00e9rentes et de connaissances sur les solut\u00e9s de remplissage probablement diff\u00e9rentes\u00a0: le choix du solut\u00e9 sal\u00e9 isotonique en premi\u00e8re intention ne repr\u00e9sente plus que 38\u00a0%, les Iade semblant pr\u00e9f\u00e9rer le recours \u00e0 une g\u00e9latine ou \u00e0 un HEA. Le recours \u00e0 un autre solut\u00e9 en premi\u00e8re intention a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 dans 24\u00a0% des r\u00e9ponses toutes confondues, avec notamment le recours au solut\u00e9 Ringer (avec ou sans lactate) ou au solut\u00e9 sal\u00e9 hypertonique.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">La synth\u00e8se des r\u00e9ponses sur le solut\u00e9 de remplissage choisi en premi\u00e8re intention pour chaque indication mentionn\u00e9e a \u00e9t\u00e9 faite s\u00e9par\u00e9ment pour les m\u00e9decins (<\/span><em><span class=\"char-TC_txt_ital-Local-16\">tableau\u20083<\/span><\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">) et pour les Iade (<\/span><em><span class=\"char-TC_txt_ital-Local-16\">tableau\u20084<\/span><\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">). Certaines r\u00e9ponses ont mis \u00e0 \u00e9galit\u00e9 plusieurs solut\u00e9s de remplissage pour la m\u00eame indication. Pour certaines indications, nous avons donc obtenu un total de r\u00e9ponses concernant le choix du traitement de premi\u00e8re intention sup\u00e9rieur au nombre de questionnaires recueillis.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_438_04\">TABLEAU 3<\/button><div id=\"enc_2012_438_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 3<\/span><\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 57\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<h2>R\u00e9ponses en premi\u00e8re intention\u00a0des m\u00e9decins pour chaque indication<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30162\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.45.08.png\" alt=\"capture-decran-2016-12-23-a-11-45-08\" width=\"600\" height=\"340\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.45.08.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.45.08-300x170.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_438_05\">TABLEAU 4<\/button><div id=\"enc_2012_438_05\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 57\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">TABLEAU 4<\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9ponses en premi\u00e8re intention des Iade pour chaque indication<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30163\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.45.18.png\" alt=\"capture-decran-2016-12-23-a-11-45-18\" width=\"600\" height=\"339\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.45.18.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.45.18-300x170.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Pour les patients qui pr\u00e9sentent un choc septique ou une vasopl\u00e9gie, 60\u00a0% des m\u00e9decins r\u00e9pondeurs expriment un int\u00e9r\u00eat \u00e0 administrer en premi\u00e8re intention un solut\u00e9 sal\u00e9 isotonique, la g\u00e9latine venant en deuxi\u00e8me intention.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Pour les patients h\u00e9modialys\u00e9s ou ayant une insuffisance r\u00e9nale chronique, 44\u00a0% des m\u00e9decins utilisent les solut\u00e9s sal\u00e9s isotoniques en premi\u00e8re ou deuxi\u00e8me intention, 28\u00a0% utilisent les g\u00e9latines en premi\u00e8re ou deuxi\u00e8me intention et 8\u00a0% les HEA.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Pour les patients qui pr\u00e9sentent un choc anaphylactique ou un traumatisme cr\u00e2nien, plus de 70\u00a0% des m\u00e9decins expriment un int\u00e9r\u00eat \u00e0 administrer en premi\u00e8re intention un solut\u00e9 sal\u00e9 isotonique, tandis qu\u2019en deuxi\u00e8me intention les r\u00e9ponses sont tr\u00e8s vari\u00e9es.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Pour les patients qui b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une chirurgie cardiaque, il y a un int\u00e9r\u00eat \u00e0 administrer en premi\u00e8re intention un solut\u00e9 sal\u00e9 isotonique selon 50\u00a0% des m\u00e9decins, les autres solut\u00e9s prescrits \u00e9tant de nature vari\u00e9e. En deuxi\u00e8me intention, la g\u00e9latine est pr\u00e9conis\u00e9e selon 66\u00a0% des m\u00e9decins.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Chez la femme enceinte comme chez les enfants, les solut\u00e9s sal\u00e9s sont majoritairement prescrits en premi\u00e8re intention. Au vu des r\u00e9ponses, certains m\u00e9decins consid\u00e8rent que les HEA et les g\u00e9latines doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s (sauf peut-\u00eatre chez l\u2019enfant \u00e2g\u00e9 de plus de 24 mois).<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Le <em>tableau 5<\/em> pr\u00e9sente la diversit\u00e9 des r\u00e9ponses m\u00e9dicales concernant le choix de premi\u00e8re intention pour chaque indication d\u00e9finie. Pour une indication pr\u00e9cise (donneur d\u2019organe), un seul type de solut\u00e9 est pr\u00e9conis\u00e9 en premi\u00e8re intention. Dans certaines indications (br\u00fbl\u00e9s, d\u00e9shydratation, enfants), seulement deux solut\u00e9s sont pr\u00e9conis\u00e9s selon les m\u00e9decins, tandis que pour d\u2019autres (choc septique, anaphylactique\u2026), trois solut\u00e9s sont pr\u00e9conis\u00e9s. Enfin quatre solut\u00e9s de natures diff\u00e9rentes peuvent \u00eatre pr\u00e9conis\u00e9s en premi\u00e8re intention dans des indications comme la chirurgie cardiaque, les h\u00e9morragies ou chez la femme enceinte. Le solut\u00e9 sal\u00e9 isotonique reste le solut\u00e9 le plus largement pr\u00e9conis\u00e9 en premi\u00e8re intention par les m\u00e9decins, quelles que soient les indications.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_438_06\">TABLEAU 5<\/button><div id=\"enc_2012_438_06\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 58\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">TABLEAU 5<\/span><\/p>\n<h2>Homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des r\u00e9ponses m\u00e9dicales sur le choix en premi\u00e8re intention pour chaque indication<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30164\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.45.27.png\" alt=\"capture-decran-2016-12-23-a-11-45-27\" width=\"600\" height=\"496\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.45.27.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-11.45.27-300x248.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">La diff\u00e9rence de prix unitaire entre les HEA et les g\u00e9latines est connue chez seulement 25\u00a0% des Iade et 35\u00a0% des m\u00e9decins. Pourtant, pour plus de 50 % des m\u00e9decins, le prix des produits semble \u00eatre un crit\u00e8re pris en compte dans le choix des solut\u00e9s de remplissage.\u00a0<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01-Local-78\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-308\">Discussion\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Les albumines ont \u00e9t\u00e9 exclues de l\u2019analyse car les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature sont convergentes, et les recommandations nationales sont dans l\u2019ensemble suffisamment bien suivies. Il n\u2019apparaissait pas utile de travailler sur le bon usage de ces m\u00e9dicaments, bien que co\u00fbteux et trac\u00e9s. Les solut\u00e9s cristallo\u00efdes, \u00e0 ce jour moins co\u00fbteux que les collo\u00efdes de synth\u00e8se, n\u2019ont pas non plus \u00e9t\u00e9 remis en question. La diff\u00e9rence de co\u00fbt de traitement importante entre les HEA et les g\u00e9latines et les controverses qui persistent sur les avantages et les inconv\u00e9nients de chaque m\u00e9dicament nous ont conduits \u00e0 nous y int\u00e9resser.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Les habitudes de consommation ont \u00e9volu\u00e9 apr\u00e8s le changement de march\u00e9, qui a conduit en 2009 les \u00e9quipes m\u00e9dicales \u00e0 changer d\u2019HEA et de g\u00e9latine. Le nouvel HEA retenu dans le cadre des march\u00e9s nationaux, dont le prix unitaire est devenu sup\u00e9rieur \u00e0 celui de l\u2019ancien produit, a remport\u00e9 un succ\u00e8s m\u00e9dical ayant eu pour cons\u00e9quence une hausse des d\u00e9penses pharmaceutiques. Les consommations et les d\u00e9penses associ\u00e9es en g\u00e9latines ont diminu\u00e9 progressivement, ce d\u2019autant que cette g\u00e9latine, retenue au march\u00e9 sur des arguments essentiellement \u00e9conomiques, avait un prix unitaire bien inf\u00e9rieur \u00e0 celui de la g\u00e9latine achet\u00e9e lors du pr\u00e9c\u00e9dent march\u00e9. Il semblerait que les pratiques de prescription aient \u00e9volu\u00e9, sans qu\u2019il n\u2019y ait eu de nouveaux rapports d\u2019experts en faveur des HEA ou des g\u00e9latines.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Des \u00e9tudes sur les HEA ont montr\u00e9 que le pouvoir d\u2019expansion vol\u00e9mique des HEA dont le poids mol\u00e9culaire en poids (PMp) \u00e9tait de 130 kDa (dalton) et dont le taux de substitution molaire (TSM) \u00e9tait de 0,4 (produit du nouveau march\u00e9) \u00e9tait \u00e9quivalent \u00e0 celui des HEA de PMp \u00e9gal \u00e0 200 et de TSM \u00e9gal \u00e0 0,5 (produit de l\u2019ancien march\u00e9). Pour ces deux HEA, l\u2019\u00e9quivalence th\u00e9rapeutique est d\u00e9montr\u00e9e\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. Quels que soient les HEA utilis\u00e9s, il persiste un risque de stockage tissulaire dose-d\u00e9pendant r\u00e9nal, h\u00e9patique et cutan\u00e9.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature font mention d\u2019un risque d\u2019hypocoagulabilit\u00e9 avec les HEA et donc un risque h\u00e9morragique accru lorsque l\u2019h\u00e9modilution est sup\u00e9rieure \u00e0 30\u00a0% chez les patients qui pr\u00e9sentent une anomalie de l\u2019h\u00e9mostase constitutionnelle ou acquise, chez des patients trait\u00e9s par des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) ou des m\u00e9dicaments antithrombotiques ou chez des patients insuffisants r\u00e9naux. Les g\u00e9latines entra\u00eenent \u00e9galement un risque de diminution de l\u2019agr\u00e9gation plaquettaire, mais les cons\u00e9quences cliniques seraient limit\u00e9es\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Les risques allergiques sont largement d\u00e9crits, et bien qu\u2019exceptionnels ils existent en proportion plus importante avec les g\u00e9latines\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Les crit\u00e8res de choix en faveur de tel ou tel m\u00e9dicament devraient tenir compte des propri\u00e9t\u00e9s pharmacodynamiques et des contre-indications li\u00e9es aux effets secondaires, mais \u00e9galement des prix respectifs de chaque produit disponible. Ces observations ont motiv\u00e9 notre d\u00e9marche de rationalisation sur cette classe de produits pharmaceutiques.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Pour les patients souffrant d\u2019une intoxication m\u00e9dicamenteuse aigu\u00eb \u00e0 l\u2019origine d\u2019une vasopl\u00e9gie, la conf\u00e9rence de consensus de 1989 pr\u00e9conise les GFM. Les r\u00e9sultats de l\u2019enqu\u00eate diff\u00e8rent l\u00e9g\u00e8rement des recommandations. Les cristallo\u00efdes sont prescrits en premi\u00e8re intention mais la priorit\u00e9 est donn\u00e9e aux g\u00e9latines lorsqu\u2019un collo\u00efde est utilis\u00e9.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Dans le sepsis s\u00e9v\u00e8re, les recommandations actuelles donnent l\u2019avantage aux GFM en raison du risque de survenue d\u2019une insuffisance r\u00e9nale plus important chez les patients de r\u00e9animation trait\u00e9s par des HEA\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Pourtant 25\u00a0% des m\u00e9decins et 39\u00a0% des Iade ont r\u00e9pondu qu\u2019un HEA pouvait \u00eatre utilis\u00e9 en premi\u00e8re intention. Les recommandations officielles ne sont donc pas appliqu\u00e9es de mani\u00e8re homog\u00e8ne par tous les prescripteurs pour cette indication.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Chez les patients h\u00e9modialys\u00e9s ou ayant une insuffisance r\u00e9nale chronique, les GFM ou les cristallo\u00efdes sont recommand\u00e9s, en raison d\u2019\u00e9tudes ayant montr\u00e9 un risque d\u2019accumulation des HEA dans les diff\u00e9rents tissus, potentiellement dangereux pour le patient\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. L\u2019administration d\u2019un volume mod\u00e9r\u00e9 (&lt;1500 ml) d\u2019HEA n\u2019a pas\u00a0<\/span><em><span class=\"char-TC_txt_ital-Local-16\">a priori<\/span><\/em>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-229\">de cons\u00e9quences sur la fonction r\u00e9nale mais pour des doses importantes, un risque d\u2019alt\u00e9ration existe\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. Les r\u00e9sultats de l\u2019enqu\u00eate sont en conformit\u00e9 avec ces recommandations.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Chez les patients qui pr\u00e9sentent un choc anaphylactique ou un traumatisme cr\u00e2nien, les cristallo\u00efdes hypertoniques peuvent s\u2019av\u00e9rer n\u00e9cessaires\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>, les m\u00e9decins semblent prescrire en premi\u00e8re intention un cristallo\u00efde, mais le solut\u00e9 sal\u00e9 isotonique et non hypertonique est pr\u00e9conis\u00e9 pour 70\u00a0% des m\u00e9decins qui ont r\u00e9pondu au questionnaire.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Chez la femme enceinte comme chez les enfants, les recommandations actuelles pr\u00e9conisent le recours au s\u00e9rum physiologique isotonique en premi\u00e8re intention. Il n\u2019y a pas de recommandations sur le choix des collo\u00efdes en cas d\u2019utilisation en deuxi\u00e8me intention. Chez la femme enceinte, les HEA ne sont pas recommand\u00e9s avant une rachianesth\u00e9sie\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>. Les pratiques au CHU semblent en ad\u00e9quation avec les recommandations.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Chez les br\u00fbl\u00e9s, la majorit\u00e9 des r\u00e9ponses montrent que ni les g\u00e9latines ni les HEA ne sont pr\u00e9conis\u00e9s en premi\u00e8re ou en deuxi\u00e8me intention. Selon les recommandations de la 4<sup>e<\/sup> Conf\u00e9rence de consensus de 1989, les cristallo\u00efdes seraient recommand\u00e9s \u00e0 la phase initiale. Les pratiques m\u00e9dicales semblent l\u00e0 encore conformes \u00e0 ces recommandations.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Aucune \u00e9tude ne permet actuellement de mettre en \u00e9vidence une diff\u00e9rence de pouvoir d\u2019expansion vol\u00e9mique entre les HEA et les GFM en cas de choc h\u00e9morragique ou en traumatologie. La Conf\u00e9rence de consensus de 1989 pr\u00e9conise les cristallo\u00efdes. Les solut\u00e9s sal\u00e9s isotoniques sont propos\u00e9s en premi\u00e8re intention par pr\u00e8s d\u2019un m\u00e9decin sur deux ayant r\u00e9pondu au questionnaire, les HEA et les g\u00e9latines pouvant \u00e9galement \u00eatre prescrits.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature aident le prescripteur \u00e0 choisir le solut\u00e9 qui garantit la meilleure efficacit\u00e9 pour une tol\u00e9rance acceptable, prenant en compte l\u2019\u00e9tat clinique du patient. Il est difficile de rationaliser le choix des solut\u00e9s car il peut varier selon les indications et les patients. Les recommandations n\u2019orientent pas syst\u00e9matiquement le choix en faveur d\u2019un solut\u00e9 et laissent donc place aux r\u00e8gles de bon usage.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">L\u2019analyse du choix du solut\u00e9 en premi\u00e8re intention par indication ne permet pas de d\u00e9celer une pratique homog\u00e8ne. Les r\u00e9ponses des m\u00e9decins sont toutefois plus uniformes que celles des Iade. Ces disparit\u00e9s des r\u00e9ponses sugg\u00e8rent que les crit\u00e8res de choix ne sont li\u00e9s ni aux recommandations officielles ni \u00e0 l\u2019\u00e9tat du patient mais \u00e0 d\u2019autres param\u00e8tres tels que la connaissance du produit par l\u2019utilisateur, sa facilit\u00e9 d\u2019utilisation ou son accessibilit\u00e9.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">La corr\u00e9lation entre les r\u00e9ponses \u00e0 l\u2019audit des pratiques concernant l\u2019impact du prix unitaire sur le choix et les donn\u00e9es de consommations annuelles n\u2019est pas facile \u00e0 mettre en \u00e9vidence. Le prix des solut\u00e9s ne constitue pas un crit\u00e8re de choix puisque les r\u00e9sultats du questionnaire ont montr\u00e9 qu\u2019aucun utilisateur (prescripteur ou Iade) ne connaissait r\u00e9ellement le prix unitaire. Les \u00e9carts de prix entre les g\u00e9latines et les HEA sont peu connus malgr\u00e9 une volont\u00e9 apparente des Iade et des m\u00e9decins d\u2019int\u00e9grer le prix comme crit\u00e8re de choix. Ces observations nous ont conduits \u00e0 lancer une campagne d\u2019information aupr\u00e8s des utilisateurs sur les prix respectifs des HEA et des g\u00e9latines et \u00e0 diffuser une plaquette de bon usage. Cette plaquette devrait permettre de promouvoir un usage rationnel des solut\u00e9s de remplissage vasculaire, conforme aux recommandations nationales et \u00e9conomiquement intelligent<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_438_07\">ENCADR\u00c9 2<\/button><div id=\"enc_2012_438_07\" class=\"encadre collapse\"><div class=\"page\" title=\"Page 59\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><span class=\"surtitre_enc\">ENCADR\u00c9 2<\/span><\/p>\n<h2>Plaquette de bon usage\u00a0\u00e9labor\u00e9e par les p\u00f4les Pharmacie et Anesth\u00e9sie-r\u00e9animation et diffus\u00e9e au CHU de Caen<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-30165\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-17.19.41.png\" alt=\"capture-decran-2016-12-23-a-17-19-41\" width=\"600\" height=\"620\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-17.19.41.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-23-\u00e0-17.19.41-290x300.png 290w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<ul>\n<li>Les cristallo\u00efdes hypertoniques peuvent s\u2019av\u00e9rer n\u00e9cessaires chez les traumatis\u00e9s cr\u00e2niens.<\/li>\n<li>Les albumines sont recommand\u00e9es en cas\u00a0d\u2019hypovol\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re chez la femme enceinte.<\/li>\n<li>En cas de d\u00e9shydratation persistante malgr\u00e9\u00a0l\u2019utilisation d\u2019un cristallo\u00efde, les collo\u00efdes peuvent s\u2019av\u00e9rer n\u00e9cessaires.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"page\" title=\"Page 59\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p><strong><em>Sources documentaires<\/em><\/strong><br \/>\n<em>4e Conf\u00e9rence de consensus en r\u00e9animation et m\u00e9decins d\u2019urgence Nantes, 19 mai 1989.<\/em><br \/>\n<em> Recommandations sur le remplissage vasculaire<\/em><br \/>\n<em> au cours des hypovol\u00e9mies relatives ou absolues (RPC 1997) - Andem\/Sfar\/SRLF.<\/em><br \/>\n<em>51e Congr\u00e8s national d\u2019anesth\u00e9sie et de r\u00e9animation - Conf\u00e9rences d\u2019actualisation 2009.<\/em><\/p>\n<p><em>P\u00f4le pharmacie\/P\u00f4le Anesth\u00e9sie-r\u00e9animation Valid\u00e9 par le Comedims<\/em><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">Par comparaison \u00e0 d\u2019autres structures hospitali\u00e8res, nous constatons que, selon la politique interne appliqu\u00e9e, la part respective des g\u00e9latines et des HEA utilis\u00e9s dans l\u2019arsenal th\u00e9rapeutique peut varier dans des proportions tr\u00e8s importantes. Le choix des sp\u00e9cialit\u00e9s pharmaceutiques retenues dans le cadre des appels d\u2019offres peut probablement influer sur les consommations.\u00a0<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01-Local-78\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-308\">Conclusion<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt-Local-79\"><span class=\"char-TC_txt-Local-229\">La diversit\u00e9 des r\u00e9ponses pour chaque indication \u00e9tudi\u00e9e, la faible connaissance de l\u2019impact m\u00e9dico-\u00e9conomique du choix d\u2019un solut\u00e9 et la multiplicit\u00e9 des situations de prescriptions possibles de ces produits pharmaceutiques rendent leurs gestions difficiles. Ces r\u00e9sultats nous ont permis d\u2019\u00e9laborer une plaquette d\u2019information sur les solut\u00e9s de remplissage disponibles au sein de notre \u00e9tablissement pr\u00e9sentant les principales r\u00e8gles de bon usage et les co\u00fbts de traitement permettant aux m\u00e9decins de choisir le solut\u00e9 qui offrira le meilleur rapport co\u00fbt\/performance\/s\u00e9curit\u00e9. L\u2019impact \u00e9conomique des mesures que nous avons prises n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s important et nous devons constamment poursuivre nos efforts pour sensibiliser les \u00e9quipe m\u00e9dicales et soignantes aux consid\u00e9rations m\u00e9dico-\u00e9conomiques.<\/span><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffDans le cadre du bon usage des m\u00e9dicaments, le CHU de Caen a revu ses pratiques m\u00e9dicales d\u2019utilisation des solut\u00e9s de remplissage en raison des controverses sur le choix des produits : collo\u00efdes ou cristallo\u00efdes, collo\u00efdes hydroxy\u00e9thylamidons ou g\u00e9latines fluides modifi\u00e9es. Une revue de la litt\u00e9rature, un \u00e9tat des lieux des consommations et un questionnaire d\u2019auto\u00e9valuation des prescripteurs doivent permettre d\u2019\u00e9tablir un outil d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision reposant sur des recommandations nationales et tenant compte des consid\u00e9rations \u00e9conomiques. Cette d\u00e9marche s\u2019inscrit dans un objectif d\u2019efficience visant \u00e0 pr\u00e9coniser le produit offrant le meilleur rapport co\u00fbt\/performance\/s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[757,2109,761,760,763,759,758,4832],"class_list":["post-15407","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-bon-usage","tag-chu-de-caen","tag-gelatine","tag-hea","tag-pharmacie","tag-rationalisation","tag-recommandations","tag-solute-de-remplissage"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revue des pratiques m\u00e9dicales au sein d\u2019un p\u00f4le anesth\u00e9sie-r\u00e9animation - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/revue-des-pratiques-medicales-au-sein-dun-pole-anesthesie-reanimation\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Revue des pratiques m\u00e9dicales au sein d\u2019un p\u00f4le anesth\u00e9sie-r\u00e9animation - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"\ufeffDans le cadre du bon usage des m\u00e9dicaments, le CHU de Caen a revu ses pratiques m\u00e9dicales d\u2019utilisation des solut\u00e9s de remplissage en raison des controverses sur le choix des produits : collo\u00efdes ou cristallo\u00efdes, collo\u00efdes hydroxy\u00e9thylamidons ou g\u00e9latines fluides modifi\u00e9es. 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