{"id":15427,"date":"2012-11-01T00:00:00","date_gmt":"2012-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/achat-de-dispositifs-de-dialyse\/"},"modified":"2018-03-08T11:48:55","modified_gmt":"2018-03-08T10:48:55","slug":"achat-de-dispositifs-de-dialyse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/achat-de-dispositifs-de-dialyse\/","title":{"rendered":"Achat de dispositifs de dialyse"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 11<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Les acheteurs d\u2019analyseurs de biologie m\u00e9dicale exp\u00e9rimentent depuis plusieurs ann\u00e9es une nouvelle forme d\u2019achat bas\u00e9e sur l\u2019analyse du co\u00fbt total. Ainsi, au lieu de d\u00e9couper le processus d\u2019achat en plusieurs processus, distinguant notamment l\u2019\u00e9quipement analytique des consommables associ\u00e9s, l\u2019achat de prestation globale \u00ab\u00a0tout compris\u00a0\u00bb (co\u00fbt au r\u00e9sultat rendu) est privil\u00e9gi\u00e9, ce qui a l\u2019avantage de ma\u00eetriser les d\u00e9penses en limitant les co\u00fbts cach\u00e9s et de d\u00e9velopper la contractualisation des pratiques entre utilisateurs et fournisseurs. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Cette d\u00e9marche peut s\u2019\u00e9tendre \u00e0 d\u2019autres segments du march\u00e9 biom\u00e9dical. Ainsi, dans le domaine de la dialyse, une nouvelle offre commerciale \u00e9merge, en phase avec les besoins du CHU de Caen. En effet, ses 22 g\u00e9n\u00e9rateurs du service d\u2019h\u00e9modialyse doivent \u00eatre remplac\u00e9s puisque la dur\u00e9e maximale d\u2019exploitation autoris\u00e9e est atteinte\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-124\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">. Dans le m\u00eame temps, une r\u00e9flexion doit \u00eatre engag\u00e9e pour lancer une nouvelle proc\u00e9dure de mise en concurrence pour l\u2019achat des dialyseurs (ou \u00ab\u00a0reins artificiels\u00a0\u00bb), les march\u00e9s actuels arrivant \u00e0 \u00e9ch\u00e9ance. L\u2019enjeu financier est tr\u00e8s important\u00a0: le march\u00e9 de renouvellement des \u00e9quipements repr\u00e9sente un volume d\u2019achat \u00e9valu\u00e9 \u00e0 500\u00a0000 \u20ac TTC, pour un co\u00fbt annuel de maintenance de 100\u00a0000 \u20ac TTC. Le march\u00e9 annuel des dispositifs st\u00e9riles de dialyse repr\u00e9sente \u00e9galement un montant de pr\u00e8s de 500\u00a0000 \u20ac TTC, dont la part des dialyseurs repr\u00e9sente 60\u00a0%.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Dans ce contexte, l\u2019opportunit\u00e9 \u00e9tait grande pour les deux services acheteurs du CHU, pharmacie et service biom\u00e9dical, de conjuguer et mutualiser leurs actions. Ainsi a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 collectivement un projet de consultation du march\u00e9 reposant sur l\u2019objectif de choix d\u2019un partenaire industriel unique, fournisseurs de g\u00e9n\u00e9rateurs, de prestations de maintenance et de consommables (captifs et non captifs) associ\u00e9s. Au-del\u00e0 des gains financiers attendus, d\u2019autres gains moins quantifiables \u00e9taient vis\u00e9s\u00a0: am\u00e9lioration des pratiques, accompagnement dans les d\u00e9marches qualit\u00e9, simplification des processus d\u2019approvisionnement\u2026 <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Cette d\u00e9marche a repos\u00e9 sur une parfaite ma\u00eetrise des co\u00fbts : ceux constituant le co\u00fbt total d\u2019une s\u00e9ance de dialyse au CHU et ceux pratiqu\u00e9s sur le march\u00e9 (Ugap, UniHA, groupements d\u2019achat locaux\u2026). Le soutien m\u00e9dical \u00e0 la d\u00e9marche a lui aussi \u00e9t\u00e9 d\u00e9terminant. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Plusieurs objectifs sont vis\u00e9s\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">l\u2019optimisation de la gestion des dispositifs m\u00e9dicaux\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">la r\u00e9duction du nombre de fournisseurs\u00a0; la r\u00e9duction des co\u00fbts (directs et indirects) par la massification\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">le d\u00e9veloppement d\u2019un partenariat favorisant l\u2019efficience du fonctionnement (d\u00e9ploiement d\u2019outils de suivi et d\u2019optimisation des stocks, formation des personnels, exploitation et analyse de donn\u00e9es statistiques, accompagnement \u00e0 la d\u00e9marche d\u2019assurance qualit\u00e9 du service\u2026).\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Par cette strat\u00e9gie, il s\u2019agit \u00e9galement de viser \u00e0 mettre en place un parc homog\u00e8ne de g\u00e9n\u00e9rateurs et de faciliter ainsi une uniformisation des pratiques : s\u00e9curit\u00e9 d\u2019utilisation, limitation du nombre de r\u00e9f\u00e9rences de consommables, optimisation de la maintenance\u2026 <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Enfin, c\u2019est une d\u00e9marche qui offre une plus grande lisibilit\u00e9 des d\u00e9penses li\u00e9es aux s\u00e9ances en regard des recettes g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par cette activit\u00e9 (T2A).\u00a0<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-215\">G\u00e9n\u00e9rateur de dialyse\u00a0et consommables\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Avec la greffe, la dialyse chronique est l\u2019un des traitements de suppl\u00e9ance de l\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique terminale\u00a0: elle permet d\u2019\u00e9liminer les toxines qui s\u2019accumulent dans l\u2019organisme et de maintenir l\u2019\u00e9quilibre hydrosod\u00e9 du corps humain. Il existe deux techniques de dialyse\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">la dialyse p\u00e9riton\u00e9ale, r\u00e9alis\u00e9e quotidiennement au domicile du patient\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">l\u2019h\u00e9modialyse, r\u00e9alis\u00e9e en centre, de mani\u00e8re intermittente.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Notre projet porte sur la deuxi\u00e8me technique, r\u00e9alis\u00e9e dans le service hospitalier d\u2019h\u00e9modialyse. En moyenne, chaque patient b\u00e9n\u00e9ficie de trois s\u00e9ances par semaine d\u2019une dur\u00e9e de quatre heures. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">La technique d\u2019h\u00e9modialyse consiste \u00e0 mettre en contact, \u00e0 travers une membrane semi-perm\u00e9able artificielle, appel\u00e9e \u00ab\u00a0dialyseur\u00a0\u00bb, le sang du malade et un liquide dont la composition est proche de celle du plasma normal (dialysat). Cette technique n\u00e9cessite un abord vasculaire, une veine de l\u2019avant-bras ou du bras reli\u00e9e \u00e0 une art\u00e8re, ce qui va permettre \u00e0 la veine de grossir et d\u2019\u00eatre facilement ponctionnable. La fistule art\u00e9rioveineuse doit \u00eatre cr\u00e9\u00e9e chirurgicalement plusieurs semaines ou mois avant son utilisation. En l\u2019absence de fistule, il est n\u00e9cessaire de mettre en place un cath\u00e9ter dans une veine dite \u00abcentrale\u00bb (veine jugulaire interne ou veine f\u00e9morale). La technique d\u2019h\u00e9modialyse fait intervenir de nombreux dispositifs m\u00e9dicaux.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-90\">Le g\u00e9n\u00e9rateur de dialyse<\/span><\/h2>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_531_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2012_531_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 20\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<h2>Sch\u00e9ma de principe\u00a0d\u2019un g\u00e9n\u00e9rateur de dialyse<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-29822\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-19-\u00e0-17.42.16.png\" alt=\"capture-decran-2016-12-19-a-17-42-16\" width=\"600\" height=\"512\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-19-\u00e0-17.42.16.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-19-\u00e0-17.42.16-300x256.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Le g\u00e9n\u00e9rateur doit permettre\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">la production du dialysat et son ajustement \u00e0 la prescription m\u00e9dicale\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">la circulation du dialysat \u00e0 travers le dialyseur\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">la circulation du sang dans le circuit extracorporel\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">le maintien de l\u2019ensemble du circuit \u00e0 la temp\u00e9rature du corps du patient\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">le contr\u00f4le en continu de la composition du dialysat\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">le contr\u00f4le de la quantit\u00e9 de liquide retir\u00e9e au patient ou le contr\u00f4le de la perte de poids du patient.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Gr\u00e2ce \u00e0 des alarmes, l\u2019appareil assure la surveillance du patient et permet de monitorer, voire de r\u00e9guler, des param\u00e8tres visant \u00e0 am\u00e9liorer l\u2019efficacit\u00e9 du traitement ou \u00e0 pr\u00e9venir les effets secondaires de la s\u00e9ance. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Le march\u00e9 fournisseur est r\u00e9parti entre plusieurs acteurs internationaux. Le co\u00fbt d\u2019achat moyen d\u2019un g\u00e9n\u00e9rateur de dialyse est de 25\u00a0000 \u20ac TTC et sa dur\u00e9e d\u2019utilisation maximale est fix\u00e9e par arr\u00eat\u00e9\u00a0: sept ans ou 30\u00a0000 heures d\u2019activit\u00e9\u00a0<\/span><sup><span class=\"char-TC_txt-Local-124\">(2)<\/span><\/sup><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">.<\/span><\/p>\n<blockquote>\n<p class=\"para-TC_txt\">Pour le service de dialyse, l\u2019accompagnement du fournisseur dans l\u2019am\u00e9lioration des pratiques, la d\u00e9marche qualit\u00e9 ou la simplification des processus d\u2019approvisionnement repr\u00e9sentent un gain important.<\/p>\n<\/blockquote>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-90\">Le dialysat\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Le dialysat est un liquide de composition connue et proche du celle du sang. Il est pr\u00e9par\u00e9 automatiquement et en continu par dilution dans l\u2019eau ultrapure de deux solutions concentr\u00e9es, appel\u00e9es \u00ab\u00a0concentr\u00e9 bicarbonate\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0ac\u00e9tate\u00a0\u00bb (contient HCO<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-230\"><sub>3<\/sub><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">&#8211; ou CH<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-230\"><sub>3<\/sub><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-32\">COO-, Na+, Cl-) et concentr\u00e9 acide (contient Na+, Ca<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-230\"><sub>2<\/sub><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">+, K+, Mg<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-230\"><sub>2<\/sub><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">+, Cl-). Les solutions sont propos\u00e9es sous forme de bidons de concentr\u00e9s ou d\u2019une poudre contenue dans une cartouche.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Le dialysat et le sang du patient, s\u00e9par\u00e9s par une membrane semi-perm\u00e9able, circulent dans le dialyseur. \u00c0 travers cette membrane s\u2019effectuent des \u00e9changes entre le sang et le dialysat selon deux m\u00e9canismes principaux de transfert de solut\u00e9s\u00a0: la diffusion et la convection. Selon l\u2019importance relative des m\u00e9canismes mis en jeu, les modalit\u00e9s techniques de l\u2019h\u00e9modialyse peuvent diff\u00e9rer et sont d\u00e9pendantes de la perm\u00e9abilit\u00e9 des membranes d\u2019\u00e9change (membranes \u00e0 haute et basse perm\u00e9abilit\u00e9)\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">h\u00e9modialyse conventionnelle (HD)\u00a0: le transfert des solut\u00e9s s\u2019op\u00e8re sur un mode principalement diffusif, tandis que celui du sodium et de l\u2019eau s\u2019op\u00e8re sur un mode principalement convectif, r\u00e9pondant \u00e0 l\u2019ultrafiltration\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">h\u00e9mofiltration (HF)\u00a0: le transfert des solut\u00e9s est purement convectif. L\u2019h\u00e9mofiltration impose le recours \u00e0 une membrane de haute perm\u00e9abilit\u00e9. La balance vol\u00e9mique du patient est maintenue en injectant, dans le circuit sanguin, une solution de substitution de composition voisine de celle d\u2019un ultrafiltrat plasmatique normal, \u00e0 un d\u00e9bit \u00e9quivalent \u00e0 celui du d\u00e9bit d\u2019ultrafiltration, diminu\u00e9 du d\u00e9bit correspondant \u00e0 la perte de poids d\u00e9sir\u00e9e\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">h\u00e9modiafiltration (HDF)\u00a0: combine les propri\u00e9t\u00e9s de l\u2019h\u00e9modialyse conventionnelle et celles de l\u2019h\u00e9mofiltration. Le transfert des solut\u00e9s est d\u2019une part diffusif, ce qui assure une soustraction efficace des substances de faible masse molaire, d\u2019autre part convectif, ce qui accro\u00eet l\u2019extraction des solut\u00e9s de masse molaire \u00e9lev\u00e9e. L\u2019h\u00e9modiafiltration n\u00e9cessite donc \u00e0 la fois un dialysat et une solution de substitution\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">h\u00e9mofiltration et h\u00e9modiafiltration en ligne\u00a0: les techniques d\u2019HDF et d\u2019HDF en ligne n\u00e9cessitent des volumes importants de solution de substitution. Elles reposent sur la production extemporan\u00e9e de la solution de substitution \u00e0 partir du dialysat affluent. Certaines \u00e9tudes \u00e9valuent l\u2019am\u00e9lioration de la survie \u00e0 35\u00a0% sous HDF par rapport \u00e0 l\u2019HD conventionnelle\u00a0<\/span><sup><span class=\"char-TC_txt-Local-124\">(3)<\/span><\/sup><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Au sein du service de dialyse du CHU de Caen, la technique appliqu\u00e9e actuellement est l\u2019h\u00e9modialyse. La mise en place de nouveaux g\u00e9n\u00e9rateurs et l\u2019installation d\u2019une centrale de production et de distribution d\u2019eau de dialyse r\u00e9cente permettront de mettre en place la technique d\u2019HDF.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-90\">Le dialyseur\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Ce dispositif est d\u00e9livr\u00e9 dans le cadre d\u2019une prescription m\u00e9dicale. Son choix r\u00e9pond \u00e0 des crit\u00e8res de performances, d\u2019h\u00e9mocompatibilit\u00e9, de s\u00e9curit\u00e9 et de prix. Les diff\u00e9rences entre les produits du march\u00e9 se situent au niveau de la structure, du type de membrane, du volume sanguin d\u2019amor\u00e7age, de la surface d\u2019\u00e9change, du coefficient d\u2019ultrafiltration et de la clairance des diverses substances. C\u2019est le dispositif m\u00e9dical associ\u00e9 au g\u00e9n\u00e9rateur qui b\u00e9n\u00e9ficie du secteur le plus concurrentiel. Les co\u00fbts unitaires varient entre 15 et 30 \u20ac HT selon les performances et caract\u00e9ristiques.<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-90\">Les filtres\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Pour les techniques convectives comme l\u2019HDF ou l\u2019HDF en ligne (production en ligne de liquide de substitution) qui va d\u00e9buter au CHU, deux ultrafiltres sont utilis\u00e9s pour assurer une qualit\u00e9 microbiologique \u00e9lev\u00e9e de la solution de substitution. Un filtre hydrophobe est utilis\u00e9 pour prot\u00e9ger le capteur de la pression veineuse.<\/span>\u00a0<span class=\"char-of-TC_txt-90\"><br \/>\n<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-90\">Les sets art\u00e9rioveineux\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">C\u2019est dans le circuit extracorporel, \u00e0 usage unique, que circule le sang du patient. Ce sang quitte l\u2019organisme par l\u2019abord vasculaire (fistule ou cath\u00e9ter) et emprunte une tubulure (ligne art\u00e9rielle) qui aboutit au rein artificiel dans lequel il va \u00eatre filtr\u00e9. Le sang \u00e9pur\u00e9 est ensuite restitu\u00e9 au patient via le m\u00eame abord vasculaire mais en empruntant une autre tubulure (ligne veineuse).\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-90\">Produit de d\u00e9sinfection\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">La d\u00e9sinfection du g\u00e9n\u00e9rateur est r\u00e9alis\u00e9e entre chaque patient. \u00c0 l\u2019issue de cette action, un test \u00e0 la bandelette r\u00e9active (peroxyde d\u2019hydrog\u00e8ne) est r\u00e9alis\u00e9 afin de v\u00e9rifier qu\u2019il ne reste pas de produits de d\u00e9sinfection dans les circuits hydrauliques du g\u00e9n\u00e9rateur.\u00a0<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-215\">La ma\u00eetrise\u00a0des donn\u00e9es d\u2019entr\u00e9e\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Un achat efficace repose sur une parfaite connaissance de la structure des co\u00fbts, et notamment de la d\u00e9composition du co\u00fbt de la s\u00e9ance de dialyse. Il s\u2019agit des d\u00e9penses associ\u00e9es aux g\u00e9n\u00e9rateurs et \u00e0 leur utilisation (hors personnel)\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">co\u00fbts d\u2019investissement et charges induites\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">co\u00fbts de fonctionnement (fournitures de consommables, maintenance)\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">co\u00fbt de personnel de maintenance (technicien biom\u00e9dical).\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Cette analyse justifie la collaboration des diff\u00e9rents acheteurs du CHU pour ces segments de produits (ing\u00e9nieur biom\u00e9dical pour les \u00e9quipements et leur maintenance, pharmacien pour les consommables st\u00e9riles, services \u00e9conomiques pour les produits de d\u00e9sinfection). <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Le co\u00fbt moyen actuel d\u2019une s\u00e9ance dans le service d\u2019h\u00e9modialyse du CHU est \u00e9valu\u00e9 en 2010 \u00e0 55 \u20ac TTC. La part des consommables repr\u00e9sente 72\u00a0% de ce co\u00fbt tandis que l\u2019investissement et la maintenance repr\u00e9sentent chacun 14\u00a0% du co\u00fbt total<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2012_531_02\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2012_531_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 2<\/span><\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 21\">\n<div class=\"section\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<h2>D\u00e9tail du co\u00fbt de s\u00e9ance\u00a0de dialyse en 2010<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-29823\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-19-\u00e0-17.43.28.png\" alt=\"capture-decran-2016-12-19-a-17-43-28\" width=\"600\" height=\"588\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-19-\u00e0-17.43.28.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2016-12-19-\u00e0-17.43.28-300x294.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Concernant l\u2019\u00e9quipement (le g\u00e9n\u00e9rateur de dialyse), c\u2019est la dur\u00e9e de son amortissement qui permet de d\u00e9terminer et de calculer son co\u00fbt dans la s\u00e9ance de dialyse. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Compte tenu des dispositions r\u00e9glementaires\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-124\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">, la dur\u00e9e d\u2019amortissement de sept\u2008ans est retenue et notre objectif est de r\u00e9aliser un march\u00e9 sur cette dur\u00e9e maximale de sept ans, ce que permet le code des march\u00e9s publics \u00e0 l\u2019article 77-2, chapitre VI, section V\u00a0: \u00ab<\/span>\u00a0<em><span class=\"char-TC_txt_ital\">La dur\u00e9e des march\u00e9s \u00e0 bons de commande ne peut d\u00e9passer quatre ans, sauf dans des cas exceptionnels d\u00fbment justifi\u00e9s, notamment par leur objet ou par le fait que leur ex\u00e9cution n\u00e9cessite des investissements amortissables sur une dur\u00e9e sup\u00e9rieure \u00e0 quatre ans <\/span><\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-124\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup><em><span class=\"char-TC_txt_ital\">.<\/span><\/em> <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">\u00bb<\/span> <span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Cette dur\u00e9e, inhabituelle, doit nous amener \u00e0 anticiper les \u00e9volutions in\u00e9luctables du march\u00e9 (\u00e9volution des prix \u00e0 la baisse, \u00e9volutions technologiques\u2026) dans les clauses de r\u00e9vision de prix et permettre l\u2019int\u00e9gration de nouvelles r\u00e9f\u00e9rences dans le march\u00e9.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">L\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019achat repose \u00e9galement sur la parfaite ma\u00eetrise du nombre de s\u00e9ances \u00e0 acheter pendant la dur\u00e9e du march\u00e9. Les s\u00e9ances de dialyse en centre lourd sont r\u00e9alis\u00e9es dans le cadre d\u2019un traitement chronique pour un nombre de patients donn\u00e9s. Une hypoth\u00e8se de croissance de 5 \u00e0 6\u00a0% par an \u00e0 partir de l\u2019activit\u00e9 actuelle\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-124\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-32\">a \u00e9t\u00e9 retenue. Aussi, \u00e0 raison de trois s\u00e9ances de dialyse par patient par semaine et deux rotations par poste sur six jours, nous avons estim\u00e9 un volume total de 75\u00a0000 s\u00e9ances sur la dur\u00e9e du march\u00e9.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Enfin, une bonne ma\u00eetrise du march\u00e9 fournisseur est n\u00e9cessaire, par la bonne connaissance de l\u2019offre industrielle, des points forts\/points faibles de cette offre, des leviers possibles pour agir sur cette offre. Dans ce march\u00e9, plusieurs acteurs internationaux proposent une offre compl\u00e8te (\u00e9quipement, consommables, prestations de service) aux clients priv\u00e9s et publics.<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-215\">Le p\u00e9rim\u00e8tre de la prestation\u00a0dans la consultation\u00a0<\/span><\/h1>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02apr\u00e8s01\"><span class=\"char-of-TC_txt-90\">G\u00e9n\u00e9rateur et maintenance\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Le nombre de g\u00e9n\u00e9rateurs \u00e0 mettre \u00e0 disposition n\u2019est pas impos\u00e9 aux candidats. Seuls des imp\u00e9ratifs sont exprim\u00e9s\u00a0: le nombre de postes actifs (avec un taux de disponibilit\u00e9 de 100\u00a0% assur\u00e9 sur les p\u00e9riodes d\u2019ouverture du service de dialyse) et le respect de la r\u00e9glementation\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-124\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">. Est donc aussi pr\u00e9cis\u00e9 le nombre de patients trait\u00e9s hors centre et l\u2019organisation du service (jours et horaires d\u2019ouverture). <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Le nombre de g\u00e9n\u00e9rateurs doit donc \u00eatre calcul\u00e9\u00a0<\/span><em><span class=\"char-TC_txt_ital\">a minima<\/span><\/em>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-32\">selon les imp\u00e9ratifs r\u00e9glementaires (nombre de postes de secours, nombre de postes de replis), mais le candidat peut donc, s\u2019il l\u2019estime n\u00e9cessaire, proposer un nombre de g\u00e9n\u00e9rateurs de secours plus important. La d\u00e9l\u00e9gation d\u2019une partie de la maintenance (deux heures maximales de pr\u00e9sence quotidienne du technicien hospitalier sont pr\u00e9vues) impose aux soci\u00e9t\u00e9s candidates d\u2019ajuster leur parc en fonction de la connaissance de leur machine (taux d\u2019indisponibilit\u00e9, taux de pannes\u2026) et d\u2019adapter les moyens \u00e0 mettre en \u0153uvre\u00a0: un parc surdimensionn\u00e9 p\u00e9nalisera leur co\u00fbt de s\u00e9ance, un parc sous-dimensionn\u00e9 se traduira par l\u2019application de p\u00e9nalit\u00e9s importantes en cas de non-disponibilit\u00e9.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Le niveau de prestation de maintenance attendue est le suivant\u00a0: le titulaire assure l\u2019ensemble des prestations de maintenance pr\u00e9ventive et curative en tenant compte de la pr\u00e9sence d\u2019un technicien biom\u00e9dical de l\u2019\u00e9tablissement, deux heures par jour, du lundi au vendredi, hors jours f\u00e9ri\u00e9s, pour r\u00e9aliser des prestations de maintenance de niveaux 1 et 2. En l\u2019absence de ce technicien (cong\u00e9s, maladie, f\u00e9ri\u00e9s\u2026), les interventions de maintenance corrective sont d\u00e9clench\u00e9es sur simple appel t\u00e9l\u00e9phonique d\u2019un repr\u00e9sentant d\u00e9sign\u00e9 par l\u2019\u00e9tablissement. Les interventions pr\u00e9ventives sont r\u00e9alis\u00e9es par le titulaire, ainsi que les interventions curatives importantes (tant en termes de complexit\u00e9 que de dur\u00e9e). La totalit\u00e9 des pi\u00e8ces d\u00e9tach\u00e9es est incluse dans le march\u00e9. La reprise par le titulaire du march\u00e9 de la totalit\u00e9 des g\u00e9n\u00e9rateurs en place dans le service, m\u00eame ceux non encore amortis, fait partie du cahier des charges. Elle doit \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e \u00e0 l\u2019offre sous forme de moins-value sur le co\u00fbt de s\u00e9ance.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02apr\u00e8s01\">Panel de consommables par s\u00e9ance<\/h2>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-149\">U<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">n h\u00e9modialyseur conforme \u00e0 la prescription m\u00e9dicale, (actuellement \u00e0 haute perm\u00e9abilit\u00e9 \u00e0 membrane capillaire) figurant parmi la totalit\u00e9 de la gamme du titulaire (y compris HDF).\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-149\">U<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">n set de ligne art\u00e9rioveineux (uniponcture, biponcture, HDF en ligne) avec double filtre sur capteur de pression.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-149\">U<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">ne dose de cartouche de bicarbonate en poudre.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-149\">U<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">ne poche acide, avec ou sans ac\u00e9tate.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-149\">U<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">ne poche de recueil si non fournie dans le set de ligne ou si impossibilit\u00e9 de r\u00e9aliser de l\u2019amor\u00e7age physiologique en ligne (qualit\u00e9 d\u2019eau non suffisante).\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Le ou les composants n\u00e9cessaires au d\u00e9tartrage et \u00e0 la d\u00e9sinfection du g\u00e9n\u00e9rateur.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-149\">U<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">ne bandelette pour d\u00e9tection d\u2019absence de r\u00e9sidus.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Le ou les filtres antibact\u00e9riens pour filtration du dialysat (ultrafiltres).\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Les sets de branchement\/d\u00e9branchement et les aiguilles \u00e0 fistules ne sont pas inclus.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_txt-90\">Aide \u00e0 l\u2019efficience et l\u2019organisation\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Le march\u00e9 comprend \u00e9galement la mise \u00e0 disposition du service d\u2019h\u00e9modialyse d\u2019outils d\u2019aide \u00e0 l\u2019optimisation du fonctionnement du service de dialyse\u00a0: il s\u2019agit par exemple, en ce qui concerne la gestion du service, d\u2019organiser le cadencement des livraisons de l\u2019ensemble des consommables au plus pr\u00e8s de l\u2019activit\u00e9, de g\u00e9rer les stocks et les p\u00e9rim\u00e9s, d\u2019assurer un suivi statistique, de proposer des bilans d\u2019activit\u00e9, mais \u00e9galement d\u2019assurer des prestations de formation continue du personnel aux techniques de dialyse, de permettre des innovations\u2026<br \/>\n<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-215\">\u00c9tude des offres,\u00a0choix du fournisseur\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Trois soci\u00e9t\u00e9s majeures du march\u00e9 ont r\u00e9pondu \u00e0 la consultation. Les offres financi\u00e8res ont pr\u00e9sent\u00e9 une grande coh\u00e9rence puisque les \u00e9carts entre les offres \u00e9taient assez faibles. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Les modalit\u00e9s de r\u00e9vision des prix ont fait l\u2019objet d\u2019une attention particuli\u00e8re. Des formules diff\u00e9rentes ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es par les candidats\u00a0: r\u00e9vision bas\u00e9e sur l\u2019indice des prix \u00e0 la consommation des appareils et mat\u00e9riels th\u00e9rapeutiques, tarif d\u00e9gressif de s\u00e9ance chaque ann\u00e9e pendant la dur\u00e9e du march\u00e9 ou calcul en fonction du profil de consommation observ\u00e9 des dialyseurs HF\/HDF et du prix moyen de vente de ceux-ci. Ce point d\u2019analyse est d\u2019autant plus important \u00e0 ma\u00eetriser que le march\u00e9 des consommables favorise majoritairement la baisse des co\u00fbts, autant par les \u00e9volutions techniques des dialyseurs que par les modalit\u00e9s d\u2019acquisition (UniHA, Ugap\u2026). Par ailleurs, sur le plan technique, outre l\u2019\u00e9tude technique des g\u00e9n\u00e9rateurs et des consommables, l\u2019analyse a port\u00e9 sur les solutions apport\u00e9es par les candidats pour assurer la disponibilit\u00e9 des g\u00e9n\u00e9rateurs et sur les m\u00e9thodes de gestion de la prestation. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Le bilan financier est tr\u00e8s favorable puisque l\u2019offre retenue pr\u00e9sente un co\u00fbt unitaire de s\u00e9ance inf\u00e9rieur de 12,5\u00a0% \u00e0 celui actuellement mesur\u00e9, tout en int\u00e9grant des solutions techniques plus performantes (HDF\/HD). Le gain est de 7 \u20ac environ par s\u00e9ance, soit 580\u00a0000 \u20ac TTC sur sept ans.\u00a0<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-215\">L\u2019adh\u00e9sion des acteurs<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-32\"><br \/>\n<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">L\u2019adh\u00e9sion de l\u2019ensemble des acteurs du dossier (m\u00e9decin, pharmacien, acheteur, direction) est essentielle. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Les n\u00e9phrologues doivent int\u00e9grer la notion de fournisseur unique pour l\u2019ensemble g\u00e9n\u00e9rateur\/consommables (75\u00a0% des s\u00e9ances). Mais l\u2019opportunit\u00e9 de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un parc homog\u00e8ne de g\u00e9n\u00e9rateurs (uniformisation de la surveillance), d\u2019acc\u00e9der \u00e0 des innovations technologiques (r\u00e9alisation de s\u00e9ances en HDF\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt_ital\">versus<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-32\">\u00a0HF ant\u00e9rieurement), d\u2019\u00e9tablir un contrat avec une soci\u00e9t\u00e9 fournissant des outils de gestion et de ma\u00eetrise de leurs d\u00e9penses et de rendre plus efficient le fonctionnement du service (am\u00e9lioration globale de la qualit\u00e9 et du suivi) a conduit \u00e0 une adh\u00e9sion rapide.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Pour les pharmaciens, les craintes initiales li\u00e9es \u00e0 l\u2019enjeu financier de ce march\u00e9 et \u00e0 la d\u00e9l\u00e9gation partielle de la gestion \u00e0 un tiers (le service de soins pour les approvisionnements, le suivi des consommations\u2026) tout en gardant leur responsabilit\u00e9 pharmaceutique ont \u00e9t\u00e9 compens\u00e9es par les offres solides et rassurantes des industriels.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Pour les ing\u00e9nieurs biom\u00e9dicaux, initiateurs du dossier, l\u2019impact majeur se situait au niveau de la maintenance conc\u00e9d\u00e9e au fournisseur, permettant ainsi une meilleure ma\u00eetrise de l\u2019effectif technique du service.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Pour la direction de l\u2019\u00e9tablissement, l\u2019adh\u00e9sion repose sur la coh\u00e9rence g\u00e9n\u00e9rale du projet en regard des objectifs de ma\u00eetrise des co\u00fbts, de gestion et d\u2019am\u00e9lioration de l\u2019offre de soins. La capacit\u00e9 \u00e0 d\u00e9montrer en amont la pertinence du projet gr\u00e2ce \u00e0 une parfaite connaissance des co\u00fbts est d\u00e9terminante.\u00a0<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-215\">Conclusion<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-32\"><br \/>\n<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">En place depuis le 1<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-124\"><sup>er<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">\u00a0juillet 2011 au CHU de Caen, l\u2019application de co\u00fbt forfaitaire \u00e0 la s\u00e9ance satisfait l\u2019ensemble des acteurs. Tant du point de vue \u00e9conomique que du point de vue m\u00e9dical, les b\u00e9n\u00e9fices de l\u2019op\u00e9ration sont tr\u00e8s importants. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">La massification des achats a permis d\u2019obtenir un gain financier de 12,5\u00a0% par s\u00e9ance et de r\u00e9duire les co\u00fbts de fa\u00e7on significative. La pertinence de cette nouvelle approche \u00e9conomique est d\u00e9montr\u00e9e et devra \u00eatre confirm\u00e9e dans sept ans. Au-del\u00e0 des gains financiers, des avanc\u00e9es moins quantifiables \u00e9taient attendues et sont d\u00e9j\u00e0 observ\u00e9es. Ainsi, du point de vue m\u00e9dical, le b\u00e9n\u00e9fice d\u2019un parc neuf et homog\u00e8ne de g\u00e9n\u00e9rateurs et l\u2019acc\u00e8s aux techniques de dialyse plus performantes sont d\u00e9terminants. Pour le service de dialyse dans sa globalit\u00e9, l\u2019accompagnement du fournisseur dans l\u2019am\u00e9lioration des pratiques, la d\u00e9marche qualit\u00e9 ou la simplification des processus d\u2019approvisionnement repr\u00e9sentent \u00e9galement un gain important. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Le march\u00e9 fournisseur a r\u00e9pondu de fa\u00e7on tr\u00e8s satisfaisante \u00e0 la consultation lanc\u00e9e par le CHU. <\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-32\">Enfin, les actions conjugu\u00e9es des acheteurs sur ce dossier complexe, reposant sur une bonne connaissance du march\u00e9 fournisseur et une bonne connaissance des co\u00fbts, ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9terminantes.<\/span><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffLa n\u00e9cessit\u00e9 de renouveler le parc des g\u00e9n\u00e9rateurs d\u2019h\u00e9modialyse et l\u2019\u00e9ch\u00e9ance des march\u00e9s de fourniture de consommables ont conduit le centre hospitalier universitaire de Caen \u00e0 \u00e9tablir une strat\u00e9gie d\u2019achat globale pour les dispositifs m\u00e9dicaux de son activit\u00e9 d\u2019h\u00e9modialyse. L\u2019analyse du march\u00e9 fournisseur et l\u2019identification de leviers forts, financiers et m\u00e9dicaux, ont permis de soutenir un projet offrant des perspectives d\u2019am\u00e9lioration sur les co\u00fbts et les pratiques.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[606,829,2109,830,828,832,831,763],"class_list":["post-15427","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-achat","tag-biologie-medicale","tag-chu-de-caen","tag-consommable","tag-dispositif-de-dialyse","tag-hemodialyse","tag-massification","tag-pharmacie"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Achat de dispositifs de dialyse - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/achat-de-dispositifs-de-dialyse\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Achat de dispositifs de dialyse - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"\ufeffLa n\u00e9cessit\u00e9 de renouveler le parc des g\u00e9n\u00e9rateurs d\u2019h\u00e9modialyse et l\u2019\u00e9ch\u00e9ance des march\u00e9s de fourniture de consommables ont conduit le centre hospitalier universitaire de Caen \u00e0 \u00e9tablir une strat\u00e9gie d\u2019achat globale pour les dispositifs m\u00e9dicaux de son activit\u00e9 d\u2019h\u00e9modialyse. 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