{"id":15428,"date":"2012-11-01T00:00:00","date_gmt":"2012-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/la-pharmacie-clinique-source-dinformation-medicale\/"},"modified":"2018-03-08T11:49:24","modified_gmt":"2018-03-08T10:49:24","slug":"la-pharmacie-clinique-source-dinformation-medicale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-pharmacie-clinique-source-dinformation-medicale\/","title":{"rendered":"La pharmacie clinique, source d\u2019information m\u00e9dicale"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 11<\/span> minutes<\/span><\/span>

Avec la mise en place de la r\u00e9forme de la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A)\u00a0(1)<\/sup>, la valorisation de l\u2019activit\u00e9 de soins par le codage des pathologies et des modes de prise en charge dans le programme de m\u00e9dicalisation des syst\u00e8mes d\u2019information (PMSI) devient un v\u00e9ritable enjeu \u00e9conomique pour les \u00e9tablissements de sant\u00e9. Le d\u00e9partement d\u2019information m\u00e9dicale (DIM), garant d\u2019un recueil d\u2019information m\u00e9dicale pertinent et de qualit\u00e9, prend ainsi une place strat\u00e9gique au sein de l\u2019\u00e9tablissement. L\u2019activit\u00e9 de pharmacie clinique (PC), par ses missions, s\u2019inscrit dans la logique de la T2A. En effet, dans un contexte de ma\u00eetrise m\u00e9dicalis\u00e9e des d\u00e9penses de sant\u00e9 et de s\u00e9curisation de la prise en charge du patient, les pouvoirs publics s\u2019int\u00e9ressent au circuit du m\u00e9dicament et \u00e0 l\u2019\u00e9tape de dispensation pharmaceutique. L\u2019intervention du pharmacien devient un enjeu m\u00e9dical et \u00e9conomique par la pr\u00e9vention de l\u2019iatrog\u00e9nie m\u00e9dicamenteuse, la recherche de l\u2019efficience th\u00e9rapeutique et l\u2019\u00e9ducation du patient.<\/span><\/p>\n

Cependant, le d\u00e9veloppement de la PC dans les services de soins n\u00e9cessite du temps pharmaceutique suppl\u00e9mentaire \u00a0et les pharmaciens se heurtent aux interrogations des directions d\u2019h\u00f4pitaux. Dans un contexte de T2A, la justification d\u2019une production de soins et d\u2019activit\u00e9 est indispensable pour l\u2019obtention de ressources. Les directions centrent ainsi leur analyse sur les d\u00e9penses pharmaceutiques suppl\u00e9mentaires et non sur les b\u00e9n\u00e9fices en termes de r\u00e9duction de l\u2019iatrog\u00e9nie m\u00e9dicamenteuse. Le co\u00fbt des \u00e9v\u00e9nements iatrog\u00e8nes \u00e9vit\u00e9s ou les impacts \u00e9conomiques des interventions pharmaceutiques sont des arguments difficilement mesurables \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un \u00e9tablissement et, par cons\u00e9quent, peu concrets. Alors comment rendre attractive la PC sur le plan financier et l\u2019ins\u00e9rer dans la politique de la T2A\u00a0?<\/span><\/p>\n

Au centre hospitalier de Villefranche-sur-Sa\u00f4ne (CHV), cette r\u00e9flexion a abouti \u00e0 un projet de collaboration entre les pharmaciens cliniciens et l\u2019\u00e9quipe du DIM\u00a0: le DIM, lors de son recueil, est souvent confront\u00e9 \u00e0 une information m\u00e9dicale incompl\u00e8te tandis que les pharmaciens d\u00e9tiennent une partie des \u00e9l\u00e9ments manquants mis en \u00e9vidence lors de leur activit\u00e9 de PC. En effet, lors de la validation pharmaceutique des prescriptions, certains m\u00e9dicaments (ou l\u2019association de m\u00e9dicaments) signent la pr\u00e9sence de complications ou de comorbidit\u00e9s chez le patient hospitalis\u00e9. Certaines, prises en charge pendant le s\u00e9jour du patient, valorisent particuli\u00e8rement ce s\u00e9jour. <\/span>Le projet de collaboration consiste \u00e0 mettre en \u00e9vidence ces pathologies lors de l\u2019activit\u00e9 de PC et \u00e0 les signaler au DIM pour qu\u2019elles soient int\u00e9gr\u00e9es lors du codage des s\u00e9jours hospitaliers. L\u2019objectif du travail pr\u00e9sent\u00e9 ici est d\u2019\u00e9valuer l\u2019am\u00e9lioration du codage des s\u00e9jours par les donn\u00e9es issues de l\u2019activit\u00e9 de PC et de quantifier l\u2019impact financier de l\u2019intervention pharmaceutique aupr\u00e8s du DIM.\u00a0<\/span><\/p>\n

Mat\u00e9riels et m\u00e9thodes\u00a0<\/span><\/h1>\n

Contexte de l\u2019\u00e9tude\u00a0<\/span><\/h2>\n

Le CHV est un centre hospitalier g\u00e9n\u00e9ral qui compte 382 lits de m\u00e9decine, chirurgie et obst\u00e9trique. Le circuit du m\u00e9dicament est informatis\u00e9 pour 45\u00a0% de ces lits au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude et pour la majorit\u00e9 \u00e0 ce jour. <\/span>Les pharmaciens exercent une activit\u00e9 de PC comprenant une participation hebdomadaire \u00e0 la visite m\u00e9dicale de certains services de soins et la validation pharmaceutique des prescriptions r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 la pharmacie. Gr\u00e2ce au progiciel, ils ont acc\u00e8s \u00e0 l\u2019ensemble des donn\u00e9es concernant le patient\u00a0: dossier m\u00e9dical, dossier de soins, r\u00e9sultats d\u2019examens, dont ceux de biologie. <\/span>Le recueil de l\u2019information m\u00e9dicale est centralis\u00e9 au sein du DIM. Les techniciennes de l\u2019information m\u00e9dicale (TIM) codent les s\u00e9jours hospitaliers \u00e0 partir de donn\u00e9es contenues dans le dossier du patient.\u00a0<\/span><\/p>\n

Collaboration DIM\/pharmaciens\u00a0<\/span><\/h2>\n

L\u2019\u00e9tape initiale de la collaboration a \u00e9t\u00e9 la formation du pharmacien au fonctionnement technique d\u2019un DIM pour comprendre les principes du codage des diagnostics et des comorbidit\u00e9s associ\u00e9es du patient. Le champ d\u2019action des pharmaciens a \u00e9t\u00e9 ainsi d\u00e9fini\u00a0: mettre en \u00e9vidence, \u00e0 partir d\u2019indicateurs m\u00e9dicamenteux, des complications ou comorbidit\u00e9s avec un impact financier.\u2008Certaines comorbidit\u00e9s (d\u00e9nutrition s\u00e9v\u00e8re, infection urinaire, insuffisance cardiaque\u2026) peuvent conduire, dans certaines conditions, \u00e0 r\u00e9orienter le s\u00e9jour dans un groupe homog\u00e8ne de malades (GHM) sp\u00e9cifique dont le tarif facturable \u00e0 l\u2019Assurance Maladie est notablement augment\u00e9.<\/span><\/p>\n

L\u2019\u00e9tape suivante a consist\u00e9 \u00e0 s\u00e9lectionner, \u00e0 partir de la Classification statistique internationale des maladies et des probl\u00e8mes de sant\u00e9 connexes\u00a0(2)<\/sup>, des complications ou comorbidit\u00e9s li\u00e9es \u00e0 une th\u00e9rapeutique m\u00e9dicamenteuse. Ces indicateurs m\u00e9dicamenteux, qui ont d\u00fb \u00eatre list\u00e9s, devaient \u00eatre pertinents, faciles \u00e0 identifier, fr\u00e9quents, sensibles et sp\u00e9cifiques d\u2019une comorbidit\u00e9 donn\u00e9e. <\/span>Une fois le champ de travail d\u00e9fini, un logiciel interne de communication facilitant la saisie d\u2019informations et la transmission des donn\u00e9es entre les TIM et les pharmaciens a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 par un m\u00e9decin du DIM. Cet outil, intitul\u00e9 Eprim (Enrichissement par les prescriptions du recueil d\u2019information m\u00e9dicale), permet de renseigner par s\u00e9jour hospitalier les indicateurs m\u00e9dicamenteux associ\u00e9s aux comorbidit\u00e9s ou complications relev\u00e9es par les pharmaciens. Les TIM ont acc\u00e8s au logiciel lors du codage des s\u00e9jours. Les comorbidit\u00e9s recueillies par les TIM gr\u00e2ce au dossier m\u00e9dical sont compar\u00e9es \u00e0 celles signal\u00e9es par les pharmaciens. En cas de discordance avec un impact financier, la TIM ajoute la comorbidit\u00e9 dans le PMSI apr\u00e8s confirmation du prescripteur. Le gain financier g\u00e9n\u00e9r\u00e9 est comptabilis\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

Caract\u00e9ristiques de l\u2019\u00e9tude\u00a0<\/span><\/h2>\n

Pendant dix-sept mois, les pharmaciens ont transmis aux TIM des indicateurs m\u00e9dicamenteux associ\u00e9s \u00e0 des comorbidit\u00e9s. Les s\u00e9jours hospitaliers concern\u00e9s sont ceux dont les prescriptions ont \u00e9t\u00e9 valid\u00e9es par un pharmacien. <\/span>Le gain financier global g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par la collaboration entre le DIM et les pharmaciens cliniciens a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n

\n

La pr\u00e9sence pharmaceutique dans les unit\u00e9s de soins est un atout pour la pertinence des informations transmises au DIM.<\/p>\n<\/blockquote>\n

R\u00e9sultats\u00a0<\/span><\/h1>\n

Au cours de l\u2019\u00e9tude, les pharmaciens ont signal\u00e9 1\u00a0499 comorbidit\u00e9s au DIM concernant 1\u00a0017 s\u00e9jours hospitaliers. <\/span>Pr\u00e8s de 30\u00a0% des indicateurs ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s en service de pneumologie. Les quatre autres services avec le plus de signalements sont ceux de rhumatologie, cardiologie, neurologie et gastro-ent\u00e9rologie. Les pharmaciens ont \u00e9mis moins d\u2019indicateurs en services de n\u00e9phrologie, court s\u00e9jour g\u00e9riatrique et p\u00e9diatrie. <\/span>Soixante-cinq pathologies ont permis de r\u00e9orienter le s\u00e9jour dans un GHM dont le tarif facturable \u00e0 l\u2019Assurance Maladie est augment\u00e9. <\/span>Cinquante-quatre pathologies mises en \u00e9vidence par un indicateur m\u00e9dicamenteux ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es par les prescripteurs. Le gain financier engendr\u00e9 a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 \u00e0 117\u00a0827\u00a0\u20ac. <\/span>Les onze autres comorbidit\u00e9s n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 valid\u00e9es par les prescripteurs. <\/span>Quarante-deux pour cent des indicateurs avec un possible gain financier et 44\u00a0% de ceux confirm\u00e9s par le prescripteur ont \u00e9t\u00e9 transmis au DIM pour le service de pneumologie. Pr\u00e8s de 1 indicateur sur 4 n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 en service de gastro-ent\u00e9rologie<\/span>.<\/span><\/p>\n