{"id":15455,"date":"2013-01-01T00:00:00","date_gmt":"2012-12-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/une-medecine-personnalisee-tournee-vers-lethique\/"},"modified":"2020-04-22T09:21:47","modified_gmt":"2020-04-22T07:21:47","slug":"une-medecine-personnalisee-tournee-vers-lethique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/une-medecine-personnalisee-tournee-vers-lethique\/","title":{"rendered":"Une m\u00e9decine personnalis\u00e9e tourn\u00e9e vers l\u2019\u00e9thique"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 15<\/span> minutes<\/span><\/span>

Les pratiques quotidiennes entourant l\u2019information et la communication disposent d\u2019une place structurante dans les organisations, celle de la reconnaissance mutuelle au travail et \u00e0 l\u2019action r\u00e9alis\u00e9e\u2008<\/span>(1)<\/sup><\/span>. Tout acte m\u00e9dical doit se fonder sur une finalit\u00e9 claire et pr\u00e9cise qui d\u00e9termine les besoins moraux et sociaux du patient par rapport \u00e0 sa situation et au contexte. Cette finalit\u00e9 \u00e9labore une strat\u00e9gie et des recommandations pour r\u00e9pondre \u00e0 ces besoins de sant\u00e9. Elle \u00e9volue avec la strat\u00e9gie adapt\u00e9e. La finalit\u00e9 d\u2019une action en est le \u00ab\u00a0pourquoi\u00a0\u00bb, le sens, par opposition \u00e0 son \u00ab\u00a0comment\u00a0\u00bb, aux m\u00e9canismes ou fonctionnements qu\u2019elle met en jeu. Elle est \u00e9prouv\u00e9e comme une \u00e9vidence lorsque l\u2019on entreprend de faire quelque chose, d\u2019obtenir un r\u00e9sultat. Cette \u00e9vidence conduit \u00e0 interpr\u00e9ter comme \u00ab\u00a0finalis\u00e9e\u00a0\u00bb l\u2019action observ\u00e9e d\u2019un autre\u00a0: que veut-il faire\u00a0? Quel est le sens de son acte\u00a0? On pense observer de la finalit\u00e9, non seulement dans l\u2019action d\u2019un homme, mais dans le comportement ou la structure d\u2019un organisme, m\u00eame suppos\u00e9 inconscient, si l\u2019on y voit une certaine adaptation de moyens \u00e0 une fin. D\u2019o\u00f9 proviennent nos consid\u00e9rations \u00e9thiques\u00a0? Comment op\u00e9rer la distinction entre le bien et le mal dans une d\u00e9cision m\u00e9dicale\u00a0? Ces interrogations nous conduisent \u00e0 examiner les finalit\u00e9s. Les fins ne se contentent pas de normer les activit\u00e9s humaines, elles fondent aussi des ordres, approprient les efforts humains \u00e0 leur affectation. De ce fait, elles d\u00e9finissent aussi des \u00e9tats, des devoirs attach\u00e9s \u00e0 ces \u00e9tats et des qualit\u00e9s aux vertus exig\u00e9es pour les remplir avec succ\u00e8s. Autant de questions qui nous am\u00e8nent \u00e0 repenser l\u2019exercice m\u00e9dical en consid\u00e9rant que la r\u00e9alisation d\u2019un acte m\u00e9dical doit s\u2019appuyer sur une m\u00e9decine personnalis\u00e9e orient\u00e9e vers l\u2019\u00e9thique en se basant sur une mod\u00e9lisation, un management adapt\u00e9 et une auto\u00e9valuation de la pratique m\u00e9dicale.\u00a0<\/span><\/p>\n

Un mod\u00e8le\u00a0d\u2019analyse \u00e9thique\u00a0<\/span><\/h1>\n

Un mod\u00e8le est une repr\u00e9sentation simplifi\u00e9e, quantifi\u00e9e et rationalis\u00e9e de la r\u00e9alit\u00e9. Il permet de stimuler cette derni\u00e8re, de l\u2019expliquer et\/ou de la pr\u00e9voir. Il a pour objectif de remplacer l\u2019\u00e9tude d\u2019un ph\u00e9nom\u00e8ne concret par celle d\u2019un objet constitu\u00e9 par sa d\u00e9finition, c\u2019est-\u00e0-dire par l\u2019analyse d\u2019un objet abstrait. Le mod\u00e8le correspond \u00e0 une repr\u00e9sentation du ph\u00e9nom\u00e8ne \u00e0 la fois simplifi\u00e9e et globale. Cette mod\u00e9lisation permet donc de mieux appr\u00e9hender la simulation, l\u2019accompagnement, la prospective et l\u2019\u00e9valuation de la communication soignant\/soign\u00e9. Sa mission principale est de guider l\u2019observation scientifique de l\u2019acte m\u00e9dical, de l\u2019expliquer et de l\u2019anticiper \u00e0 partir d\u2019une th\u00e9orie et d\u2019une m\u00e9thodologie de r\u00e9f\u00e9rence. Nous sommes donc dans une logique pragmatique de succ\u00e8s de l\u2019action. Il n\u2019existe que par sa d\u00e9finition et il ne peut valoir mieux qu\u2019elle. En tant qu\u2019objet abstrait correctement d\u00e9fini, le mod\u00e8le offre les ressources d\u2019un raisonnement logique entre les faits concrets, r\u00e9els ou suppos\u00e9s. De par sa nature, la construction d\u2019un mod\u00e8le nous \u00e9pargne les difficult\u00e9s relatives \u00e0 l\u2019introduction. Il est pos\u00e9 d\u00e9risoirement et les hypoth\u00e8ses n\u2019ont pas \u00e0 \u00eatre justifi\u00e9es par des consid\u00e9rations tir\u00e9es de l\u2019exp\u00e9rience. Il n\u2019y a pas de vrais ou de faux mod\u00e8les, mais uniquement des bons ou des mauvais selon un champ de questions. Il constitue la base d\u2019une \u00ab\u00a0analyse logico-math\u00e9matique<\/span>\u00a0(2)<\/sup><\/span>\u00a0\u00bb traduisant un langage commun entre les diff\u00e9rents acteurs de la pratique m\u00e9dicale. On peut souligner un lien de parent\u00e9 entre mod\u00e8le et m\u00e9taphore\u00a0: \u00ab<\/span>\u00a0La m\u00e9taphore est au langage po\u00e9tique ce que le mod\u00e8le est au langage scientifique<\/span><\/em>\u00a0(3)<\/sup><\/span>\u00a0\u00bb. Mieux encore, le mod\u00e8le est la part la plus profonde de la m\u00e9taphore. Ainsi, la mod\u00e9lisation serait l\u2019essence m\u00eame de la m\u00e9taphore.\u00a0<\/span><\/p>\n

Elle n\u2019est ni un outil savant d\u2019\u00e9thique appliqu\u00e9e, ni une \u00e9tude empirique visant \u00e0 dresser un portrait de l\u2019ensemble des enjeux \u00e9thiques soulev\u00e9s. Il s\u2019agit encore moins d\u2019un instrument offrant une r\u00e9ponse toute faite aux interrogations, par ailleurs l\u00e9gitimes, des professionnels de sant\u00e9 confront\u00e9s quotidiennement, sur le terrain, \u00e0 des prises de d\u00e9cisions \u00e0 port\u00e9e \u00e9thique. Ce chiasme entre enqu\u00eate empirique et concepts propos\u00e9s par les \u00e9thiciens th\u00e9oriciens permet d\u2019outiller les acteurs de la sant\u00e9 afin qu\u2019ils puissent assumer une responsabilit\u00e9 d\u00e9sormais incontournable\u00a0: celle d\u2019une justification structur\u00e9e des finalit\u00e9s et des moyens sous-jacents \u00e0 la communication m\u00e9decin\/patient. La d\u00e9marche se d\u00e9coupe en deux temps\u00a0: les outils conceptuels et m\u00e9thodologiques requis pour fonder une \u00e9thique et la description des enjeux \u00e9thiques impliqu\u00e9s dans la situation donn\u00e9e.\u00a0<\/span><\/p>\n

Par ailleurs, un acte th\u00e9rapeutique n\u2019est pas seulement une prise en charge que l\u2019on peut analyser isol\u00e9ment\u00a0: il est rattach\u00e9 de mani\u00e8re intrins\u00e8que \u00e0 l\u2019ensemble d\u2019une organisation ainsi que dans la politique et la strat\u00e9gie de la structure qui l\u2019utilise. Une d\u00e9marche \u00e9thique doit rechercher des \u00e9quilibres. Elle permet de mettre en avant des faits comme des enjeux humains qui vont dans le sens d\u2019une meilleure prise en charge des patients, tout en maintenant qualit\u00e9 et motivation des \u00e9quipes soignantes, et l\u2019actualisation de l\u2019offre technique. Dans ce contexte, il nous est apparu inconcevable de vouloir traiter la prise en charge des soins sans aborder tous les param\u00e8tres environnementaux du r\u00e9el existant dans le fonctionnement d\u2019un \u00e9tablissement.\u00a0<\/span><\/p>\n

\n

L\u2019auto\u00e9valuation pourrait devenir une pratique courante, banalis\u00e9e, mieux comprise par l\u2019individu, comme un accompagnement formatif\u2026<\/p>\n<\/blockquote>\n

Toute analyse rigoureuse demande la r\u00e9alisation et l\u2019application d\u2019un cadre pr\u00e9cis, un espace afin de partir sur des fondements coh\u00e9rents et justes sur le sujet. L\u2019approche philosophique de Kant dans la\u00a0<\/span>Critique de la raison pure<\/span><\/em>\u00a0(4)<\/sup><\/span>\u00a0s\u2019attaque en profondeur au statut de l\u2019espace qu\u2019il consid\u00e8re comme une n\u00e9cessit\u00e9 dans le cheminement de la pens\u00e9e. Toute r\u00e9flexion impose une forme d\u2019ext\u00e9riorit\u00e9 qui peut se construire \u00e0 partir de cet espace\u2008<\/span>(5)<\/sup><\/span>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Cette exposition \u00e0 un mod\u00e8le pr\u00e9\u00e9tabli apporte la possibilit\u00e9 de modifier notre conception et notre attitude \u00e0 aborder la pratique des soins, sur le plan individuel comme collectif, dans un contexte d\u2019organisation de prise en charge des soins. La mod\u00e9lisation acquiert la valeur d\u2019une objectivation de la r\u00e9flexion. Elle se pr\u00e9sente comme une clarification des param\u00e8tres impliqu\u00e9s dans le raisonnement. Elle constitue le \u00ab<\/span>\u00a0lien qui existe entre comprendre et agir<\/span><\/em>\u00a0(6)<\/sup><\/span>\u00a0\u00bb. Cette approche par un mod\u00e8le cherche \u00e0 donner une intelligibilit\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire un sens au ph\u00e9nom\u00e8ne.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ainsi, notre mod\u00e8le \u00e9thique peut \u00eatre aliment\u00e9 aussi bien dans un sens plus mat\u00e9rialiste par des sp\u00e9cialistes informatiques, des technologies de l\u2019information, que dans le sens oppos\u00e9, plus spirituel, par des professionnels de sant\u00e9, philosophes ou moralistes. Pour fonctionner et mettre en harmonie ces deux domaines que tout oppose \u00e0 premi\u00e8re vue, notre cadre d\u2019analyse doit r\u00e9pondre \u00e0 une seule pr\u00e9rogative majeure et fondamentale\u00a0: placer l\u2019int\u00e9r\u00eat du patient au centre de toutes les recommandations et les actions de nature technique et \u00e9thique, tout en prenant en compte les attentes et exigences des professionnels de sant\u00e9 et du concepteur de syst\u00e8me d\u2019information (SI) qui utilisent et font fonctionner le SI. L\u2019outil SI doit correspondre aux r\u00e9els besoins et attentes des utilisateurs. Les acteurs ou sujets impliqu\u00e9s dans la conception d\u2019un SI proviennent d\u2019univers disciplinaires et culturels diff\u00e9rents, d\u2019o\u00f9 cette n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019avoir recours \u00e0 des m\u00e9canismes de compr\u00e9hension.\u00a0<\/span><\/p>\n

Un espace\u00a0\u00e9thique d\u2019analyse\u00a0<\/span><\/h1>\n

La notion d\u2019\u00ab\u00a0espace\u00a0\u00bb s\u2019av\u00e8re davantage propice \u00e0 l\u2019expression et aux d\u00e9bats, aux partages d\u2019exp\u00e9riences, \u00e0 l\u2019acquisition et \u00e0 l\u2019appropriation des connaissances, \u00e0 commencer par les connaissances scientifiques et techniques. Elle favorise le jugement critique et l\u2019exercice assum\u00e9 de la libert\u00e9 qui se confronte \u00e0 la v\u00e9rit\u00e9 d\u2019autrui. Cet espace a pour vocation de devenir un lieu de convergence ou de \u00ab\u00a0cristallisation\u00a0\u00bb de toutes les initiatives en mati\u00e8re d\u2019\u00e9thique appliqu\u00e9e aux soins par rapport aux SI. Cette notion d\u2019espace symbolise la libert\u00e9 de parole et l\u2019ouverture d\u2019esprit illustr\u00e9e par\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • la pluridisciplinarit\u00e9 et la pluralit\u00e9 des opinions\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • la favorisation d\u2019une disposition au questionnement plut\u00f4t que la recherche d\u2019un consensus.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    Pour cela, nous nous sommes appuy\u00e9s, d\u2019une part, sur l\u2019approche cindynique\u2008<\/span>(7)\u00a0<\/sup><\/span>fond\u00e9e par G.-Y. Kerven\u2008<\/span>(8)\u00a0<\/sup><\/span>dans les \u00c9l\u00e9ments fondamentaux des cindyniques<\/em> qui pr\u00e9sente l\u2019\u00e9thique au sein des organisations comme\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n

      \n
    • une \u00ab\u00a0technologie de structuration de l\u2019hyperespace cindynique\u00a0\u00bb\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • un questionnement essentiel sur les finalit\u00e9s, les valeurs et les r\u00e8gles\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • une strat\u00e9gie de convention commune sur les champs d\u2019activit\u00e9s et les r\u00e8gles de comportement des membres de l\u2019entreprise dans leurs relations entre eux et avec les acteurs externes\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • une tactique de traitement des \u00e9pineux probl\u00e8mes\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • un m\u00e9canisme autor\u00e9f\u00e9rentiel qui constitue l\u2019\u00e9thique de conviction et un m\u00e9canisme relationnel correspondant davantage \u00e0 l\u2019\u00e9thique de responsabilit\u00e9.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

      D\u2019autre part, nous nous sommes appuy\u00e9s sur le concept employ\u00e9 par O. H\u00f6ffe<\/span>\u00a0(9)<\/sup><\/span>\u00a0appliqu\u00e9 pour l\u2019analyse de la justice selon trois \u00ab\u00a0degr\u00e9s\u00a0\u00bb qui lui ont permis de pouvoir qualifier plus pr\u00e9cis\u00e9ment les niveaux d\u2019\u00e9valuation et de l\u00e9gitimation des obligations et des devoirs. C\u2019est pourquoi, notre espace \u00e9thique est constitu\u00e9 de trois dimensions bien distinctes appliqu\u00e9es \u00e0 l\u2019outil SI et \u00e0 sa structure d\u2019accueil\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n

        \n
      • une dimension axiologique comprenant les valeurs ;\u00a0<\/span><\/li>\n
      • une dimension t\u00e9l\u00e9ologique\u2008<\/span>(10)<\/sup><\/span>\u00a0d\u00e9crivant les finalit\u00e9s\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
      • une dimension d\u00e9ontologique expliquant les r\u00e8gles, les normes, les lois, les codes, les standards et les limites.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

        Cet espace tridimensionnel fait appara\u00eetre trois plans de natures et d\u2019enjeux diff\u00e9rents<\/span>\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n