{"id":15458,"date":"2013-01-01T00:00:00","date_gmt":"2012-12-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/cesser-de-fumer-lutter-contre-le-tabagisme\/"},"modified":"2018-03-08T11:18:33","modified_gmt":"2018-03-08T10:18:33","slug":"cesser-de-fumer-lutter-contre-le-tabagisme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/cesser-de-fumer-lutter-contre-le-tabagisme\/","title":{"rendered":"Cesser de fumer, lutter contre le tabagisme\u2026 (1\/2)"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

\u00ab Mourir est un destin. Na\u00eetre, une chance.<\/em> \u00bb (Andr\u00e9 Comte-Sponville)<\/p>\n

En France, le d\u00e9cret Bertrand de novembre 2006 sur l\u2019interdiction de fumer dans les lieux publics a beaucoup contribu\u00e9 \u00e0 d\u00e9normaliser la consommation de tabac. Cependant, m\u00eame aux portes de l\u2019h\u00f4pital, beaucoup de membres fumeurs du personnel, soignants ou non, continuent d\u2019enfreindre, aux yeux des visiteurs, les r\u00e8gles du \u00ab\u00a0savoir-travailler sans fumer\u00a0\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019industrie du tabac, comme la financiarisation de la consommation de ses produits, accro\u00eet les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 entre fumeurs et non-fumeurs et le d\u00e9calage entre riches et pauvres. Aussi, l\u2019arr\u00eat du tabac ou la lutte antitabac obligent \u00e0 parler de la n\u00e9cessit\u00e9 \u00e9thique de r\u00e9duire ce d\u00e9calage tout autant que les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 ou de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la pr\u00e9vention et aux soins. Seule l\u2019\u00e9thique en effet peut justifier les r\u00e8gles du comportement individuel ou collectif responsable et solidaire. Ces r\u00e8gles s\u2019imposent d\u00e8s lors \u00e0 tout d\u00e9cideur hospitalier ou politique comme \u00e0 tout professionnel du champ de la sant\u00e9 ou du social. Ces r\u00e8gles individuelles ou collectives seront alors en ad\u00e9quation avec les droits de la Cour europ\u00e9enne des droits de l\u2019homme (CEDH) ou ceux de la Convention cadre pour la lutte antitabac (Cclat) de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS). Notre expertise en tant que gyn\u00e9cologue-obst\u00e9tricien cible ici ma r\u00e9flexion sur le tabagisme des femmes enceintes ou utilisatrices de pilule, donc particuli\u00e8rement diff\u00e9renci\u00e9 de celui des hommes.\u00a0<\/span><\/p>\n

Gravit\u00e9 et particularit\u00e9s du tabagisme f\u00e9minin\u00a0<\/span><\/h1>\n

Malgr\u00e9 la ratification par la France de la Cclat de l\u2019OMS ou l\u2019organisation de la premi\u00e8re conf\u00e9rence de consensus \u00ab\u00a0Grossesse et tabac\u00a0\u00bb en octobre 2004, la consommation du tabac chez les femmes r\u00e9augmente<\/span>\u00a0(1)<\/sup><\/span>.\u00a0<\/span><\/p>\n

D\u2019une part, \u00e9voquer le droit du f\u0153tus de ne pas fumer appara\u00eet encore pour certains contraire \u00e0 la libert\u00e9 et \u00e0 l\u2019insouciance propres au statut de non-m\u00e8re\u00a0<\/span>(2)<\/sup><\/span>. D\u2019autre part, l\u2019image sociale de la fumeuse est toujours une image positive, nullement r\u00e9ductible \u00e0 celle du fumeur: la culture f\u00e9ministe dominante continue \u00e0 encourager le tabagisme f\u00e9minin et \u00e0 exalter son potentiel \u00e9mancipateur<\/span>\u00a0(3)<\/sup><\/span>. Pourtant, ne pas \u00eatre expos\u00e9 \u00e0 la fum\u00e9e de l\u2019autre (le f\u0153tus vis-\u00e0-vis de sa m\u00e8re ou de ses parents) ou ne pas s\u2019exposer soi-m\u00eame \u00e0 la fum\u00e9e de tabac, ou encore lutter contre le tabagisme est le fondement de l\u2019\u00e9thique individuelle ou collective.\u00a0<\/span><\/p>\n

La France est le pays d\u2019Europe o\u00f9 les pr\u00e9valences des enfants expos\u00e9s \u00e0 la fum\u00e9e de tabac et\/ou de cannabis ou de tr\u00e8s petit poids de naissance inf\u00e9rieur \u00e0 1500\u2008g et des morts\u00a0<\/span>in utero<\/em>\u00a0<\/span>sont les plus \u00e9lev\u00e9es. Le risque de\u00a0<\/span>cerebral palsy<\/em>,<\/span>\u00a0c\u2019est-\u00e0-dire d\u2019infirmit\u00e9 motrice d\u2019origine c\u00e9r\u00e9brale, est 75 fois plus \u00e9lev\u00e9 pour les enfants naissant avec un poids inf\u00e9rieur \u00e0 1500\u2008g que pour les enfants de poids sup\u00e9rieur \u00e0 2\u00a0500\u00a0g. D\u2019une part, l\u2019exposition \u00e0 la fum\u00e9e de tabac est le premier facteur \u00e9vitable de petit poids de naissance ou de mort\u00a0<\/span>in utero<\/span><\/em>. D\u2019autre part, l\u2019intoxication oxycarbon\u00e9e li\u00e9e au tabagisme maternel est la premi\u00e8re cause toxique de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales anoxiques pouvant conduire \u00e0 l\u2019\u2019infirmit\u00e9 motrice d\u2019origine c\u00e9r\u00e9brale. Ces constats d\u00e9montrent donc l\u2019importance \u00e9thique d\u2019appliquer les recommandations de la conf\u00e9rence de consensus pr\u00e9cit\u00e9e, en particulier la mesure du monoxyde de carbone dans l\u2019air expir\u00e9 maternel pour \u00e9valuer le risque d\u2019hypoxie f\u0153tale et, surtout, mieux aider \u00e0 l\u2019arr\u00eat du tabac pour pr\u00e9venir ce risque en assurant \u00a0le remboursement \u00e0 100\u00a0% des substituts nicotiniques pour les femmes enceintes.\u00a0<\/span><\/p>\n

Loin de culpabiliser, il s\u2019agit en effet de rappeler \u00e0 toutes les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er, non seulement la gravit\u00e9 particuli\u00e8re, durant la grossesse ou la contraception, du tabagisme actif ou passif, mais surtout les moyens de les aider \u00e0 l\u2019arr\u00eater, et \u00e9galement de d\u00e9noncer les m\u00e9thodes machiav\u00e9liques de l\u2019industrie du tabac qui conduisent \u00e0 l\u2019extension rapide de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie du tabagisme f\u00e9minin.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les travaux de la conf\u00e9rence de consensus \u00ab\u00a0Grossesse et tabac\u00a0\u00bb ont dress\u00e9 le panorama des mesures qui s\u2019imposent pour parvenir \u00e0 la maternit\u00e9 sans tabac<\/span>\u00a0(4)<\/sup><\/span>. Le combat \u00e0 mener est un combat \u00e9thique pour les droits de l\u2019homme. Il importe \u00e0 ce titre de rappeler \u00e0 l\u2019\u00c9tat ses responsabilit\u00e9s en mati\u00e8re de lutte contre tabac durant la grossesse, une lutte qui s\u2019inscrit au c\u0153ur m\u00eame de son obligation positive d\u2019assurer le respect des droits fondamentaux\u2008<\/span>(5)<\/sup><\/span>. Cesser de fumer ou lutter contre le tabagisme, loin d\u2019\u00eatre une libert\u00e9 individuelle ou un choix militant, devrait \u00eatre, pour chaque citoyen, chaque professionnel, soignant ou non, un choix \u00e9thique de pr\u00e9server sa sant\u00e9 personnelle ou la sant\u00e9 publique<\/span>\u00a0(6)<\/sup><\/span>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Les strat\u00e9gies machiav\u00e9liques de l\u2019industrie du tabac\u00a0<\/span><\/h1>\n

En France, en 2011, les recettes fiscales sur le tabac ont rapport\u00e9 au budget de l\u2019\u00c9tat 13,78 milliards d\u2019euros tandis que les maladies li\u00e9es au tabac ont co\u00fbt\u00e9 \u00e0 la S\u00e9curit\u00e9 sociale 18\u00a0milliards\u2008<\/span>(7)\u00a0<\/sup><\/span>: le trou annuel de la S\u00e9curit\u00e9 sociale, de l\u2019ordre de 10 milliards depuis 2009, est donc d\u00fb pour l\u2019essentiel au co\u00fbt de prise en charge des cons\u00e9quences sanitaires du tabagisme.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019industrie du tabac se distingue des autres industries non seulement par le caract\u00e8re addictif canc\u00e9rig\u00e8ne et toxique de son produit \u2013 le seul qui tue la moiti\u00e9 de ses consommateurs r\u00e9guliers \u2013, mais aussi par ses m\u00e9thodes machiav\u00e9liques. Celles-ci visent \u00e0 amplifier son chiffre d\u2019affaires et son b\u00e9n\u00e9fice: il s\u2019agit de toujours recruter davantage de fumeurs en ciblant prioritairement les enfants, les adolescentes ou les femmes, partout dans le monde. Et comme l\u2019\u00e9crit G\u00e9rard Dubois, \u00ab<\/span>\u00a0il n\u2019est pas d\u2019exemple d\u2019un plus grand mensonge d\u2019une telle recherche de profit sans limites menant au plus grand d\u00e9sastre sanitaire plan\u00e9taire de tous les temps<\/span>\u00a0<\/em>(8)<\/sup><\/span>\u00a0\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

\n

Le tabagisme maternel est la violence la plus grave et la plus fr\u00e9quente faite au f\u0153tus.<\/p>\n<\/blockquote>\n

Une priorit\u00e9 \u00e9thique\u00a0et de sant\u00e9 publique\u00a0<\/span><\/h1>\n

Malgr\u00e9 la mesure 10 du premier plan Cancer et la promotion par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 de la conf\u00e9rence de consensus \u00ab Grossesse et tabac \u00bb il y a pr\u00e8s de dix ans, plus d\u2019un enfant sur cinq na\u00eet encore aujourd\u2019hui en France apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 au tabagisme maternel et\/ou paternel. Le d\u00e9ficit d\u2019oxyg\u00e9nation provoqu\u00e9 par l\u2019inhalation de monoxyde de carbone li\u00e9e \u00e0 cette exposition est la premi\u00e8re cause toxique responsable de l\u00e9sions cellulaires du syst\u00e8me nerveux, pouvant conduire dans certains cas \u00e0 l\u2019\u2019infirmit\u00e9 motrice d\u2019origine c\u00e9r\u00e9brale. L\u2019exposition pr\u00e9natale au tabac repr\u00e9sente un facteur de risques \u00e0 tous les stades du d\u00e9veloppement embryo-f\u0153tal, y compris en fin de grossesse et au moment de l\u2019accouchement, p\u00e9riode o\u00f9 le f\u0153tus a particuli\u00e8rement besoin d\u2019\u00eatre correctement oxyg\u00e9n\u00e9 pour supporter les contractions du travail. Le tabagisme\u00a0<\/span>in utero<\/span><\/em>\u00a0entra\u00eene aussi un risque accru de mort subite du nourrisson, d\u2019infections respiratoires, de troubles du comportement et de surpoids dans l\u2019enfance et d\u2019hypertension art\u00e9rielle, de diab\u00e8te et d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte.\u00a0<\/span><\/p>\n

Ainsi, le tabagisme maternel, par l\u2019hypoxie qu\u2019il entra\u00eene, est la violence la plus grave et la plus fr\u00e9quente faite au f\u0153tus\u2008<\/span>(9)<\/sup><\/span>. En France, 22\u00a0% des femmes enceintes fument pendant toute leur grossesse, un record en Europe\u2008<\/span>(10)<\/sup><\/span>. Le retard de croissance intra-ut\u00e9rin est 2,5\u00a0fois plus fr\u00e9quent quand une femme fume plus de dix cigarettes par jour\u00a0<\/span>(11)<\/sup><\/span>. Les cons\u00e9quences m\u00e9dicales et sociales \u00e0 long terme de l\u2019exposition ant\u00e9natale au tabac sont consid\u00e9rables. La marge de progr\u00e8s pour la prise en charge du tabagisme en p\u00e9riode p\u00e9rinatale est importante puisque toutes ces complications sont \u00e9vitables<\/span>\u00a0(12)<\/sup><\/span>.\u00a0<\/span><\/p>\n

Pour r\u00e9aliser ces progr\u00e8s, il suffit d\u2019organiser la lutte contre le tabagisme au cours de la grossesse ou du suivi de contraception et de donner \u00e0 chaque femme enceinte fumeuse les moyens d\u2019\u00eatre prise en charge avec comp\u00e9tence dans le cadre des soins p\u00e9rinataux. Loin d\u2019\u00eatre stigmatis\u00e9e, elle sera aid\u00e9e pour arr\u00eater de fumer, renforc\u00e9e dans sa motivation par une \u00e9coute empathique, la prescription des substituts nicotiniques au fil des consultations m\u00e9dicales obligatoires ou par sa participation facilit\u00e9e aux s\u00e9ances de pr\u00e9paration \u00e0 la naissance, ouvertes et organis\u00e9es avec toutes les ressources de la promotion pour la sant\u00e9 et l\u2019allaitement maternel. Ne pas organiser cette prise en charge n\u2019est pas \u00e9thique. La mesure de remboursement limit\u00e9e \u00e0 150\u00a0\u20ac (octobre\u20082011) pour les femmes enceintes est certes un progr\u00e8s mais elle reste insuffisante car peu ou non accessible aux femmes qui en ont le plus besoin\u00a0: le tabagisme est une addiction, donc une maladie chronique qui touche plus gravement les femmes, en particulier celles en situations de vuln\u00e9rabilit\u00e9 (conditions socio-\u00e9conomiques, de logement et d\u2019alimentation d\u00e9favorables, faible niveau d\u2019instruction, violences conjugales ou familiales, grossesse pr\u00e9coce).
\n<\/span><\/p>\n

Il est possible d\u2019aider \u00e0 arr\u00eater de fumer toutes les femmes fumeuses enceintes ou en d\u00e9sir de l\u2019\u00eatre ou en demande de contraception, d\u00e8s lors que tous les professionnels m\u00e9dicaux qu\u2019elles rencontrent sont form\u00e9s \u00e0 la mesure du monoxyde de carbone expir\u00e9 et \u00e0 la prescription des substituts nicotiniques. C\u2019est possible si les \u00e9tablissements de sant\u00e9 comportant une maternit\u00e9 inscrivent en t\u00eate de leurs priorit\u00e9s la circulaire DGOS \/RH4\/2012\/80 du 17 f\u00e9vrier 2012, relative \u00e0 la formation des personnels des maternit\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9vention et \u00e0 la prise en charge du tabagisme chez les femmes enceintes.\u00a0<\/span><\/p>\n

Conclusion\u00a0<\/span><\/h1>\n

Le choix \u00e9thique est n\u00e9cessaire, tant sur le plan personnel que sur les plans professionnel ou politique, en raison du nombre et de la gravit\u00e9 des cons\u00e9quences autant du comportement tabagique individuel de la femme sur sa sant\u00e9 ou celle de son enfant \u00e0 na\u00eetre, que de pratiques professionnelles non conformes aux donn\u00e9es acquises de la science. Ce choix est n\u00e9cessaire pour r\u00e9duire les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 et socio-\u00e9conomiques li\u00e9es au tabagisme.<\/span><\/p>\n