{"id":15461,"date":"2013-01-01T00:00:00","date_gmt":"2012-12-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/toutes-les-verites-sont-elles-bonnes-a-dire-dans-le-domaine-de-la-sante\/"},"modified":"2018-04-05T10:59:15","modified_gmt":"2018-04-05T08:59:15","slug":"toutes-les-verites-sont-elles-bonnes-a-dire-dans-le-domaine-de-la-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/toutes-les-verites-sont-elles-bonnes-a-dire-dans-le-domaine-de-la-sante\/","title":{"rendered":"Mensonges et v\u00e9rit\u00e9s"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

Les Freudiens diront qu\u2019il vaut toujours mieux se confronter \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9, aussi difficile soit-elle, que de se complaire dans l\u2019illusion. Cette vision laisse supposer que la connaissance de la v\u00e9rit\u00e9 est toujours pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 l\u2019illusion, m\u00eame si cette derni\u00e8re est souvent le paravent de nos propres peurs. Mais quand il s\u2019agit de sant\u00e9 ou de maladie, dire la v\u00e9rit\u00e9 ne va pas si simplement de soi. Entre tout dire, et dire en partie, entre la v\u00e9rit\u00e9 qui g\u00eane et le mensonge qui rassure, il n\u2019est pas toujours ais\u00e9 de choisir, que l\u2019on se place du c\u00f4t\u00e9 du m\u00e9decin ou du c\u00f4t\u00e9 du patient. Et ce m\u00eame \u00e0 l\u2019heure du culte de la transparence.\u00a0<\/span><\/p>\n

Que ce soit en soci\u00e9t\u00e9, dans la relation duale ou vis-\u00e0-vis de soi-m\u00eame, nombreuses sont les raisons qui motivent le mensonge: l\u2019amour de soi, la recherche de d\u00e9stabilisation, la peur, le m\u00e9pris, l\u2019orgueil, la jalousie, la haine, l\u2019\u00e9go\u00efsme, l\u2019app\u00e2t du gain, l\u2019affection, l\u2019amour, la d\u00e9fense d\u2019une cause\u2026 Certains y voient une d\u00e9viance, une pathologie, quand d\u2019autres, \u00e0 l\u2019instar de l\u2019\u00e9thologue et psychiatre Boris Cyrulnik, le valorisent comme un acte de cr\u00e9ativit\u00e9, une forme d\u2019empathie voire une preuve d\u2019intelligence. Le mensonge a \u00e9t\u00e9 en effet longtemps condamn\u00e9, sous l\u2019influence des morales jud\u00e9o-chr\u00e9tienne et scientifique, voire interdit juridiquement (interdiction \u00e0 un t\u00e9moin de mentir devant un tribunal), avant d\u2019\u00eatre r\u00e9habilit\u00e9 au point que certains en font aujourd\u2019hui l\u2019\u00e9loge ou y voient un art de la politesse, voire de la diplomatie. On parle d\u2019ailleurs parfois de \u00ab\u00a0mensonge blanc\u00bb, blanc parce que m\u00fb par le d\u00e9sir de ne pas heurter et donc plus pur\u2026 Au point que nos politiques le mobilisent parfois comme une corde \u00e0 leur arc dans leur strat\u00e9gie de communication. Certes, pour garantir la paix sociale, l\u2019action politique, dans nos soci\u00e9t\u00e9s postindustrielles avanc\u00e9es, doit au moins essayer de maintenir les conditions de recherche de la v\u00e9rit\u00e9. Mais ne c\u00e9dons pas \u00e0 l\u2019ang\u00e9lisme, c\u2019est aussi, \u00e9trangement peut-\u00eatre, par l\u2019acceptation d\u2019une certaine forme de mensonge que sont pr\u00e9serv\u00e9es ces conditions, en particulier la libert\u00e9 humaine d\u2019apr\u00e8s Hannah Arendt\u2008<\/span>(1)<\/sup><\/span>, pour autant que ce message ne se transforme pas en \u00ab\u00a0arme de d\u00e9ception massive\u00a0\u00bb au niveau politique.\u00a0<\/span><\/p>\n

Cependant, nos chers responsables politiques (et sans doute ceux qui s\u2019occupent de sant\u00e9 publique n\u2019y \u00e9chappent pas) usent parfois de demi-v\u00e9rit\u00e9s et de fausses promesses de masse avec pour effet (ou but\u00a0?) d\u2019endormir les citoyens ou de les d\u00e9tourner de l\u2019action politique (souvenons-nous du scandale du sang contamin\u00e9, de l\u2019amiante, des OGM, des proth\u00e8ses PIP ou encore du matraquage m\u00e9diatique autour de la grippe H1N1).<\/span><\/p>\n

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Le dialogue reste fondamental pour autant que la parole est juste et appropri\u00e9e\u2026<\/p>\n<\/blockquote>\n

Toutefois, dans le champ de la sant\u00e9 publique, il faut bien admettre qu\u2019il demeure aujourd\u2019hui encore souvent difficile pour les \u00ab\u00a0experts\u00a0\u00bb, et\u00a0<\/span>a fortiori<\/span><\/em>\u00a0pour les pouvoirs publics, de faire la part des choses, de discerner le vrai du faux, de dire si le risque pour la sant\u00e9 est probable, s\u2019il est imp\u00e9ratif ou non de prendre des mesures pr\u00e9ventives. L\u2019exemple de la campagne de vaccination massive contre la grippe H1N1 est \u00e0 ce titre \u00e9difiant. Par ailleurs, quand le risque est scientifiquement controvers\u00e9 et ne permet pas de distinguer le fantasme de la crainte l\u00e9gitime, la soci\u00e9t\u00e9 peut aller jusqu\u2019\u00e0 demander aux juges de d\u00e9partager le vrai du faux, la v\u00e9rit\u00e9 de l\u2019illusion, le risque de la fiction. Comment le juge serait-il l\u00e9gitime \u00e0 trancher\u00a0? Le principe de pr\u00e9caution peut-il suffire \u00e0 \u00e9clairer la justice\u00a0?
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Mais revenons \u00e0 notre questionnement premier\u00a0: toutes les v\u00e9rit\u00e9s sont-elles bonnes \u00e0 dire dans le champ de la sant\u00e9\u00a0?<\/span>\u00a0La question est un peu incommodante, car, ainsi pos\u00e9e, elle nous contraint \u00e0 y r\u00e9pondre par l\u2019affirmative ou par la n\u00e9gative. Or, la r\u00e9ponse la plus pertinente ne se situe sans doute ni du c\u00f4t\u00e9 des partisans du non, ni du c\u00f4t\u00e9 des partisans du oui, ni m\u00eame du c\u00f4t\u00e9 de ceux qui pr\u00e9f\u00e8rent une voie du milieu. La vraie question devrait \u00eatre\u00a0:\u00a0<\/span>comment dire<\/span><\/em>\u00a0et quelle relation tisser pour\u00a0<\/span>dire au mieux<\/span><\/em>\u00a0\u00a0tout en respectant le droit \u00e0 l\u2019information, le droit \u00e0 la qualit\u00e9 des soins et le devoir de secret m\u00e9dical.\u00a0<\/span><\/p>\n

En mati\u00e8re d\u2019information m\u00e9dicale, il n\u2019est \u00e9videmment pas facile de respecter la r\u00e8gle de transparence exig\u00e9e par la norme et, avant elle, par le serment d\u2019Hippocrate. Pour autant, les patients exigent-ils vraiment la v\u00e9rit\u00e9 sur la maladie ou plut\u00f4t une franchise qui permet, non pas de tout dire, mais de rester r\u00e9serv\u00e9 en ne disant rien qui ne soit pas vrai mais \u00e9galement rien qui ne soit pas appropri\u00e9, \u00ab\u00a0entendable\u00a0\u00bb, compr\u00e9hensible\u00a0? Comment annoncer un pronostic vital compromis ou l\u2019entr\u00e9e dans un stade terminal et ne pas pr\u00e9f\u00e9rer un quasi-mensonge consolateur du type \u00ab<\/span>\u00a0Votre \u00e9tat est grave mais tout sera mis en \u0153uvre pour vous soigner.\u2008Gardez confiance<\/span><\/em>\u00a0\u00bb\u00a0?\u00a0<\/span><\/p>\n

Certains \u2013 les parangons de la transparence et de la v\u00e9rit\u00e9 scientifique \u2013 diront que cela revient \u00e0 entretenir une esp\u00e9rance sans fondement. Je ne partage pas cette vision car, aujourd\u2019hui, on sait que la gu\u00e9rison spontan\u00e9e de cancer est possible, m\u00eame si elle reste extr\u00eamement rare, de m\u00eame que des pathologies peuvent dispara\u00eetre quelques mois apr\u00e8s la naissance, et ce m\u00eame si les scientifiques ne sont pas toujours en capacit\u00e9 d\u2019en expliquer les causes. De surcro\u00eet, annoncer \u00e0 un patient que son cancer est incurable an\u00e9antit en soi toute perspective d\u2019acceptation d\u2019un traitement th\u00e9rapeutique. Il y a l\u00e0 sans doute un dilemme pour les m\u00e9decins contemporains\u00a0: incarnations par excellence depuis plus de deux si\u00e8cles de la science, ils sont\u00a0<\/span>de facto<\/span><\/em>\u00a0les porteurs de sa V\u00e9rit\u00e9 (la v\u00e9rit\u00e9 de la science) avec un grand V. Ce n\u2019est d\u2019ailleurs pas un hasard si on les nomme \u00ab\u00a0docteurs\u00a0\u00bb, autrement dit \u00ab\u00a0savants\u00a0\u00bb, et ce sans qu\u2019il soit besoin de pr\u00e9ciser en quoi, comme on le fait pour les docteurs en droit ou en \u00e9conomie.\u00a0<\/span><\/p>\n

Un dilemme donc, car ces docteurs-l\u00e0 sont d\u00e9sormais contraints de ne devoir dire qu\u2019une v\u00e9rit\u00e9 relative ou interm\u00e9diaire, la v\u00e9rit\u00e9 du patient, et non plus la V\u00e9rit\u00e9 de la science. Car on assiste, ces derni\u00e8res d\u00e9cennies, au d\u00e9veloppement d\u2019une science qui se veut plus modeste, du moins dans ses pr\u00e9tentions \u00e0 dire la v\u00e9rit\u00e9. Quand on dit \u00e0 son m\u00e9decin\u00a0: \u00ab<\/span>\u00a0Docteur, je veux tout savoir<\/span><\/em>\u00a0\u00bb, cela veut-il vraiment dire\u00a0: \u00ab<\/span>\u00a0Je veux\u00a0<\/span>TOUT<\/span>\u00a0savoir\u00a0?<\/span><\/em>\u00a0\u00bb Rien n\u2019est moins s\u00fbr. Cela peut vouloir dire, non pas \u00ab<\/span>\u00a0Ai-je de grandes chances de mourir\u00a0?<\/span><\/em>\u00a0\u00bb, mais \u00ab<\/span>\u00a0Ai-je de grandes chances de survivre<\/em>\u00a0?<\/span>\u00a0\u00bb Ou encore\u00a0: \u00ab<\/span>\u00a0Mon enfant \u00e0 na\u00eetre peut-il esp\u00e9rer vivre malgr\u00e9 son handicap majeur\u00a0?<\/span><\/em>\u00a0\u00bb et non \u00ab<\/span>\u00a0Dois-je envisager une interruption de grossesse\u00a0?<\/span><\/em>\u00a0\u00bb En somme, il s\u2019agit d\u2019un paradoxe cognitif\u00a0: \u00abje\u00bb ne veux pas\u00a0<\/span>TOUT<\/span>\u00a0\u00a0savoir, mais seulement une portion tr\u00e8s sp\u00e9cifique de la v\u00e9rit\u00e9, emball\u00e9e au mieux dans un discours que je peux entendre, comprendre et accepter, qui permet de garder le niveau de confiance n\u00e9cessaire au maintien de la relation soignant\/soign\u00e9. Ce niveau varie \u00e9videmment d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre, d\u2019un th\u00e9rapeute \u00e0 l\u2019autre.\u00a0<\/span><\/p>\n

On peut d\u00e8s lors ici admettre que la notion de \u00ab\u00a0v\u00e9rit\u00e9\u00a0\u00bb se mat\u00e9rialise de mille fa\u00e7ons entre lesquelles il y a seulement des airs de famille. M\u00e9fions-nous de ceux qui pr\u00e9tendent exprimer une v\u00e9rit\u00e9 absolue, car la v\u00e9rit\u00e9 ne peut qu\u2019\u00eatre que relative, une v\u00e9rit\u00e9\u00a0<\/span>en relation<\/span><\/em>\u00a0\u00e0 autrui, voire des v\u00e9rit\u00e9s qui se succ\u00e8dent \u00e0 l\u2019instant\u2008<\/span>\u00a0t<\/span>\u00a0et\u00a0<\/span>t<\/span>\u00a0+1, dans un environnement donn\u00e9 et contingent, alors que la v\u00e9rit\u00e9 absolue est valable pour tous et en tout temps.
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Aujourd\u2019hui, l\u2019annonce du diagnostic grave (cancer, passage en soins palliatifs) s\u2019est pour ainsi dire professionnalis\u00e9e et passe par l\u2019\u00e9coute, la communication, l\u2019instauration d\u2019un climat de confiance avec le patient et son entourage. C\u2019est d\u2019ailleurs la condition\u00a0<\/span>sine qua non<\/span><\/em>\u00a0pour poser un bon diagnostic\u00a0: si l\u2019interrogatoire du patient (notons, au passage, la connotation polici\u00e8re du terme\u2026) n\u2019est pas effectu\u00e9 avec humanit\u00e9, tact, empathie, pas adapt\u00e9 dans son mode d\u2019expression, il risque de conduire le malade \u00e0 exprimer des demi-v\u00e9rit\u00e9s, voire des mensonges lorsque sont en jeu des ant\u00e9c\u00e9dents difficiles \u00e0 r\u00e9v\u00e9ler parce que honteux (une addiction \u00e0 l\u2019alcool ou \u00e0 la drogue par exemple). En fonction de ce que souhaite le patient (mais encore faut-il parvenir \u00e0 mesurer ce souhait, car le malade ne le vulgarise pas toujours express\u00e9ment), la v\u00e9rit\u00e9 doit parfois n\u2019\u00eatre divulgu\u00e9e qu\u2019avec parcimonie, et distill\u00e9e dans le temps. Mais, surtout, les mots doivent \u00eatre pes\u00e9s, choisis avec soin, sans sombrer dans le paternalisme ou l\u2019infantilisation.
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Ainsi au moment de l\u2019annonce, le m\u00e9decin \u00e9vitera de parler de \u00ab\u00a0m\u00e9tastase\u00a0\u00bb \u00e0 un patient adulte ou de \u00ab\u00a0tu-meur\u00a0\u00bb \u00e0 un enfant. On rep\u00e8re d\u2019ailleurs un vocabulaire commun au sein des \u00e9quipes hospitali\u00e8res, qui se transcrit au travers de la parole, mais aussi de la gestuelle, de l\u2019expression corporelle et faciale, du ton employ\u00e9, du toucher\u2026, m\u00eame si rien ne garantit que chacun en partage le sens de la m\u00eame fa\u00e7on.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le dialogue reste fondamental pour autant que la parole est juste et appropri\u00e9e, car comme a pu l\u2019\u00e9crire Albert Camus, \u00ab<\/span>\u00a0mal nommer un objet, c\u2019est ajouter aux malheurs de ce monde<\/span><\/em>\u00a0(2)\u00a0<\/sup><\/span>\u00bb. L\u2019\u00e9crivain fran\u00e7ais n\u2019aurait sans doute pas \u00e9t\u00e9 convaincu par la vision d\u2019un autre \u00ab\u00a0penseur\u00a0\u00bb, plus contemporain encore, l\u2019internationalement connu Dr House, qui nous dit, \u00ab\u00a0cathodiquement\u00a0\u00bb\u00a0: \u00ab<\/span>\u00a0C\u2019est dans le mensonge que la v\u00e9rit\u00e9 commence, m\u00e9ditez cela.<\/span> <\/em>\u00bb<\/span><\/p>\n