{"id":15462,"date":"2013-01-01T00:00:00","date_gmt":"2012-12-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/la-cooperation-hospitaliere-de-territoires-en-2013\/"},"modified":"2018-04-05T10:59:23","modified_gmt":"2018-04-05T08:59:23","slug":"la-cooperation-hospitaliere-de-territoires-en-2013","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-cooperation-hospitaliere-de-territoires-en-2013\/","title":{"rendered":"La coop\u00e9ration hospitali\u00e8re de territoires en 2013"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-111\">L\u2019an I, sans passion\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">C\u2019est le moins que l\u2019on puisse dire, la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re de territoire (CHT) n\u2019a pas suscit\u00e9 la passion lors de sa cr\u00e9ation en 2009. Mal n\u00e9e, elle fut, d\u2019embl\u00e9e, mal aim\u00e9e.\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">Mal n\u00e9e. Pour r\u00e9pondre \u00e0 la \u00ab\u00a0strat\u00e9gie de groupe\u00a0\u00bb de l\u2019h\u00f4pital public pr\u00f4n\u00e9e par la FHF, l\u2019une des propositions contenues dans le rapport Larcher\u2008<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-133\">consistait \u00e0 cr\u00e9er des CHT qui seraient, de par la loi, une nouvelle cat\u00e9gorie d\u2019\u00e9tablissement public comportant des comp\u00e9tences obligatoires\u2008<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-133\">et, par convention, des comp\u00e9tences facultatives. La commission Larcher pr\u00e9conisait, sur le mod\u00e8le de la coop\u00e9ration intercommunale et des communaut\u00e9s de communes, la constitution de communaut\u00e9s d\u2019h\u00f4pitaux (les CHT) relevant d\u2019une nouvelle cat\u00e9gorie d\u2019\u00e9tablissement public. En droit, ce n\u2019est pas rien\u00a0! L\u2019objectif affich\u00e9 \u00e9tait la recherche d\u2019une taille critique pour renforcer le management et pour constituer des \u00e9quipes m\u00e9dicales. En d\u2019autres termes, la commission Larcher entendait forger l\u2019outil permettant aux acteurs hospitaliers de proc\u00e9der eux-m\u00eames aux restructurations hospitali\u00e8res\u2008<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">Cette pr\u00e9conisation allait-elle trouver traduction l\u00e9gislative\u00a0? Jamais oui, puis plut\u00f4t non, puis non. C\u2019est dire que la gen\u00e8se du texte m\u00e9rite d\u2019\u00eatre rappel\u00e9e\u2008<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">. Une remarque liminaire. Jamais les parlementaires n\u2019ont envisag\u00e9 de cr\u00e9er une nouvelle cat\u00e9gorie d\u2019\u00e9tablissement public. Pour autant, il ne convenait pas de donner le sentiment de demeurer l\u2019arme aux pieds. Alors les d\u00e9put\u00e9s imagin\u00e8rent deux types de CHT\u00a0: la premi\u00e8re \u00ab\u00a0int\u00e9gr\u00e9e\u00a0\u00bb, la seconde \u00ab\u00a0f\u00e9d\u00e9rative\u00a0\u00bb. M\u00eame sans cr\u00e9ation d\u2019une nouvelle cat\u00e9gorie d\u2019\u00e9tablissement public, en voil\u00e0 trop\u00a0! La sagesse s\u00e9natoriale mit un terme \u00e0 ce que certains qualifiaient d\u00e9j\u00e0 d\u2019\u00ab\u00a0assistances publiques infrar\u00e9gionales\u00a0\u00bb. Et le S\u00e9nat cr\u00e9a la CHT que les hospitaliers connaissent aujourd\u2019hui (art. L. 6132-1 \u00e0 8 et R. 6132-28 \u00e0 35 du code de la sant\u00e9 publique). Comme si, en quelque sorte, le pr\u00e9sident Larcher avait oubli\u00e9 les pr\u00e9conisations du s\u00e9nateur Larcher.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">Tout cela ne fut pas,\u00a0<\/span><em><span class=\"char-TC_txt_ital-Local-156\">a minima<\/span><\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">, facteur de clart\u00e9 du dispositif. Pire, cela put d\u00e9clencher le fantasme en particulier en ce qui concerne les rapports que la CHT aurait entretenus avec une fusion d\u2019\u00e9tablissements, au moins dans sa phase pr\u00e9paratoire. Au terme d\u2019une proc\u00e9dure parlementaire br\u00e8ve, \u00e9maill\u00e9e de revirements sur le fond, g\u00e9n\u00e9rant des scories r\u00e9dactionnelles, le dispositif CHT pouvait ais\u00e9ment devenir le jeu des sept erreurs pour un \u00e9tudiant en facult\u00e9 de droit. Au point qu\u2019un commentateur, certes hardi, les qualifiait de \u00ab<\/span><em>\u00a0<span class=\"char-TC_txt_ital-Local-156\">nouvel ornithorynque juridique<\/span>\u00a0<\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-133\">\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">D\u00e8s lors, la mal n\u00e9e CHT fut mal aim\u00e9e. Petit floril\u00e8ge des contempteurs, entre r\u00e9serves et d\u00e9ception\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">\u00ab<\/span><em>\u00a0<span class=\"char-TC_txt_ital-Local-156\">Think tank int\u00e9ressant mais qui ne dispose pas d\u2019outils sur le plan op\u00e9rationnel<\/span>\u00a0<\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">\u00bb<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-133\">(Francis Fellinger)\u2008<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-133\">;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">la loi a \u00e9t\u00e9 \u00ab<\/span><em>\u00a0<span class=\"char-TC_txt_ital-Local-156\">timide en oubliant de mettre en place une \u201cr\u00e9elle\u201d gouvernance pour les futures CHT<\/span>\u00a0<\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">\u00bb (Jean-Pierre Dewite)<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-133\">;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">\u00ab<\/span><em>\u00a0<span class=\"char-TC_txt_ital-Local-156\">Le mod\u00e8le initial n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 retenu alors qu\u2019il bousculait les acquis et le confort personnel<\/span>\u00a0<\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">\u00bb (Alain Gaillard)<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-133\">;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">\u00ab<\/span><em>\u00a0<span class=\"char-TC_txt_ital-Local-156\">L\u2019outil CHT a \u00e9t\u00e9 tronqu\u00e9 par le d\u00e9bat parlementaire<\/span>\u00a0<\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">\u00bb (Ren\u00e9 Caillet)\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">R\u00e9serv\u00e9s, d\u00e9\u00e7us (ou trop contents<span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">\u00a0(10)<\/sup><\/span>\u00a0?<\/span> <span class=\"char-TC_txt-Local-133\">), en tout cas, faute d\u2019adh\u00e9sion des acteurs, devait-on, dans ces conditions, passer par pertes et profits ce nouveau dispositif de coop\u00e9ration\u00a0? On pouvait, en 2009-2010, le penser. Mais l\u2019absence de passion a laiss\u00e9 place \u00e0 la raison. Il est vrai que le temps de la recomposition hospitali\u00e8re n\u2019est pas celui du coup de foudre\u00a0!<\/span><\/p>\n<blockquote>\n<p class=\"para-TC_txt\">La communaut\u00e9 hospitali\u00e8re de territoire peut \u00eatre dot\u00e9e. Ce qui facilite grandement les relations raisonnables.<\/p>\n<\/blockquote>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-111\">L\u2019an II, avec raison\u00a0<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">La CHT devait donc \u00eatre regard\u00e9e avec des yeux neufs, pour ce qu\u2019elle est, bref reconsid\u00e9r\u00e9e. Il s\u2019agit alors avant tout de l\u2019appr\u00e9hender dans ses r\u00e9elles potentialit\u00e9s et de faire la p\u00e9dagogie de son v\u00e9ritable positionnement dans le tableau des possibles d\u2019une coop\u00e9ration pour un \u00e9tablissement public de sant\u00e9, notamment aupr\u00e8s des acteurs m\u00e9dicaux de l\u2019\u00e9tablissement<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">.<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_61_01\">tableau 1<\/button><div id=\"enc_2013_61_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Synoptique des modes et structures de coop\u00e9ration pour un \u00e9tablissement public de sant\u00e9<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignleft size-full wp-image-29189\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_61_01.png\" alt=\"ill_2013_61_01\" width=\"600\" height=\"301\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_61_01.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_61_01-300x151.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">La CHT est un mode conventionnel de coop\u00e9ration. Certes, d\u00e9pourvu des attributs d\u2019une personne morale, n\u00e9e d\u2019une coop\u00e9ration organique, mais avec les atouts d\u2019une coop\u00e9ration conventionnelle, au titre desquels le plus important est sans conteste la souplesse, surtout lorsque l\u2019imperfection r\u00e9dactionnelle renforce d\u2019autant les marges de man\u0153uvre des acteurs\u2008<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">. \u00ab<\/span><em>\u00a0<span class=\"char-TC_txt_ital-Local-156\">Soyez innovants, soyez inventifs<\/span>\u00a0<\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">\u00bb, exhortait Annie Podeur<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">.\u2008La souplesse du texte le permet au service de la strat\u00e9gie mais \u00e0 condition d\u2019utiliser l\u2019outil pour ce qu\u2019il est, non pour ce que l\u2019on pense qu\u2019il est ou pour ce que l\u2019on aurait voulu qu\u2019il soit.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">Mais le facteur temps fut n\u00e9cessaire pour d\u00e9passer r\u00e9serves et d\u00e9ception initiales. D\u00e9but 2013, un constat s\u2019impose\u00a0: l\u2019outil est utilis\u00e9. Une cinquantaine de CHT, existantes ou en projets plus ou moins matures, sont recens\u00e9es. \u00c9videmment, sans na\u00efvet\u00e9 aucune, nombre de ces projets ne sont probablement pas d\u00e9nu\u00e9s d\u2019arri\u00e8re-pens\u00e9es, tant des acteurs hospitaliers que des autorit\u00e9s de tutelle. Pour autant, aujourd\u2019hui, quelques CHT existent et\u2026 fonctionnent.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">Plusieurs facteurs de succ\u00e8s peuvent \u00eatre empiriquement rep\u00e9r\u00e9s. Le premier\u00a0: consacrer le primat du projet m\u00e9dical de territoire qui fonde une strat\u00e9gie m\u00e9dicale commune, \u00e9videmment sans fusion et sans les effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res induits. Le projet m\u00e9dical de territoire doit alors pr\u00e9voir une prise en charge en fili\u00e8res de soins sur le territoire. On est alors bien au-del\u00e0 du simple \u00ab\u00a0se parler, se conna\u00eetre\u00a0\u00bb qui peut justifier certaines coop\u00e9rations\u00a0! Notons \u00e9galement que la dissemblance entre les \u00e9tablissements membres de la CHT est un facteur de succ\u00e8s de cette coop\u00e9ration dans la mesure o\u00f9 les r\u00f4les compl\u00e9mentaires de chacun d\u2019entre eux sont bien compris.\u00a0<\/span><em><span class=\"char-TC_txt_ital-Local-156\">A contrario<\/span><\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">, les projets r\u00e9unissant des \u00e9tablissements de taille \u00e9quivalente et surtout o\u00f9 l\u2019offre de soins est similaire paraissent, d\u2019exp\u00e9rience, plus d\u00e9licats \u00e0 faire aboutir\u2008<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">. En situation de compl\u00e9mentarit\u00e9, l\u2019\u00e9tablissement si\u00e8ge est alors \u00e9tablissement pivot, g\u00e9n\u00e9rateur de postes partag\u00e9s. Il assume aussi un r\u00f4le de projection de consultations avanc\u00e9es, irriguant ainsi le territoire.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">\u00c0 cet \u00e9gard, il convient de rappeler le dispositif des p\u00f4les de territoire qui paraissent prometteurs\u2008<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-133\">: ils regroupent, \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du territoire, des p\u00f4les relevant de tout ou partie des \u00e9tablissements adh\u00e9rant \u00e0 la convention sous l\u2019autorit\u00e9 d\u2019un chef unique (art. R. 6132-35 du code de la sant\u00e9 publique). Les comp\u00e9tences organisationnelles et fonctionnelles du chef de p\u00f4le\u2008<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-133\">s\u2019\u00e9tendent alors, au-del\u00e0 d\u2019un seul \u00e9tablissement, sur le territoire de la CHT, \u00e0 l\u2019\u00e9gard des \u00e9quipes m\u00e9dicales et param\u00e9dicales du p\u00f4le de territoire. Le tout est alors formalis\u00e9 dans un contrat pass\u00e9 entre le chef de p\u00f4le de territoire et les chefs d\u2019\u00e9tablissement concern\u00e9s. Notons aussi, m\u00eame si cela va de soi, qu\u2019une convention de direction commune entre l\u2019\u00e9tablissement si\u00e8ge et un ou plusieurs des \u00e9tablissements membres est facilitante. D\u00e8s lors, le chef de l\u2019\u00e9tablissement si\u00e8ge peut mettre en place des directions de site tout en respectant parfaitement l\u2019autonomie institutionnelle de ces \u00e9tablissements. Notons encore que la pr\u00e9sence de l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS), en tout \u00e9tat de cause de son implication, ce faisant de son influence, dans le projet est \u00e9galement facteur de succ\u00e8s. D\u2019autant que,\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt_ital-Local-156\"><em>in fine<\/em>,<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-133\">l\u2019on retrouve l\u2019ARS. En effet, notons,\u00a0<\/span><em><span class=\"char-TC_txt_ital-Local-156\">last but not least<\/span><\/em><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">, que la CHT peut \u00eatre dot\u00e9e. Ce qui facilite grandement les relations raisonnables. Que constate-t-on\u00a0? L\u2019\u00e9tablissement si\u00e8ge, sorte de grand fr\u00e8re de la CHT, irrigue le territoire en comp\u00e9tences m\u00e9dicales sp\u00e9cialis\u00e9es. En cons\u00e9quence, m\u00eame r\u00e9tribu\u00e9 de cette mise \u00e0 disposition de temps m\u00e9dical, il renonce aux recettes qu\u2019auraient g\u00e9n\u00e9r\u00e9es, pour lui-m\u00eame, ces comp\u00e9tences m\u00e9dicales. L\u2019\u00e9tablissement si\u00e8ge fait le pari de recrutements futurs et donc de recettes ult\u00e9rieures, mais il y a pour lui, dans l\u2019imm\u00e9diat, un manque \u00e0 gagner\u2008<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">Deux m\u00e9canismes \u00e9mergents interviennent en compensation. D\u2019abord, le contrat hospitalier de territoire, initi\u00e9 par l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 de Bretagne. Ce contrat triennal, \u00e9valu\u00e9 annuellement, permet un accompagnement du projet m\u00e9dical d\u2019une CHT par un financement des temps m\u00e9dicaux r\u00e9alisant des consultations avanc\u00e9es dont l\u2019\u00e9quilibre \u00e9conomique n\u2019est pas garanti par la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A) ou encore la mise en place de temps partag\u00e9s<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(17)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">. Pour l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 de Bretagne, la maturit\u00e9 de la coop\u00e9ration traduite dans la CHT implique de franchir l\u2019\u00e9tape suivante qui concerne le financement. Ensuite, dans d\u2019autres r\u00e9gions, et de mani\u00e8re moins formelle, l\u2019ARS peut octroyer \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement si\u00e8ge une ligne d\u2019aide \u00e0 la contractualisation. Deux dispositifs qui font \u00e9cho \u00e0 la volont\u00e9 du l\u00e9gislateur, en 2009, d\u2019inciter les ARS \u00e0 inciter\u00a0!<br \/>\n<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">Au final, paraphrasant une r\u00e9cente contribution dans cette revue : la CHT, stop ou encore\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-5\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(18)<\/sup><\/span>\u00a0?\u2008<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">Plus de trois ans apr\u00e8s sa cr\u00e9ation, tr\u00e8s probablement encore. Mais avec raison. Pour ce qu\u2019elle est. Dans des territoires fertiles, c\u2019est-\u00e0-dire certainement pas partout. Et surtout pour r\u00e9pondre \u00e0 une sinc\u00e8re volont\u00e9 des acteurs\u2026<br \/>\n<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-133\">Clap de fin (certes provisoire mais rassurant) des\u00a0<\/span><em><span class=\"char-TC_txt_ital-Local-156\">Mari\u00e9s de l\u2019an II<\/span><\/em>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-133\">: au terme d\u2019une longue histoire assortie de nombreux rebondissements, Nicolas Philibert \u00e9pouse Charlotte et est fait prince d\u2019Empire\u00a0!<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_61_02\">SYNDICATS INTERHOSPITALIERS<\/button><div id=\"enc_2013_61_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Syndicats interhospitaliers<\/span><\/p>\n<h2>Apr\u00e8s le d\u00e9cret du 27 d\u00e9cembre 2012* :<br \/>\nd\u00e9cryptage de la transformation des SIH en GCS ou GIP<\/h2>\n<p>St\u00e9phanie S\u00e9gui-Saulnier <em>Juriste, consultante Centre de droit JuriSant\u00e9 du CNEH<\/em><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignleft size-full wp-image-29188\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_61_02.png\" alt=\"ill_2013_61_02\" width=\"600\" height=\"751\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_61_02.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_61_02-240x300.png 240w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffDonner du temps au temps\u2026 Voil\u00e0 qui convient parfaitement \u00e0 la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re de territoire (CHT), outil de coop\u00e9ration entre seuls \u00e9tablissements publics de sant\u00e9, cr\u00e9\u00e9 par la loi HPST en juillet 2009. Mal n\u00e9e, mal aim\u00e9e, la CHT n\u2019a gu\u00e8re alors suscit\u00e9 la passion. Aujourd\u2019hui, plus de trois ans apr\u00e8s sa cr\u00e9ation, reconsid\u00e9r\u00e9e pour ce qu\u2019elle est, parfois dot\u00e9e, et donc appr\u00e9ci\u00e9e, la CHT para\u00eet adapt\u00e9e aux relations raisonnables entre \u00e9tablissements publics de sant\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[2,70],"tags":[11,475,465,16,4972,10,4971],"class_list":["post-15462","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gestions-hospitalieres","category-jurisante","tag-cht","tag-communaute-hospitaliere-de-territoire","tag-cooperation","tag-gcs","tag-gip","tag-loi-hpst","tag-relations-raisonnables"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>La coop\u00e9ration hospitali\u00e8re de territoires en 2013 - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-cooperation-hospitaliere-de-territoires-en-2013\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"La coop\u00e9ration hospitali\u00e8re de territoires en 2013 - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"\ufeffDonner du temps au temps\u2026 Voil\u00e0 qui convient parfaitement \u00e0 la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re de territoire (CHT), outil de coop\u00e9ration entre seuls \u00e9tablissements publics de sant\u00e9, cr\u00e9\u00e9 par la loi HPST en juillet 2009. 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