{"id":15469,"date":"2013-02-01T00:00:00","date_gmt":"2013-01-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/de-la-rue-a-lhopital-et-de-lhopital-a-la-rue\/"},"modified":"2018-03-08T11:09:57","modified_gmt":"2018-03-08T10:09:57","slug":"de-la-rue-a-lhopital-et-de-lhopital-a-la-rue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/de-la-rue-a-lhopital-et-de-lhopital-a-la-rue\/","title":{"rendered":"De la rue \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et de l\u2019h\u00f4pital \u00e0 la rue"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Ceux que l\u2019on appelle les \u00ab\u00a0grands pr\u00e9caires\u00a0\u00bb sont en dehors des circuits sociaux, de soins et d\u2019h\u00e9bergement, depuis plusieurs ann\u00e9es dans la rue, les squats, les parkings, les tentes\u2026 Ces personnes, qui sont aussi les plus d\u00e9socialis\u00e9es et celles dont l\u2019\u00e9tat psychique est le plus d\u00e9grad\u00e9, n\u00e9cessitent une grande vigilance et des contacts fr\u00e9quents, mais aussi une grande disponibilit\u00e9 dans la relation.\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Elles ont en commun une alt\u00e9ration de leur \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral li\u00e9e \u00e0 leurs conditions de vie et d\u2019hygi\u00e8ne, pr\u00e9sentent des pathologies physiques associ\u00e9es \u00e0 une consommation massive d\u2019alcool, ainsi que des s\u00e9quelles de traumatismes physiques, tels les traumatis\u00e9s cr\u00e2niens. Un grand nombre pr\u00e9sente des troubles cognitifs et\/ou neurologiques aggrav\u00e9s par la consommation d\u2019alcool et\/ou de produits psychotropes.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Ces personnes d\u00e9favoris\u00e9es ont \u00e9galement en commun des traumatismes psychiques, des handicaps mentaux et, pour un nombre important d\u2019entre elles, des maladies mentales (psychose, schizophr\u00e9nie, troubles anxieux et d\u00e9pressifs graves, et autres troubles de la personnalit\u00e9, troubles bipolaires, obsessionnels et compulsifs, phobies\u2026), \u00e0 l\u2019origine d\u2019un handicap psychique limitant leur int\u00e9gration dans la vie sociale\u2008<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-42\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">.\u00a0<\/span><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-209\">M\u00e9thode\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-53\"><br \/>\n<\/span><\/h1>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02apr\u00e8s01\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-143\">Recueil des donn\u00e9es\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">L\u2019\u00e9tude mise en place a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir d\u2019une liste de 120 personnes caract\u00e9ris\u00e9es comme \u00ab grands pr\u00e9caires \u00bb et rep\u00e9r\u00e9es par le Samu social, ayant fr\u00e9quent\u00e9 les h\u00f4pitaux du CHU de Bordeaux en 2010 et en dehors du dispositif d\u2019h\u00e9bergement de la veille sociale de la communaut\u00e9 urbaine de Bordeaux (CUB).\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">L\u2019analyse a adopt\u00e9 une perspective d\u2019un des financeurs, l\u2019Assurance Maladie, afin d\u2019estimer le co\u00fbt conventionnel.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-143\">Mesure et valorisation des co\u00fbts\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Le <em>tableau 1<\/em><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">\u00a0indique la valorisation et la source d\u2019extraction des donn\u00e9es de chaque type de venue explor\u00e9e.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_99_01\">tableau 1<\/button><div id=\"enc_2013_99_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Mesure et valorisation des co\u00fbts des venues<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-29182 alignnone\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_100_01.png\" alt=\"ill_2013_100_01\" width=\"600\" height=\"217\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_100_01.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_100_01-300x109.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p>* Valorisation issue de la classification communes des actes m\u00e9dicaux\/Nomenclatures des actes professionnels<\/p>\n<\/div><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Recueil du groupe homog\u00e8ne de s\u00e9jour (GHS) des hospitalisations extraites du programme de m\u00e9dicalisation des syst\u00e8mes d\u2019information (PMSI).\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Les venues en hospitalisation sont trait\u00e9es par le PMSI. Chaque hospitalisation fait l\u2019objet d\u2019un classement en groupe homog\u00e8ne de malades (GHM) pour lequel un GHS est appliqu\u00e9. \u00c0 ce tarif s\u2019ajoutent parfois le tarif des m\u00e9dicaments on\u00e9reux, des frais concernant une \u00e9ventuelle r\u00e9animation ou des frais engendr\u00e9s par un allongement de la dur\u00e9e de s\u00e9jour pr\u00e9vue dans le GHS. On utilise cette valorisation totale du s\u00e9jour que l\u2019on appelle GHS(+). Il s\u2019agit de la part financ\u00e9e par l\u2019Assurance Maladie.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Collecte des donn\u00e9es de facturation des venues en soins externes dans le logiciel de facturation de la direction des affaires financi\u00e8res du CHU.\u2008Les soins externes rel\u00e8vent d\u2019une facturation selon la nomenclature g\u00e9n\u00e9rale des activit\u00e9s professionnelles (NGAP), pour les consultations m\u00e9dicales et les actes param\u00e9dicaux, et de la classification commune des actes m\u00e9dicaux (CCAM) pour les actes m\u00e9dico-techniques auxquels s\u2019ajoutent les forfaits techniques (IRM, scanner\u2026). La valorisation la plus \u00e9lev\u00e9e de la NGAP ou de la CCAM est utilis\u00e9e pour valoriser le soin externe.\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Valorisation par le poids moyen par cas trait\u00e9 (PMCT) de l\u2019unit\u00e9 d\u2019admission m\u00e9dicale (UAM) de sortie du passage aux urgences, extrait du registre des urgences. Lors de l\u2019admission aux urgences, le patient est orient\u00e9 vers une autre UAM correspondant \u00e0 ses besoins de sant\u00e9. Le parcours du patient admis par les urgences peut \u00eatre un encha\u00eenement de plusieurs UAM. Un passage aux urgences peut entra\u00eener une admission en soins externes ou une hospitalisation. Il peut \u00e9galement faire l\u2019objet d\u2019une venue d\u2019urgence, lorsqu\u2019il reste en UAM d\u2019urgences: unit\u00e9 d\u2019hospitalisation de courte dur\u00e9e, de zone de surveillance de tr\u00e8s courte dur\u00e9e, d\u2019une urgence externe\u2026 Afin d\u2019estimer la part de la facturation \u00e0 l\u2019Assurance Maladie de ces passages aux urgences, on utilise un PMCT estim\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019algorithme pond\u00e9r\u00e9 par la valorisation de chaque UAM du parcours de l\u2019urgence du patient. Cet algorithme est difficilement accessible \u00e0 notre niveau.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-209\">R\u00e9sultats\u00a0<\/span><\/h1>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02apr\u00e8s01\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-143\">Parcours des patients\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">\u00c0 partir de la population donn\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9es les personnes admises au moins six fois au sein des h\u00f4pitaux du CHU en 2010 (m\u00e9diane = 6 venues). Ces 60\u00a0personnes totalisent 1\u00a0074 admissions hospitali\u00e8res.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_99_02\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2013_99_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Parcours de soins de l\u2019\u00e9chantillon<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-29181 alignnone\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_100_02.png\" alt=\"ill_2013_100_02\" width=\"600\" height=\"291\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_100_02.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_100_02-300x146.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-143\">Acc\u00e8s aux soins sur le mode de l\u2019urgence\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Parmi ces 1074 admissions hospitali\u00e8res, 791 venues sont admises par les urgences. Plus de deux admissions par les urgences sur cinq (344 venues) ont fait l\u2019objet d\u2019une hospitalisation. Le nombre d\u2019orientations en hospitalisation suite \u00e0 une admission aux urgences confirme l\u2019id\u00e9e que ces personnes en grande pr\u00e9carit\u00e9 n\u2019ont recours aux soins que lorsque le diagnostic vital est engag\u00e9, au d\u00e9triment d\u2019une prise en charge dans la dur\u00e9e\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-42\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Une admission par les urgences sur cinq (269 venues) a fait l\u2019objet d\u2019une orientation en soins externes.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-143\">Soins externes <em>vs<\/em> m\u00e9decine de ville\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Les soins externes (469 venues) correspondent aux soins qui pourraient \u00eatre d\u00e9livr\u00e9s par un m\u00e9decin de ville\u00a0; en l\u2019absence de m\u00e9decin traitant, ces personnes y ont recours. Certains soins externes (200 venues) correspondent aux venues orient\u00e9es et accompagn\u00e9es par l\u2019\u00e9quipe du Samu social.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-143\">Des hospitalisations \u00e9vitables\u00a0?\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Les 60 personnes totalisent 427 hospitalisations, dont 83 correspondent aux orientations et \u00e0 l\u2019accompagnement par l\u2019\u00e9quipe du Samu social. Les \u00ab\u00a0grands pr\u00e9caires\u00a0\u00bb acc\u00e8dent aux soins gr\u00e2ce au travail du lien social, du suivi m\u00e9dico-social dans la dur\u00e9e et de la compl\u00e9mentarit\u00e9 du travail m\u00e9dical et social autour de la personne en amont par l\u2019\u00e9quipe du Samu social. Les 344\u00a0hospitalisations admises par les urgences correspondent \u00e0 des personnes dont l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 n\u00e9cessiterait une prise en charge m\u00e9dicale dans la dur\u00e9e. Faute de structure adapt\u00e9e, et du fait du dysfonctionnement des modes de prise en charge m\u00e9dico-sociale, ces personnes sont transport\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital apr\u00e8s des malaises, des crises comitiales\u2026 Elles sont orient\u00e9es \u00a0en hospitalisation par les professionnels des urgences.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Ces 60 personnes admises au moins six fois en 2010 dans les h\u00f4pitaux du CHU de Bordeaux totalisent 1074 venues hospitali\u00e8res, lesquelles repr\u00e9sentent un co\u00fbt estim\u00e9, et financ\u00e9 par l\u2019Assurance Maladie, de 822\u00a0861,7\u00a0\u20ac. Le <em>tableau\u00a02<\/em> permet de visualiser le co\u00fbt estim\u00e9 des venues selon leur type et le mode d\u2019admission.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_99_03\">Tableau 2<\/button><div id=\"enc_2013_99_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 2<\/span><\/p>\n<h2>Valorisation du co\u00fbt des venues en fonction du mode d\u2019admission (n=60)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-29179 alignnone\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_100_04.png\" alt=\"ill_2013_100_04\" width=\"600\" height=\"173\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_100_04.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_100_04-300x87.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Les passages aux urgences (61 venues) repr\u00e9sentent un co\u00fbt estim\u00e9 de 15\u00a0853,6\u00a0\u20ac. Le co\u00fbt moyen de ces passages aux urgences est de 660,6\u00a0\u20ac. Les 117 venues d\u2019urgences \u00ab\u00a0parties sans soins\u00a0\u00bb ne font pas l\u2019objet de facturation particuli\u00e8re.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Les venues en soins externes (469 venues) repr\u00e9sentent un co\u00fbt de 41\u00a0768\u00a0\u20ac. Plus de la moiti\u00e9 a \u00e9t\u00e9 admise par les urgences (269 venues) et repr\u00e9sente un co\u00fbt de 31\u00a0730,2\u00a0\u20ac.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Les venues d\u2019hospitalisation (427 venues) repr\u00e9sentent 765\u00a0240,1\u00a0\u20ac. Parmi ces hospitalisations, les venues admises par les urgences (344 venues) repr\u00e9sentent un co\u00fbt estim\u00e9 de 594\u00a0970,7\u00a0\u20ac, tandis que les hospitalisations compl\u00e8tes non admises par les urgences (83 venues) repr\u00e9sentent un co\u00fbt estim\u00e9 de 170\u00a0269,4\u00a0\u20ac.\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-TC_inter_02\"><span class=\"char-of-TC_inter_01-143\">Analyse de sensibilit\u00e9<br \/>\n<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Ces r\u00e9sultats pr\u00e9sentent l\u2019\u00e9valuation du co\u00fbt des venues hospitali\u00e8res des grands pr\u00e9caires financ\u00e9 par l\u2019Assurance Maladie au sein du CHU de Bordeaux.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Concernant les soins externes, la valorisation recueillie pour cette \u00e9tude correspond \u00e0 la part financ\u00e9e par l\u2019Assurance Maladie. Pour ce qui est des passages aux urgences, on a valoris\u00e9 la part financ\u00e9e par l\u2019Assurance Maladie \u00e0 partir du PMCT.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Cependant, en ce qui concerne les venues en hospitalisation, on a valoris\u00e9 la part financ\u00e9e par l\u2019Assurance Maladie \u00e0 partir du GHS(+). Or, cette valorisation est estim\u00e9e dans le cadre d\u2019une prise en charge \u00e0 100\u00a0%. Cette prise en charge \u00e0 100 % correspond aux situations les plus fr\u00e9quentes que l\u2019on peut rencontrer avec ce public. On utilise cette valorisation pour estimer la part financ\u00e9e par l\u2019Assurance Maladie dans le cadre d\u2019une prise en charge \u00e0 100\u00a0% pour des patients\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">recevant des traitements m\u00e9dicaux lourds (affection de longue dur\u00e9e)\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">titulaires de certaines pensions\/rentes\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">b\u00e9n\u00e9ficiaires de la couverture maladie universelle (CMU-B) et de la compl\u00e9mentaire CMU (CMU-C)\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n<li class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">b\u00e9n\u00e9ficiaires de l\u2019aide m\u00e9dicale d\u2019\u00c9tat.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">N\u00e9anmoins, d\u2019autres situations ne permettent pas une prise en charge des d\u00e9penses de sant\u00e9 \u00e0 hauteur de 100\u00a0% des tarifs de la S\u00e9curit\u00e9 sociale. Dans les h\u00f4pitaux publics conventionn\u00e9s, l\u2019Assurance Maladie rembourse les frais d\u2019hospitalisation \u00e0 hauteur de 80\u00a0%.\u00a0<\/span><\/p>\n<blockquote>\n<p class=\"para-TC_txt\">Les personnes en situation de grande pr\u00e9carit\u00e9 sont caract\u00e9ris\u00e9es par des pathologies chroniques, des polyhandicaps physiques et\/ou psychiques, parfois aggrav\u00e9s par leurs conditions de vie et des addictions massives qui leur permettent d\u2019y survivre. Une forme inacceptable de maltraitance.<\/p>\n<\/blockquote>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">L\u2019analyse de sensibilit\u00e9 permet de montrer la sensibilit\u00e9 des r\u00e9sultats obtenus en fonction du statut social de l\u2019assur\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Lors d\u2019une prise en charge \u00e0 80\u00a0% par l\u2019Assurance Maladie, le co\u00fbt estim\u00e9 des hospitalisations (admises en hospitalisation) est diminu\u00e9 de 77\u00a0081 \u20ac (20\u00a0%), tandis que le co\u00fbt estim\u00e9 des hospitalisations admises par les urgences est diminu\u00e9 de 34\u00a0053,9\u00a0\u20ac (13\u00a0%).\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">La variation du co\u00fbt estim\u00e9 dans le cas d\u2019une prise en charge \u00e0 80\u00a0% par l\u2019Assurance Maladie de l\u2019ensemble des venues d\u2019hospitalisation est diminu\u00e9e de 111\u00a0135,1\u00a0\u20ac (14,6\u00a0%).\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">La valorisation de l\u2019ensemble des hospitalisations \u2013 non admises par les urgences \u2013 serait donc de 136\u00a0215,5\u00a0\u20ac au lieu de 170\u00a0269,4\u00a0\u20ac.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">La valorisation de l\u2019ensemble des venues d\u2019hospitalisations admises par les urgences serait donc de 517\u00a0889,5\u00a0\u20ac au lieu de 594\u00a0970,7\u00a0\u20ac.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Le co\u00fbt estim\u00e9 de l\u2019ensemble de ces hospitalisations serait donc de 654\u00a0105,0\u00a0\u20ac dans le cadre d\u2019une prise en charge \u00e0 80\u00a0%, au lieu de 765\u00a0240,1\u00a0\u20ac dans le cas d\u2019une prise en charge \u00e0 100\u00a0%.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_99_04\">tableau 3<\/button><div id=\"enc_2013_99_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 3<\/span><\/p>\n<h2>Analyse de sensibilit\u00e9 de la prise en charge financ\u00e9e \u00e0 80 % par l\u2019AM vs la prise en charge financ\u00e9e \u00e0 100 % par l\u2019AM<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-29180 alignnone\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_100_03.png\" alt=\"ill_2013_100_03\" width=\"600\" height=\"103\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_100_03.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_100_03-300x52.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div><\/p>\n<h1 class=\"para-TC_inter_01\"><span class=\"char-of-TC_txt-209\">Conclusion<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-53\"><br \/>\n<\/span><\/h1>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Ce travail est la premi\u00e8re \u00e9tude concernant l\u2019\u00e9valuation du co\u00fbt financier de la prise en charge hospitali\u00e8re des \u00ab\u00a0grands pr\u00e9caires\u00a0\u00bb en MCO dans les h\u00f4pitaux du CHU de Bordeaux.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">L\u2019estimation du co\u00fbt de la non-prise en charge m\u00e9dico-sociale est biais\u00e9e par des facteurs qui sous-estiment le co\u00fbt r\u00e9el de la prise en charge hospitali\u00e8re.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Notamment le\u00a0<\/span><strong><span class=\"char-TC_txt-Local-131\">co\u00fbt engendr\u00e9 par les trajets rue\/h\u00f4pital<\/span><\/strong>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-53\">effectu\u00e9s principalement par le service d\u00e9partemental d\u2019incendie et de secours (SDIS) en est un tr\u00e8s bon exemple quand on sait le nombre de transports r\u00e9currents de la rue aux urgences hospitali\u00e8res au profit de ces grands pr\u00e9caires au sein de la communaut\u00e9 urbaine de Bordeaux (CUB), r\u00e9alis\u00e9s principalement par le SDIS de Gironde\u00a0: concernant les interventions effectu\u00e9es au profit de personnes sans domicile fixe, sur le territoire de la CUB en 2010, 1\u00a0606 interventions ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es, dont 1\u00a0423 sur Bordeaux par le SDIS.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Mais aussi les admissions en dehors du parcours MCO, comme les\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-131\"><strong>admissions au centre hospitalier sp\u00e9cialis\u00e9<\/strong>\u00a0<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Charles-Perrens, une orientation souvent sollicit\u00e9e par le Samu social et l\u2019\u00e9quipe mobile psychiatrie pr\u00e9carit\u00e9 (EMPP), d\u2019autant qu\u2019une majeure partie des grands pr\u00e9caires est caract\u00e9ris\u00e9e par des troubles psychiques et \u00e9galement admise de fa\u00e7on r\u00e9currente aux urgences de Charles-Perrens. La direction des affaires financi\u00e8res a aussi relev\u00e9 que 158 dossiers n\u2019ont pu \u00eatre trait\u00e9s en 2010 pour un public qualifi\u00e9 de \u00abpr\u00e9caires\u00bb et qu\u2019ils repr\u00e9sentent un co\u00fbt de pr\u00e8s de 240\u00a0000\u00a0\u20ac. Concernant les personnes admises aux urgences et parties sans soin, nous avons consid\u00e9r\u00e9 qu\u2019elles ne faisaient pas l\u2019objet de facturation, mais nous aurions pu les valoriser par le forfait d\u2019accueil et de traitement des urgences (ATU) d\u2019un montant unitaire de 25\u00a0\u20ac en 2010. Du point de vue du gestionnaire hospitalier, il serait int\u00e9ressant de distinguer \u00e9galement les hospitalisations \u00ab\u00a0\u00e9vitables\u00a0\u00bb adress\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital plut\u00f4t que vers la m\u00e9decine de ville.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">La dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour (DMS), selon l\u2019\u00e9tude Handicap social<\/span>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-42\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">, est de 10\u00a0% plus \u00e9lev\u00e9e que la DMS moyenne de l\u2019\u00e9chelle nationale des co\u00fbts (ENC). Une des raisons de cet\u00a0<\/span><strong><span class=\"char-TC_txt-Local-131\">allongement de la DMS<\/span><\/strong>\u00a0<span class=\"char-TC_txt-Local-53\">s\u2019explique par le fait que certains soignants gardent les patients pour leur \u00e9viter un retour \u00e0 la rue, malheureusement in\u00e9vitable quelques jours plus tard. La m\u00e9dicalisation des syst\u00e8mes d\u2019information est \u00e9galement une nouvelle culture et le changement s\u2019op\u00e8re avec le temps. Nous avons pu constater que certaines personnes n\u2019\u00e9taient pas enregistr\u00e9es dans la base de donn\u00e9es alors que ces personnes ont \u00e9t\u00e9 admises \u00e0 l\u2019h\u00f4pital en 2010. Des acteurs hospitaliers ont avanc\u00e9 l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019un d\u00e9faut d\u2019informatisation des donn\u00e9es (manque de temps et\/ou manque d\u2019adh\u00e9sion des professionnels, et\/ou confusion orthographique).\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Par ailleurs, l\u2019estimation du co\u00fbt financ\u00e9 par l\u2019Assurance Maladie est elle aussi l\u00e9g\u00e8rement surestim\u00e9e concernant les s\u00e9jours en hospitalisation. Nous avons collect\u00e9 la valorisation du s\u00e9jour calcul\u00e9e \u00e0 partir du groupe homog\u00e8ne de s\u00e9jour (GHS) dans le cadre d\u2019une prise en charge \u00e0 100\u00a0%. L\u2019analyse de sensibilit\u00e9 permet de mesurer un intervalle de confiance du co\u00fbt financ\u00e9 par l\u2019Assurance Maladie dans le cas d\u2019une prise en charge de 80\u00a0% au lieu de 100\u00a0%. Il est n\u00e9cessaire d\u2019ajouter que certaines de ces hospitalisations ne sont pas \u00e9vitables.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><strong><span class=\"char-TC_txt-Local-131\">Outre la dimension \u00e9conomique, le bilan humain est alarmant<\/span><\/strong><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">. L\u2019\u00e9tude a permis d\u2019identifier le parcours des patients au sein du CHU et de caract\u00e9riser les pathologies sp\u00e9cifiques mais non r\u00e9currentes. \u00c9voquons aussi les cons\u00e9quences du mode de prise en charge hospitalier que nous rappelons ici, \u00e0 savoir l\u2019absence de dossier m\u00e9dical et l\u2019absence de suivi, qui g\u00e9n\u00e8rent des examens superflus, mais aussi l\u2019impossibilit\u00e9 d\u2019orienter les personnes \u00e0 la sortie du s\u00e9jour hospitalier et leur retour \u00e0 la rue ou encore l\u2019encombrement des urgences\u2026<br \/>\n<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Quant aux professionnels, il serait int\u00e9ressant de mesurer la perturbation que peuvent engendrer les admissions r\u00e9currentes de ce public (engorgement des urgences, lassitude des acteurs m\u00e9dico-sociaux d\u00e9munis face \u00e0 ce public). Cette \u00e9tude nous am\u00e8ne \u00e0 nous interroger sur les politiques de sant\u00e9 existantes. Dans le cadre de la lutte contre les exclusions, les permanences d\u2019acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9 (Pass) avaient \u00e9t\u00e9 mises en place et \u00e9taient destin\u00e9es au public en situation de pr\u00e9carit\u00e9. Cependant, on remarque que ces 60 personnes totalisent seulement 20 venues (245,5\u00a0\u20ac) au centre d\u2019Albret (Pass de l\u2019h\u00f4pital Saint-Andr\u00e9) en 2010.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Ce premier \u00e9tat des lieux du co\u00fbt de la \u00ab\u00a0grande pr\u00e9carit\u00e9\u00a0\u00bb au sein du CHU de Bordeaux est une \u00e9tape importante quand on sait l\u2019insuffisance de moyens accord\u00e9s aux structures intervenant aupr\u00e8s de ce public, et dans la r\u00e9flexion que l\u2019on accorde aux probl\u00e8mes de sant\u00e9 chez les plus d\u00e9munis\u00a0: les besoins de sant\u00e9 et l\u2019acc\u00e8s aux soins de cette population, m\u00eame si on sait que certaines hospitalisations sont in\u00e9vitables.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-TC_txt\"><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">L\u2019\u00e9tude permet \u00e9galement de s\u2019interroger sur les dysfonctionnements des modes de prise en charge et de l\u2019acc\u00e8s aux soins sur le mode de l\u2019urgence au d\u00e9triment d\u2019une prise en charge m\u00e9dico-sociale adapt\u00e9e et coordonn\u00e9e par des \u00e9quipes pluridisciplinaires comp\u00e9tentes. Cette \u00e9tude renforce l\u2019id\u00e9e que les personnes en situation de grande pr\u00e9carit\u00e9 sont caract\u00e9ris\u00e9es par des pathologies chroniques, des polyhandicaps physiques et\/ou psychiques parfois aggrav\u00e9s par leurs conditions de vie, ainsi que par des addictions massives qui leur permettent de survivre \u00e0 la rue. Il s\u2019agit d\u2019une forme inacceptable de maltraitance\u2008<\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-42\"><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup><\/span><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span class=\"char-TC_txt-Local-53\">Trois conditions sont n\u00e9cessaires pour prendre en compte la sp\u00e9cificit\u00e9 de ce public\u00a0:<br \/>\n&#8211; la disponibilit\u00e9 dans la relation, la permanence de la relation avec l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dico-sociale, la capacit\u00e9 d\u2019\u00ab aller au-devant\u00a0\u00bb de ce public\u00a0;<br \/>\n&#8211; la continuit\u00e9 du soutien et de l\u2019accompagnement\u00a0;<br \/>\n&#8211; une \u00e9quipe pluridisciplinaire.<\/span><\/p>\n<p><strong>Article r\u00e9dig\u00e9 avec le soutien de<\/strong> : Matthieu Sibe, professeur agr\u00e9g\u00e9 d\u2019\u00e9conomie et de gestion, membre du Groupe de recherche \u00e9conomie et gestion en sant\u00e9 publique (Gregsap), Isped, universit\u00e9 Bordeaux-Segalen\u00a0; \u00c9lise Verpillot, ma\u00eetre de conf\u00e9rences \u00e0 l\u2019Isped, membre du Gregsap\u00a0; Nabil Bikourane, docteur en gestion, membre du Gregsap ; Jean-Marc Viguier, directeur des affaires financi\u00e8res, CHU de Bordeaux.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ceux que l\u2019on appelle les \u00ab\u00a0grands pr\u00e9caires\u00a0\u00bb sont en dehors des circuits sociaux, de soins et d\u2019h\u00e9bergement, depuis plusieurs ann\u00e9es dans la rue, les squats, les parkings, les tentes\u2026 Ces personnes, qui sont aussi les plus d\u00e9socialis\u00e9es et celles dont l\u2019\u00e9tat psychique est le plus d\u00e9grad\u00e9, n\u00e9cessitent une grande vigilance et des contacts fr\u00e9quents, mais aussi une grande disponibilit\u00e9 dans la relation.\u00a0Elles ont en commun une alt\u00e9ration de leur \u00e9tat&hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[980,977,978,1911,87,979],"class_list":["post-15469","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-chu-de-bordeaux","tag-grand-precaire","tag-maltraitance","tag-precarite","tag-prise-en-charge","tag-samu-social"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - 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