{"id":15487,"date":"2013-03-01T00:00:00","date_gmt":"2013-02-28T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/sur-les-voies-de-lhopital-apprenant\/"},"modified":"2018-03-08T10:48:59","modified_gmt":"2018-03-08T09:48:59","slug":"sur-les-voies-de-lhopital-apprenant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/sur-les-voies-de-lhopital-apprenant\/","title":{"rendered":"Sur les voies de l\u2019h\u00f4pital apprenant"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 9<\/span> minutes<\/span><\/span>

Illustrations par C. Rouby<\/strong><\/p>\n

Aujourd\u2019hui, quel que soit le secteur d\u2019activit\u00e9, toute organisation de travail doit s\u2019adapter afin de faire face aux contraintes de fiabilit\u00e9, de qualit\u00e9, de co\u00fbts et de d\u00e9lais impos\u00e9es par un environnement concurrentiel. Il n\u2019est plus demand\u00e9 simplement aux professionnels d\u2019ex\u00e9cuter des proc\u00e9dures, mais plut\u00f4t de les faire \u00e9voluer en fonction des besoins, des \u00e9v\u00e9nements, des nouvelles technologies\u2026 Dans ce contexte mouvant, l\u2019objet n\u2019est plus uniquement celui des savoirs \u00e0 transmettre, mais celui d\u2019une transformation conjointe de l\u2019action et des acteurs. L\u2019analyse des situations de travail, l\u2019identification des savoirs en jeu doivent permettre de d\u00e9finir des objectifs d\u2019apprentissage, d\u2019envisager de nouvelles formes p\u00e9dagogiques et de nouvelles combinaisons de ces derni\u00e8res.<\/p>\n

Le secteur de la sant\u00e9 n\u2019\u00e9chappe pas \u00e0 ce mouvement. Les progr\u00e8s des techniques m\u00e9dicales, les nouvelles technologies num\u00e9riques, le d\u00e9veloppement de la demande en soins impact\u00e9 notamment par la d\u00e9mographie de la population fran\u00e7aise et des usagers qui sollicitent leurs droits, entra\u00eenent une restructuration de l\u2019offre de soins mais aussi une r\u00e9organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 et des modes de prises en charge. L\u2019h\u00f4pital se doit donc d\u2019\u00eatre un lieu qui permet d\u2019accompagner les acteurs \u2013 soignants et non-soignants – dans ces \u00e9volutions, de tendre vers une forme d\u2019adaptabilit\u00e9 des \u00e9quipes et par cons\u00e9quent des structures. C\u2019est dans cette optique que s\u2019inscrivent les pratiques en gestion des ressources humaines par la promotion de la formation, la gestion pr\u00e9visionnelle des m\u00e9tiers et des comp\u00e9tences (GPMC), l\u2019entretien professionnel et, en ce d\u00e9but d\u2019ann\u00e9e, le d\u00e9veloppement professionnel continu (DPC).<\/p>\n

Ainsi se fait jour une volont\u00e9 de faire \u00e9voluer la formation pour favoriser le d\u00e9veloppement des comp\u00e9tences des professionnels de sant\u00e9. Pour Alain Bernadou\u2008(1)<\/sup>, \u00ab\u00a0l\u2019acquisition ou l\u2019entretien des connaissances th\u00e9oriques n\u2019est pas une garantie de la bonne utilisation de ces connaissances dans une finalit\u00e9 de r\u00e9solution de probl\u00e8me et de modification du r\u00e9el<\/em>\u00a0\u00bb. Ce constat it\u00e9ratif est l\u2019un des \u00e9l\u00e9ments qui ont engendr\u00e9 l\u2019introduction, dans la loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9, territoires (HPST)\u2008(2)<\/sup> de l\u2019obligation de DPC pour l\u2019ensemble des professionnels de sant\u00e9. Il s\u2019agit de d\u00e9cloisonner la formation, en l\u2019associant \u00e0 l\u2019analyse de pratiques et d\u2019ancrer cet \u00ab\u00a0appareil\u00a0\u00bb au c\u0153ur de l\u2019activit\u00e9 professionnelle.<\/p>\n

Les leviers d\u2019apprentissage<\/h1>\n

Afin de mener une r\u00e9flexion sur l\u2019h\u00f4pital apprenant, nous avons choisi d\u2019appuyer notre r\u00e9flexion sur les six voies de professionnalisation par la formation et le travail d\u00e9crites par Richard Wittorski\u2008(3)<\/sup>. L\u2019auteur indique qu\u2019au travers de ses recherches, il a pu constater que les individus sont plac\u00e9s dans plusieurs voies de professionnalisation, soit simultan\u00e9ment, soit successivement, et sont amen\u00e9s \u00e0 r\u00e9aliser des \u00ab\u00a0retours arri\u00e8re\u00a0\u00bb fr\u00e9quents.<\/p>\n

La grille d\u2019analyse des voies de professionnalisation est propos\u00e9e comme un outil pour positionner, lire et comprendre les dispositifs mis en \u0153uvre sur le terrain. Nous nous proposons donc d\u2019utiliser ces six voies pour guider notre exploration des pratiques apprenantes existant \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n

La logique de l\u2019action<\/h2>\n

\"ill_2013_185_01\"Elle correspond \u00e0 la situation de travail\u00a0qui n\u00e9cessite un ajustement \u00ab\u00a0au fil de l\u2019action\u00a0\u00bb. Le technicien g\u00e8re des situations professionnelles habituelles qui, \u00e0 certains moments, pr\u00e9sentent un caract\u00e8re nouveau le conduisant \u00e0 faire \u00e9voluer pas \u00e0 pas, par t\u00e2tonnements et essais\/erreurs, la comp\u00e9tence produite. Il s\u2019agit d\u2019apprendre \u00ab\u00a0sur le tas\u00a0\u00bb. Le professionnel transforme dans l\u2019action ses fa\u00e7ons de faire pour r\u00e9aliser la t\u00e2che \u00e0 accomplir. Aucun moyen particulier n\u2019est mis en place pour professionnaliser. Il s\u2019agit de traiter une situation par la mobilisation de comp\u00e9tences et capacit\u00e9s efficaces. Le professionnel transforme dans l\u2019action ses fa\u00e7ons de faire sans accompagner cette transformation d\u2019un temps d\u2019analyse. L\u2019exemple\u00a0qui vient \u00e0 l\u2019esprit est celui de l\u2019aide-soignant hospitalier (ASH) d\u00e9butant avec aucune (ou tr\u00e8s peu) de notion de bionettoyage qui apprend les gestes \u00e9l\u00e9mentaires de son m\u00e9tier en intervenant aupr\u00e8s de ses coll\u00e8gues. Les techniques de d\u00e9sinfection et de d\u00e9contamination ne sont pas intuitives et cependant, avant la premi\u00e8re s\u00e9quence de formation \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne, le professionnel agira lors de ses premi\u00e8res actions en \u00ab\u00a0copiant-collant\u00a0\u00bb ce qui lui a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 par son cadre ou ses coll\u00e8gues. Cette exp\u00e9rience est v\u00e9cue par chaque professionnel, quel que soit son m\u00e9tier, lorsqu\u2019il int\u00e8gre une nouvelle fonction ou, au quotidien, dans la reproduction de t\u00e2ches \u00ab\u00a0habituelles\u00a0\u00bb.<\/p>\n

La logique de la r\u00e9flexion et de l\u2019action<\/h2>\n

\"ill_2013_185_03\" \"ill_2013_185_02\"Elle correspond \u00e0 des situations professionnelles g\u00e9n\u00e9rant des probl\u00e8mes nouveaux, des situations in\u00e9dites. Les fa\u00e7ons de faire habituelles ne permettent pas de surmonter la difficult\u00e9. Le professionnel adopte alors des strat\u00e9gies de recherche d\u2019informations dans des ressources documentaires, aupr\u00e8s d\u2019autres personnes, il est alors \u00e0 la recherche de conseils, soit par la formation (savoirs th\u00e9oriques), soit pour une production de comp\u00e9tences en situations professionnelles.
\nCette voie correspond \u00e0 la d\u00e9marche de recherche de connaissances pour agir. Ici il est fait appel aux qualit\u00e9s d\u2019initiative et d\u2019innovation des professionnels pour g\u00e9rer en situation de travail des probl\u00e8mes nouveaux.\u00a0Cette d\u00e9marche est observable dans les formations licence\/master\/doctorat (LMD). Ainsi, les apprenants pratiquent des allers retours entre les savoirs rep\u00e9r\u00e9s utiles et des tentatives d\u2019organisation de leurs pratiques. Ils cherchent \u00e0 \u00eatre efficaces face \u00e0 une situation. La comp\u00e9tence est alors au centre et les connaissances\/savoirs obtenus par la lecture de recommandations, d\u2019articles scientifiques, d\u2019\u00e9changes avec des coll\u00e8gues, etc., n\u2019auront de sens que s\u2019ils sont utiles \u00e0 la situation.<\/p>\n

Les m\u00e9decins \u00e9voquent souvent leurs exp\u00e9riences de jeunes internes sollicitant les infirmi\u00e8res exp\u00e9riment\u00e9es pour se perfectionner pour un geste qui n\u00e9cessite une dext\u00e9rit\u00e9 manuelle particuli\u00e8re, voire pour int\u00e9grer les exigences du chef de service dans la tenue du dossier du patient. De la m\u00eame fa\u00e7on, le nouveau DRH, m\u00eame dot\u00e9 d\u2019une exp\u00e9rience dans un autre \u00e9tablissement, pourra compulser, par exemple, les proc\u00e8s-verbaux des commissions administratives paritaires locales mais \u00e9galement solliciter son adjoint pour conna\u00eetre les modes d\u2019avancement d\u2019\u00e9chelon sp\u00e9cifiques \u00e0 son nouvel \u00e9tablissement.<\/p>\n

La logique int\u00e9gration\/assimilation<\/h2>\n

Les dispositifs de formation ou les situations d\u2019autoformation informelles, telle la lecture d\u2019une recommandation de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) ou d\u2019un article scientifique, permettent la transmission de savoirs essentiellement de type th\u00e9orique. Ces dispositifs reposent sur l\u2019hypoth\u00e8se que ces savoirs transmis vont \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s en connaissances et alimenteront des capacit\u00e9s, en favorisant le d\u00e9veloppement de comp\u00e9tences. Le professionnel s\u2019inscrit dans une d\u00e9marche de recherche de savoirs nouveaux pour le d\u00e9veloppement de ses comp\u00e9tences. Il est fr\u00e9quent de constater que, pour le professionnel, participer \u00e0 une action de formation permettant d\u2019avoir acc\u00e8s \u00e0 du savoir est consid\u00e9r\u00e9 comme \u00ab\u00a0une vraie formation, un vrai apprentissage\u00a0\u00bb et reste parfois la seule voie de professionnalisation clairement identifi\u00e9e pour le sens commun.<\/p>\n

\"ill_2013_185_05\"Il est vrai que ce mode d\u2019apprentissage comporte beaucoup d\u2019avantages, y compris collat\u00e9raux\u00a0: acqu\u00e9rir des connaissances par le formateur, acqu\u00e9rir des comp\u00e9tences en formation action, acqu\u00e9rir ou compl\u00e9ter des connaissances par l\u2019\u00e9change sur les pratiques avec les membres du groupe, se rassurer en constatant que les autres connaissent les m\u00eames difficult\u00e9s \u00e0 g\u00e9rer les m\u00eames probl\u00e8mes, se constituer un carnet d\u2019adresses, \u00e9largir son r\u00e9seau\u2026<\/p>\n

Si le devoir d\u2019innovation en formation est indiscutable pour l\u2019\u00e9tablissement et ne pose g\u00e9n\u00e9ralement pas de probl\u00e8me de principe, sa mise en \u0153uvre et surtout son efficience soul\u00e8vent d\u2019importantes interrogations et difficult\u00e9s op\u00e9rationnelles pour bon nombre d\u2019organisations.<\/p><\/blockquote>\n

La logique de la traduction culturelle par rapport \u00e0 l\u2019action<\/h2>\n

\"ill_2013_185_06\"Cette voie correspond aux situations de travail o\u00f9 un tiers (tuteur, consultant\u2026) accompagne des professionnels dans la r\u00e9alisation d\u2019une ou plusieurs activit\u00e9s. Ce tiers assure une fonction de mise \u00e0 distance de l\u2019action, de modification des fa\u00e7ons de voir et de penser l\u2019action et la situation. Il y a ici \u00e9mergence de nouveaux savoirs dans l\u2019action, et des savoirs th\u00e9oriques non li\u00e9s \u00e0 l\u2019action (savoirs sur des propri\u00e9t\u00e9s d\u2019objets ou des proc\u00e9dures).\u00a0Le tutorat en LMD, connu de tous les soignants hospitaliers est un exemple concret de ce mode de formation.<\/p>\n

Il en a \u00e9t\u00e9 de m\u00eame dans le cadre du plan Psychiatrie et sant\u00e9 mentale (2005-2008) avec l\u2019instauration d\u2019un tutorat permettant au personnel infirmier qui exer\u00e7ait pour la premi\u00e8re fois en psychiatrie de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un encadrement de proximit\u00e9 par des pairs exp\u00e9riment\u00e9s.\u00a0La poursuite de ce tutorat, au-del\u00e0 de 2008, montre le succ\u00e8s de ce mode d\u2019apprentissage.\u00a0Mais le tutorat se pratique aussi, de mani\u00e8re moins institutionnalis\u00e9e, par exemple dans des services administratifs. La gestionnaire senior de dossiers \u00e0 la DRH prend en charge la formation de sa coll\u00e8gue junior \u00e0 l\u2019issue de sa formation initiale. Cette situation est fr\u00e9quente au moment des d\u00e9parts en retraite des mamy<\/em> et papy boomers<\/em>. Le tuteur accompagne sa nouvelle coll\u00e8gue pour tout ce qui concerne l\u2019apprentissage des premi\u00e8res r\u00e8gles administratives et la pratique des logiciels sp\u00e9cifiques.<\/p>\n

L\u2019une des diff\u00e9rences importantes est que les tuteurs ne sont pas forc\u00e9ment identifi\u00e9s comme tels. Notons, que l\u2019\u00e9change ne se fait pas exclusivement du tuteur vers le tutor\u00e9\u00a0: le junior poss\u00e8de parfois une dext\u00e9rit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 celle de son coll\u00e8gue plus ancien dans l\u2019utilisation de l\u2019ordinateur, des applications courantes et des astuces diverses.<\/p>\n

La logique de r\u00e9flexion sur l\u2019action<\/h2>\n

\"ill_2013_185_07\"Cette voie correspond aux situations o\u00f9 les individus analysent de fa\u00e7on r\u00e9trospective leur action, soit pour \u00e9valuer, soit pour mieux la comprendre. Elle consiste \u00e0 formaliser les comp\u00e9tences implicites produites dans l\u2019action et ainsi se construire des connaissances sur l\u2019action\u00a0: connaissances ou savoir d\u2019action. Les comp\u00e9tences sont mises en mots et transform\u00e9es en savoirs communicables, qui deviennent ainsi transmissibles \u00e0 autrui. Dans cette situation, les individus prennent conscience d\u2019un certain nombre de principes guidant leur action. L\u2019accompagnement r\u00e9alis\u00e9 par les services qualit\u00e9s afin de r\u00e9diger des proc\u00e9dures, souvent v\u00e9cues par les \u00e9quipes comme des contraintes, permet de faire \u00e9merger des connaissances sur l\u2019action et de favoriser leur communication.<\/p>\n

De la m\u00eame mani\u00e8re, le travail du formateur expert interne qui pour pr\u00e9parer sa formation, revient sur ses pratiques pour les analyser, les d\u00e9composer, et mieux transmettre son savoir-faire rel\u00e8ve de cette voie de professionnalisation.<\/p>\n

La logique de r\u00e9flexion pour l\u2019action<\/h2>\n

\"ill_2013_185_08\"Cette voie correspond \u00e0 un moment de prise de recul individuel ou collectif \u00e0 propos de situations v\u00e9cues, dans la perspective de d\u00e9finir par anticipation une nouvelle fa\u00e7on de faire, de mani\u00e8re plus efficace. Exemple\u00a0: d\u00e9finition anticip\u00e9e de nouvelles pratiques, par les professionnels eux-m\u00eames, au sein, par exemple, de \u00ab\u00a0groupes progr\u00e8s\u00a0\u00bb ou de \u00ab\u00a0groupes de r\u00e9solution de probl\u00e8mes\u00a0\u00bb. Les professionnels d\u00e9finissent par anticipation de nouvelles pratiques \u2013 au regard de crit\u00e8res de qualit\u00e9, performances \u2013 qu\u2019ils mettront en \u0153uvre ensuite de retour sur le terrain professionnel. Il s\u2019agit d\u2019une r\u00e9flexion anticipatrice de changement quant \u00e0 l\u2019action. Il y a ici, construction de savoirs pour l\u2019action. Pour exemple, la revue de morbi-mortalit\u00e9, par une analyse collective, r\u00e9trospective et syst\u00e9mique de situations critiques ou d\u2019\u00e9v\u00e9nements sentinelles favorise un retour et un \u00e9change des exp\u00e9riences qui accroissent les connaissances.<\/p>\n

Nous pouvons noter le travail r\u00e9alis\u00e9 par certaines \u00e9quipes sur les erreurs de c\u00f4t\u00e9 en chirurgie qui sont \u00ab\u00a0proc\u00e9dur\u00e9es\u00a0\u00bb afin de diminuer des accidents dramatiques o\u00f9 le patient est amput\u00e9 de la jambe saine. Ainsi, des praticiens et infirmiers des blocs op\u00e9ratoires repensent le cha\u00eenage des actions et des acteurs et d\u00e9finissent de nouvelles proc\u00e9dures. Par ce travail d\u2019analyse, ils apprennent de leurs actes et pensent ensemble une nouvelle organisation plus efficace.\u00a0Chaque h\u00f4pital est diff\u00e9rent et, tout comme un individu, chaque \u00e9tablissement permet d\u2019apprendre de fa\u00e7on diff\u00e9rente. Ces six voies montrent que l\u2019acquisition de connaissances et de comp\u00e9tences n\u2019est pas univoque. Nous avons tous et toutes constat\u00e9, comme Monsieur Jourdain \u00e0 propos de la prose, qu\u2019il existe de multiples mani\u00e8res d\u2019apprendre, et nous n\u2019avons pas toujours conscience qu\u2019il s\u2019agit de professionnalisation. Mais nous, hospitaliers, quels que soient notre m\u00e9tier ou notre sp\u00e9cialit\u00e9, avons sans doute utilis\u00e9 plusieurs de ces six voies.<\/p>\n

Dans une \u00e9tude comparative des formes d\u2019organisation, Antoine Valeyre (4)<\/sup> a montr\u00e9 que les conditions de travail et la sant\u00e9 au travail sont bien meilleures dans les organisations dites \u00ab\u00a0apprenantes\u00a0\u00bb, \u2013 qui privil\u00e9gient l\u2019autonomie et la prise d\u2019initiatives des salari\u00e9s \u2013 que dans les organisations en lean production<\/em>, et qu\u2019elles sont souvent moins bonnes dans les organisations en Lean que les organisations tayloriennes (5)<\/sup>. Cet aspect positif de l\u2019organisation du travail \u00e0 l\u2019h\u00f4pital m\u00e9rite d\u2019\u00eatre mis en \u00e9vidence tant cet argument peut \u00eatre utile en mati\u00e8re de recrutement et de fid\u00e9lisation.<\/p>\n

Le devoir d\u2019innovation en formation est indiscutable pour l\u2019\u00e9tablissement, petit ou grand, Ehpad ou CHU, et ne pose g\u00e9n\u00e9ralement pas de probl\u00e8me de principe. En revanche, sa mise en \u0153uvre (des difficult\u00e9s de gestion des plannings sont souvent \u00e9voqu\u00e9es) et surtout son efficience soul\u00e8vent d\u2019importantes interrogations et difficult\u00e9s op\u00e9rationnelles pour bon nombre d\u2019organisations. Peut-\u00eatre que, modestement, cet article aura contribu\u00e9 \u00e0 \u00e9claircir certaines approches moins identifi\u00e9es et \u00e0 ouvrir des perspectives pour ancrer d\u00e9marche de professionnalisation dans l\u2019action du professionnel et de faire le lien plus ais\u00e9ment entre savoirs et pratiques…, ouvrant peut-\u00eatre de nouvelles pistes d\u2019exploitation du transfert des acquis…\u00a0Reste encore \u00e0 identifier l\u2019ensemble des savoirs et comp\u00e9tences disponibles, tant l\u2019h\u00f4pital est un magnifique concentr\u00e9 de mati\u00e8re grise comme peu de structures professionnelles en poss\u00e8dent.\u00a0L\u2019innovation, durablement, ne se d\u00e9cr\u00e8te pas\u00a0: elle \u00e9merge par l\u2019action volontaire et concert\u00e9e du management dans le cadre d\u2019une vision op\u00e9rationnelle et efficace.<\/p>\n