{"id":15490,"date":"2013-04-01T00:00:00","date_gmt":"2013-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/petite-lecon-de-sante\/"},"modified":"2018-03-08T10:34:35","modified_gmt":"2018-03-08T09:34:35","slug":"petite-lecon-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/petite-lecon-de-sante\/","title":{"rendered":"Petite le\u00e7on de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

J\u2019ai donc \u00e9t\u00e9 profond\u00e9ment surprise lorsque, b\u00e9n\u00e9vole dans une unit\u00e9 de soins intensifs \u00e0 Paris, j\u2019ai remarqu\u00e9 que toutes les recherches \u00e9voqu\u00e9es dans le bulletin d\u2019information \u00e9taient am\u00e9ricaines. Pourquoi les Fran\u00e7ais voulaient-ils apprendre de nous alors qu\u2019ils avaient un meilleur syst\u00e8me de sant\u00e9 ?<\/p>\n

Que ce soit en Italie, en Grande-Bretagne, en France et aux \u00c9tats-Unis, j\u2019ai consacr\u00e9 ces quatre derni\u00e8res ann\u00e9es \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 la fa\u00e7on dont les pays peuvent apprendre les uns des autres. J\u2019ai ainsi compris qu\u2019il y a des le\u00e7ons majeures que les Am\u00e9ricains pouvaient apprendre des Fran\u00e7ais, et r\u00e9ciproquement. Mais certaines diff\u00e9rences culturelles constituent des obstacles \u00e0 l\u2019apprentissage mutuel.<\/p>\n

Petite le\u00e7on pour les \u00c9tats-Unis<\/h1>\n

Les Am\u00e9ricains pourraient apprendre des Fran\u00e7ais sur les co\u00fbts et la consommation de soins.<\/p>\n

Bien que les deux pays aient \u00e0 faire face \u00e0 une pression continue quant \u00e0 la r\u00e9duction des co\u00fbts, les Am\u00e9ricains d\u00e9pensent beaucoup plus que les Fran\u00e7ais en soins. Les \u00c9tats-Unis consacrent 17,9 % du produit int\u00e9rieur brut (PIB) aux d\u00e9penses de sant\u00e9, alors que la France y investit 6 % de moins\u2008(4)<\/sup>. Une de mes amies am\u00e9ricaines qui a un cancer a d\u00e9pens\u00e9 plus de 100 000 $ en traitement ces trois derni\u00e8res ann\u00e9es, m\u00eame si, contrairement \u00e0 beaucoup d\u2019Am\u00e9ricains souffrant de maladies chroniques, elle poss\u00e8de une assurance sant\u00e9. Mes amis fran\u00e7ais se vantent que les soins de sant\u00e9 soient \u00ab libres \u00bb chez eux, m\u00eame pour les personnes souffrant de maladies chroniques.<\/p>\n

Aux \u00c9tats-Unis, les co\u00fbts pour les consommateurs de soins sont \u00e9lev\u00e9s. De nombreux chercheurs affirment que cela est d\u00fb aux honoraires m\u00e9dicaux \u00e9lev\u00e9s, aux m\u00e9dicaments, aux services et aux actes tr\u00e8s on\u00e9reux\u2008(5)<\/sup>. Le revenu moyen annuel d\u2019un chirurgien orthop\u00e9diste aux \u00c9tats-Unis est de 442 450 $, contre 154 380 $ en France\u2008(6)<\/sup>. Le co\u00fbt moyen par s\u00e9jour d\u2019hospitalisation aux \u00c9tats-Unis est de 15 734 $ ; en France, il est 3 396 $\u2008(7)<\/sup>.<\/p>\n

Les taux d\u2019utilisation propulsent aussi les co\u00fbts. Les \u00c9tats-Unis ont ainsi des taux d\u2019utilisation des traitements \u00e0 marges b\u00e9n\u00e9ficiaires hautes beaucoup plus \u00e9lev\u00e9s par rapport aux autres pays de l\u2019OCDE. Par exemple, on y effectue 212,5 arthroplasties du genou pour 100 000 personnes, alors qu\u2019en France la donn\u00e9e est de seulement 118,8 pour 100 000 personnes\u2008(8)<\/sup>.<\/p>\n

Les barri\u00e8res culturelles<\/h2>\n

M\u00eame avec un apprentissage approfondi sur les co\u00fbts et les taux d\u2019utilisation fran\u00e7ais, je doute que nos co\u00fbts et taux d\u2019utilisation vont bient\u00f4t ressembler \u00e0 ceux que l\u2019on observe en France. Notre culture de la d\u00e9pense et de la prescription des examens et des actes est trop diff\u00e9rente.<\/p>\n

Je doute aussi d\u2019une diminution des honoraires des m\u00e9decins. Les revenus \u00e9lev\u00e9s de la profession m\u00e9dicale en font l\u2019une des plus \u00e9litistes et respect\u00e9es aux \u00c9tats-Unis, bien plus qu\u2019en France. La soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine, en g\u00e9n\u00e9ral, r\u00e9compense ainsi financi\u00e8rement les formations les plus \u00e9lev\u00e9es et l\u2019\u00e9cole de m\u00e9decine y est l\u2019une des plus importantes. La plupart des futurs m\u00e9decins commencent l\u2019\u00e9cole de m\u00e9decine \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 23 ans, apr\u00e8s quatre ans d\u2019\u00e9tudes universitaires tr\u00e8s co\u00fbteuses (ma famille a pay\u00e9 environ 236 000 $ pour mon universit\u00e9). Une fois dipl\u00f4m\u00e9s, ils ont en moyenne 161 290 $ de dette\u2008(9)<\/sup>, ayant d\u00fb emprunter pour financer leurs \u00e9tudes. Cette situation contraste fortement avec le syst\u00e8me de la facult\u00e9 de m\u00e9decine fran\u00e7aise, que l\u2019on commence vers l\u2019\u00e2ge de 18 ans, et qui est bien moins co\u00fbteuse.<\/p>\n

Je doute aussi de la diminution de nos taux d\u2019utilisation, dans un avenir proche. Beaucoup d\u2019Am\u00e9ricains paient leur assurance maladie. En tant que consommateurs, ils ont l\u2019impression qu\u2019il n\u2019y a pas de limite \u00e0 la quantit\u00e9 de soins auxquels ils ont droit. Les Am\u00e9ricains ont aussi plus d\u2019argent \u00e0 d\u00e9penser et ils le consacrent volontiers \u00e0 des soins s\u2019ils en ressentent le \u00ab besoin \u00bb, sans qu\u2019un lien avec une justification clinique soit toujours \u00e9tabli.<\/p>\n

Les m\u00e9decins am\u00e9ricains, principalement r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s \u00e0 l\u2019acte, prescrivent plus de traitements et analyses, ce qui augmente leurs revenus et celui des h\u00f4pitaux et diminue le risque de poursuites judiciaires. \u00c0 la diff\u00e9rence de ce qui se passe en France, il y a une culture am\u00e9ricaine des plaintes contre les m\u00e9decins qui satisfait l\u2019app\u00e9tit insatiable pour les soins. Par exemple, une patiente en insuffisance r\u00e9nale terminale sous dialyse qui veut une mammographie et un frottis va obtenir ces examens de pr\u00e9vention, m\u00eame s\u2019il est bien plus probable qu\u2019elle meure d\u2019insuffisance r\u00e9nale que d\u2019un cancer du sein ou du col ut\u00e9rin, et m\u00eame s\u2019il n\u2019y a aucune preuve d\u2019am\u00e9lioration des r\u00e9sultats dans cette population.<\/p>\n

Le consum\u00e9risme aux \u00c9tats-Unis s\u2019applique aux soins de sant\u00e9 : les Am\u00e9ricains se sentent autoris\u00e9s \u00e0 acheter tout ce qu\u2019ils peuvent acheter, soins compris. Les Fran\u00e7ais semblent pr\u00e9senter une moindre addiction \u00e0 la consommation et adopter plut\u00f4t l\u2019attitude : \u00ab Si je n\u2019ai pas besoin de ceci, je le laisse \u00e0 quelqu\u2019un qui en aura besoin<\/em>. \u00bb<\/p>\n

Petite le\u00e7on pour la France<\/h1>\n

Les Fran\u00e7ais pourraient apprendre des Am\u00e9ricains en mati\u00e8re d\u2019innovation et de recherche. Les Am\u00e9ricains sont leaders dans l\u2019innovation des soins de sant\u00e9, comme en t\u00e9moignent les informations diffus\u00e9es dans les h\u00f4pitaux fran\u00e7ais, britanniques, italiens et am\u00e9ricains, prolixes en r\u00e9f\u00e9rences aux travaux de la recherche am\u00e9ricaine. Les \u00c9tats-Unis ont produit plus de la moiti\u00e9 des nouveaux m\u00e9dicaments dans le monde ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es\u2008(10)<\/sup>.<\/p>\n

La recherche et l\u2019innovation am\u00e9ricaines stimulent l\u2019\u00e9conomie (en 2009, l\u2019industrie biom\u00e9dicale a contribu\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9conomie \u00e0 hauteur de 917 milliards de dollars), cr\u00e9ent et maintiennent des emplois, am\u00e9liorent la sant\u00e9 et sont mondialement reconnues. Aux \u00c9tats-Unis, il est rare de trouver des r\u00e9f\u00e9rences \u00e0 la recherche fran\u00e7aise.<\/p>\n

Si la France augmentait le pourcentage du PIB consacr\u00e9 \u00e0 la recherche et d\u00e9veloppement, son niveau d\u2019innovation se rapprocherait peut-\u00eatre de celui des \u00c9tats-Unis.<\/p><\/blockquote>\n

Les barri\u00e8res culturelles<\/h2>\n

En vivant \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, j\u2019ai constat\u00e9 combien les \u00c9tats-Unis favorisent une culture orient\u00e9e innovation. Les Am\u00e9ricains sont encourag\u00e9s d\u00e8s leur plus jeune \u00e2ge \u00e0 penser \u00ab en dehors de la bo\u00eete \u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 penser diff\u00e9remment. Nous sommes encourag\u00e9s \u00e0 mettre en question les points de vue de nos professeurs. On nous apprend qu\u2019un compte-rendu de lecture faible est celui qui r\u00e9sume le livre et qu\u2019un bon travail est celui qui introduit une nouvelle id\u00e9e. On nous enseigne que l\u2019\u00e9chec peut \u00eatre positif et que nous pouvons apprendre de nos \u00e9checs pour r\u00e9ussir. Notre attitude culturelle peut se traduire par le type de prise de risque extr\u00eame qui contribue \u00e0 l\u2019innovation.<\/p>\n

En fr\u00e9quentant des universit\u00e9s fran\u00e7aises, j\u2019ai remarqu\u00e9 qu\u2019il \u00e9tait rare que les \u00e9tudiants questionnent leurs professeurs. J\u2019ai obtenu de meilleures notes en r\u00e9sumant un livre qu\u2019en exprimant de nouvelles id\u00e9es. J\u2019ai aussi observ\u00e9 que les Fran\u00e7ais sont fort embarrass\u00e9s quand ils sont imparfaits en quelque chose, par exemple quand ils \u00e9mettent une mauvaise r\u00e9ponse en cours, quand leur accent anglais est d\u00e9fectueux ou quand ils \u00e9num\u00e8rent les allergies d\u2019un patient de mani\u00e8re insuffisante\u2026 Des diff\u00e9rences qui peuvent conduire \u00e0 une moindre prise de risque et \u00e0 moins d\u2019innovation.<\/p>\n

De l\u2019optimisme<\/h1>\n

Bien s\u00fbr, il est important de se rappeler que la r\u00e9duction des co\u00fbts et des taux d\u2019utilisation, l\u2019accroissement de l\u2019innovation et de la recherche ne sont pas toute la culture, et que m\u00eame sans \u00e9volution culturelle, certains changements peuvent se produire. Par exemple, l\u2019une des raisons pour lesquelles les \u00c9tats-Unis produisent tant d\u2019innovations r\u00e9side dans la part du PIB consacr\u00e9e \u00e0 la recherche et au d\u00e9veloppement par rapport \u00e0 d\u2019autres pays o\u00f9 j\u2019ai v\u00e9cu, y compris la France\u00a0(11)<\/sup>. Si la France augmentait le pourcentage du PIB consacr\u00e9 \u00e0 la recherche\/d\u00e9veloppement, son niveau d\u2019innovation se rapprocherait peut-\u00eatre de celui des \u00c9tats-Unis\u2008(12)<\/sup>.<\/p>\n

En outre, il est possible que la loi am\u00e9ricaine sur l\u2019acc\u00e8s aux soins, qui entrera largement en vigueur en 2014, commence \u00e0 changer la culture am\u00e9ricaine et l\u2019attitude envers les soins de sant\u00e9. Par exemple, la loi sur l\u2019assurance maladie, qui comprend des p\u00e9nalit\u00e9s fiscales si vous vous retirez de l\u2019assurance, permettra \u00e0 environ 30 millions d\u2019Am\u00e9ricains d\u2019\u00eatre assur\u00e9s \u00e0 partir de 2014\u2008(13)<\/sup>. Plus d\u2019Am\u00e9ricains \u00e9tant assur\u00e9s, une partie de la loi cr\u00e9e des moyens novateurs pour g\u00e9rer la sant\u00e9 de la population tout en am\u00e9liorant la qualit\u00e9 et en diminuant les co\u00fbts\u2008(14)<\/sup>. Le gouvernement jouera un plus grand r\u00f4le dans la d\u00e9termination de taux d\u2019assurance maladie justes, et il y aura une plus grande transparence dans les tarifs d\u2019assurance, afin que les citoyens puissent comparer les co\u00fbts et les avantages des diff\u00e9rents plans. En outre, le gouvernement cr\u00e9era \u2013 il a d\u00e9j\u00e0 commenc\u00e9 \u00e0 le faire \u2013 des organisations de sant\u00e9 plus responsables, des r\u00e9seaux d\u2019offreurs de soins qui prennent en charge certaines populations pour atteindre des objectifs de qualit\u00e9 tout en r\u00e9duisant les co\u00fbts. Les \u00e9conomies seront partag\u00e9es avec les compagnies d\u2019assurance. Dans les organisations de sant\u00e9 responsables, les m\u00e9decins vont devoir faire preuve de prudence en procurant des soins sur la base d\u2019une rationalit\u00e9 clinique et les patients vont probablement se voir refuser des actes inutiles. Il est possible alors que les Am\u00e9ricains cessent progressivement de se sentir ayants droit de n\u2019importe quel soin d\u00e9sir\u00e9 comme ils pourraient commencer \u00e0 comprendre que certains patients ont besoin de davantage d\u2019examens que d\u2019autres, et qu\u2019il y a un budget limit\u00e9.<\/p>\n

Malgr\u00e9 mon pessimisme quant aux barri\u00e8res culturelles qui emp\u00eachent les \u00c9tats-Unis et la France de limiter les co\u00fbts et la surutilisation, de d\u00e9velopper l\u2019innovation et les niveaux de recherche dans un proche avenir, je reste optimiste sur la possibilit\u00e9 qu\u2019ils puissent apprendre l\u2019un de l\u2019autre. Ces deux pays veulent la meilleure qualit\u00e9 et des co\u00fbts moindres et ils respectent le choix du patient. J\u2019ai l\u2019espoir de voir davantage de perc\u00e9es de la recherche m\u00e9dicale fran\u00e7aise et une diminution des co\u00fbts et du recours excessif aux soins sur nos messageries et r\u00e9seaux sociaux am\u00e9ricains, et ce dans un avenir proche.<\/p>\n

Texte traduit par Jean-Marie Fessler<\/strong><\/em><\/p>\n