{"id":15492,"date":"2013-04-01T00:00:00","date_gmt":"2013-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/les-reseaux-de-sante\/"},"modified":"2018-03-08T10:33:31","modified_gmt":"2018-03-08T09:33:31","slug":"les-reseaux-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-reseaux-de-sante\/","title":{"rendered":"Les r\u00e9seaux de sant\u00e9 en outre-mer fran\u00e7ais"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Les r\u00e9seaux de sant\u00e9 en Martinique<\/h1>\n<p>La Martinique, d\u00e9partement fran\u00e7ais d\u2019outre-mer, comptait en 2012 403 796 habitants<sup>\u2008(1)<\/sup> pour une superficie de 1 080 km\u00b2 (64 km x 24 km). R\u00e9gion monod\u00e9partementale, elle dispose d\u2019un CHU dans la ville capitale, de douze h\u00f4pitaux, dont un h\u00f4pital local, et de deux cliniques. Ces structures sanitaires sont r\u00e9parties sur l\u2019ensemble du territoire. En janvier 2013, trois structures hospitali\u00e8res (CHU de Fort-de-France, CH du Lamentin et CH de Trinit\u00e9) ont fusionn\u00e9 pour devenir le centre hospitalier universitaire de la Martinique (Chum).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_218_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2013_218_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Les r\u00e9seaux de sant\u00e9 en Martinique (2011)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-29164\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_218_01.png\" alt=\"ill_2013_218_01\" width=\"600\" height=\"760\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_218_01.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_218_01-237x300.png 237w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p>Source : ARS Martinique<\/p>\n<\/div>\n<p>La Martinique constitue un territoire de sant\u00e9 comprenant quatre territoires de proximit\u00e9 : le Nord Atlantique (NA), le Nord Cara\u00efbe (NC), le Centre et le Sud. La couverture sanitaire est assur\u00e9e dans ces quatre bassins g\u00e9ographiques. Sp\u00e9cificit\u00e9 locale : l\u2019offre de soins ambulatoire est globalement plus limit\u00e9e qu\u2019en m\u00e9tropole avec des in\u00e9galit\u00e9s g\u00e9ographiques tr\u00e8s fortes, notamment en mati\u00e8re de soins de premier recours. Corr\u00e9lativement, l\u2019offre hospitali\u00e8re a un poids important. Il s\u2019agit principalement d\u2019une offre publique. Le secteur priv\u00e9 est constitu\u00e9 pour l\u2019essentiel par deux cliniques de m\u00e9decine\/chirurgie\/obst\u00e9trique (MCO) \u00e0 Fort-de-France et un \u00e9tablissement de SSR \u00e0 Trinit\u00e9, et occupe des parts de march\u00e9 relativement plus faibles qu\u2019en m\u00e9tropole. Le territoire de proximit\u00e9 du centre accueille le si\u00e8ge social de la majorit\u00e9 des r\u00e9seaux de sant\u00e9.<\/p>\n<p>D\u2019apr\u00e8s une analyse de l\u2019observatoire r\u00e9gional de sant\u00e9 de la Martinique (OSM), l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 des Martiniquais est globalement satisfaisant. Au regard du niveau \u00e9lev\u00e9 de l\u2019esp\u00e9rance de vie \u00e0 la naissance, on peut consid\u00e9rer que la population martiniquaise se porte bien dans l\u2019ensemble.<\/p>\n<p>Si la Martinique comptait treize r\u00e9seaux de sant\u00e9 financ\u00e9s par l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS) et la S\u00e9curit\u00e9 sociale en 2011, trois d\u2019entre eux ont \u00e9t\u00e9 ferm\u00e9s en 2012. N\u00e9anmoins, la continuit\u00e9 de la prise en charge des pathologies est assur\u00e9e par les dispositifs sanitaires en place (l\u2019ambulatoire). Les premiers r\u00e9seaux de sant\u00e9 remontent \u00e0 2002. Le r\u00e9seau P\u00e9rinatalit\u00e9 est le pionnier puisqu\u2019il a vu le jour en 2002, le dernier-n\u00e9 \u00e9tant le r\u00e9seau Insuffisance respiratoire cr\u00e9\u00e9 en 2009.<\/p>\n<p>Enfin, l\u2019absence d\u2019une f\u00e9d\u00e9ration r\u00e9gionale des r\u00e9seaux en charge de l\u2019organisation d\u2019une mutualisation est \u00e0 noter.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_218_02\">Tableau 2<\/button><div id=\"enc_2013_218_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 2<\/span><\/p>\n<h2>\u00c9tat des lieux (2011)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-29163\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_218_02.png\" alt=\"ill_2013_218_02\" width=\"600\" height=\"197\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_218_02.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_218_02-300x99.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p>* Le r\u00e9seau VHC a \u00e9t\u00e9 ferm\u00e9 en juillet 2012. ** Le r\u00e9seau dr\u00e9panocytose est ferm\u00e9 depuis 2009.<\/p>\n<\/div>\n<h2>Contexte r\u00e9gional<\/h2>\n<p>Tr\u00e8s t\u00f4t, l\u2019agence r\u00e9gionale de l\u2019hospitalisation (ARH) et le guichet unique des r\u00e9seaux \u00e0 la S\u00e9curit\u00e9 sociale (Urcam), ainsi que la mission r\u00e9gionale de sant\u00e9 ont soutenu le d\u00e9veloppement des r\u00e9seaux de sant\u00e9 en Martinique. La Direction de la sant\u00e9 et du d\u00e9veloppement social (DSDS) a toujours consid\u00e9r\u00e9 les r\u00e9seaux de sant\u00e9 comme faisant partie du dispositif op\u00e9ratoire ambulatoire assurant la transversalit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9. La tutelle administrative reconna\u00eet ainsi le r\u00e9seau de sant\u00e9 comme un v\u00e9ritable outil de coordination des professionnels de sant\u00e9 et des acteurs de la pr\u00e9vention et du m\u00e9dico-social. Aujourd\u2019hui, la strat\u00e9gie politique de l\u2019ARS Martinique est de favoriser et de promouvoir les mutualisations entre r\u00e9seaux<sup>\u2008(2)<\/sup>.<\/p>\n<h2>Perspectives de l\u2019ARS Martinique<\/h2>\n<p>La loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9, territoires (HPST) du 21 juillet 2009 r\u00e9affirme l\u2019int\u00e9r\u00eat et le r\u00f4le des r\u00e9seaux mais ouvre aussi de nouvelles perspectives en termes d\u2019organisation de l\u2019offre de soins sur le territoire. En effet, \u00ab <em>toute l\u2019\u00e9conomie de cette loi repose sur l\u2019esprit r\u00e9seau<\/em><sup>\u2008(3)<\/sup> \u00bb.<\/p>\n<p>L\u2019ARS Martinique \u00e9laborera une strat\u00e9gie r\u00e9gionale afin que les r\u00e9seaux de sant\u00e9 soient, dans un premier temps, des acteurs plus performants de la coordination des soins, puis elle aura pour objectif de les faire \u00e9voluer pour la plupart en des r\u00e9seaux plus transverses, les r\u00e9seaux territoriaux de proximit\u00e9. L\u2019approche sera multipathologique et multipopulationnelle gr\u00e2ce \u00e0 une mutualisation des comp\u00e9tences et des expertises.<\/p>\n<p>Au-del\u00e0 de cette volont\u00e9 politique de mutualisation et de regroupement, certains r\u00e9seaux ont initi\u00e9 la d\u00e9marche d\u00e8s 2010. Le r\u00e9seau Addictions a entam\u00e9 la marche en optant pour une mutualisation des moyens avec l\u2019observatoire r\u00e9gional de sant\u00e9 et le centre d\u2019informations et de ressources sur les drogues et les d\u00e9pendances (Cirdd). Ils partagent un local professionnel et cog\u00e8rent un centre de documentation. Entre autres, ils mutualisent du mat\u00e9riel bureautique. Cette proximit\u00e9 favorise la collaboration entre ces trois structures qui coorganisent des actions et con\u00e7oivent des outils de communication et de pr\u00e9vention. En termes de pr\u00e9vention, ce r\u00e9seau a \u00e9galement collabor\u00e9 avec quatre autres r\u00e9seaux (P\u00e9rinatalit\u00e9, Diab\u00e8te, VIH et VHC). Des actions de formation et de pr\u00e9vention ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es en partenariat.<\/p>\n<h1>Les r\u00e9seaux de sant\u00e9 en Guadeloupe<\/h1>\n<p>La Guadeloupe, \u00eele s\u0153ur de la Martinique situ\u00e9e \u00e0 170 km de distance, compte six r\u00e9seaux de sant\u00e9<sup>\u2008(4)<\/sup>. Ce d\u00e9partement fran\u00e7ais d\u2019outre-mer compte 401 544 habitants<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup> pour une superficie de 1 628 km\u00b2. Elle dispose de dix cliniques, huit centres hospitaliers publics dont le CHU de Pointe-\u00e0-Pitre, deux h\u00f4pitaux locaux, trois centres m\u00e9dicaux et de g\u00e9riatrie. La particularit\u00e9 de la Guadeloupe repose sur son d\u00e9coupage administratif. Elle comprend les d\u00e9pendances administratives des Saintes, de la D\u00e9sirade et de Marie-Galante. Enfin, elle compte trois territoires de sant\u00e9 : la Guadeloupe \u00ab continentale \u00bb et les collectivit\u00e9s de Saint-Martin et Saint-Barth\u00e9lemy.<\/p>\n<h2>\u00c9tat des lieux des r\u00e9seaux de sant\u00e9<\/h2>\n<ul>\n<li>Depuis 2004 : canc\u00e9rologie, hypertension art\u00e9rielle.<\/li>\n<li>Depuis 2005 : diab\u00e8te, asthme, addictions.<\/li>\n<li>Depuis 2008 : prise en charge des enfants et des adolescents, r\u00e9seau port\u00e9 par la soci\u00e9t\u00e9 de p\u00e9diatrie.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces r\u00e9seaux sont soutenus par une f\u00e9d\u00e9ration r\u00e9gionale des r\u00e9seaux de sant\u00e9 cr\u00e9\u00e9e le 22 novembre 2006. N\u00e9anmoins, l\u2019objet de mutualisation qui sous-tendait la cr\u00e9ation de cette nouvelle structure n\u2019est pas d\u00e9velopp\u00e9. Par ailleurs, la Guadeloupe suit la m\u00eame dynamique de fusions et de regroupements incit\u00e9e par l\u2019ARS.<\/p>\n<p>Pour ce qui est du r\u00e9seau Addictions, la structure juridique qui le soutient est un groupement d\u2019int\u00e9r\u00eat public (GIP). Ce GIP est appel\u00e9 \u00e0 g\u00e9rer trois r\u00e9seaux : Addictions, Sant\u00e9 mentale et, depuis 2012, P\u00e9rinatalit\u00e9. Ce dernier r\u00e9seau est en cours d\u2019installation. Par cette configuration, une mutualisation des moyens a pu \u00eatre op\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n<h1>Les r\u00e9seaux de sant\u00e9 en Guyane<\/h1>\n<p>La Guyane compte elle aussi six r\u00e9seaux de sant\u00e9, r\u00e9unis et soutenus par une maison des r\u00e9seaux<sup>\u2008(6)<\/sup>. Cette association, ouverte depuis le 3 septembre 2007, g\u00e8re les fonctions administratives et comptables des r\u00e9seaux de sant\u00e9. Aussi d\u00e9veloppe-t-elle des outils de communications et de transmission entre les r\u00e9seaux de sant\u00e9. Elle met en place les outils d\u2019\u00e9valuation n\u00e9cessaires au fonctionnement de chaque r\u00e9seau. Chaque r\u00e9seau adh\u00e8re \u00e0 cette association financ\u00e9e par le Fiqcs, la r\u00e9gion, le d\u00e9partement et certaines communes.<\/p>\n<p>Cette maison des r\u00e9seaux regroupe :<\/p>\n<ul>\n<li>le r\u00e9seau Diab\u00e8te et ob\u00e9sit\u00e9 (soins et pr\u00e9vention),<\/li>\n<li>le r\u00e9seau Dr\u00e9panocytose (coordination et pr\u00e9vention),<\/li>\n<li>le r\u00e9seau VIH et IST (soins),<\/li>\n<li>le r\u00e9seau Canc\u00e9rologie (coordination),<\/li>\n<li>la maison des adolescents (\u00e9coute et permanence)<\/li>\n<li>le r\u00e9seau P\u00e9rinatalit\u00e9 (coordination).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il \u00e9mane une volont\u00e9 politique de cr\u00e9er un r\u00e9seau addictions en Guyane afin de coordonner la prise en charge et favoriser l\u2019acc\u00e8s aux soins.<\/p>\n<p>La Guyane fran\u00e7aise compte 224 469 habitants en population municipale en 2012. Mille cinq cents kilom\u00e8tres la s\u00e9parent de la Martinique. Elle se d\u00e9marque par ses deux centres hospitaliers (Saint-Laurent-du-Maroni et Cayenne) et ses quatre cliniques priv\u00e9es. Enfin, elle comptabilise cinq maisons de retraite de type Ehpad dont quatre sont priv\u00e9es. Cet inventaire des \u00e9tablissements de sant\u00e9 contraste avec son immense superficie, 83 534 km\u00b2, et l\u2019explosion de sa population.<\/p>\n<p>La Guyane est, apr\u00e8s Mayotte, le d\u00e9partement fran\u00e7ais o\u00f9 le taux de natalit\u00e9 est le plus \u00e9lev\u00e9 (plus de 31 \u2030) et le taux de mortalit\u00e9 le plus faible (environ 4,2 \u2030). L\u2019indice de f\u00e9condit\u00e9 guyanais \u00e9tait de 3,49 en 2009. La Guyane conna\u00eet donc une explosion d\u00e9mographique comparable \u00e0 celle de certains pays en voie de d\u00e9veloppement. Sa population est jeune : l\u2019\u00e2ge m\u00e9dian est de 28,6 ans et, en 2009, 43,3 % de la population avait moins de 20 ans. La population est constitu\u00e9e d\u2019un tiers d\u2019\u00e9trangers, le ph\u00e9nom\u00e8ne de clandestinit\u00e9 \u00e9tant une v\u00e9ritable probl\u00e9matique. La part des naissances hors mariage d\u00e9passe 80 %.<\/p>\n<p>Mais ce bel exemple de coop\u00e9ration et de liant interdisciplinaire (maison des r\u00e9seaux cit\u00e9e en supra) cache un \u00e9tat de sant\u00e9 de la population guyanaise moins favorable que celui de la Martinique ou de la Guadeloupe<sup>\u2008(7)<\/sup>. Car la Guyane souffre d\u2019une insuffisance de structures et de professionnels de sant\u00e9 proportionnellement \u00e0 l\u2019immensit\u00e9 du territoire (83 534 km\u00b2, soit 1\/6e de la France). Ce qui impose d\u2019organiser la prise en charge sanitaire de mani\u00e8re diff\u00e9rente qu\u2019aux Antilles. C\u2019est ce d\u00e9fi qu\u2019a relev\u00e9 l\u2019ARS de la Guyane en d\u00e9finissant un plan strat\u00e9gique de sant\u00e9 qui correspond au plan r\u00e9gional de sant\u00e9 2011-2015.<\/p>\n<p>Six domaines strat\u00e9giques ont \u00e9t\u00e9 retenus :<\/p>\n<ul>\n<li>la r\u00e9duction de l\u2019in\u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la pr\u00e9vention et aux soins des populations isol\u00e9es ou marginalis\u00e9es,<\/li>\n<li>l\u2019appui \u00e0 la veille sanitaire et le contr\u00f4le des risques \u00e9pid\u00e9miologiques et ent\u00e9riques en lien avec la cellule interr\u00e9gionale d\u2019\u00e9pid\u00e9miologie qui rel\u00e8ve de l\u2019Institut national de veille sanitaire,<\/li>\n<li>la r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9e,<\/li>\n<li>la r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 p\u00e9rinatale,<\/li>\n<li>la ma\u00eetrise de l\u2019\u00e9volution des maladies chroniques,<\/li>\n<li>l\u2019am\u00e9lioration de la prise en charge du handicap et de la d\u00e9pendance.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans cette organisation, les r\u00e9seaux de sant\u00e9 repr\u00e9sentent un lien entre l\u2019offre lib\u00e9rale et l\u2019h\u00f4pital.Ainsi, la Guyane a mis en place un r\u00e9seau de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine performant et efficient. Quinze centres de pr\u00e9vention et de soins y sont connect\u00e9s et reli\u00e9s.<\/p>\n<h1>Les r\u00e9seaux de sant\u00e9 dans l\u2019oc\u00e9an Indien<\/h1>\n<p>La R\u00e9union et Mayotte sont les deux d\u00e9partements fran\u00e7ais d\u2019outre-mer situ\u00e9s g\u00e9ographiquement dans l\u2019oc\u00e9an Indien. La R\u00e9union qui compte 1 061 000 d\u2019habitants en 2010 pour une superficie de 2 512 km\u00b2, totalise cinq r\u00e9seaux de sant\u00e9 :<\/p>\n<ul>\n<li>R\u00e9pop : ob\u00e9sit\u00e9 en p\u00e9diatrie,<\/li>\n<li>R\u00e9ucar : cardio-vasculaire et r\u00e9nal,<\/li>\n<li>R\u00e9pere : p\u00e9rinatalit\u00e9 R\u00e9union,<\/li>\n<li>R\u00e9unisaf : syndrome d\u2019alcoolisation f\u0153tale,<\/li>\n<li>Oncorun : oncologie R\u00e9union.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Mayotte compte quatre r\u00e9seaux de sant\u00e9 pour une population de 186 452 habitants (2007) et une superficie de 376 km\u00b2 :<\/p>\n<ul>\n<li>R\u00e9diab Ylang976 : prise en charge du diab\u00e8te chez l\u2019enfant et l\u2019adulte,<\/li>\n<li>R\u00e9daeca : d\u00e9pistage des cancers,<\/li>\n<li>R\u00e9pema : p\u00e9rinatalit\u00e9,<\/li>\n<li>R\u00e9vihist : VIH et IST.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces neuf r\u00e9seaux sont adh\u00e9rents \u00e0 la F\u00e9d\u00e9ration r\u00e9gionale des r\u00e9seaux de sant\u00e9 de l\u2019oc\u00e9an Indien qui a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e en juillet 2007. Un r\u00e9seau Addictions est en cours de cr\u00e9ation \u00e0 La R\u00e9union.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Les r\u00e9seaux de sant\u00e9 en outre-mer fran\u00e7ais ont pleinement leur place en tant que facilitateur de l\u2019acc\u00e8s aux soins mais \u00e9galement de l\u2019acc\u00e8s aux droits des populations pr\u00e9caires et d\u00e9favoris\u00e9s. Par ailleurs, ils apportent une v\u00e9ritable plus-value en tant que liant. Ce sont des cr\u00e9ateurs de liens entre les professionnels et entre les structures de prise en charge. De plus, les acteurs des r\u00e9seaux peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des experts en tant qu\u2019ils sont \u00e9galement des acteurs de terrain qui f\u00e9d\u00e8rent autour de probl\u00e9matiques de sant\u00e9 publique tous les autres intervenants de l\u2019accompagnement et de la prise en charge des patients.<\/p>\n<p>Certes, les regroupements renforceront le travail en r\u00e9seau, mais ils apporteront surtout un b\u00e9n\u00e9fice aux patients et aux professionnels. Un seul interlocuteur r\u00e9f\u00e9rent sera ainsi rep\u00e9r\u00e9 et plus accessible. La qualit\u00e9 du service rendu sera \u00e9galement am\u00e9lior\u00e9e.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_218_03\"><\/button><div id=\"enc_2013_218_03\" class=\"encadre collapse\"><\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffLe dispositif \u00abr\u00e9seau de sant\u00e9\u00bb tel que d\u00e9fini par la loi du 4 mars 2002 s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9 en outre-mer fran\u00e7ais d\u00e8s le d\u00e9but des ann\u00e9es 2000. Financ\u00e9s par les pouvoirs publics, les r\u00e9seaux de sant\u00e9 y subissent le m\u00eame courant financier qu\u2019en m\u00e9tropole. L\u2019enveloppe du fonds d\u2019intervention pour la qualit\u00e9 et la coordination des soins (Ficqs) de ces r\u00e9gions est \u00e9galement r\u00e9duite de fa\u00e7on continue depuis 2008. Or, c\u2019est la principale source de financement des r\u00e9seaux de sant\u00e9. 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